Extrassistolias

°
e Taquicardias Ventriculares
 Extrassistolia

• Sístole (batimento) fora do ritmo normal

• Variedade mais comum das arritmias

• Mecanismos: parassistolia, foco ectópico, reentrada,

supraventriculares e ventriculares

• Período de acoplamento (intervalo entre sístole normal e

extrassístole)

• Fenômeno R sobre T (risco de TV ou FV)

 Pausas

Ausente: interpolada ES entre 2 batimentos normais

Extrassístoles Atriais (ESA)

• presença de P prematura

• morfologia de P diferente da P sinusal

• intervalo de acoplamento constante

• pausa incompleta

• morfologia de QRS normal

• taquicardia atrial não sustentada (03 ESA com FC > 100)

ESA
Extrassístoles Juncionais (ESJ)

• ausência de P

• onda P negativa antes ou após o QRS em D2, D3 e aVF

• QRS normal

• intervalo acoplamento constante

• pausa pós-extrassistólica incompleta

• mesmo significado clínico das atriais

ESJ
 Escape Ventricular
• Batimentos tardios

• Morfologia de bloqueio de ramo e

• Ausência de onda P precedente

ou dela dissociada
 Extrassístoles Ventriculares
• Batimento precoce
• Aumento do badmotropismo (automatismo) extrasinusal
• Arritmia mais frequente: 5-14% (50% ventricular)
(Holter- 40-75% isoladas e 5-10%-polimórficas /salvas)
• Mecanismos: reentrada e foco ectópico
• Complexo QRS alargado e prematuro; morfologia de bloqueio
de ramo e onda T e QRS com polaridades opostas
• Mesma morfologia em mesma derivação-monomórficas
(mesmo foco)
• Pausa completa; ausente (interpolada)
ESV Monomórficas (unifocal)
ESV Polimórficas
(multifocais)
Pausa Completa => ESV
Pausa Incompleta => ESA
Pausa Ausente ou Interpolada
Batimento de Fusão
Isoladas
Pareadas ou Salvas
Bigeminismo (1:1)
Trigeminismo (2:1)

Tetrageminismo (3:1)
 Taquicardia Ventricular
(TV)
QRS > 0,12s

Origem no ventrículo – abaixo do nó AV

Mecanismo:
Reentrada
Automatismo
Reentrada + Automatismo
Taquicardia Ventricular (TV)

Mecanismo de Reentrada
Cicatriz no miocárdico
Monomórfica – estímulo faz sempre o mesmo caminho
 Taquicardia Ventricular (TV)
Classificação: Eletrocardiográfica

1 – Taquicardia Ventricular Monomórfica

2 – Flutter Ventricular
3 – Taquicardia Ventricular Polimórfica
4 – Fibrilação Ventricular
 Taquicardia (FC > 100 bpm)

QRS estreito ?

NÃO (>= 0,12S)

SIM
Intervalo R-R
é regular?

Intervalo R-R
é regular?
NÃO
SIM

SIM
NÃO
Taquicardia
Ventricular Flutter
Ventricular Taquicardia Fibrilação
Monomófica Ventricular Ventricular
Polimórfica
Olhar para DII
Olhar para DII

Taquicardia Sinusal (TS) Flutter Atrial Flutter Atrial Fibrilação Atrial

Taquicardia Paroxística Taquicardia Atrial

Taquicardia Atrial (TA) Supraventricular (TPSV)
 Taquicardia Ventricular
Monomórfica
▪ QRS > 0,12 s
▪ FC < 220 bpm (~ 130 a 180)
▪ Início e términos súbitos
▪ Dissociação AV complete – diagnóstico de TV (V1)
▪ Complexos ventriculares anormais
▪ SÂQRS entre -90o-+/- 180o e BRD em V1 (origem VE)
▪ TV monomórfica: Taquicardia regular – “QRS são parecidos”
TV Monomófica
 Flutter Ventricular
▪ QRS > 0,12s

▪ FC > 220 bpm (~ 200 a 280)

▪ Taquicardia regular – “QRS parecidos”

▪ Onda em sino (QRS, ST, T) com amplitude grande

▪ Ritmo pré-fibrilatório

▪ Significa comprometimento miocárdico severo

(IAM, intoxicação digitálica, acidose metabólica, trauma miocárdico)
Flutter Ventricular
 Taquicardia Ventricular
Polimórfica

▪ QRS > 0,12s

▪ Taquicardia irregular – Diferença

entre QRS

▪ Modificação CÍCLICA do QRS

TV Polimórfica
Fibrilação Ventricular (FV)

• QRS > 0,12s

• Taquicardia ventricular irregular

• Morfologia irregular e baixa amplitude

• Completa DESORGANIZAÇÃO elétrica
(assimetria elétrica biventricular- exagero automatismo Purkinje)

• Estimulação prematura: fenômeno R sobre T ou repetida

• Limiar fibrilatório diminuído

Fibrilação Ventricular (FV)
Fenômeno R sobre T

Período vulnerável de Wiggers (risco de TV ou FV)

R / T e Torsades
Assistolia