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representado por anis corporais em uma combinao de vermelho (ou alaranjado), branco (ou
amarelo) e preto. A presena da cor vermelha uma indicao de perigo (colorao aposemtica)
para potenciais predadores, especialmente pssaros.
A letalidade corresponde a 0,4%. Pode evoluir para insuficincia renal aguda, causa de bito neste
tipo de envenenamento.
CORAL VERDADEIRA (Micrurus)
No possui fosseta loreal (Ateno: aus~encia de fosseta loureal
caracterstica de no venenosas. As Corais so exceo).
Colorao em anis vermelhos, pretos, brancos e amarelos.
Nomes populares: Coral, Coral Verdadeira, Boicor, etc.
So encontradas em tocas - hbitos subterrneos.
Essas serpentes no so agressivas.
Seus acidentes so raros, porm, pelo risco de insuficincia respiratria aguda, devem ser
considerados como graves.
Aes do Veneno:
Os constituintes txicos do veneno so denominados neurotoxinas (NTXs) e atuam da seguinte
maneira:
NTX de ao ps-sinptica: Presentes em todos os venenos elapdicos. So rapidamente
absorvidos para a circulao sistmica e difundidos para os tecidos, devido ao baixo peso
molecular, explicando a precocidade dos sintomas do envenenamento. As NTXs competem com a
acetilcolina (Ach) pelos receptores colinrgicos da juno neuromuscular, atuando de modo
semelhante ao curare. Nos envenenamentos onde predomina essa ao (Micrurus altirostris
antigamente M frontalis), o uso de substncias anticolinestersicas (edrofnio e neostigmina) pode
prolongar a vida mdia do neurotransmissor (Ach), levando a uma rpida melhora da
sintomatologia.
NTX de ao pr-sinptica: Esto presentes em algumas corais (M corallinus) e tambm em
alguns Viperdeos, como a cascavel sul-americana. Atuam na juno neuro-muscular, bloqueando a
liberao de Ach pelos impulsos nervosos, impedindo a deflagrao do potencial de ao. Esse
mecanismo no antagonizado pelas substncias anticolinestersicas.
Quadro Clnico:
Os sintomas podem surgir precocemente, em menos de 1 hora (45-75min) aps o acidente. H
relatos de aparecimento tardio dos sintomas, por isso recomenda-se a observao clnica por 24
horas.
Manifestaes Locais: Dor local e discreta (muitas vezes ausente) acompanhado de parestesia
de progresso proximal.
Manifestaes Sistmicas: Inicialmente vmitos, posteriormente fraqueza muscular progressiva,
ptose palpebral, sonolncia, perda de equilbrio, sialorria, oftalmoplegia e presena de fscies
miastnica. Podem surgir mialgia localizada ou generalizada, dificuldade de deglutir e afonia, devido
a paralisia do vu palatino. O quadro de paralisia flcida pode comprometer a musculatura
respiratria, evoluindo para apnia e insuficincia respiratria aguda (esta considerada uma
complicao do acidente).
Exames Complementares: No h especficos para o diagnstico.
Tratamento:
Tratamento Especfico: Preconiza-se o uso de 10 ampolas de Soro Antielapdico (SAE), via
intravenosa. Todos os casos de acidentes por coral com manifestaes clnicas devem ser
considerados como potencialmente graves.
Tratamento Geral: Nas manifestaes de insuficincia respiratria fundamental ventilao
(mscara e AMBU, intubao traqueal e AMBU, ventilao mecnica). Uso de anticolinestersicos
(neostigmina): aplicar 0,05mg/Kg em crianas ou 1 ampola no adulto, por via IV; a resposta
rpida, com melhora evidente do quadro neurotxico nos primeiros 10min. Se houver melhora, a
dose de manuteno da neostigmina de 0,05 a 0,1mg/Kg, IV, a cada 4 horas ou em intervalos
menores, precedida da administrao de atropina (antagonista competitivo dos efeitos muscarnicos
da Ach, principalmente a bradicardia e a hipersecreo).
ACIDENTE LACHTICO
Os acidentes com serpentes do gnero Lachesis so raros. a maior serpente da Amrica Latina,
podendo chegar a 4 metros. No Brasil, o gnero Lachesis muta, conhecido popularmente como
surucucu, pico-de-jaca, surucutinga, malha de fogo, possui duas subespcies: Lachesis muta muta
e Lachesis muta rhombeata. Habitam reas florestais como Amaznia, Mata Atlntica e alguns
enclaves de matas midas do Nordeste.
Aes do Veneno:
O veneno apresenta atividade proteoltica, hemorrgica e coagulante. relatado tambm ao
neurotxica, porm ainda no foi isolada a frao especfica responsvel por esta atividade. A ao
proteoltica pode ser comprovada in vitro pela presena de proteases. Trabalhos experimentais
demonstraram intensa atividade hemorrgica do veneno da Lachesis muta muta, com atividade
trombina like.
Quadro Clnico:
Manifestaes Locais: Semelhantes s do acidente botrpico, predominando dor e edema.
Podem surgir vesculas de contedo seroso ou sero-hemorrgico nas primeiras horas do acidente.
Manifestaes hemorrgicas, na maioria dos casos no local da picada.
Manifestaes Sistmicas: Hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso, bradicardia,
clicas abdominais e diarria (sndrome vagal).
Os acidentes laquticos so classificados como moderados e graves.
Exames Complementares: Determinao do Tempo de Coagulao TC e outros, segundo a
evoluo do quadro.
Tratamento: De acordo com a gravidade do acidente e manifestaes vagais, administrar 10 a 20
ampolas de Soro Antilaqutico por via intravenosa. Controle das manifestaes vagais.
ACIDENTE POR COBRAS NO PEONHENTAS
Os Colubrdeos constituem a maior famlia de ofdios. Algumas espcies do gnero Philodryas sp e
Cllia sp tm interesse mdico, pois h relatos de quadro clnico de envenenamento. So
conhecidas popularmente por cobra-cip ou cobra-verde (Philodryas) e muurana ou cobra-preta
(Cllia), estas so ofifagas, isto , predam naturalmente serpentes peonhentas. Para injetar o
veneno, mordem e se prendem ao local.
Cobra-verde (Philodryas)
Componentes com atividade hemorrgica (aes da secreo da glndula de Durvenoy), tem sido
detectados na saliva de Colubrdeos como Rhabdophis subminatus e Phylodryas olfersi (cobra cip
listrada, cobra verde das rvores). Segundo Assakura e Cols., a saliva da Phylodryas apresenta
atividade fibrinogenoltica, hemorrgica e formadora de edema.
Quadro Clnico:
Pouco se conhece sobre ao dos venenos de Colubrdeos. Philodrya olfersii possui atividades
hemorrgica, proteoltica, fibrinogenoltica e fibrinoltica, estando ausentes as fraes coagulantes.
Na maior parte dos casos, as mordeduras apresentam como resultado um quadro leve, com marcas
dos pequenos dentes (serrilhado) ou arranhaduras, edema e dor discretos, sem manifestaes
sistmicas. A evoluo benigna (achados clnicos locais inalterados e testes de coagulao
normais), aps observao de 4 a 6 horas, permite o diagnstico diferencial com acidentes por
Viperdeos (Bothrops), quando a serpente no tiver sido capturada e identificada.
Casos mais graves por Colubrdeos (especialmente os opistglifos) esto relacionados com contato
continuado (mordedura prolongada por mais de 30 seg) ou repetido (vrias mordeduras). Pode
ocorrer edema local importante, equimose e dor.
Tratamento: Sintomtico e de suporte: analgsicos, se necessrio, cuidados locais rotineiros
(assepsia), profilaxia antitetnica, observao da evoluo do quadro (principalmente em crianas).
Observao cuidadosa da evoluo do caso.
A. QUADRO RESUMO DA MANIFESTAES CLNICAS E TRATAMENTO NOS ACIDENTES
POR OFDIOS DE IMPORTNCIA TOXICOLGICA NO ESTADO DO PARAN
BOTHROPS
QUADRO
CLNICO
MANIFESTAES
SISTMICAS
ALTERAES
LABORATORIAIS
TRATAMENTO
ESPECFICO
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
SINTOMTICO
- Ausentes
- Tempo de
coagulao (TC) =
normal ou alterado
2 a 4 ampolas
SAB ou SABC I.V.
Analgsico
Drenagem postural
Hidratao
Profilaxia do ttano
- edema, eritema e
dor evidentes,
MODERADA
atingindo segmento
superior.
- Ausentes ou
hemorragias
- Tempo de
coagulao (TC) =
normal ou alterado
4 a 8 ampolas
SAB ou SABC I.V.
Analgsico
Drenagem postural
Hidratao
Profilaxia do ttano
GRAVE
- Hipotenso -
- Tempo de
AVALIAO
INICIAL
LEVE
MANIFESTAES
LOCAIS
- Edema, eritema e
dor discretos
- Manifestaes
locais intensas
(equimose, bolhas,
necrose)
choque
- Hemorragia grave
- I.R.A.
coagulao (TC) =
normal ou alterado
- Provas de funo
renal
ou SABC - I.V.
- Drenagem postural
- Hidratao
- Profilaxia do ttano
CROTALUS
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
- Fcies miastnica
- Tempo de
- Nenhuma ou
5 ampolas SAC - Analgsico
discreta
coagulao (TC) =
edema e parestesia
LEVE
ou SABC - I.V. - Hidratao
- Mialgia discreta
normal ou alterado
discretos.
ou ausente
- Nenhuma ou
- Fcies miastnica - Tempo de
10 ampolas
- Analgsico
MODERADA edema e parestesia evidente
coagulao (TC) = SAC ou SABC - Hidratao
discretos.
- Mialgia
normal ou alterado I.V.
GRAVE
- Fcies miastnica
evidente
- Nenhuma ou
- Mialgia evidente
edema e parestesia
- Oliguria ou anria
discretos.
- Insuficincia
respiratria
- Analgsico
- Tempo de
- Hidratao
coagulao (TC) = 20 ampolas
normal ou alterado SAC ou SABC - - Diurese Osmtica
- ventilao artificial (ambu ou
- Provas de funo I.V.
mecnica)
renal
MICRURUS
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR E
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE
_________
__________
__________
__________
__________
MODERADA
__________
_________
__________
__________
__________
GRAVE
__________
10 ampolas
SAE - I.V.
- Neostignina
- Ventilao artificial (ambu ou
mecnica)
ABREVIAES
SAB - Soro Antibotrpico
I.V. - Intravenoso
Aes do Veneno: Parece que o componente mais importante a enzima esfingomielinase-D que
por ao direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das clulas, principalmente
do endotlio vascular e hemcias, ativando as cascatas do sistema complemento, da coagulao e
das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatrio no local da picada, acompanhado de
obstruo de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Nas formas mais graves,
acredita-se que a ativao desses sistemas leva a hemlise intravascular.
Quadro Clnico: A picada quase sempre imperceptvel e o quadro clnico se apresenta sob duas
formas:
Forma Cutnea: 87 a 98% dos casos. Instalao lenta e progressiva. Sintomas: dor, edema
endurado e eritema no local da picada, pouco valorizados pelo paciente. Acentuam-se nas primeiras
24 a 72 horas aps o acidente, podendo ser:
Leso incaracterstica: bolha de contedo seroso, edema, calor e rubor, com ou sem dor
em queimao.
Leso sugestiva: endurao, bolha, equimose e dor em queimao.
Leso caracterstica: dor em queimao, leses hemorrgicas focais, mescladas com
reas plidas de isquemia (placa marmrea) e necrose.
As picadas em tecido frouxo, como na face, podem apresentar edema e eritema exuberantes. A
leso cutnea pode evoluir para necrose seca (escara) em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar
em 3 a 4 semanas, deixa lcera de difcil cicatrizao.
As mais comuns alteraes do estado geral: astenia, febre nas primeiras 24 horas, cefalia,
exantema morbiliforme, prurido generalizado, petquias, mialgia, nuseas, vmito, viso turva,
diarria, sonolncia, obnubilao, irritabilidade, coma.
Corticoterapia: prednisona por via oral na dose de 40mg/dia para adultos e 1mg/Kg/dia
para crianas, por pelo menos cinco dias.
Dapsone (DDS): em teste para reduo do quadro local. 50 a 100mg/dia, via oral, por
duas semanas. Risco potencial da Dapsone desencadear metemoglobinemia. Paciente deve
ser acompanhado clnico-laboratorialmente durante administrao da droga.
Suporte: Para as manifestaes locais: Analgsicos (dipirona), compressas frias,
antissptico local e limpeza da ferida (permanganato de potssio), se infeco secundria
usar antibitico sistmico, remoo da escara s aps delimitao da rea de necrose,
tratamento cirrgico (manejo de lceras e correo de cicatrizes). Para as manifestaes
Aes do Veneno: Peonha de P.nigriventer causa ativao e retardo da inativao dos canais
neuronais de sdio, que pode provocar despolarizao das fibras musculares e terminaes
nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autnomo, favorecendo a liberao de
neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas. Tambm isolados peptdeos que
podem induzir a contrao da musculatura lisa vascular e aumentar a permeabilidade vascular,
independentemente da ao dos canais de sdio.
QUADRO CLNICO: Predominam as manifestaes locais. A dor imediata o sintoma mais
freqente, apenas 1% dos casos apresentam-se assintomticos aps a picada. Sua intensidade
varivel, podendo se irradiar at a raiz do membro acometido. Outras manifestaes que podem
ocorrer so: edema, eritema, parestesia e sudorese no local da picada, onde podem ser
encontradas as marcas de dois pontos de inoculao, priapismo, choque e edema pulmonar.
Os acidentes so classificados em Leve, Moderado e Grave. Ver Quadro Resumo no final do
captulo.
EXAMES COMPLEMENTARES E TRATAMENTO:
Ver Quadro Resumo no final do captulo.
OBS: 1. Deve ser evitado o uso de algumas drogas antagonistas dos receptores H1 da histamina,
principalmente a prometazina (Fenergan), em crianas e idosos. Os efeitos txicos ou
idiossincrsicos decorrentes do uso destes medicamentos podem determinar manifestaes como
sonolncia, agitao psicomotora, alteraes pupilares e taquicardia, que podem ser confundidas
com as do envenenamento sistmico.
Phoneutria.
Quadro Clnico: Dor no local da picada de pequena intensidade e curta durao, s vezes
acompanhada de discreta hiperemia local. No se conhece relato de acidentes graves. Do
desprendimento dos plos, ocorrem manifestaes cutneas e das vias respiratrias altas,
provocadas por ao irritativa ou alrgica nos pacientes previamente sensibilizados.
Estudos revelam que os testes cutneos apresentam intensa reao positiva e altos nveis sricos
de IgE, demonstrando que a reao de hipersensibilidade aguda contribui para o quadro
inflamatrio provocados por estas aranhas.
Aes do Veneno: Atua sobre terminaes nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no
local da picada. Sua ao sobre o sistema nervoso autnomo leva liberao de
neurotransmissores adrenrgicos e colinrgicos e, na juno neuromuscular pr-sinptica, altera a
permeabilidade aos ons sdio e potssio. No h registro de bitos.
Quadro Clnico: Dor local de intensidade varivel, tipo mialgia, evoluindo para sensao de
queimao (15 a 60min aps o acidente). Leses puntiformes, 1 ou 2, com 1 a 2mm e edema
discreto. Hiperestesia na rea da picada, placa urticariforme, infartamento ganglionar.
Freqentemente tremores, contraes espasmdicas dos membros, sudorese local, ansiedade,
excitabilidade, insnia, cefalia, prurido, eritema de face e pescoo. Contratura facial e trismo dos
massteres (fscies latrodectsmica). Opresso precordial com sensao de morte eminente,
taquicardia inicial e hipertenso seguidas de bradicardia.
Tratamento:
Tratamento Especfico: O Soro Antilatrodectus (SALatr) indicado nos casos graves, 1 a 2
ampolas IM. A melhora do paciente ocorre de 30min a 3h aps a soroterapia.
Tratamento Sintomtico: Utilizao de compressas mornas no local e analgsicos. Pode ser
utilizado Diazepan, Gluconato de Clcio e Prometazina. Quando a dor muito intensa, pode-se usar
Meperidina ou Morfina. O tempo de permanncia hospitalar, para doentes no submetidos a
soroterapia deve ser no mnimo de 24 horas.
ACIDENTES POR ESCORPIES
Os acidentes escorpinicos (ESCORPIONISMO) ocorrem com freqncia e so potencialmente
graves em extremos de faixa etria. 50% dos acidentes notificados provm dos Estados de Minas
Gerais e de So Paulo e a maioria em meses quentes e chuvosos. Os escorpies de importncia
mdica pertencem ao gn. Tityus e so: T.serrulatus, T.trivittatus, T.bahiensis e T.stigmurus.
Registra-se grande disperso do T.serrulatus devida reproduo por partenognese. A maioria dos
casos tem curso benigno. Letalidade de 0,58%, os bitos tem sido associados, com maior
freqncia, a acidentes causados por T.serrulatus, ocorrendo mais comumente em crianas
menores de 14 anos.
Os escorpies inoculam o veneno pelo ferro ou telson, localizado no ltimo segmento da cauda.
So animais carnvoros, alimentam-se principalmente de insetos, como baratas e grilos. Com
hbitos noturnos, durante o dia esto sob pedras, troncos, entulhos, telhas, tijolos.
ESCORPIO (Tityus)
Os escorpies so pouco agressivos e tm hbitos noturnos.
Encontram-se em pilhas de madeira, cercas, sob pedras e nas
residncias. Duas espcies merecem maior ateno mdica:
T.serrulatus (amarelo) e T.bahiensis (marrom).
Aes do Veneno: Estudos experimentais demonstraram que veneno bruto ou fraes purificadas
ocasiona dor local e efeitos complexos nos canais de sdio, produzindo despolarizao das
terminaes nervosas ps-ganglionares, com liberao de catecolaminas e acetilcolina. Estes
mediadores determinam o aparecimento de manifestaes orgnicas decorrentes da predominncia
dos efeitos simpticos ou parassimpticos.
Quadro Clnico: Acidentes por T.serrulatus so os mais graves. A dor local (ardor, queimao ou
agulhada) pode ser acompanhada por parestesias, aumentar de intensidade palpao e irradiarse para a raiz do membro acometido. Ponto(s) de inoculao nem sempre so visveis, na maioria
dos casos, h apenas discreto eritema e edema, podendo-se observar tambm sudorese e
piloereo local. Nos acidentes moderados e graves, principalmente em crianas, aps minutos at
poucas horas (2-3h), podem surgir manifestaes sistmicas.
Manifestaes Sistmicas: Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Digestivas: nuseas,
vmitos, sialorria e, mais raramente, dor abdominal e diarria. Cardiovasculares: arritmias
cardacas, hiper ou hipotenso arterial, insuficincia cardaca congestiva e choque. Respiratrias:
taquipnia, dispnia e edema pulmonar agudo. Neurolgicas: agitao, sonolncia, confuso
mental, hipertonia e tremores.
A gravidade do quadro clnico depende de vrios fatores como espcie e tamanho do animal
agressor, quantidade de veneno inoculado, nmero de picadas, massa corporal da vtima e
sensibilidade ao veneno, tempo decorrido entre o acidente e o tempo de atendimento mdico.
Tratamento e Exames Complementares: Ver Quadro Resumo no final do captulo.
OBS: Bothriurus bonariensis (escorpies pretos), so encontrados no RS, PR e outros estados.
Muito comum em Curitiba; tm hbitos noturnos, escondem-se sob pedras, troncos podres, vivem
prximos a construes, entulhos e lixo domstico. Veneno tem baixa toxicidade, pode ocorrer dor
Apidae - mamangavas
Apidae - Abelhas
Formicidae (formigas)
Dentre as espcies que utilizam o aparelho de ferroar, h as que apresentam autotomia (autoamputao) ou seja, quando ferroam perdem o ferro e espcies que no apresentam autotomia,
estas utilizam o aparelho de ferroar vrias vezes. As que fazem autotomia geralmente injetam
maior quantidade de veneno e morrem aps a ferroada pela perda do aparelho e parte das
estruturas do abdmen.
Aes do Veneno: O veneno composto por uma mistura complexa de substncias qumicas
como peptdeos, enzimas e aminas biognicas, que apresentam atividades farmacolgicas e
alrgicas. Os fatores alergnicos so enzimas como fosfolipases, hialuronidases, lipases e
fosfotases, protenas antignicas que inoculadas durante a ferroada, iniciam respostas imunes
responsveis pela hipersensibilidade de alguns indivduos e pelo incio da reao alrgica. So
agentes bloqueadores neuromusculares e possuem poderosa ao hemoltica, alm de propriedades
antiarrtmicas.
Quadro Clnico: As manifestaes clnicas que podem ocorrer so muito variadas, podendo ser
classificadas em: Alrgicas desencadeadas at por uma picada; Txicas quando centenas de
picadas levam a uma Sndrome de Envenenamento, pacientes devem ser mantidos em UTI.
Manifestaes Locais: dor aguda local, que tende a desaparecer espontaneamente, vermelhido,
prurido e edema por vrias horas ou dias.
Manifestaes Regionais: eritema, prurido, edema flogstico evolui para endurao local que
aumenta em 24-48h, diminuindo nos dias subseqentes.
Manifestaes Sistmicas: anafilaxia com incio rpido (2-3min aps picada). Cefalia, vertigem
e calafrios, agitao psicomotora, sensao de opresso torcica e outros sinais e sintomas
tegumentares, respiratrios, digestivos, crdio-circulatrios. H relatos de manifestaes alrgicas
tardias.
Tratamento:
Remoo dos Ferres: Nos acidentes causados por enxame, a retirada dos ferres da pele
dever ser feita por raspagem com lmina e no pelo pinamento de cada um deles, pois a
compresso poder espremer a glndula ligada ao ferro e inocular no paciente o veneno ainda
existente.
Dor: Quando necessria, a analgesia poder ser feita pela Dipirona, via parenteral.
Reaes Alrgicas: O tratamento de escolha para as reaes anafilticas a administrao
subcutnea de soluo aquosa de adrenalina 1:1000, iniciando-se com a dose de 0,5ml, repetida
duas vezes em intervalos de 10 minutos para adultos, se necessrio. Em crianas, usa-se
inicialmente 0,01ml/Kg/dose, podendo ser repetida 2 a 3 vezes, com intervalos de 30 minutos,
desde que no haja aumento exagerado da freqncia cardaca.
Os glicocorticides e anti-histamnicos no controlam as reaes graves (urticria gigante, edema
de glote, broncoespasmo e choque), mas podem reduzir a durao e intensidade dessas
manifestaes.
Para o alvio de reaes alrgicas tegumentares, indica-se o uso tpico de corticides e antihistamnicos por via oral.
Tratamento: Lavagem da regio com gua fria, antisspticos, compressas frias, uso tpico de
corticides e cremes anestsicos; se muita dor: analgsicos via oral ou infiltrao local com
anestsico tipo lidocana a 2%, elevao do membro acometido, se reao alrgica importante,
usar anti-histamnicos e corticides. No caso de tremores pode-se utilizar Gluconato de Clcio 10%
EV.
OBS: Devido possibilidade de se tratar de acidente hemorrgico por Lonomia sp, todo o paciente
que no levar a lagarta ou se houver dvidas na identificao, deve ser monitorado com controle e
observao at 2 dias aps o contato com lagartas urticantes ou deve retornar ao servio mdico
se apresentar sangramento nesse perodo.
* Sndrome Hemorrgica por Contato com Lonomia:
Verifica-se incidncia crescente na Regio Sul, com uma maior freqncia de acidentes nos meses
de novembro a abril.
Ao do Veneno: No bem esclarecida. Fosfolipase, substncia caseinoltica e ativadora de
complemento. Verifica-se atividade fibrinoltica intensa e persistente, associada a uma ao prcoagulante moderada. H diminuio dos nveis do Fator XIII, responsvel pela estabilizao da
fibrina e controle da fibrinlise. No h alterao nas plaquetas.
Quadro Clnico: a forma mais grave de erucismo. Alm do quadro local imediato de dermatite
urticante, podem tardiamente surgir cefalia holocraniana, mal-estar geral, nuseas e vmitos,
ansiedade, mialgias, dores abdominais, hipotermia, hipotenso. Em 1 a 48 horas: discrasia
sangnea com ou sem manifestaes hemorrgicas, que aparecem de 8 a 72 horas aps o
contato: equimoses, hematomas de aparecimento espontneo ou provocados por traumas ou em
leses cicatrizadas, hemorragias de cavidade mucosa, hematria, sangramentos em feridas
recentes, hemorragias intra-articulares, abdominais, pulmonares, glandulares e hemorragia
intraparenquimatosa cerebral.
De acordo com intensidade dos distrbios hemostticos, o acidente pode ser classificado em: Leve,
Moderado e Grave (ver quadro resumo no final do captulo).
Sendo a lagarta no identificada ou identificada como Lonomia sp, deve-se verificar a presena de
hemorragias e alterao na coagulao. Se o TC (Tempo de Coagulao) estiver normal e no
houver sangramento, o paciente deve ser acompanhado por 48h com avaliao do TC a cada 12
horas. Se o TC estiver alterado ou houver evidncias de sangramento, confirma-se o diagnstico de
Sndrome Hemorrgica.
Tratamento:
Local: O mesmo indicado para outras lagartas urticantes.
Geral: Nos acidentes com manifestaes hemorrgicas, o paciente deve ser mantido em repouso,
evitando-se traumas mecnicos. Agentes antifibrinolticos tm sido utilizados (cido psilonaminocaprico, aprotinina), discutvel. Concentrado de hemceas para corrigir anemia.
Sangue total ou plasma frescos so contra-indicados, pois podem acentuar o quadro de coagulao
intravascular.
Soro Antilonmico (SALon) produzido pelo Instituto Butantan est em fase de ensaios clnicos e de
utilizao restrita. Doses: ver quadro-resumo no final do captulo.
O prognstico reservado para acidentes com elevado nmero de lagartas e contato intenso, para
idosos, para patologias prvias do tipo hipertenso arterial, lcera pptica e traumatismos
mecnicos ps-contato.
B. QUADRO RESUMO DAS MANIFESTAES CLNICAS E TRATAMENTO NOS ACIDENTES
POR ARTRPODOS DE IMPORTNCIA TOXICOLGICA NO ESTADO DO PARAN
LOXOSCELES
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE
- Edema, Eritema,
- Febre, mal-estar - Nenhuma
Prurido e Dor
discretos
GRAVE
__________
- Analgsico
- Anti-histmico
- Compressa fria
- Prednisona
- Anti-spticos
40mg/dia
locias
adulto e
1mg/kg/dia
criana durante
5 dias
- Forma
cutnea - 5
ampolas SALOx
/SAAR - I.V.
- Forma
cutnea
visceral 10
ampolas
(SALOx /SAAR)
- I.V.
- Prednisona
40mg/dia adulto e
1mg/kg/dia
criana durante 5
dias
- Compressa fria
- Anti-spticos
locias
PHONEUTRIA
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE
- Dor local
- Eventualmente
taquicardia
- Nenhuma
__________
- Analgesia dependendo da
intensidade da dor
(VO, I.M. ou
bloqueio
anestsico
- Compressa
morna
GRAVE
- Dor intensa
- Agitao
- Sudorese
- Vmitos
ocasionais
- Hipertenso
arterial
- Sialorria
- Sudorese
profunda
- Bradicardia
- Vmitos
freqentes
- Choque
- Edema pulmonar
agudo
- Nenuma
- Analgesia
- 2 - 4 ampolas - Meperidina pode
ser necessrio
SAAr - I.V.
- Internamento
- Acidose
metablica
- Hipoglicemia
- E.C.G. alterado
- 5 - 10
- Analgesia
ampolas SAAr - UTI
I.V.
ESCORPIO
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
LEVE
- Dor local
GRAVE
- Dor intensa
- Eventualmente
taquicardia
- Vmitos
ocasionais
- Sudorese
- Agitao taquicardia
- Taquipnia
- Hipertenso
arterial
- Sudorese
profunda
- Vmitos
incoercveis
- Analgesia dependendo da
intensidade da dor
(VO, I.M. ou
bloqueio
anestsico
- Compressa
morna
- Nenhuma
__________
- Hipoglicemia
- Amilasemia
- Analgesia (ver
2 - 3 ampolas caso leve)
SAEEs ou SAAr - Meperidina pode
- I.V.
ser necessrio
- Internamento
- Hipoglicemia
- Amilasemia
- Bradicardia
sinusal, bloqueio
- Bradicardia
- choque
- Edema pulmonar
agudo
AV (ECG)
_ umento da rea
cardaca e sinais
E.A.P. (RX)
LONOMIA
QUADRO
CLNICO
TRATAMENTO
MANIFESTAES MANIFESTAES ALTERAES
TRATAMENTO
COMPLEMENTAR
LOCAIS
SISTMICAS
LABORATORIAIS ESPECFICO
E SINTOMTICO
AVALIAO
INICIAL
- Dor imediata
- Tempo de
- Entrar em
- Sem alterao do coagulao e
- Sensao de
contato com o CIT
LEVE
__________
estado geral
queimadura
fibrinognio
- Controle do TC a
- Edema local
normais
cada 24h
- Dor imediata
- Sensao de
MODERADA
queimadura
- Edema local
GRAVE
- Dor imediata
- Sensao de
queimadura
- Edema local
- Nusea, vmito,
mal-estar, febre
- Sangramento de
pele e mucosas
(hematomas
gengivorragia)
- Sem risco de vida
- Sangramento
visceral (melena,
hemorragia
intracraniana e
outros)
- com risco de vida
- Tempo de
coagulao e
fibrinognio
alterados
- Tempo de
coagulao,
hemograma,
fibrinognio
alterados, uria e
creatinina
alteradas
__________
- Entrar em
contato com o CIT
- Controle do TC a
cada 24h
__________
- Entrar em
contato com o CIT
- Controle do TC a
cada 24h
ABREVIAES
SAAr - Soro Antiaracndeo
I.V. - Intravenoso
I.M. Intramuscular