ATIVIDADE PRÁTICA

PROFESSORA DANIELLE VARELLA

ALUNA: EMANUELLE DE ANDRADE ARAÚJO
PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM DERMATOLÓGICA COM
ENFASE EM FERIDAS
INSTITUTO PLURAIS
JULHO/2023

1. Crie um instrumento de coleta de dados para avaliação da

pessoa com feridas (independente da etiologia) de modo que
direcione a elaboração de diagnósticos de enfermagem,
planejamento da assistência, intervenção e avaliação.

2. Use o caso abaixo para nortear sua construção e aponte os

possíveis diagnósticos, resultados esperados e intervenções
para o caso avaliado.

ESTUDO DE CASO 01: Lesão por pressão

E.V.O, branco, 65 anos, sexo masculino, aposentado natural de

buriti dos Lopes-PI, residente em Parnaíba, casado, reside com a
esposa e um neto, agenda atendimento domiciliar para avaliação da
lesão em região sacral. Orientado em tempo e espaço, fásico,
acamado devido episódio de AVC recente, onde passou 20 dias
internado e desenvolveu LP, tendo alta há 10 dias. Hipertenso e
diabético. Nega tabagismo e etilismo. Mãe faleceu de AVC há
pouco mais de 4 meses, o que o deixou psicologicamente abalado.
Esquemas vacinais completo. Faz uso de Sivastatina 20 mg 1
comprimido à noite; Losartana 50mg 1 comprimido de 12 x12h;
Sulfato ferroso 2 comprimidos de 12 x 12h, Ácido Acetilsalicílico
500mg 1 comp pela manhã. Fez exames quando deu entrada na
internação hospitalar, tendo os seguintes resultados: eritrocitos
3.400; hm 10.00; HCT 27.90%; leu: 9.000; plaquetas; 341.0; ureia:
40; creatinina: 1.2; TGO: 28.1; TGP: 30.2; eas: turvo; elementos
anormais não encontrados, urucultura negativa. glicemia em jejum:
90; colesterol total: 180; ldl: 90; hdl: 54. Esposa cuidadora está
bastante cansada com a nova rotina e ainda não estabeleceu um
ritmo organizado de cuidados, teve que pedir licença do emprego. O
senhor tem apresentado sentimentos de tristeza e revolta, recusa
alimentar, aceitando pouca dieta ofertada, sendo leite no café da
manhã e jantar e sopa de legumes com proteína no almoço. Bebe
em média 3 copos de água de 200ml por dia. Tem despertares
noturnos frequentes, encontra-se em uso de fraldas geriátricas com
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uma troca diária. Cômodo em que fica o dia todo, pouco ventilado e
pouco iluminado. Peso aproximado: 52,100 Kg, Tax: 35,2ºC,
Glicemia capilar: 110 mg/dl; PA: 120/70 mmHg; FC: 78 bpm; FR:
14irpm. Pele normocorada, ressecada, acianótico, anictérico,
afebril. Ao exame cardiovascular, ritmo cardíaco regular, perfusão
periférica boa de 2 segundos, extremidades aquecidas em MMSS,
pulso periférico presente, cheio, rítmico. Abdome plano, com som
timpânico, RHA+, sem presença de massas e indolor a palpação.
Apresenta LP estágio 1 no calcâneo esquerdo e LP em região
sacral de estagio 3, medindo aprox.. 40cm². Nessa lesão há
presença de exsudato seroso em moderada quantidade, sem odor,
70% de esfacelo, 30% de granulação pálido, bordas irregulares e
área peri-lesional com presença de eritema e maceração.
Apresenta descolamento de borda as 15h com 2cm de
profundidade. Dor nível 5. Área de fraldas com hiperemia.

Respostas:

1.Diagnósticos:
 Risco de déficit nutricional relacionado com a baixa ingesta calórica;
 Risco de desidratação relacionada com a baixa ingestão de água;
 Humor deprimido relacionado com problemas familiares e insônia;
 Risco de desenvolvimento de infecção relacionado com a LPP
estágio 3
 Risco de osteomielite relacionada com a LPP estágio 1 no
calcâneo;
 Risco de desenvolver DAI- Dermatite associada a incontinência-
relacionado com pouca frequência na troca das fraldas;

2. Intervenções:
 Encaminhar para avaliação nutricional, mas já deixar a família e
cuidadores orientados quanto a necessidade de se estabelecer uma
rotina alimentar normal para paciente diabético. Se houver
capacidade de deglutição preservada, incentivar que as refeições
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sejam feitas nos horários do restante da família e da mesma

comida, cm as adaptações adequadas.
 Ajustar a oferta hídrica para pelo menos 2,5l por dia.
 Encaminhar para avaliação psicológica.
 Iniciar tratamento de lesão estágio 3 com o auxílio da ferramenta
TIMERS- retirada de tecido desvitalizado com agente desbridante
ou mecanicamente, preencher descolamento, tratar bordas
maceradas com creme barreira. Iniciar imediatamente mudança de
decúbito a cada duas horas e elevar calcâneos. Sugerir a compra
de um colchão pneumático.
 Exames laboratoriais e tecido de granulação sugerem possível
anemia e infecção. Encaminhar para avaliação médica para
também realizar manejo clinico da dor.
 Orientar para que a troca de fraldas seja feita na frequência em que
o paciente evacue e/ou urine.
 Iniciar o uso de creme barreira nas áreas hiperemiadas da fralda e
hidratante em toda área de ressecamento da pele após o banho.
 Verificação de glicemia capilar 3x ao dia.

3. Resultados esperados:

 Melhora do quadro nutricional e psicológico;

 Melhora do aspecto ressecado da pele;
 Melhora da cicatrização das lesões e prevenção do surgimento de
novas lesões;
 Prevenção do avanço da DAI;
 Controle glicêmico;
 Melhora do quadro clínico geral.
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INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS PARA AVALIAÇÃO DA

PESSOA COM FERIDAS - CRIADO PELA ALUNA EMANUELLE
DE ANDRADE ARAÚJO

1. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME COMPLETO:

NOME SOCIAL:

DATA DE NASCIMENTO:

CARTÃO DO SUS:

MEDICAMENTOS DE USO CONTÍNUO:

ALERGIAS:

QUEIXA PRINCIPAL:

PATOLOGIAS:
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ESCOLARIDADE:

OCUPAÇÃO:

ESTADO CIVIL:

CUIDADOR:

RAÇA:

RELIGIÃO:

2. HISTÓRICO

ANTECEDENTES PESSOAIS:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

HÁBITOS DE AUTOCUIDADO:

HÁBITOS ALIMENTARES:

HÁBITOS DE ATIVIDADE FÍSICA:

HÁBITOS DE ELIMINAÇÃO URINÁRIA E INTESTINAL:

USO DE ALCOOL E/OU OUTRAS DROGAS:

QUALIDADE DO SONO:

QUAL SEU ENTENDIMENTO SOBRE SUA DOENÇA?

3. EXAME FÍSICO
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INSPECÃO:

PALPAÇÃO:

PERCUSSÃO:

AUSCULTA:

EXAME DOS PÉS:

LOCALIZAÇÃO E TAMANHO DAS LESÕES:

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4. DIAGNÓSTICOS E PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

5. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
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6. INTERVENÇÕES

7. RESULTADOS ESPERADOS

8. AVALIAÇÕES