Doenças hipertensivas na

gestação

Pré-eclâmpsia PE grave
§ Doença endotelial (doença § Acometimento de órgão alvo
sistêmica) § Disfunção renal
§ Acometimento multisistemico § Edema agudo de pulmão
§ A cura é o parto § AVC
§ Produção de endotelina
aumentada PE sobreposta
§ Produção de prostaciclina § Paciente já tinha
diminuída hipertensão, mas começou
apresentar novas alterações.
Acometimento fetal § Piora hemodinâmica
§ Lesão placentária § Acido úrico elevado
↓ § CIUR
§ Oligohidramnia
Hipoxemia crônica
- Centralização: não está
Manejo HAG e pré-eclâmpsia
chegando sangue igual
§ Ambulatorial (exames
deveria chegar, prioriza os
laboratoriais a cada 15
órgãos nobres: coração,
dias)
cérebro e suprarrenal.
§ Antihipernsivo (não se usa
- Oligodramnia: volume
em nenhum dos casos)
deficiente de líquido
§ CTG semanal
amniótico.
§ Doppler a cada 15 dias
- CIUR: Crescimento
§ Corticoide (antes das 34
intrauterino restrito.
semanas)
§ Parto com 37 semanas
Diagnóstico
§ PA > ou = 140x90
Manejo Pré-eclâmpsia grave
§ Proteinúria
§ Internação (exame a cada 2/3
dias)
HAG
§ Anti-hipertensivo
§ Paciente que não tinha
§ CTG DIARIA
pressão alta antes, ficou
§ Doppler (diário ou semanal)
gravida, passou das 20
§ Corticoide sempre com
semanas de gestão e começou
paciente com menos de 34
a apresentar apenas
semanas
hipertensão.
Thayna Lunas 1
 § Magnesioterapia Prevenção de pré-eclâmpsia
§ Parto com 34 semanas AAS
§ Usar a partir de 12 semanas
Fatores de risco § 100mg/dia – 1 comp.
§ Paridade § Pacientes de risco para pré-
§ Pré-eclâmpsia previa eclâmpsia
§ Hipertensão
§ Doença renal Risco moderado
§ Coagulopatia § Nulíparas
§ Diabetes § Obesidade
§ HF de PE
Fisiopatologia § Raça negra
§ Oxidativa § Pacientes > 35 anos
§ Imunológica § CIUR em gestações passadas
§ Genética
§ Má placentação Alto risco
§ História de PE
Imunológica § Gemelar
§ Primiparidade § HAS
§ Nova gravidez § DM prévio
§ Intervalo interpartal longo § Doença renal ou autoimune
§ Extremos de idade
Carbonato de cálcio
Genética § A parir das 12 semanas
§ Raça negra § 1,5 a 2g/dia
§ Passado de DHEG § Pacientes com baixa ingestão
§ História familiar de DHEG de cálcio

Oxidativa Síndrome HELLP

§ Doenças sistêmicas § Forma grave de pré-eclâmpsia
§ SAAF (síndrome do anticorpo § (H) hemólise
§ Gemelaridade § (EL) enzimas hepáticas
§ Doença trofoblastica elevadas
gestacional § (LP) plaquetas baixas

Pré-eclâmpsia superajuntada Critérios de diagnóstico

§ Pré-natal § Esquizocitos
- Fundoscopia § LDH>/ 600
- Proteinúria previa § Bilirrubina > 1,2
- Disfunção orgânica previa § TGO>/ = 70
§ Paciente já tinha § Plaquetas < 100.000
hipertensão, mas começou
apresentar novas alterações.
§ Proteinúria Tratamento
§ Internação
Thayna Lunas 2
 § Estabilização
§ Magnesioterapia
§ Corticoide
- Amadurecimento pulmonar
§ Parto
- Pode induzir
- Anestesia e incisão

Eclampsia
§ Convulsões tonico-clonicas
§ 15% de mortalidade
§ Paciente com pré-eclâmpsia
§ 60% AVCh
§ 20% sem proteinúria

Conduta
§ Estabilizar
§ Magnesioterapia
- Antidoto: gluconato de
cálcio
§ Sem tempo de corticoide
§ Parto
§ Casos de crises recorrentes
- SIBAI mg entre 6 e 8
- Hidantal
- Sedação e IOT

Thayna Lunas 3