Abortamento - colo aberto, apagado

Interrupção da gestação com até 22 semanas ou feto com 500g - sem perda de líquido amniótico
Classificação
→ precoce: ≤ 12 semanas; sem formação óssea - bolsa amniótica protusa: se exteriorizando para colo
→ tardio: > 12 semanas • partes fetais podem ser palpadas
→ provocado - estabilidade hemodinâmica: aguardar expulsão
- lícito: anencefalia, estupro e risco à vida da mãe - instabilidade hemodinâmica: esvaziamento imediato
- ilícito 2- incompleto
→ espontâneo - sangramento importante
Apresentação - cólicas intensas
 Colo impervio – colo fechado
1- Ameaça de abortamento
- gestação evolui → embrião ou feto se desenvolve
• útero compatível com idade gestacional
- sangramento discreto
- estabilizar a paciente, conduta expectante
2- Completo

- colo entreaberto
- saída de restos ovulares
- paciente estável: avaliar espessura endometrial
- paciente instavel: esvaziamento imediato
3- infectado
- sangramento importante, odor fetido
- dor e febre
- expulsão do saco gestacional - alteração de sinais vitais
- sem BCF e restos ovulares - hemograma: ↑ leucócitos
- endometrio linear - lesão na bolsa amniótica
- sem sangramento ou cólicas, geralmente Etiologia
- orientar paciente  Esporádico
3- Retido 1- anormalidades cromossômicas: aneuploidias: 50 a 80%
- gestação > 28 dias  Habitual
- útero < que IG → abortamentos ≥ 3 gestações consecutivas
- conduta medicamentosa 1- Incompetência istmo cervical
• risco de perfuração cirúrgica do útero, feto com espículos ósseos ou • 1 parto prematuro de até 32 semanas
ausencia do feto • colo com abertura precoce e indolor
- sem BCF • bolsa rota
- redução natural de sinais e sintomas • fetos nascem com sinais de vitalidade
- com ou sem sangramento • 2° trimestre
 Colo Pervio • feto expulso sem dor
1- Abortamento inevitável → não responde a intervenções - Cerclagem: sutura em bolsa no colo
2- Síndrome do anticorpo antifosfolipide- SAAF
- precoce
- colo normal
3- doença autoimune → lúpus eritematoso sistêmico
4-distúrbio metabólico
• interferência na nidação e desenvolvimento
• hiper e hipotireoidismo
• hiperinsulinemia
5- Malformação Mulleriana
- saco gestacional proximo ao canal endocervical
- BCF presente
• dificulta implantação e desenvolvimento embrionário

- Cólica
• septações e deformidades cavitárias
Diagnóstico: 1 critério clínico e 1 laboratorial
- sangramento moderado em fundo de saco
- Clínica
• 1 episódio de trombose vascular
• 1 perda tardia > 10 semanas
• ≥ 3 perdas precoces (< 10 semanas)
• feto bem formado nascido morto
- Laboratório
• anticardiolipina
• anticoagulante lupico
• anti b-2-glicoproteína Diagnóstico
Manejo - USG: cacho de uva
→ Suspeita ou confirmação Manejo
- até 24h - Mola precoce: útero compatível com IG
• notificação compulsória: SINAN . HCG quantitativo
Síndromes Hemorrágicas . hemograma
1º Trimestre - útero > IG: TSH, T4 livre, ECG
- anormalidades cromossômicas → fetos inviáveis . AMIU
- anatomia materna . esterectomia
. segmento pós-molar: BHCG
- distúrbios endócrinos, imunológicos e infecções
2º e 3º Trimestres
1- gravidez ectópica
→ placenta previa
- implantação do blastocisto fora do útero
→ rotura uterina
- dor abdominal
→ acretismo placentário
- sangramento
→ incompetência istmo cervical
- paciente estável: USGVT e BHCG quantitativo
→ rotura de vasa prévia
- paciente instável: esvaziamento Diagnóstico
- Fatores: cirurgia previa, reprodução assistida e tabagismo → clínico
2- doença trofoblástica gestacional
- idade gestacional
- útero aumentado para IG
• cistos tecalutínicos
- padrão da hemorragia
• hipertireoidismo - quantificação do β HCG
 Mola hidatiforme → Imagem
- USG
Complicações
→ risco materno e sofrimento fetal
Tratamento
→ conforme etiologia
- parto
- AMIU/curetagem
- medicamentoso
- 1 espermatozóide fecunda 1 óvulo vazio (sem DNA)
Hematoma Subcoriônico
. diploide, sem parte fetal
→ quando há deslocamento de placenta
. mola COMPLETA
- 2 espermatozóides fecundam 1 ovulo normal - contido
. triploide, com parte fetal - reabsorvido
. mola PARCIAL aborto ≠ trabalho de parto pré-termo
- sangramento Coagulopatia de Consumo
- vesículas hidropicas - ↓ fibrinogênio ↑ produtos da degradação da fibrina
Microscopia • quando aborto retido por muito tempo ou provocado
Morte fetal intrauterina

Gestação Normoplantada