Obstetrícia 25.10.

2022

HIPERTENSÃO NA GESTAÇÃO
• Pra OMS, a Síndrome Hipertensiva na gravidez é importante fator de morbimortalidade, e é uma das principais
causas de incapacidade a longo prazo quando discutido na gestante. A mortalidade materna e perinatal é alta, pq
muitas vezes imputamos a gestação a interrupção.
• 10 a 15% das mortes maternas diretas (relacionadas a gravidez) estão associadas a eclâmpsia e pré, sendo que
99% ocorrem nos países de baixa renda como o Brasil
• Morbidades graves que a doença pode trazer: insuf renal, AVC, IC, edema agudo de pulmão, coagulopatia e Insuf
hepática.
• Complicações fetais e neonatal: resultam principalmente da insuf placentária, placenta que sofre alteração,
hipóxia, que é mal nutrida, mal oxigenada, e isso tem repercussão direta neonatal
• Frequente necessidade de antecipação do parto, que está diretamente relacionada aos quadros de prematuridade
• Esses 2 fatores associados levam a elevada taxa de mortalidade perinatal, pq associo insuficiência placentária aos
quadros de prematuridade (tudo pra dar errado)
• Conceito de hipertensão: PAS > 140 e/ou PAD ≥ ou igual a 90 (Cuidado com a paciente que às vezes só chegou
“esbaforida” na consulta”)
• Estamos falando de 2 medidas em 2 ocasiões
• Atenção com a gestante que no início tinha pressão baixinha e depois aparece com 13/8 – não pode ser
considerada hipertensa mas vinha no pré natal com 11/6 !!! Ela pode estar elevando níveis tensionais! Cuidado
com níveis tensionais normais na gravidez mas que denunciam aumento de níveis prévios, por isso temos que
olhar o cartão pré natal!!!

CLASSIFICAÇÃO DAS SD HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

 CRÔNICA (às vezes descobre no pré natal) – mais relacionada a quadros hipertensivos que acontecem antes da
20ª semana de gestação.
 HIPERTENSÃO GESTACIONAL, QUE SÓ ACONTECE DURANTE A GRAVIDEZ
 PRÉ ECLÂMPSIA,
 HIPERTENSÃO CRÔNICA SOBREPOSTA POR UMA PRÉ ECLÂMPSIA que podemos chamar tb de pré eclâmpsia
sobreposta a hipertensão crônica. Pct com hipertensão crônica tem maior chance de fazer pré eclâmpsia
 HIPERTENSÃO DO JALECO BRANCO – colocada mais recentemente, mas cuidado pra não subestimar. Não é normal
elevar demais os níveis tensionais mesmo no jaleco branco. Superar a 140/90 é sinal que eu respondo mal ao
estresse. E hipertensão do jaleco branco é diagnóstico de EXCLUSÃO (igual distúrbio neurovegetativo – piti)

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

 PRÉVIA A GESTAÇÃO OU IDENTIFICADA ANTES DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO (pq a hipertensão na gravidez, a

pré eclâmpsia, está diretamente relacionada a placentação da pct)

Então se chego com pct com menos de 20 sem de gestação e apresenta hipertensão, provavelmente é hipertensão arterial
crônica. Eventualmente posso ter paciente que faz quadro de pré eclâmpsia precoce, paciente que tende a ter mais
gravidade
  Se a pct fazia uso de algum anti hipertensivo previamente a gestação preciso avaliar a necessidade de troca do
msm pq alguns anti hipertensivos são contraindicados na gestação -> principalmente IECAs, BRA e inibidores
direto da Renina.

Os LIBERADOS são:

 SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL, principalmente METIL DOPA (super usado na gravidez pq é a droga mais
segura)
 BCC – nifedipino e anlodipino,
 Os VASODILATADORES PERIFÉRICOS – ppt a HIDRALAZINA, que oral principalmente é uma bosta como hipotensor,
assim como metil dopa, mas é o que usamos basicamente até pq os BCC vem sendo utilizados mas já foram
contraindicados, isso pq vinham da herança dos BCC de ação rápida que fazia hipotensão abrupta e podia fazer
isquemia placentária então basicamente usamos metil dopa e hidralazina pras pct. Primeiro tentamos chegar à
dose máxima da metil dopa pra depois associar o uso da hidralazina. *Metil dopa usamos até 2 g/ dia.
 A gente começa tto hipotensor pra pct com pelo menos 1 g/ dia de metildopa!!! Essa coisa de 250 mg/dia, na boa,
ela não precisava de metil dopa rs. Não tem que ter medo de começar a tratar.

HIPERTENSÃO GESTACIONAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL em gestante que é normotensa mas que APÓS 20 SEMANAS de gestação ela apresenta elevação
dos níveis tensionais. Entretanto NÃO HÁ PROTEINÚRIA NEM OUTROS SINAIS OU SINTOMAS RELACIONADOS A PRÉ
ECLÂMPSIA (que está relacionado a edema, proteinúria, lesão de órgão alvo)

Cuidado que hoje EDEMA NÃO É OBRIGATÓRIO NA PRÉ ECLÂMPSIA. Antigamente a gente falava da “tríade da pré
eclâmpsia”, proteinúria, hipertensão e edema. O edema saiu da pré eclâmpsia, posso ter pré eclâmpsia sem edema. Mas
diante de uma mulher muito edemaciada preciso pensar que ela pode estar fazendo um quadro de pré eclâmpsia, pq
quando ela perde ptn a pressão coloidosmótica do plasma cai e o líquido extravaza pro 3º espaço, então posso ter
edema. Mulheres com edema importante preciso pensar e afastar quadro de pré eclâmpsia. Mas se ela só está inchada
não posso dizer que ela tem pré eclâmpsia!

Prof conta história de pct que recebeu cuja médica cismou que ela tinha pré eclâmpsia pq ela tinha edema. Proteinúria
veio de 300 mg/ dL, uma proteinúria positiva pra pré eclâmpsia. Só faltava a hipertensão kkk próximo passo foi usg com
36 semanas em que foi vista uma diminuição de líquido. A pct foi fazer cardiotocografia de 2 em 2 dias (sei lá pq), e num
dado momento o plantonista resolve falar com a chefe do serviço que encaminhou a pct pro prof que viu que ela não
tinha nada além da gestação rs. Ela fez um doppler naquele momento etc e tava tudo bem prof diz que infelizmente
obstetra às vezes não sabe tratar hipertensão na gravidez

 ENTÃO HIPERTENSÃO GESTACIONAL TEM HIPERTENSÃO MAS NÃO TEM PROTEINÚRIA E TEMNHO UMA
GESTAÇÃO ACIMA DE 20 SEMANAS.
 25% dessas pct de hipertensão gestacional vão em algum momento apresentar sinais e sintomas de pré eclâmpsia
e aí muda a sua classificação -> de hipertensão gestacional para PRÉ ECLÂMPSIA
 É uma forma que deve desaparecer em até 12 semanas até o parto. Se não desaparece, muito provavelmente eu
perdi um diagnóstico lá atrás de hipertensão crônica. Pq fisiologicamente tenho diminuição da hipertensão arterial
na gravidez, tenho aumento da FC... então as alterações fisiológicas da gravidez vão mascarar a hipertensão
crônica.
PRÉ ECLÂMPSIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL APÓS 20ª SEMANA DE GESTAÇÃO COM
PROTEINÚRIA MAIOR QUE 300 MG EM 24H OU
RELAÇÃO PTN/ CREATININA URINÁRIA EM AMOSTRA ISOLADA ≥ 0,3 (SPOT URINÁRIO)
OU SE TENHO EAS COM FITA DE PTN COM 1 OU 2 CRUZES. ISSO ME DÁ EM TORNO DE 30 MG/DL
MAS TEM QUE TER HIPERTENSÃO!!!
OU HIPERTENSÃO APÓS 20ª SEMANA DE GESTAÇÃO COM COMPROMETIMENTO SISTÊMICO OU DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO
ALVO QUE PODE SER:
• Plaquetas < 100 000
• Disfunção hepática, as transaminases 2x aumentada
• Insuficiência renal, que vai mostrar uma Creatinina ≥ 1,1
• Edema Agudo de Pulmão
• Iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia – cefaleia, diplopia, visão turva
Mesmo na ausência de proteinúria!!! Se tenho pct com 20 semanas de gravidez ou + com hipertensão e com sinais de
comprometimento sistêmico de órgãos alvo msm sem proteinúria é quadro de pré eclâmpsia. Ou se tenho hieprtensão
arterial com sinais de comprimetimneto placentáro mesmo na ausência de proteinúria.
Algum momento falei edema puro? Proteinúria pura? Tem que ter HIPERTENSÃOOO SE NÃO NÃO TEM PRÉ ECLÂMPSIA.
E cuidado com a pct que vem 10/6 e depois chega com 13/8 e algumas alterações dessas!!!

PRÉ ECLÂMPSIA SOBREPOSTA A HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA

 Pct é hipertensa e após 20 semanas de gestação ocorre aparecimento de proteinúria ou piora da proteinúria. Aí
precisamos ter um pouco de atenção, especialmente se o aumento da proteinúria for superior a 3x o valor inicial
do início da gravidez.
 Então se tenho pct hipertensa crônica eu devo ter uma proteinúria do início da gravidez dela pra eu acompanhar
lá na frente se ela ta fazendo uma sobreposição.
 Além disso, as pct portadoras de hipertensão arterial crônica, se precisar de incremento de dose terapêutica pra
tratar essa hipertensão arterial crônica dela (vinha normal e após 20 semanas precisei aumentar a dose de
medicação) tenho que pensar que pode estar fazendo sobreposição de pré eclâmpsia (isso é o mais comum!!!)
 Se houver disfunção de órgãos alvo – renal, hepática...

HIPERTENSÃO DO JALECO BRANCO

 Presença de hipertensão durante as consultas pré natais porém sempre inferiores a 135/85 em avaliações
domiciliares.
 Se ela não faz níveis tensionais acima de 140/90 em casa, o “problema dela sou eu”. Mas não posso deixar de me
importar com ela.
 Considerada apenas quando presente na 1ª metade da gestação, se passou da 1ª metade não joga isso pra
hipertensão do jaleco branco pq vc pode subestimar um diagnóstico de pré eclâmpsia.
 Toda hipertensão do jaleco branco pode evoluir pra pré eclâmpsia, pq diz que ela não responde bem ao estresse.

Tudo isso pra gente falar da pré eclâmpsia.

PRÉ ECLÂMPSIA
 Isso MATA, bebê e gestante.
 DOENÇA MULTISSISTÊMICA
 Não é doença de hipertensão, não é igual a Hipertensão Arterial Sistêmica
 É doença multissistêmica em que 1 dos sinais é hipertensão arterial
 Tem causa de distúrbio placentário, tem a ver com alteração da placenta e a própria hipertensão, a própria pré
eclâmpsia pode piorar o distúrbio placentário
 Tem possibilidade de evolução pra situação de maior gravidade, que não queremos que chegue -> ECLÂMPSIA,
AVC HEMORRÁGICO, SD HELLP (que é uma alteração hepática), INSUF RENAL, EDEMA AGUDO DE PULMÃO e
MORTE
 Incidência de 1,2 a 4,2%

ETIOLOGIA DA PRÉ ECLÂMPSIA:

 1º -> não sei. Completamente, pq acontece, ninguém sabe, é a doença das teorias. Essa etiologia desconhecida
impacta na inefitividade da prevenção
 É multifatorial
 Atualmente entendemos que o principal fator envolvido é uma PLACENTAÇÃO DEFICIENTE
 Além disso existem outras causas que podem estar envolvidas:
o pré disposição genética (por isso tem maior chance de pré eclâmpsia em fertilização assistida, pq tenho
doador geneticamente diferente);
o quebra de tolerância imunológica (a gravidez é um halo enxerto, se eu quebro essa tolerância, facilito),
resposta inflamatória sistêmica – isso é bem característico;
o desequilíbrio angiogênico e deficiência de estado nutricional (então percebemos que tem algo genético,
imunológico e angiogênico envolvido).
o A placentação defeituosa é um problema. E só tem como ter pré eclâmpsia se tiver gravidez, então fala a
favor de algo da placenta. E sabemos que o trofoblasto tem 2 momentos de migração pro miométrio, e
quando o ovo entra em contato com a decídua ele faz a 1ª onda de migração, onde o trofoblasto penetra
na decídua e parte do miométrio, isso acontece já no início da gestação, por volta de 10, 12 semanas
quando a placenta ta mais estabilizada. E, depois, acontece a 2ª onda de migração do trofoblasto, em
torno da 24ª semana, sempre após a 20ª semana. Por isso só considero pré eclâmpsia ou hipertensão
gestacional quando essa hipertensão vem depois de 20 semanas. E essa 2ª onda de migração do
trofoblasto em que acontece uma penetração mais profunda desse trofoblasto acontece por 2 vias: 1 via
intersticial, e 1 via endovascular. O trofoblasto vai penetrar por via intersticial propriamente dita e destrói
a camada musculoesquelética das arteríolas espiraladas, que vão levar o sangue para meu leito
placentário. E na via endovascular esse mesmo trofoblasto através da vasculatura por via endovascular tb
destrói essa camada musculoesquelética das arteríolas espiraladas e faz com que o vaso fique de baixa
resistência. Pq a placenta faz troca por difusão. Então quero que sangue venha, pare aqui, a placenta
absorve igual uma esponja e depois ele vai embora. Eu preciso que o sangue que chega aqui tenha uma
diminuição de fluxo – preciso de complacência vascular alargada, vaso tem que estar molinho, por isso
destruo a camada musculoesquelética das arteríolas espiraladas, pra ficar frouxo ali. Se eu não destruo
essa camada musculoesq das arteríolas espiraladas meu fluxo continua sendo rápido, o que prejudica as
trocas placentárias. A placenta sofre isquemia, hipóxia. Com isso ela libera radicais pró inflamatórios que
vão lá na periferia e fazem vasoconstricção pra jogar mais sangue pra placenta. Essa vasoconstricção gera
aumento da pressão. Então é a pressão que me causa o problema? Não. É a vasoconstricçaõ que me dá
as lesões de órgão alvo. Meu problema não é a pressão, é o que está levando a esse aumento da pressão.
Conclusão: tenho vasoespasmo renal, hepático, cardíaco, cerebral, ocular... em tudo. Então posso ter alterações desses
órgãos. É a fisiopatologia funcionante. Tratamento de pré eclâmpsia é “tirar a placenta”.

FATORES DE RISCO:

• Obesidade (estado crônico de inflamação sistêmica, que pioro com presença da placenta)
• HAS – já tem doença vascular associada, mais chance da placenta sofrer hipóxia
• Diabetes pré gestacoinal – pct com mais vasculopatia
• LES – dç autoimune está relacionada a pré eclâmpsia e tb tem alterações vasculares
• Gestação múltipla - quanto mais placenta, mais chance de ter pré eclâmpsia
• Doença renal crônica
• Gestação molar – tem super atividade placentária na gestação molar
• Pré eclâmpsia na gestação anterior – alguma coisa aconteceu de errado ali
• História familiar de pré eclâmspia, principalmente mãe e irmã (atenção na anamnese!)
• Extremos de vida – muito jovem, a adaptação do organismo pode ser dificuldade ou mais velha
• Trombofilias por causa da questão endovascular
• Troca de parceiro – pode haver incompatibilidade genética com o novo parceiro

CLASSIFICAÇÃO

 Terminologia antiga: leve, moderada e grave, mudou pra grave e leve;

 E agora dizemos pré eclâmpsia SEM SINAIS DE GRAVIDADE ou COM SINAIS DE GRAVIDADE (deterioração clínica
e/ ou laboratorial)
 Então eu tenho presença de crise ou emergência hipertensiva, PAS ≥ 160 e/ ou 110 DE DIASTÓLICA, confirmada
por intervalo de 15 minutos preferencialmente após um período de repouso e com a paciente sentada pra eu
liberar a veia cava
 Sinais de iminência de eclâmpsia: nítido comprometimento de Sistema Nervoso – cefaleia, fotofobias, estocolma
cintilante, perifericamente pode ter hiperreflexia... e a gente tb dá muita importância pros quadros de náuseas e
vômitos, e dor epigástrica, sobremaneira tipo barra, parece um cinto apertando a pct, isso está relacionado ao
comprometimento hepático.

ECLÂMPSIA

 Pct de pré eclâmpsia com sinais de gravidade – PAS acima de 160 e/ou PAD acima de 110;
 Sinais de iminência de eclâmpsia
 Presença da eclâmpsia – sd convulsiva tônico clônico geenralizada na maioria das vezes
 Presença de sd hellp
 Oligúria
 Lesão renal grave
 Insuf renal aguda, Cr sérica ≥ 1,2 ou
 Pct com dor torácica ou
 Pct com EAP

- Então tenho pré eclâmpsia sem sinais de gravidade - pressão menor que 160/110 e não tem nenhum sintoma associado

- Com sinais de gravidade: 160 , 110, sinais de iminência de elcampsia, eclâmpsia, sd hellp, oligúria, insuf renal aguda, dor
torácica e EAP.
  Tinha uma história que considerávamos pré eclâmpsia sem sinais de gravidade / leve quando tinha proteinúria
acima de 300 mg/dL em 24h porém abaixo de 5 gramas.
 E acima de 5 gramas considerávamos pré eclâmpsia grave/ com sinais de gravidade
 Mas em 2013 o colégio americano de GO retirou a proteinúria como um sinal de gravidade
 Então se já diagnostiquei que é pré eclâmpsia grave, preciso ficar dosando proteinúria pra ver se vai piorar, pra
ver se tem pior prognóstico? Não. Durante muito tempo proteinúria era usada como fator prognóstico pra
interromper gestação. Hoje, joga no lixo. Já sei que é grave e pronto.

Tb existe quadro de pré eclâmpsia precoce (antes de 20 semanas):

 Antes de 34 semanas
 Associado a um maior comprometimento de desenvolvimento placentário, quanto mais precoce pior o
desenvolvimento placentário. Portanto vou ter fetos com restrição de crescimento. E os desfechos maternos e
perinatais são piores

E pré eclâmpsia tardia (acontece até depois do parto):

 Acontece depois de 34 semanas

 Mais relacionada a síndrome metabólica, inflamação e comprometimento endotelial crônico e muito associado a
obesidade e doenças crônicas
 Tende a ter melhores desfechos, mesmo na com sinais de gravidade

COMO POSSO PREVER A PRÉ ECLÂMPSIA??

 Principal = identificação de riscos. Vou supor fenômenos que se repetem de forma constante. História clínica me
fornece dados importantes pra eu predizer o risco de pré eclâmpsia
 Biomarcadores (posso dosar, mas isso é caro)
 Posso dosar albumina urinária e calcinúria
 Doppler de aa uterinas no 1º e 2º trimestre
 Mas como tenho alteração de 2 a 5%, ou seja a prevalência é baixa e a sensibilidade dos exames não é tão grande
assim, não se recomenda dosagem sérica de biomarcadores. Usamos basicamente predição através da história
clínica da pct.
 Aí tenho fatores de risco alto:
o história de pré eclâmpsia, principalmente acompanhada de desfechos adversos,
o gestação múltipla
o obesidade
o hipertensão arterial crônica
o dm 1 e 2
o dçs autoimunes
o dç renal
 Fatores de risco moderado: nuliparidade, história familiar de pré eclâmpsia, baixo nível socioeconômico, etnia
afrodescendente, idade ≥ 35 anos, história pessoal de baixo peso ao nascer, gravidez prévia com desfecho
adverso, intervalo maior que 10 anos da última gestação.
 Fatores de risco baixo: gravidez prévia de termo sem intercorrência
 Se eu tiver 1 fator de alto risco ou 2 fatores de risco moderado vou iniciar profilaxia pra pré eclâmpsia nessa pct:
NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE:

 REPOUSO
 NEM DE RESTRIÇÃO DE SAL DA DIETA (pq não tem a ver com isso)
 NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE ANTI OXIDANTE, VIT C, E ..... NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE VIT D NEM ÔMEGA 3 NEM DE
ENOXAPARINA!!!

INTERVENÇÕES RECOMENDADAS COM NÍVEL DE EVIDÊNCIA A:

 É reação pró inflamatória então devemos usar:

 AAS E SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO pq quando suplemento cálcio diminuo vasoconstricção periférica
 Além disso posso fazer doppler das aa uterinas já no 1º trimestre. Pq lá no morfológico de 1º trimestre, se tenho
índice de pulsatividade das aa uterinas alterado significa que minha 1ª placentação já não foi boa, e aí se eu tenho
IP alterado e fatores de risco, já começo profilaxia pra elas
 Existe hoje uma calculadora de risco da Fetal Medicine Foundation em que colocamos idade gestacional, etnia,
peso... e ele dá o risco e se devemos ou não fazer suplementação
 Mas hoje é uma realidade AAS 100 mg/dia e suplementação de Cálcio 1,5 a 1 g/dia até 36 semanas.
 AAS: na vdd a recomendação internacional é 150 mg/dia mas não tem no Brasil 150 mg então usamos 100 mg.
Com nível de evidência A então preciso usar!!! Suspende com 36 semanas pelo risco de hemorragia se parir!!!
 Se eu tenho pré eclâmpsia mais tardia, ela tem menos chance de fazer quadros graves então não justifica o risco
benefício.
 Posso orientar dieta rica em Cálcio ou se eu achar que essa pct não vai conseguir ter essa dieta rica utilizar de 1 a
2 gramas cálcio / dia até o final da gravidez. Então eu começo depois da 12ª semama pra evitar as hemorragias
coriônicas por conta do AAS, e depois utilizo até 36 semanas o AAS, e o Cálcio eu posso usar até final da gravidez
se eu quiser. *cuidado: vou suplementar cálcio = tenho que orientar pct a tomar muito líquido pra não fazer
cálculo urinário
 Uso de aspirina se a pct apresenta 1 ou + fator de risco, 2 ou fatores de médio risco
 Como faço com pct com pré eclâmpsia sem sinal de gravidade? Pré natal cuidadoso = atenção a grande peso,
principalmente se ganhar peso rápido pq pode ser sinal que está fazendo edema oculto, e se acompanha edema
de mãos e fáceis. Não é pré requisito pra ser pré eclâmpsia grave mas pode sinalizar que ta perdendo muita ptn,
que tem deterioração renal.
 Atentar pra níveis pressóricos e queixas relacionadas a sinais e sintomas de comprometimento de órgão alvo
 Prevenção da morbimortalidade materna e perinatal por meio de orientação dos sinais de alerta, orientação de
comprometimento da doença, encaminhamento pra assistência de nível terciário (pré eclâmpsia sem sinais de
gravidade é gestação de alto risco),

EXAMES LABORATORIAIS QUE DEVO FAZER 1X / SEMANA NESSA PCT

 Hemograma pra eu avaliar hematócrito e hemoglobina por conta da hemólise

 Contagem de plaquetas
 Dosagem de LDH (cuidado pq ele aumenta de bobeira)
 Bilirrubina total (não precisa ficar pedindo direta, indireta... basta pedir bilirrubina total)
 Creatinina sérica
 AST (não precisa pedir TGO, TGP, GGT, LDH, FA... basta AST)
 DIETA NORMAL SEM RESTRIÇÃO DE SAL
 Redução da atividade física pra mulheres com pré eclâmspia pode contribuir pra melhora do quadro, mas não
devemos orientar repouso. Não há evidência pra se recomendar repouso absoluto nessas pct
CONDUTA:

Hipotensores??? Chegou pct com proteinúria e 15/9 de pressão. Faz remédio pra ela? NÃO. Pq o principal sinal pra eu ver
que ta dando problema é a hipertensão. Se eu trato o 15/9 de pressão dela, ela estaria fazendo um 17/10 mas ela ta
usando hipotensor e ta com 14/9... mas a fisiopatologia da doença continua acontecendo. Então perco oportunidade de
ver o que é mais fácil, mascaro o principal sinal!!!

 NÃO É PRA USAR HIPOTENSOR

 Controle de PA pq isso que vai me dizer.
 Avaliaçõa biofísica do bb, principalmente cardiotocografia e hemodinÂmica (doppler velocimetria)
 Hospitalização se sinais e sintomas de hipertensão severa, restrição do crescimento ou alterações lab pq ta me
falando que ta virando COM SINAIS DE GRAVIDADE.
 Interrupção a partir de 37 semanas, mesmo as pct sem sinais de gravidade
 “Qualquer hipertensão acima de 37, 38 semanas devemos interromper”

COM SINAIS DE GRAVIDADE

 Internação obrigatória
 Suporte clínico, aí vai depender de quais sinais de gravidade ela tem
 Prevenção da eclâmpsia e tto de eclâmpsia ou da sd HELLP que vai ser basicamente com SULFATO DE MAGNÉSIO

QUAL É A 1ª DROGA QUE ENTRA NA PCT COM PRÉ ECLÂMPSIA COM SINAIS DE GRAVIDADE OU EMINÊNCIA DE
ECLÂMPSIA OU ECLÂMPSIA OU SD HELLP??? SULFATO DE MAGNÉSIO!!!!

 Tratamento da crise hipertensiva,

 Posso fazer os 2 juntos desde que eu não postergue o sulfato de mg pra tratar a crise hipertensiva
 Vou usar os hipotensores,
 Vou usar interrupção da gestação, com sinais de gravidade = interrupção de gestação
o Acima de 34 semanas com sinais de gravidade = acabou, interromper
o Entre 24 – 34 : avaliar se vale ou não a pena interromper
o < 24 semanas pensar MUITO se há deterioração materna, pq vou matar esse bb.
 VIA DE PARTO? NORMAL OU CESÁREA? VIA DE PARTO É OBSTÉTRICA.
 Pct hipertensa vai fazer colecistectomia, é tranquilo? Não. Então pq na grávida a cesariana estaria de boa? Se
liberta de que cesariana é a salvação! Então a via de parto é obstétrica, de preferência que não seja cesariana.
Lembra que tem fator inflamatório importante? E estresse cirúrgico é pró inflamatório. Claro que depende como
ta a mãe, em quanto tempo eu tenho que resolver essa gestação, depende de como ta o bb...
 Vamos estabilizar pct pra abreviar parto
 SULFATO DE MAGNÉSIO é mais seguro e eficaz que fenitoína, que o diazepam ou qualquer outro coquetel lítico...
 No tratamento da CONVULSÃO USO SULFATO DE MAGNÉSIO!!!!!!
 Diazepam faz no médico pra ficar calmo só kkkk
 E na vdd a convulsão é autolimitada, pode esperar que para sozinha

Principais esquemas são PRITCHARD e ZUSPAN, ou seja posso fazer IM ou EV

Na vdd existem 3 vias de adm de sulfato de mg -> EV, VO e “por via das dúvidas” rsrs. Na dúvida faço sulfato de magnésio

Chegou com 170/110, “ah pode ser hipertensão crônica”... na dúvida ganha sulfato de mg pq vou tratar como pré
eclâmpsia com sinais de gravidade.
 A gente usa Sulfato de mg a 50%, que é a mais comum.
 1 ampola com 10 mL tem 5 gramas de Sulfato de Mg
 Se for a 20% 1 ampola tem 2 gramas
 Se for a 10% 1 ampola tem 1 grama
 O esquema é dose inicial e dose de ataque tanto no esquema de Pritchard que é IM e EV quanto no de Zuspan
que é só EV, vou usar 4 gramas de dose de ataque venosa em torno de 10 a 20 minutos
 Aí se eu for usar esquema de pritchard faço dose de manutenção IM
 Se faço esquema de zuspan faço dose de manutenção por via venosa em bomba infusora
 Antigamente quando tínhamos dificuldade com a bomba infusora a gente usava o esquema de pritchard.
 Hoje tem bomba infusora a cada esquina então não justifica usar pritchard até pq dói muito essas injeções.
 Usamos ESQUEMA DE ZUSPAN que vai ser 4 gramas em bolus de 10 a 20 minutos seguido de 1 grama IV por hora
em bomba de infusão contínua
 Como faço dose de ataque? Diluo 8 mL de sulfato de Mg ou pra 20 mL , ou seja, 12 mL de água, ou pra 100 mL, ou
seja com 92 mL de SF.
 E se eu fizer 20 mL corro em 20 minutos, posso botar na bomba de seringa por ex o que é ruim pq na vdd faz micro
bolus (se eu não tiver bomba disponível)
 Ou diluo pra 100 mL e faço 300 mL/ h isso vai durar 20 minutos a passagem de medicação.
 Então idealmente a gente faz pra 100 mL e faço em 300 mL / h
 Mas o que precisamos entender é que vou fazer dose de ataque de 4 gramas que vai ser 8 mL de sulfato de mg a
50% ou aumentando os mL dependendo se o sulfato é a 20 ou a 10%. Mas hoje temos basicamente o sulfato a
50%.
 4 a 6 horas de estabilização = ela vai melhorar o sensório, a pressão... e aí vou interromper a gestação