Pré-

eclâmpsia
 Pontos importantes
PACOMETE 2-8% DE TODAS AS GESTACÕES

NO BRASIL É A PRIMEIRA CAUSA DE MORTE MATERNA

AUMENTA RISCO CARDIOVASCULAR A LONGO PRAZO PARA A

MULHER E PARA A CRIANÇA
 Definição
PAS > 140 + PROTEINÚRIA (>300MG/DL)
PAD > 90

Na ausência de proteinúria, devemos considerar surgimento de

hipertensao associado a plaquetopenia ou insuficiência renal ou
lesão hepática ou edema pulmonar ou sintomas
neurológicos/visuais
Pré-eclâmpsia
grave
CONSIDERA-SE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE QUANDO:
pa > 160/ 110
Proteinúria de >5gbem urina 24h
Oliúria ou diurese < 400 ml/dia
Sintomatologia ddepré-eclâmpsia
cianose e edema pulmonar
Pré-eclâmpsia
grave
Outras questões não são usadas para
fechar diagnóstico, porém serve como
marcadores de gravidade!!
-> dor no hipocondríaco direito
-> trombocitopenia ou plaquetas <
100000
-> anemia hemolítica microangiopática
decorrente da heróis
-> icterícia/ elevação de enzima hepática
-> RCIU

**quando a gestante apresenta pré-

eclâmpsia com IG < 34 semanas tbm
consideramos forma grave
 Eclâmpsia
APECIMENTO DE CONVULSÕES EM UMA PACIENTE
COM PRÉ-ECLÂMPSIA!!!!!
 Entidade clínica que pode ocorrer

Síndrome
na pré-eclâmpsia e eclâmpsia!

HELLP
Hipertensão
arterial
Hipertensão prévia ao início da
crônica inicia nas primeiras 20 semanas
gestação OU hipertensão que

de gestação!
Hipertensão crônica não
complicada = função renal e
cardíaca estão normais
Hipertensão crônica complicada =
quando faz crise hipertensiva na
gestação, prejuízo renal/ cardíaco,
AVE, descolamento de retina!
 Hipertensão crônica com
pré-eclâmpsia
superajuntada

Acontece quando uma paciente que já tem hipertensão crônica

faz um quadro de pré-eclâmpsia!
Diagnóstico deve ser suspeitado em casos de aumentos dos
níveis sanguíneos de ácido úrico (>6) anteriormente normais,
aparecimento de trombocitopenia, aumento dos níveis de
enzimas hepáticas e aparecimento de cefaleia e epigastralgia
persistente!
Complicações
-> CIVD
das formas -> Insuficiência renal aguda
-> Edema agudo de pulmão
graves de pré- -> Hemorragia intracraniana
-> Rotura hepática

eclâmosia
 Coagulação intravascular
disseminada (CIVD)
-> Éuma síndrome caracterizada pela ativação sistêmica da coagulação
sanguínea, com ativação e consumo dos fatores de coagulação, e
consequente trombose de pequenos e médios vasos, podendo
ocasionar disfunção orgânica e sangramentos
Escore Diagnóstico de
CIVD
(International Society
on Thrombosis and
Haemostasis)
Tratamento
 Insuficiência
renal aguda
-> O diagnóstico de IRA na gravidez é feito em gestantes com
oligúria (< 25 ml/h) e creatinina sérica maior que 1,2

-> A IRA na gestação pode ser pré-renal (causada por

insuficiência cardíaca ou estado hipovolêmico) ou renal
(causada por lesão parenquimatosa renal decorrente de
endoteliose glomerular, níveis pressóricos muito altos ou
hipovolemia prolongada)
 Na pré-eclâmpsia grave, a gestante tem maior chance
de evoluir com edema agudo de pulmão

Edema
Diagnostica-se edema agudo de pulmão com queixas
clínicas, como dispneia associada a hipoxemia e
infiltrado difuso em radiografia pulmonar!

agudo de Estudos mostram que as gestantes que recebe, 5l de

solição cristaloide intraparto têm maior chance de
evoluirem com edema agudo de pulmão quando

pulmão
comparado com gestantes que recebem apenas 2l

O tratamento para edema agudo de pulmão envolve

suporte ventilatório, restringir adm de volume, retirar
excesso de volemia , reduzir a hipertensão arterial e
evitar AINE!
Hemorragia
cerebral
A hemorragia intracraniana pode ocorrer
comom complicações de pacientes com Na gemorragia cerebral, estamos mais
pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome preocupados com a pressão arterial
HELLP sistólica!

Dentre os fatores de risco, pode-se Os estudos mostram que TODAS as

enumerar coagulopatia, pré- pacientes que tiveram hemorragia
eclâmpsia/eclâmpsia e hipertensão intracraniana estavam com PA
arterial crônica com pré-eclâmpsia SISTÓLICA > 160 mmHg
superajuntada

Em 62% dos casos a hemorragia ocorre

pós-parto!!!!!!!!!!!!!! OU SEJA, TEM QUE
CONTROLAR MUITO BEM A PRESSÃO
ARTERIAL DAS PUÉRPERAS!!!!!!!
 -> AAS 100MG/DIA - USO À NOITE -
A PARTIR DE 10/12 SEMANAS
USA EM GESTANTE ALTO RISCO -
HISTORIA ANTERIOR DE ECLÂMPSIA E

TRATAMENTO
HELLP; PRÉ-ECLÂMPSIA RECORRENTE;
HAC COM MORTE PERINATAL;
NEFROPATIA; DOENÇAS DO
COLÁGENO; TRANSPLANTADOS

PREVENTIVO RENAIS; SINDROME DE ANTICORPOS

ANTIFOFOLÍPIDE; GEMELAR

PRÉ-
USO ATÉ 35 SEMANAS

ECLÂMPSIA -> CÁLCIO - A PARTIR DE 20S

USO ATÉ FIM DE GESTAÇÃO
 Tratamento clínico
da pré-eclâmpsia
-> Uma vez diagnosticada a pré-eclâmpsia, a gestante deve ser
internada -- nessa internação ela é orientad aa permanecer em
repouso relativo na posição de decúbito lateral esquerdo; além
disso, prescrito dieta hipossódica (2-3g sal/dia) e rica em
proteínas; a sedação é importante oara reduzir a labilidade
vasculo-emocional (nesse sentido, pode-se usar prometazina
3mg - 3 gotas - a cada 8h
->Pré-eclâmpsia grave com gestação termo, a solução é retirar o
RN!
-> Pré-eclâmpsia grave com gesta pré-termo, se tem risco pra
mãe tira o RN.. se não tem risco pra mãe vai acompanhando com
controle de PA até a gestação chegar a termo
 Tratamento clínico
da pré-eclâmpsia
-> PA > 160/110 = HIDRALAZINA

NÃO PODE FAZER HIPOTENSOR SEM A PRESSÃO ESTAR MUTO

ALTA, POR QUE HIPOTENSÃO PROMOVE REDUÇÃO DE
PERFUSÃO PLACENTÁRIA, E ISSO GERA HIPÓXIA FETAL

-> PARA CONTROLE DE HIPERTENSÃO DURANTE A GESTAÇÃO

UTILIZA-SE METILDOPA E/OU NIFEDIPINO (OU OUTRO BLOQ CANAL
DE CÁLCIO)
METILDOPA - DOSE MÍNIMA
750G/DIA// DOSE MÁXIMA 2G/DIA
NIFEDIPINO - DOSE MÁXIMA 40MG/DIA
 REFERÊNCIAS

https://www.revistas.usp.br/revistadc/
https://www.hcrp.usp.br/revistaqualida article/view/143203/140802
de/uploads/Artigos/160/160.pdf

OBRIGADA!