- Indireta:

ICTERÍCIA NEONATAL
● Níveis normais de bilirrubinas para RN > 1mg/dL
PRODUÇÃO BILIRRUBINAS
● 85% bebês à termo e maioria dos prematuros 🡪
- 99% das icterícias são por aumento de bilirrubinas pico RN a termo 3-5° dia, pico em prematuros
indiretas 5-7° dia

- Aumento da produção de bílis por aumento de células CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA

vermelhas e diminuição da longevidade, aumento da
eritropoiese inefetiva - Cefalohematoma: hematoma do periósteo, onde o
sangue fica acumulado e é quebrado, gerando a quebra
- Atividade enzimática diminuída/diminuição da das hemácias e icterícia
depuração
- Aumento da produção: isoimunização, hemólise,
- Diminuição da excreção hepática: aumento da policitemia, sepse, G6PD, esferocitose, cefalohematoma
circulação enterohepática
- Diminuição da conjugação
- Bilirrubina se divide em estercobilina ou urobilina (sai
nas fezes ou urina) - Diminuição da depuração: mutação genética,
hipotireoidismo, galactosemia, doenças metabólicas...
- Porção heme: resultado da quebra das hemácias 🡪 volta
para a medula para formar mais hemácias, e outra parte - Diminuição da excreção hepática: com aumento da
fica na circulação circulação enterohepática, diminuição do aporte de leite
materno, icterícia do leite materno
INTRODUÇÃO
PRINCIPAIS CAUSAS DE ICTERÍCIA
- Não confie no seu olho!!!
- Por baixo aporte: bebês que mamam pouco, não
- Emergência médica: icterícia antes de 24h e após 2 eliminando muito
semanas de vida
- Icterícia do leite materno: atualmente, não se retira
- Identificar os fatores de risco e mediar a BT antes da mais o leite materno 🡪 mecanismo desconhecido
alta prediz a necessidade de fototerapia e seguimento
● Pico em torno de 14 dias
- Incompatibilidade ABO pode gerar também ● Não suspender amamentação!!!

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL - Incompatibilidade ABO

- Por bilirrubina direta ● Mãe O: possui anti-A e anti-B 🡪 em RN sangue A

ou B, gerando hemólise e icterícia
- OBS.: Icterícia por bilirrubina indireta não é neonatal,
tem outras causas - Incompatibilidade Rh

- Direta: ● Mãe Rh – produz anti-Rh, hemolisando o sangue

do bebê Rh +
● Hepatites
● Pode-se fazer tratamento com imunoglobulina
● STORCH
EV no bebê, que neutraliza esses anticorpos 🡪
● Obstrução de vias biliares
pode diminuir os anticorpos circulantes no bebê
● Sepse
● Galactosemia - Deficiência de G6PD: uma das enzimas que faz
● Deficiência de alfa-1-antitripsina conjugação
● Fibrose cística
● Colestase ● Pode-se fazer exame para ver se é deficiente,
mas é pouco disponível
● Associada ao X
- Doença hemolítica: - Idade gestacional de 35 a 36 semanas

● Pode gerar Hidropsia fetal por hemólise - Irmãos com icterícia prévia
excessiva
- Cefalohematoma

- Asiáticos

AVALIAÇÃO DA ICTERÍCIA

HISTÓRIA MÉDICA
- HF de icterícia, anemia, esplenectomia, doenças
hepáticas, anemia hemolítica...

- Doença hepática sugere galactosemia, doença de

Gilbert...

- Origem étnica: asiáticos, gregos e índios americanos

- Irmão com icterícia: sugere incompatibilidade

sanguínea ou icterícia do leite materno
DIAGNÓSTICO
- Filhos de mães diabéticas
- O aumento é sempre craniocaudal
- Infecção congênita
- Observar à luz natural: luz branca pode fazer a criança
parecer mais amarela - Uso de medicações: nitrofurantoína, sulfonamidas,
antimaláricos pela mãe
- Bilirrubinômetro: aparelho que detecta bilirrubinas na
pele 🡪 ruim para bebês negros - Trauma no parto: sangramento extravascular ou
hemólise
- Coletar exames
- Retardo no clampeamento do cordão: aumento da
- Bilirrubina sérica
policitemia

ZONAS DE CRAEMER - Atraso na evacuação ou alimentação deficiente nos

primeiros dias de vida: aumenta circulação
enterohepática

EXAME FÍSICO
- Icterícia resulta no depósito de bilirrubina na pele e
tecidos subcutâneos

- Digitopressão para ver a cor da pele: fundo amarelado

- Sempre vai ser craniocaudal

- Baixa idade gestacional

- Microcefalia

FATORES DE RISCO - Sinais de perda extravascular ou palidez cutânea

- Icterícia antes de 24 horas - Petéquias
- Doença hemolítica ou imune - Hepatoesplenomegalia
- Hipotireoidismo - Vai determinar a conduta para o seguimento, conforme
o nível da icterícia da criança 🡪 quando se está em
EXAMES FUNDAMENTAIS dúvida se vai dar alta ou não

- Tipagem sanguínea materna com fator Rh (coombs - Hiperbilirrubinemia severa:

indireto de fator Rh negativo)
● Antes de 24h
- Tipagem sanguínea, coombs direto, fator Rh do bebê ● Níveis de fototerapia

- Contagem de reticulócitos
(precursores dos eritrócitos): se
muito aumentados, indica que a
medula está produzindo muitos
eritrócitos por algum motivo

- Hematócrito e hemoglobina:
pesquisa de anemia

OUTROS EXAMES NECESSÁRIOS

- Sempre conforme as hipóteses
diagnósticas

- Tipagem sanguínea materna,

coombs indireto, fator Rh
- Tipagem sanguínea, coombs direto, fator Rh do RN
- Morfologia dos eritrócitos e contagem de reticulócitos
● Aumento maior de 0,2mg/dL/h
● Sinais de doença: vômitos, letargia, sepse, baixa
ingesta, pouco ganho ou grande perda de peso

- Se prolongada: função hepática, infecções congênitas,

sepse, doença metabólica e hipotireoidismo CURVA DA AAP

- Curvas para indicar fototerapia ou exsanguíneo

- Se BT>18 - solicitar G6PD
transfusão
CONDUTA
- Criada a partir da curva de Buthani
- Fototerapia:
- Curva de fototerapia:
● Com luzes azuis ou verdes: devido ao
comprimento de onda
● Isomerização estrutural da
bilirrubina por Fotoisomerização:
separa as moléculas da bilirrubina e
faz ela ser eliminada
● Foto-oxidação

- OBS.: Monitorizar a bilirrubina até 24h

depois de terminada a fototerapia, a cor da
pele não é confiável para estimar bilirrubina

CURVA DE BUTHANI

- Baseado na bilirrubina sérica

- Curva de exsanguíneo transfusão: até trocar toda a
volemia do bebê 🡪 casos mais graves
- Quando suspender a fototerapia?

● Deve estar 2g abaixo do que

seria a indicação no momento para
poder suspender

FATORES DE RISCO

- Doença hemolítica isoimune

- Deficiência de G6PD

- Asfixia

- Letargia

- Instabilidade de temperatura

- Sepse

- Acidose ou albumina < 3g/dL

CUIDADOS EM FOTOTERAPIA

- Manter o bebê sem roupas, maior superfície corporal

exposta

- Proteção ocular

- Distância 30-40 cm do foco, centralizado no tórax

- Luz azul ou verde

- Radiância > 30 mcW/cm²/nm

- E se não melhorar com a fototerapia?

● Exsanguíneo transfusão
● Imunoglobulina EV: na tentativa de evitar a
transfusão e impede a ligação dos anticorpos da
mãe nas hemácias do bebê