Bruna Da Rui

A Sindrome de asherman é a formação de sinequias

→ 10 a 15% das gestações apresentam hemorragias
intra-utero resultado da cicatrização de procedimento
na sua primeira metade

Principais causa de sangramento na 1° metade da → Distúrbios imunológicos: abortamentos de

gestação: repetição
→ Infecções
→ Abortamento
→ Gravidez ectópica
→ Neoplasia trofoblástica gestacional

→ Perda gestacional que acontece antes das 20

semanas de gestação ou com feto < 500g

O abortamento é o evento ocorrido e o aborto é o

produto concepto perdido
Figura 1 - exemplo de malformações uterinas
Fatores de risco

→ Idade materna (de 50-80% dos abortos com mais CLASSIFICAÇÕES

de 40 anos) O abortamento pode ser classificado pela idade
→ História prévia de aborto gestacional, periodicidade e quadro clinico
→ Tabagismo
→ Uso de álcool, cocaína e AINES IDADE GESTACIONAL
→ Extremos de IMC (muito abaixo ou acima do
→ Abortamento Precoce – acontece com menos
peso)
de 12 semanas de gestação
→ Tireoideopatias
→ Abortamento tardio – aquele que acontece
ETIOLOGIAS com mais de 12 semanas

→ Cerca de 50-80% dos casos de aborto acontecem
por alterações cromossômicas como: aneuploidias
(trissomia, monossomia) – (sendo a mais comum
do cromossomo 16)
→ Desordens anatômicas: incompetência
istimocervical, leiomioma submucoso, má
formação uterina, síndrome de asherman e
distopias uterinas
→ Doenças endócrinas como: insuficiência lútea,
distúrbios da tireoide, DM, insulinodependentes,
SOP
A SOP é um fator de risco pq pode cursar com
insuficiência lutea
A INSUFICIENCIA ISTMOCERVICAL – Está
relacionada com um abortamento tardio (por volta de
17 semanas) pq o útero não aguenta o peso do bebê
Depois de 20 semanas é considerado óbito fetal
PERIODICIDADE
→ Abortamento esporádico – eventual,
simplesmente aconteceu
→ Abortamento habitual – quando a paciente já
abortou pelo menos 3x em consecutivas
gestações
▪ Abortamento habitual primário –
acontece sem causas especificas
▪ Abortamento habitual secundário –
possui causas
QUADRO CLÍNICO
É a classificação feita pelas características que a
paciente apresentou
 AMEAÇA DE ABORTAMENTO Expulsão fetal total

→ O aborto ainda não aconteceu, mas ainda tem Quadro clínico

chances
→ Hemorragia e cólica já se encontram cessadas no
quadro clinico momento, mas que anteriormente elas estavam
intensas
→ sangramento vaginal → Útero contraído e pequeno pra IG
→ cólicas leves. → Colo uterino fechado
→ colo uterino fechado → USG – o endométrio encontra-se com espessura
→ fundo uterino está compatível com a IG menor 15mm
→ B-HcG positivo
→ Depois de diagnosticado deve realizar USG após
duas semanas para ver evolução do quadro
→ É importante realizar o diagnostico diferencial
com lesões vaginais e gravidez ectópica

Tratamento: abstinência sexual, repouso,

antiespasmódicos + apoio psicológico
O uso da progesterona é feito, mas não existe
evidências científicas

A Prof falou que essa conduta ainda existe Fina camada do endométrio
controvérsias – deve-se orientar a paciente, mas se for
pro aborto acontecer, independente de tudo isso, ele Diagnóstico diferencial com gestação ectópica
vai acontecer.
Tratamento: acompanhamento ambulatorial e
certificar da tipagem sanguínea da pct
ABORTAMENTO INEVITÁVEL
- Se paciente Rh negativo – realiza-se o uso da
É a pct que está com o abortamento em curso, onde imunoglobulina anti D
ainda não foi expelido o feto, mas se tem a certeza de
que isso acontecerá ABORTAMENTO
INCOMPLETO/ABORTAMENTO EM
quadro clínico CURSO

→ hemorragia vaginal de volume variável A paciente começou abortar, mas não completou
→ colo uterino aberto e com herniação da bolsa. Quadro clínico
→ A paciente ainda pode apresentar um B-hCG em → Colo uterino aberto
queda e um fundo do colo uterino não compatível → Sangramento e cólicas moderadas
com a IG → Ao toque pode notar a presença de material
→ USG com descolamento decidual (imagem ovular
escurecida – anecoica – envolta do saco → O fundo uterino se encontra um pouco abaixo
gestacional), hematoma (imagem hipoecoica em do esperado para IG
volta do saco gestacional) → B-hCG positivo
→ Pode ou não ter BCF → USG – encontra-se restos ovulares com
endométrio > 15mm
Tratamento: internação da paciente e realizar volume
EV para a pct não ficar hipotensa Tratamento: esvaziamento uterino
- Se não houver expulsão do feto – esvaziamento
uterino ABORTAMENTO INFECTADO

ABORTAMENTO COMPLETO Abortamento incompleto com infecção

A paciente relata a eliminação de um material amorfo Quadro clínico

via vaginal
→ Depende do grau de infecção
→ A paciente apresenta febre
→ Dores
→ Sangramento abundante e com odor fétido
→ Útero amolecido
→ Paciente pode se apresentar taquicardica
→ Colo entreaberto
→ USG – Endometrio espessado e secreções
purulentas no fundo de saco de douglas
Tratamento: internação da paciente
- Deve ser realizado uma hemocultura e cultura do
material do canal cervical
- Primeiro é feito a estabilização da pct – depois é
realizado ocitocina 80mUI/min, antibioticoterapia +
esvaziamento uterino
A ocitocina nesse caso é utilizada pois o útero fica
mais amolecido, o que facilita a perfuração, então a
ocitocina é utilizada para deixar o útero “mais
firmezinho”
ABORTAMENTO RETIDO
A paciente abortou, mas não houve expulsão de
conteúdo
o útero ainda se encontra contraído
Quadro clínico
→ Colo fechado
→ Pequeno sangramento vaginal
→ Pct geralmente assintomática
→ USG – ausência de BCF e irregularidades no saco
Além de não apresentar sintomas a pct perde os
sintomas de gravidez que antes estavam presentes – ela
costuma relatar que não está tendo mais enjoos por
exemplo
Sempre que tiver uma suspeita de abortamento
retido SEMPRE repita a USG em 15 dias
(principalmente se IG < 7 semanas)
Tratamento: pode ter conduta expectante de até 15
dias, para ver se o corpo vai expulsar o feto, caso não
tem que ser realizado o esvaziamento por risco de
problemas de coagulação e infecção
OVO ANEMBRIONADO
É quando se tem saco gestacional com a ausência de
embrião
→ Geralmente com espessamento de mais de 20 mm
tem que se ver embrião OU com mais de 6
semanas
Mais que 15mm com ausência de vesícula vitelínica ou
mais de 20mm com ausência de embrião – HD
gestação anembrionária
MÉTODOS DE ESVAZIAMENTO
UTERINO
→ IG até 12 semanas – AMIU
→ IG > 12 semanas – misoprostol + curetagem
AMIU
→ O procedimento pode ser feito ambulatorialmente
→ Não tem necessidade de dilatação do colo
→ Apresenta menor risco de perfurações e de
sinequias
→ MELHOR MÉTODO DE ESVAZIAMENTO
CURTEAGEM
→ É feito misoprostol para esvaziamento e depois se
prossegue com a curetagem
DEPOIS DE 12 SEMANAS PODE SIM SER FEITO
AMIU, PORÉM O ÚTERO TEM QUE SER
ESVAZIADO ANTES PQ NÃO PODE TER PARTES
FETAIS
MICROCESARIANA
→ É realizada em casos de esvaziamento não
realizado com sucesso
MISOPROSTOL
→ Geralmente é usada via vaginal
Esquema de uso:
→ 200 mcg 4/4hrs OU
→ 400 mcg 12/12h OU
→ 800 mcg 24/24 hrs
As contraindicações do misoprostol são: pacientes
asmáticas, pcts alérgicas a prostaglandinas, pct que já
teve IAM ou qualquer doença tromboembólica
→ Pode ainda ser feito o uso de ocitocina EV para
auxiliar nas contrações para expulsão do feto
(principalmente se IG > 16 semanas)
A gravidez ectópica é uma gravidez que ocorre fora da
cavidade uterina (extrauterina)
É muito raro uma gestação ectópica evoluir para parto
→ Locais comuns – tubas uterinas
→ Locais menos comuns – ovários
→ Estranhos – colo do útero e outras regiões como
intestino
A gravidez ectópica possui uma incidência muito baixa
(aproximadamente 2% das gestações)
Figura 2 - locais de implantação nas gestações ectópicas
→ Gestação ampular – compreende 70% das gestações
ectópicas tubarias
→ Ístmica – 12%
→ Insterticial ou cornual – 2 – 3% - apresentam um
diagnóstico mais tardio
→ Ovariana – 3% das GE – pode ser profunda ou
superficial – apresentam um risco altíssimo para
rotura – as pacientes apresentam dor pélvica
→ Cervical - < 1% das GE – a pct apresenta um
sangramento volumoso
Existe também uma gestação denominada heterotópica
que é uma gestação ectópica concomitante com uma
gestação tópica e pode ocorrer em situações de
fertilização in vitro
Fatores de risco para gestação ectópica
→ Realização de múltiplos procedimentos uterinos
(curetagem por exemplo)
→ Exposição ao dietilestilbestrol
→ Uso de DIU – aumenta o risco RELATIVO de
gestação ectópica (a pct ficou grávida com o DIU e
a implantação foi na região tubária)
→ Gestação ectópica prévia
→ DIP – porque altera o movimento ciliar da tuba
→ Endometriose
→ Doença tubária ou cirurgia prévia de tubas
→ Infertilidade
→ Múltiplos parceiros sexuais
→ Fumo
→ Fertilização in vitro
→ Idade – mulheres com mais de 35 anos apresentam
8x mais chances de desenvolver uma GE do que
mulheres mais jovens
SINTOMAS
→ Amenorreia
→ Dor abdominal + sangramento vaginal de pequena
quantidade e coloração marrom
Então, a pct que ESTAVA em um quadro de
amenorreia, chega ao consultório com queixa de dor
abdominal e sangramento
CLÍNICA AGUDA
→ Apenas 30% das pacientes com gestação ectópica
chegarão com uma clínica aguda
→ A clínica aguda acontece geralmente em casos
onde há uma rotura tubária
Clínica aguda
→ Sangramento vaginal (pouco ou escasso) de
coloração amarronzada
→ Náuseas e vômitos
→ Dor abdominal importante
→ Alterações hemodinâmicas (perceber que não é
condizente ao nível do sangramento)
CLÍNICA SUBAGUDA
→ É a mais comum – cerca de 70% das pct se
apresentam com ela
→ Geralmente não há rotura tubária (ampular)
 Clínica subaguda

→ Amenorreia
→ Dor abdominal discreta
→ Corrimento marrom que vai e volta

EXAME FÍSICO

→ Sinal de cullen – equimoses na região

periumbilical
→ Sinal de Blumberg – dor à descompressão
→ Sinal de laffon – dor no ombro por irritação do
nervo frênico
→ Sinal de proust – dor no fundo do saco de douglas
à palpação

Deve ser feito a avaliação dos sinais vitais da pct com

atenção para palidez, sudorese e hipotensão postural o
que pode sugerir sangramento oculto intra-abdominal

→ No toque bimanual os achados sugestivos de GE

são: amolecimento do colo com discreto aumento
uterino, dor uterina, dor anexial e/ou palpação de
massa anexial

DIAGNÓSTICO

→ Clínica de dor pélvica com amenorreia

Deve ser investigado na paciente o fluxo menstrual

→ Se for um quadro agudo (com rotura) realiza o

USG para confirmar
→ Sempre que tiver dor e sangramento com atraso
menstrual deve-se fazer o diagnóstico diferencial
entre gestação ectópica e abortamento

Achados ultrassonograficos de GE

→ Presença de Anel tubário

→ Sinal do halo EXAMES COMPLEMENTARES
→ Reação de arias stella – espessamento
endometrial por hipertrofia das glândulas → B – hCG - > 1500 e USG TV sem presença de
secretoras saco gestacional - suspeitar de Gestação ectópica
→ Massa complexa anexial → Doppler – aumento do fluxo na A. tubária
→ Culdocentese – procedimento em que se entra com
uma agulha e aspira o fundo de saco posterior (pq
em gestação ectópica o fundo de saco fica cheio de
sangue)
→ Progesterona sérica – realizada quando não se tem
USG (ela fica baixa)
→ Laparoscopia – diagnóstica e tratamento

O exame de imagem é o método mais útil para detectar

a localização da gestação
Figura 3 – anel
OUTROS EXAMES Você sabia que o metotrexato é um antagonista do
ácido fólico que é responsável pela inibição da síntese
→ Hemograma
e replicação do DNA.
→ Tipagem sanguínea
→ Sorologias para hepatite B, sífilis e HIV (se Contraindicações do metotrexato
paciente tiver risco para infecção)
→ Doença renal, hematológica e/ou hepática
Se paciente Rh negativo ela deve receber → Imunodeficiência
imunoglobulina anti-Rh → Doença pulmonar
→ Ulcera péptica
FORMAS MENOS COMUNS DE → Hipersensibilidade ao metotrexato
GESTAÇÃO ECTÓPICA
→ Gestação heterotópica
→ Gestação ectópica ovariana – acontece em 0,5 a → Lactantes
3% dos casos
→ Gestação cornual – que se localizam no corno
uterino, essas acontecem em 2-3% dos casos → Conduta expectante – pode ser feita em casos de
→ Gestação cervical – 0,5% aborto ectópico se Beta < 100 que está tendo
→ Gestação abdominal – 1,4% declínio – deve-se acompanhar a pct até negativar
o beta
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

→ Gestação múltipla
→ Gestação heterotópica
→ Gestação intersticial ou cornual Doença trofoblastica gestacional (DTG) é um nome
→ Sangramento e dor fisiológica – por descamação “genérico” para um grupo de doenças e alterações que
endometrial por implantação surgem a partir do trofoblasto gestacional humano
→ Aborto espontâneo
→ Patologia uterina, vaginal ou cervical → Todas as doenças trofoblasticas gestacionais
→ Hematoma subcorionico apresentam uma característica em comum que é
um antecedente gestacional
TRATAMENTO → Essas doenças são caracterizadas por uma
proliferação celular desordenada originada a partir
O tratamento da pct com gestação ectópica depende dos diferentes tipos de epitélio trofoblastico
dos seguintes fatores:
→ A neoplasia Trofoblástica gestacional se refere a
→ Estado hemodinâmico da pct doenças que possuem potencial de invasão local e
→ Como está a integridade da tuba uterina metástase
→ Se a paciente tem desejo de nova gravidez A OMS classifica a DTG por condições anátomo-
clínicas
Pacientes estáveis, que desejam ter uma nova gravidez,
pode ser realizado o tratamento cirúrgico
classificação
conservador
Mola hidatiforme Essas são malformações
→ O tratamento cirúrgico radical consiste na Mola completa das vilosidades
retirada da tuba ou ovário coriônicas
Mola parcial
→ O tratamento medicamentoso é realizado em
pcts com saco < 3,5 cm sem presença de BCF e b- Mola invasora
hCG < 5000mUI/mL Coriocarcinoma Esses são do grupo das
O tratamento medicamentoso é feito com gestacional neoplasias trofoblásticas
metotrexaro injeção 50mg no saco OU 50mg/m2 Tumor trofoblástico do gestacionais
IM sítio placentário
Tumor trofoblástico
epitelioide
 Sítio placentário Essas são as entidades
exagerado benignas
Nódulo de sítio
placentário A mola hidatiforme é uma forma de gravidez inviável
que é geneticamente anormal e que apresenta um
ETIOLOGIA
excesso de desenvolvimento trofoblástico
→ se sabe muito pouco sobre a DTG
As Molas se diferem entre si por aspectos
→ muitas das doenças podem passar
subdiagnosticadas → Histológicos
fatores de risco → Genético
→ Clinico
→ extremos de idade reprodutiva (quando < 18 anos
6x mais chance Além disso as molas se dividem em:
> 50 1:3)
→ Mola hidatiforme completa – não tem tecido
→ gestação molar prévia (1-2% - 5x).
embriofetal
→ tipo de grupo sanguíneo (aparentemente A+) → Mola hidatiforme parcial/incompleta – tem
→ baixo nível socioeconômico presença de tecido embriofetal e é 2x mais
→ carências nutricionais (deficiência de vit A) frequente que a mola completa
→ uso de Anticoncepcionais orais
→ abortamento prévio A Mola hidatiforme é a DTG mais comum
→ tabagismo
→ intervalo inter-partal curto QUADRO CLÍNICO

→ Sangramento com ou sem dores abdominais

INCIDÊNCIA (hipogástrio)
A incidência varia amplamente, mas no Brasil é de → vômitos (as hiperêmese gravídica ocorre em molas
1:200-400 mais volumosas)
→ a doença hipertensiva especifica da gestação
PROGNÓSTICO acontece em 30% dos casos quando a pct evolui
para edema e proteinúria
→ trata-se de uma das neoplasias mais curáveis
→ hiperfunção tireoidiana (10% dos casos)
mesmo quando avançada
→ o prognóstico pra cura da pct é bom mesmo EXAME FÍSICO
quando metastática
→ a maioria cura após o esvaziamento → sangramento vaginal abundante ou irregular (75-
→ 10-20% dos casos tem má evolução 95% dos casos)
esse sangramento geralmente apresenta uma
CRITÉRIOS DE PROBABILIDADE DE CURA coloração escura que se inicia por volta da 8°
semana
→ Tipo histológico → as pct podem apresentar discordância do volume
→ Extensão da doença uterino e a DUM
→ Nível de gonadotrofinas - aumento exagerado – 50% dos casos
→ Duração da doença - útero de tamanho esperado – 30-40% dos casos
→ Sitio das metástases - útero menor que o esperado – 10-20% dos casos
→ Natureza do antecedente gravídico – → ausência de partes fetais e BCF
abortamento, gestação a termo, GE → cistos ovarianos (>6cm) podem estar presentes em
quase 15 a 25% dos casos (esses cistos se origem
por conta da hiperestimulação ovariana)

DIAGNÓSTICO

→ sinais e sintomas
→ exames complementares
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAIS
→ B-HCG – vai estar MUITO elevado (geralmente
>200.000)
B-HCG + USG são muito importantes para o
diagnóstico
→ Nos casos de mola parcial o nivel de HCG pode
estar mais baixo (40.000)
→ O tumor de sítio placentário não produz HCG
Produz lactogenio placentário
EXAME DE IMAGEM
→ USG
Tem que se pensar que a USG realiza um diagnostico
facilitado em casos de mola COMPLETA
→ A USG é útil para avaliar invasão uterina por
tecido trofoblástico, a resposta ao tratamento e
pesquisa de sítios de metástase
Na USG você vai visualizar um tecido intrauterino
ecogênico distinto interposto por áreas sonolucentes
em pontos determinados (grosseiramente falando é
uma imagem cinza com bolinhas pretas)
- A tempestade em neve é mais comum com o
avançar da gestação que onde a visualização dessa
imagem cinza com bolinhas pretas fica mais nítida
Outros achados da USG
→ Diâmetro transverso e anteroposterior do saco
gestacional > 1,5cm
→ Cistos ovarianos bilaterais
→ Holoprosencefalia, onfalocele, cistos de fossa
posterior, TN alterada
→ No geral a USG tem maior segurança com > 10
semanas pq antes disso fica difícil a visualização
O diagnóstico definitivo é feito através de exame
histológico dos produtos da concepção
TRATAMENTO
→ Em caso de suspeita clinica → esvaziamento
uterino cirúrgico imediato
Porém antes de dar início a cirurgia deve corrigir
anemia, distúrbios hidroeletrolíticos, tireotoxicose (uso
de beta bloq), hipotensão ou HÁ secundária a DHEG,
realizar exames de laboratório, Rx de tórax
ESVAZIAMENTO
A MELHOR forma de esvaziamento em caso de mola
hidatiforme é por aspiração (AMIU ou Aspiração
elétrica)
→ DEVE SER EVITADO O USO DE CURETAS
(aumenta o risco de metástase e perfuração)
→ O preparo do colo não é feito com misoprostol pq
a prostaglandina pode contrair o útero e aumentar
o risco de embolização das células para a corrente
sanguínea
→ O uso de ocitocina QUANDO feito é após o
procedimento para deixar o útero mais firme e
evitar sangramentos
Procedimento
→ Realiza a anestesia e depois
→ A dilatação do colo geralmente é feita com uma
vela e depois é usada a cânula (12mm)
→ Encaminha para o anatomopatológico
DEVE SER FEITO IMUNOGLOBULINA ANTI-RH
EM PCT RH NEGATIVO
PÓS ESVAZIAMENTO
Algumas pacientes podem se encontrar taquicardiacas,
taquipneicas, com confusão mental, ansiosas, com
hipoxia e alcalose respiratória
→ Deve ser realizado observação das pacientes e ser
encaminhadas ao RX de tórax
→ As pct com suspeita de mola devem ficar
internadas por pelo menos 72hrs
ALTERNATIVAS DE TRATAMENTO
→ Histerectomia
➢ Aparentemente diminui o risco de
malignização
➢ Os ovários podem ser preservados
→ Esvaziamento por histerotomia
➢ Indicação restrita
➢ Indicadas em casos de mola parcial com fetos
muito grandes, ou hemorragia genital
considerável ou colo desfavorável à indução
EVOLUÇÃO
→ Clínica
➢ Sintomas de gestação regridem rápido
➢ Sangramento regride rapidamente (mais ou
menos uma semana)
 ➢ O útero volta ao normal em 2-3 semanas • Os ACO combinados acreditam-se que
➢ Os cistos regridem em cerca de 8 a 16 semanas apresentam risco de malignização pelo
→ Dosagem de hCG estrogênio
➢ Vai ser dosado semanalmente até se tornar • O DIU deve ser desencorajado até a
indetectável (geralmente com 2 semanas) normalização do HCG
➢ Depois de hCG indetectáveis retornos • Então é encorajado a essas pacientes o
quinzenais por 1 mês e depois retornos anticoncepcional de progesterona de uso
mensais por 6 meses ORAL
➢ Geralmente o hCG se torna realmente negativo
após 8 a 10 semanas do esvaziamento (mola MOLA HIDATIFORME COMPLETA
benigna)
→ Se origina da fertilização de um óvulo que tem
ausência de núcleo ou núcleo inativo, então a carga
Critérios de malignidade após mola hidatiforme
genética é totalmente paterna – o que é chamado
Níveis estáveis de hCG em quatro avaliações de androgênese
consecutivas realizadas num período de três ou
mais semanas
Subida dos níveis de hCG em três avaliações
semanais consecutivas efetuadas num período de
duas ou mais semanas
Diagnostico histológico de coriocarcinoma
Valores de hCG elevados durante um período
superior a seis meses
Existem autores que trazem que depois de uma Mola
hidatiforme é possível fazer quimioterapia profilática
(mas isso ainda é uma controvérsia) – essa
quimioterapia profilática é indicada para pacientes
que apresentaram uma mola hidatiforme de alto
risco OU pacientes que não possuem condições de
seguir a rotina da dosagem do hCG indicada Então um espermatozoide haploide (23x) se duplica
23x → 46 xx
Mola hidatiforme de alto risco
HISTOLOGIA
Concentração de HCG superior a 100.000 mUI/mL
em urina de 24hrs ou acima de 40.000 mUI/mL no → Não possui tecidos embrionários e fetais
sangue
→ A mola hidatiforme apresenta um edema
Útero grande para Idade Gestacional generalizado (edema vilosidrófico)
Cisto ovariano >6cm → Tem-se a formação de cisterna repleta de líquidos,
Idade materna acima de 40 anos não tem vasos sanguíneos
→ Hiperplasia trofoblástica difusa
Mola de repetição
Hipertireoidismo
Pré-eclâmpsia com inicio abaixo de 20 semanas
Embolização trofoblástica
Tabela 1 - é dito que a quimioterapia profilática nessas
pacientes diminui o risco de metástase de 47% para 14%
- mas essa quimioterapia não tem beneficio nenhum para
pacientes de baixo risco

ACONSELHAMENTO ANTICOCEPCIONAL

Durante a vigilância a paciente não pode voltar a

engravidar pq vai interferir na dosagem de HCG
EVOLUÇÃO CLÍNICA
→ 20% dos casos progridem para a forma maligna
→ Seu potencial de invasão local é de 14% e o de
metástase de 4%
→ Macroscopicamente a mola hidatiforme completa
possui um aspecto de cacho de uva
→ Macroscopicamente se tem um embrião ou feto
com muitas malformações e NÃO há vesículas
PERGUNTAS QUE A PROF FEZ NA AULA
GRAVADA

Pergunta de prova 1:

O uso do DIU é um fator de risco absoluto para

gestação ectópica?

R:

Pergunta de prova 2:

Todos os tipos de Mola cursam com uma dosagem de

B-HCG maior que 200.000? justifique.

R:

Pergunta de prova 3:

Figura 4 – mola hidatiforme completa, mostrando Do ponto de vista histológico, como se caracteriza a
numerosas vilosidades coriais hidrópicas mola hidatiforme completa?

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA R:

→ É a fertilização de um óvulo normal por dois Pergunta de prova 4:

espermatozoides – resultando em uma célula
triplóide Quais os locais mais frequentes de gestação ectópica ?
69XXX, 69XXY ou 69XYY
R:

Pergunta de prova 5:

(V OU F) A maioria das gestações ectópicas vão

cursar com rotura?

R:

Pergunta de prova 6:

O que é o valor discriminatório do HCG? Qual é esse

HISTOLÓGICO
valor?
→ Possui vilosidades normais e/ou semelhantes a
mola hidatiforme completa R:
→ A inclusão trofoblástica no estroma é altamente Pergunta de prova 7
sugestiva de mola parcial
→ A descrição de uma lâmina de mola hidatiforme Qual é o exame de controle da doença trofoblastica
parcial é de uma hiperplasia focal com pontos de gestacional?
degeneração com necrose e hemorragia
R:
EVOLUÇÃO CLÍNICA

→ Evolução benigna
→ Evolui para abortamento 99% dos casos
→ A malignização acontece em 5% dos casos
 RESPOSTAS:

1. Não, O DIU é um fator de risco RELATIVO.

Pq SE a paciente engravidar o embrião PODE
se implantar nas tubas.
2. Não, algumas molas podem apresentar níveis
mais baixos de HCG, como o caso da mola
parcial onde o HCG pode estar em torno de
40.000 e o tumor de sitio placentário que não
produz HCG
3. A mola hidatiforme apresenta um edema
generalizado (edema vilosidrófico), onde tem-
se a formação de cisternas repletas de líquidos,
não tem vasos sanguíneos. Trata-se de uma
Hiperplasia trofoblástica difusa
4. Ampola e istmo da Tuba uterina
5. Falso, a maioria não rompe
6. O valor discriminatório é o valor em que
obrigatoriamente tem que se ver material
ovular na USG, o valor discriminatório do
HCG é >1500
7. Beta HCG