Obesidade na Criança e no Adolescente

Índice de massa corporal – IMC:

 Idade entre 0 a <5 anos: Percentil >99,9 e escore Z >+3
 Idade entre 5 e 19 anos: > Percentil 97 e escore Z entre 2 e 3

Para crianças <5 anos (0 a <5 anos) Para crianças de 5 a 19 anos

IMC para crianças de 0 a <5 anos IMC para idade (5 – 19 anos)
Percentil Escore Z Diagnostico nutricional Percentil Escore Z Diagnostico nutricional
<0,1 <-3 Magreza acentuada <0,1 <-3 Magreza acentuada
≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Magreza ≥0,1 e <3 ≥-3 e <-2 Magreza
≥3 e ≤85 ≥-2 e ≤+1 Estrófico ≥3 e ≤85 ≥-2 e ≤+1 Estrófico
>85 e ≤97 ≥+1 e ≤+2 Risco de sobrepeso >85 e ≤97 ≥+1 e ≤+2 Sobrepeso
>97 e ≤99,9 ≥+2 e ≤+3 Sobrepeso >97 e ≤99,9 ≥+2 e ≤+3 Obesidade
>99,9 >+3 Obesidade >99,9 >+3 Obesidade grave
Explicação: o intuito é de não impor dieta para <5 anos e sim
apenas fazer correção de alimentação.

OBESIDADE GRAVE
OBESIDADE OBESIDADE
SOBREPESO

Etiologia: Influência genética e do meio em que vive – herança poligênica

Fatores de risco para obesidade na infância Escore Z (5-1
1. Obesidade dos pais (principalmente da mãe) *
2. Peso elevado ao nascer (GIG)
3. Criança obesa = risco ↑ obesidade na vida adulta
4. Pouca atividade física (horas/dia de televisão) *
*Lactentes alimentados ao seio materno tem menor tendência a obesidade do que os
alimentados por fórmula

Controle da alimentação: Leptina – produzido pelos adipócitos – sinalizam ao hipotálamo sobre o

estoque de gordura
↘Jejum/perda de peso  leptina baixa  estímulo da síntese do neuropeptídio Y = aumento da ingesta
alimentar e diminuem o gasto energético (diminuição do metabolismo)
↘Alimentação/ganho de peso  leptina alta  liberação de melanocortina = diminui a ingesta e
aumento do gasto energético
Quadro clínico Obesidade Complicações
 Estatura elevada** 1. DIM 2 (resistência a insulina - RI)
 Idade óssea normal ou avanço 2. Hiperlipidemia
 Puberdade precoce, mas pode ser normal 3. HTA (>30% evoluem com hipertensão)
 Acantoses nigricans – mancha hipertrófica, hiperpigmentada associada com RI
 Relação circunferência abdominal/estatura > 0,5. (adequada ≤a 0,5).
Conduta: Solicitar exames laboratoriais – screening:
1) Glicemia de jejum
2) Colesterol total e frações, e triglicérides
3) ALT (alanina aminotransferases para descartar esteatose hepática não alcoólica)
Manejo: Educação alimentar, estímulo atividade física, estimular perda de 10% do peso em 1 ano

Diagnósticos diferenciais entre as obesidades:

Obesidade exógena Obesidade endócrina/genética
Família Obesidade comum em membros da família Incomum Hipotireoidismo
Altura Alta estatura (percentil >50%) Baixa estatura Síndrome de Cushing
QI Normal Frequentemente baixo Disfunção hipotalâmica
Idade óssea Normal Atrasada
Exame físico Normal Malformações detectadas
*Diferença: distúrbio endócrino não cresce – estatura baixa
Caso Clinico
Uma criança do sexo masculino, com 9 anos e 6 meses de idade, é atendida em consulta de retorno agendada na Unidade Basica
de Saúde. A mãe nega queixas e comorbidades e refere que na consulta anterior foram solicitados exames laboratoriais: glicemia
de jejum, perfil lipidico e aminotransferases, ainda não realizados. Como a crainca frequenta a escola pela manha e fica com a
avo no período da tarde, a mãe não sabe detalhar a alimentacao diaria do filho.

Nos próximos 10 minutos realize:

 Atendimento do paciente sem necessidade der realizar o exame físico
 De e explique o diagnostico nutricional da criança
 De as orientações dietéticas necessárias para o tratamento
 Verbalize as orientações necessárias a mãe e a criança

Acolhimento e anamnese:
1. Cumprimentar, se apresentar, acolher a mãe e a criança, perguntar o nome de ambas e a idade da criança
2. Perguntar se trouxe o cartão de saúde da criança
3. Perguntar o motivo da queixa: consulta de retorno ou Principal queixa: aumento do peso, aumento da estatura
4. Perguntar desde quando ele começou a engordar
5. Se no período de ganho de peso, ele ficou doente, sofreu alguma fratura ou transtorno emocional (Buling)
6. Se ele faz atividade algum tipo de atividade física, o que ele faz no tempo livre
7. Se ele já fez algum tratamento para perder peso
8. Como é o padrão alimentar: quantas x ele come por dia? Come nos horários certos? Come alimentos saudáveis? Refrigerantes e lanches?
9. Tem alguém com obesidade na família?
10. Ele tem alguma doença, toma alguma medicação continua?
Pedir autorização para realizar o EF:
1) Solicitar os dados vitais (ênfase na PA)
2) Solicitar a altura o peso e o IMC (estatura baixa – pensar em doenças endócrinas: hipotireoidismo, Sd. Cushing, disfunção
hipotalâmica)
3) Medir a circunferência abdominal
4) Avaliar estagio de Turner
5) Avaliar o padrão de distribuição da gordura corporal
6) Ver se sinal de resistência a insulina – acantose nigricans
11. Solicite a tabela nutricional para correlacionar o valor do IMC a idade e estabelecer o diagnostico nutricional da criança
12. Verbalize o diagnostico nutricional: Eutrófico; Risco de sobrepeso/Sobrepeso; Obesidade; Obesidade grave
13. Avaliar a PA e classificar de acordo a tabela para idade
14. Solicitar exames laboratoriais ante o diagnóstico de obesidade ou obesidade grave para descartar Sd. metabólica (tem que fechar 3
critérios para o diagnóstico)
1) Glicemia de jejum
2) Perfil lipídico: colesterol total e frações (LDL, HDL) e Triglicérides
3) Transaminases – importante para descartar esteatose hepática não alcoólica: ALT >70U/L  solicitar USG hepática
15. Após o diagnóstico de obesidade estabelecer o plano terapêutico e orientar a mãe e a criança caso essa já tenha entendimento:
1) Mudança no estilo de vida para mais saudável e recomendação de perda de 10% do peso em 1 ano
2) Buscar consumir alimentos saudáveis, alimentação fracionada, evitar excesso de fritura/doces, substituir refrigerante por sucos
naturais
3) Fazer atividade física todos os dias – caminhadas, que ajudaram na perda de peso e na redução da PA ou da glicemia caso está esteja
alterada
4) Melhorar o padrão do sono, dormir bem a noite mínimo 8h
5) Evitar comer frente à TV, unir a família na mesa para alimentação
6) Horas livres, buscar atividade recreacional em família, passeio no parque, clubes
16. Lembrar de avaliar a situação vacinal se está em dia, caso não esteja, recomendar as vacinas que faltam
17. Perguntar se mãe e criança têm dúvidas e esclarecer
18. Agendar o retorno para avaliação

EXAME FÍSICO
Sianis vitais e exame físico segmentar normais
Altura = 1,30m
Peso = 43kg.
IMC = 25
Eu gostaria do grafico para avaliar peso para idade de 5 a 19 anos
Diagnostico nutricional: OBESIDADE GRAVE, considerando que o escore Z ficou exatamente sobre a linha +3. Justificativa: O
valor do IMC dessa criança é igual a 25,4kg/m2 e o escore z próximo de +3.
Vania, o Edir está com obesidade, e pelo valor excedido, já é classificado como uma obesidade grave. Tudo indica que a
obesidade é genética, já que o pai dele é obeso isso leva a 50% de chance dele ser também, além disso a avo quem cuida
também tem obesidade ne, vamos esperar o resultado dos exames para ter certeza disso ok;
Eu vou passar algumas medidas dietéticas e orientações para ele perder esse excesso de peso, o intuito é evitar complicações
decorrentes da obesidade, por exemplo: uma síndrome metabólica, diabete, hipertensão, problemas nas articulações... entre
outras.
Mudar o estilo de vida: Dieta + atividade física
1º Dieta:
1. Ele deve consumir alimentação saudável – aumentar a oferta de frutas, vegetais e cereais.
2. Substituir o leite integral por outro com baixos teores de gordura – pode começar por leite semidesnatada e
logo desnatada para ele ir se acostumando.
3. Limitar o consumo de alimentos ricos em gordura e açúcar.
4. Evitar e limitar o consumo de refrigerantes, permitir o consumo somente em festas e outras comemorações.
5. Estabelecer e respeitar os horários das refeições, tem que estipular horários para que ele se alimente.
6. Busque fazer com que as refeições sejam feitas em local tranquilo, sem televisão, videogame, computador.
7. Nas refeições ofereça um copo de suco natural, evite sucos de caixinha, esses têm alto de açúcar.
8. Sanduíches são permitidos, desde que preparados com alimentos com baixo teor de gordura e sódio, ex:
ricota e light.
9. Para aumentar a ingestão hídrica, incentive a levar sempre uma garrafinha de água na escola e em suas
demais atividades, e ter como meta beber duas garrafinhas durante o dia.
10. Pratos prontos tentem reduzir a duas vezes por semana. De preferência para fazer os pratos no forno em vez
de fritar.
11. Não ofereça sobremesas a base de leite logo após as refeições. Espere pelo menos 1hora, pois o cálcio
contido nessas sobremesas interage com o ferro consumido na refeição, prejudicando a absorção de ambos.
De preferência ofereça frutas como sobremesa.
12. Retire o saleiro da mesa.
13. Diminuir o tamanho das porções dos alimentos, de modo que contenha maior quantidade de saladas,
verduras, legumes e proteínas do que carboidratos.
2º. Atividades:
1. Eliminar o sedentarismo, diminuir o tempo frente ao televisor, jogos de videogame por 2h no dia
2. Vocês podem criar atividade em família – passeios ao fim da tarde, se tiver cachorros aproveite isso para sair
levar o cachorrinho passear; ir a algum parque final de semana onde ele possa pedalar, correr.
 3. Para ele, a atividade deve ser física – moderada a vigorosa: 60min/dia por pelo menos 3 dias na semana
4. Eu oriento que vocês procurem uma escolinha de esportes, muitas recebem apoio de organizações como
Escola, Associação de Moradores, Igreja ou clubes.
5. Também incentive ele a participar das tarefas domesticas que exigem atividade fisica: jardinagem, lavar louca,
arrumar a cama, organizar brinquedos
6. Importante sempre fazer um intervalo para realizar alongamentos, se tiver em atividade, parar e alongar cada
5 minutos, se tiver sentada estudando, parar e alongar cada 30 minutos.
- Essas orientações devem ser passadas a ele, para que ele esteja ciente, e para a avo que fica a maior parte do
tempo com ele e certamente quem vai preparar a maioria das refeições.
- Eu vou marcar retornos breves para fazermos o acompanhamento do Edir, ler os exames que foram pedidos na
consulta anterior e ver a evolução dele
- Vou ver se tem disponível interconsultas, para ele fazer seguimento com multiprofissionais.
- Eu quero parabenizar a iniciativa de vocês já estarem preocupados e buscarem orientações, com o seguimento o
Edir vai conseguir baixar esses pesos extras.
- Vocês ficaram com alguma duvida?

Adolescente, sexo masculino, 11 anos, comparece a Unidade de Saúde em busca de atestado medico para pratica de atividade física. Esta
preocupado com o excesso de peso atual. Não vinha para atendimento desde os sete anos. No prontuário consta que, na época, era eutrófico e
com situação vacinal em dia. Sem outras vacinas desde então.

1. Olá, eu sou Tatiane, medica responsável pelo seu atendimento. Qual é o seu nome? Pedro
2. Qual é sua idade Pedro? 11 anos
3. E o que te trouxe a consultar? Eu quero começar a fazer academia, ai queria um atestado medico
4. Você quer fazer atividade física por qual motivo? Pra perder peso
5. Vc sabe quanto ta pesando atualmente?
6. Tem algum motivo pelo qual vc queira perder peso?
7. Vc já conversou com algum personal de academia?
8. Vc tem algum problema cmo Buling devido ao seu peso?
9. Vc não pratica nenhuma atividade física?
10. E como é as alimentação? O que você come?

Resolução de questões
INEP 2020 2012 UFPR
Um menino com 8 anos de idade comparece à Unidade Básica de Saúde, Uma menina de 10 anos é trazida pelos pais para avaliação de ganho
acompanhado de sua mãe, para consulta anual. Quando perguntada sobre a excessivo de peso há 2 anos, após realização de amigdalectomia. Nos
atividade física, a mãe relata que a criança frequenta a escola de manhã e não últimos 6 meses, mãe referiu aumento de 3kg e 3cm. Pratica esporte
gosta de realizar as atividades que exigem esforço físico na escola e, em casa, tem nas aulas de educação física; em casa é pouco ativa. Faz uso de
o hábito de jogar videogame e jogos pelo celular. No recordatório alimentar foi fluticasona spray nasal, uma aplicação a noite, há vários anos, para
observada alta ingesta de carboidratos. A avaliação antropométrica apresenta tratamento de rinite alérgica. Pais saudáveis, pai com 172cm (25º
estatura de 130 cm e peso de 37 kg. percentil) e 70kg (50º percentil) e mãe com 155cm (10º percentil) e
Com base na situação e no quadro apresentados e de acordo com o Índice de 58kg (50º percentil). Ao exame, a paciente apresentou estatura de
Massa Corporal (IMC) para a idade, qual é a classificação do estado nutricional do 143cm (75º percentil), 49kg (95º percentil), IMC de 24
menino? (>95ºpercentil), circunferência quadril de 75cm e escurecimento da
a) Obesidade. pele na região de pescoço, com espessamento da pele. Considerando
b) Sobrepeso. esses dados, qual é o diagnóstico mais provável?
c) Obesidade grave. a) Obesidade endógena
d) Risco de sobrepeso. b) Síndrome de Cushing iatrogênico
G(a) c) Obesidade exógena
TEP 2008 d) Hiperinsulinismo primário
As variáveis utilizadas para o cálculo do IMC são: e) Paciente não é obesa, pois o peso está na faixa de normalidade
a) Peso e estatura para a idade
b) Estatura e pregas cutâneas tricipitais G(c)
c) Peso, estatura e pregas cutâneas tricipitais 2011 UFRN
d) Percentual da estatura par ao peso adequado a idade Na avaliação nutricional de crianças de 0 a 5 anos, ao se utilizar o
e) Percentual do peso em relação ao peso adequado a estatura escore Z do IMC e o escore Z de estatura/idade (E/I), consideram-se
G(a) obesidade e baixa estatura, pela referência OMS, aquelas com
FMUSP RP 2009 valores, respectivamente:
Uma criança de 11 anos de idade foi trazida pela mãe para avaliação do peso, a) +3 DP e < -2 DP
pois acha que seu filho está gordo, não pratica atividades regularmente, come b) +2 DP e < -2 DP
muito carboidrato, bebe refrigerantes diariamente e não gosta de verduras, c) +1 DP e < -1 DP
legumes e frutas. Na avaliação antropométrica nota-se: peso = 43,5kg, estatura = d) +2 DP e < -1 DP
1,40, IMC = 22,2kg/m2 (entre percentil 90 e 95). O estado nutricional do menino G(a)
é: 2018 FMUSP
a) Eutrofia Uma menina de 7 anos está em consulta ambulatorial de rotina. Não
b) Sobrepeso há queixas ativas durante a consulta. No exame clínico, observa-se
c) Obesidade índice de massa corporal acima do percentil 97para sexo e idade, de
d) Obesidade mórbida acordo com as curvas da OMS. Sem outras alterações ao exame. Além
G(b) da glicemia de jejum, colesterol total e frações e triglicérides, que
2011 SES SC exame laboratorial está indicado de acordo com as recomendações
Uma das características clínicas para diferenciarmos uma obesidade exógena da da sociedade brasileira de pediatria?
obesidade por hipercortisolismo é: a) Alanina aminotransferases
a) Velocidade de crescimento normal nas 2 situações b) Insulina de jejum
b) Velocidade de crescimento baixa nas 2 situações c) Teste de tolerância a glicose oral
c) Velocidade de crescimento baixa na obesidade exógena e alta no d) Hormônio tireoestimulante
hipercortisolismo G(a)
d) Velocidade de crescimento normal ou discretamente na obesidade exógena 2018 UFCG
e baixa na obesidade por hipercortisolismo Um pré escolar de 4 anos é trazido a unidade básica de saúde da sua
e) Velocidade de crescimento alta nas 2 situações comunidade para consulta de puericultura. Na consulta, a mãe
G(d) demonstrava preocupação com o estado nutricional do seu filho, pois
julgava que a criança estava obesa. Ao plotar seus dados biométricos
nos gráficos da caderneta de saúde, verificou-se que o índice de
massa corporal está entre os escores Z+2 e Z+3. Isso significa:
a) Obesidade
b) Risco de sobrepeso
c) IMC adequado
d) Sobrepeso
e) Eutrofia
G(d)