Semiologia

Ectoscopia
E ado geral Deformidad gr seiras
↳ Avaliação subjetiva ↳ Cifose ! alteração da forma da coluna
↳ Bom estado geral (BEG) ! paciente dorsal com concavidade posterior (“corcunda”).
mantém aspecto físico, intelectual e emocional ↪ Causa mais comum ! vício de postura
compatíveis com sua idade e condição social ↳ Escoliose ! desvio lateral da coluna em
↳ Regular estado geral (REG) ! o paciente qualquer segmento vertebral, sendo mais
que manifesta sinais de doença, mas não se frequente na coluna lombar ou lombodorsal
encontra prostrado, nem teve sua condição ↪ Origem congênita ou secundária a
nutricional e consciência significativamente alterações nas vértebras e músculos
alteradas paravertebrais
↳ Mau estado geral (MEG) ou estado geral ↳ Lordose ! encurvamento da coluna
ruim ! pacientes portadores de doenças vertebral, formando concavidade anterior
debilitantes e com repercussão clara à ↪ Decorre de alterações de vértebras ou
observação clínica (perda de peso, de discos intervertebrais (ex: espondilite
desidratação, alterações do nível de reumatoide)
consciência, entre outros)
E ado de nutrição
Idade aparente
↳ Peso menor que valores mínimos normais,
↳ Em relação à referida hipotrofia muscular, panículo adiposo escasso,
cabelos finos, sem brilho e quebradiços
↳ Bom estado nutricional, desnutrido,
sobrepeso, obeso (avaliar o IMC)

Avaliação da hidratação
↳ Parâmetros para a avaliação do estado de
hidratação:
↪ Menino de 14 anos com anemia falciforme ↪ Alteração súbita de peso
e icterícia ! idade aparente menor à referida ↪ Alterações da pele quanto à umidade,
elasticidade e turgor
D envolvimento ↪ Alteração da umidade das mucosas
↪ Fontanelas nas crianças
muscul squelético
↪ Alterações oculares (olhos afundados)
↳ Eutrofia (musculatura em condições ↪ Sede e oligúria
adequadas) e distrofia (fraqueza progressiva ↪ Alterações do estado geral
e perda de massa muscular)
↳ Expressar e intensidade em + (cruzes)

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st
st
es

oe

es

os

 Condiçõ de higiene ↪ Boca entreaberta

↪ Narinas pequenas e nariz afilado
↳ Adequada ou não ↪ Lábio superior curto e lábio inferior
Sinais de enfermidade volumoso e evertido
↪ Protrusão dos incisivos superiores
↳ Aguda ou crônica
↪ Palato em ogiva (mais profundo)
↪ Rebaixamento mandibular

↳ Enfermidade prolongada ! ex.: dreno,

acesso venoso, etc.

Fáci
↳ Conjunto de alterações observáveis na
face que sugerem algum tipo de patologia
↳ Traços anatômicos + expressão
fisionômica ↳ Fácies Cushingóide ! síndrome de Cushing
↳ Ausência ! fácies normal ou atípica (hiperfunção do córtex da suprarrenal) ou por
uso prolongado de corticóides
↳ Fácies Leonina ! Hanseníase virchowiana
↪ Rosto arredondando ou de “lua cheia”
↪ Pele espessada, com a presença de
↪ Atenuação dos traços faciais
lepromas de tamanhos diferentes, confluentes,
predominantemente na região frontal ↪ Pletora da face (face vermelho-
arrochada)
↪ Madarose (perda de cílios e/ou
supercílios) ↪ Presença de acne
↪ Nariz espessado e alargado ↪ Pele fina
↪ Lábios grossos e endurecidos ↪ Hirsutismo
↪ Bochechas e mento deformados por ↪ Giba de búfalo ! acúmulo de gordura
nódulos na região cervical (“papada”)

↳ Fácies hipocrática ! doenças graves

↳ Fácies Adenoideana ! hipertrofia da (neoplasia, AIDS, tuberculose avançada)
adenoide (tonsila faríngea) ↪ Face acentuadamente emagrecida
↪ Rosto afilado ↪ Proeminência dos zigomáticos
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es

es

 ↪ Olhos fundos, parados e inexpressivos,

sem brilho
↪ Nariz afilado
↪ “batimentos das asas do nariz"
↪ Lábios finos (adelgaçados)
↪ Cianose, palidez cutânea, sudorese
profusa

↳ Fácies Esclerodérmica (de múmia) !

esclerodermia
↪ Imobilidade facial (mímica facial
prejudicada)
↪ Pele apergaminhada, endurecida,
aderida a planos profundos
↳ Fácies Acromegálica ! ↑GH (ex.: tumores ↪ Repuxamento dos lábios
hipofisários produtores de GH) ↪ Imobilização das pálpebras
↪ Arcadas supraorbitárias salientes ↪ Microstomia (boca pequena)
↪ Proeminência das maçãs do rosto ↪ Sem expressão facial
↪ Aumento do tamanho do nariz, lábios e
orelha
↪ Hiperdesenvolvimento da mandíbula
↪ Aumento de extremidades
↪ Desproporção crânio-facial

↳ Fácies renal ! síndrome nefrótica

↪ Palidez cutânea
↪ Edema periorbitário (mais intenso no
período matutino)

↳ Fácies Basedowniana ou Hipertireoidea !

hipertireoidismo
↪ Rosto emagrecido
↪ Exoftalmia e olhos brilhantes
↪ Expressão de ansiedade, espanto
↪ Presença de bócio

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 ↳ Fácies Miastênica ou de Hutchinson ! ↪ Nariz e lábios grossos

miopatias, miastenia gravis, acidente ofídico ↪ Pele seca, espessada e com
(cascavel e coral) acentuação dos sulcos
↪ Ptose palpebral bilateral ↪ Pálpebras infiltradas e enrugadas
↪ Fronte enrugada ↪ Madarose parcial dos supercílios
↪ Pescoço em hiperextensão ↪ Cabelos secos e opacos
↪ Aparência de apatia e desânimo

↳ Fácies da Paralisia Facial Periférica

↪ Assimetria da face ↳ Fácies Parkinsoniana ! doença de
↪ Fronte lisa do lado comprometido Parkinson
↪ Lagoftalmia ↪ Cabeça inclinada para frente e
↪ Ausência do ato de piscar permanece imóvel nessa posição
↪ Epífora (lacrimejamento excessivo) ↪ Olhar fixo
↪ Apagamento do sulco nasolabial do lado ↪ Supercílios elevados
comprometido ↪ Fronte enrugada
↪ Desvio da comissura labial para o lado
são
↪ Incapacidade de assobiar, manter a boca
inflada ou contrair o platisma

↳ Fácies Mongoloide ! síndrome de Down

↪ Epicanto (prega cutânea que deixa os
olhos oblíquos), hipertelorismo (olhos distantes)
↪ Rosto redondo
↳ Fácies Mixedematosa ! hipotireoidismo/ ↪ Boca entreaberta
mixedema ↪ Expressão fisionômica de pouca
↪ Rosto arredondado inteligência
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 ↪ Traços faciais apagados e grosseiros

↪ Boca constantemente entreaberta, às
vezes com salivação
↪ Hipertelorismo e estrabismo podem
estar presentes
↪ Olhar desprovido de objetivo, olhos se
movimentam sem se fixar em nada
↳ Fácies de depressão ! transtorno de
humor
↪ Cabisbaixo
↪ Olhos com pouco brilho e fixos em um
ponto distante
↪ Olhar voltado para o chão
↪ Sulco nasolabial acentuado
↪ Canto da boca rebaixado
↪ Indiferença, tristeza, sofrimento moral ↳ Fácies Etílica ! etilismo
↪ Olhos avermelhados
↪ Ruborização da face
↪ Hálito etílico
↪ Voz pastosa
↪ Sorriso indefinido

Atitude e p ição preferencial

↳ Posição adotada pelo paciente no leito ou
fora dele, por comodidade, hábito ou com o
↳ Fácies pseudobulbar ! paralisia objetivo de conseguir alívio para algum
pseudobulbar padecimento
↪ Súbitas crises de choro ou riso, ↳ Classificação ! voluntárias e involuntárias
involuntárias, mas conscientes, que leva o
↳ Se não for observado: atitude inespecífica
paciente a tentar contê-las dando aspecto
ou indiferente
espasmódico à fácies
↳ Atitudes voluntárias:
↪ Ortopneica ! insuficiência
cardíaca, asma brônquica,
ascite volumosa
↪ Genupeitoral (de “prece
maometana”) ! derrame
pericárdico

↳ Fácies do Deficiente Mental ! paralisia

pseudobulbar
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os

 ↪ Posição de cócoras ! crianças com ↪ Pleurostótono ! corpo se curva

cardiopatia congênita cianótica (tetralogia de lateralmente. Ex: tétano, meningite, raiva
Fallot)

↪ Mão pêndula ! lesão do nervo radial

↪ Posição Antálgica ! apendicite

↪ Decúbito dorsal ! processos

inflamatórios pelviperitoneais, úlcera perfurada ↪ Descerebração ! lesão do mesencéfalo
↪ Decúbito ventral ! cólica intestinal (predomínio dos extensores)
↪ trepopneica ! decúbito lateral - derrame
pleural (paciente se deita sobre o lado da dor)
↳ Atitudes involuntárias:
↪ Passiva ! paciente fica na posição em ↪ Decorticação ! lesão do tálamo
que é colocado no leito. Ex.: pacientes (predomínio dos flexores)
inconscientes ou comatosos
↪ Ortótono ! todo o tronco e os
membros estão rígidos, sem se curvarem
para diante, para trás ou para os lados ↪ Posição em gatilho ! hiperextensão da
↪ Opistótono ! corpo se apoia na cabeça cabeça, flexão das pernas sobre as coxas e
e nos calcanhares. Ex: tétano, meningite encurvamento do tronco co
m concavidade para diante. Ex: meningite

↪ Emprostótono ! contrário do opistótono; ↪ Torcicolo espasmódico ! contratura

a concavidade é voltada para cima. Ex: involuntário do esternocleidomastóide
tétano, meningite, raiva

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 Marcha ↳ Sem alterações ! atípica

↳ Tipos ! de pequenos passos, claudicante, Moviment anormais

escarvante, marcha da hemiplegia,
↳ Tremores ! movimentos alternantes, mais
parkinsoniana, ataxia, astenia, ceifante
ou menos rápidos e regulares, de pequena ou
↳ sem alteração ! normal ou atípica média amplitude, que afetam principalmente
as partes distais dos membros
↪ Tremor febril, da doença de Parkinson
↳ Coréia ! movimentos
involuntários, amplos, desordenados,
de ocorrência inesperada e
arrítmicos, multiformes e sem
finalidade. Localizam-se na face, nos
membros superiores e inferiores.
Alteraçõ de fala ↪ Febre reumática
↳ Disfonia ou afonia ! alteração no timbre ↳ Atetose ! movimentos
da voz causada por algum problema no órgão involuntários que ocorrem nas
fonador; a voz pode tornar-se rouca, fanhosa extremidades e apresentam
ou bitonal; órgão periféricos, como amigdalite.
características muito próprias: são
↳ Dislalia ! má pronúncia das palavras, seja lentos e estereotipados, lembrando
omitindo ou acrescentando fonemas, trocando movimentos reptiformes ou os
um fonema por outro ou ainda distorcendo-os
movimentos dos tentáculos do
ordenadamente; comum em crianças, como a
polvo. Podem ser uni ou bilaterais.
troca de letras (“tasa” por “casa”)
↪ Lesões nos núcleos da base,
↳ Disartria ! alteração na articulação verbal
causada por alterações nos músculos da geralmente ocorrem como sequela
fonação, incoordenação cerebral (voz de kernicterus.
arrastada, escandida), hipertonia no ↳ Hemibalismo/Balismo !
parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) movimentos abruptos, violentos, de
ou perda do controle piramidal (paralisia grande amplitude, rápidos e
pseudobulbar) geralmente limitados a uma metade
↳ Disfasia ou afasia ! completa normalidade do corpo
do órgão fonador e dos músculos da fonação ↪ lesões extrapiramidais
e depende de uma perturbação na
elaboração cortical da fala. Lesão central. ↳ Mioclonias ! movimentos
involuntários breves, rítmicos ou
↪ Afasia de broca ! há dificuldade de
arrítmicos, localizados ou difusos,
variável intensidade para expressar-se pela fala
ou escrita, habitualmente associada a que acometem um músculo ou um
hemiparesia ou hemiplegia direita grupo muscular. Geralmente são
relatados como “abalos”, “choques”,
↪ Afasia de Wernicke ! paciente
apresenta de leve a extrema dificuldade para “sacudidas” e “trancos”
a compreensão da fala e da escrita ↪ Podem ser de origem
central, espinal e periférica
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es

os

 ↪ soluço, tremida no início do ↪ Clônica ! rítmicas,

sono alternando-se contrações e
↳ Mioquinias ! contrações relaxamentos musculares em ritmo
fibrilares de tipo ondulatório que mais ou menos rápido
surgem em músculos íntegros, ↳ Tetania ! crises exclusivamente
principalmente no orbicular das tônicas quase sempre localizadas
pálpebras, quadríceps e gêmeos nas mãos e pés
↪ não abalam a articulação ↪ Às vezes, é necessário usar
como na mioclonias, pequenas um artifício para desencadeá-la, o
vibrações que é feito com a compressão do
↳ Asterix (flapping) ! braço com o manguito do
movimentos rápidos, de amplitude esfigmomanômetro. (nível
variável, que ocorrem nos pressórico intermediário entre a
segmentos distais e apresentam máxima e a mínima)
certa semelhança com o bater de ↪ Sinal de Trousseau !
asas das aves “espasmo carpal” ou “mão de
↪ Manobra ! paciente estende parteiro”
os braços e superestende as mãos
de modo a formar um ângulo de
quase 90° com o antebraço. A
manobra é completada pelo
médico, que, com suas mãos, força
para trás as mãos do paciente ↪ Sinal de Chvostek
↪ Frequente na insuficiência
hepática e no coma urêmico
↳ Tiques ! movimentos
involuntários que aparecem em
determinado grupo muscular,
repetindo-se sucessivamente. São
domináveis pela vontade e podem ↪ Hipocalcemias e alcalose
ser funcionais ou orgânicos. respiratória por hiperventilação
↳ Convulsões ! movimentos
musculares súbitos e Condição mental aparente
incoordenados, involuntários e ↳ Alerta e orientado ! Apresenta abertura
paroxísticos, que ocorrem de ocular espontânea, estado alerta e responsivo
maneira generalizada ou apenas ↳ Confuso
em segmentos do corpo
↳ Sonolento ! Responde a
↪ Tônica ! mantidas estímulos verbais ou ao toque leve
permanentes e imobilização de
↪ Fala lenta, pouca
articulações
movimentação
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 ↳ Obnubilado ! Responde a + a 4+), máculas, nódulos, ulcerações,

estímulos mais vigorosos cicatrizes
↪ Lentidão da compreensão
↳ Torporoso ! Sem reação aos
estímulos gerais
↪ Reage a estímulos dolorosos
↳ Coma ! Não responde a
nenhum estímulo, nem a dor
↪ Ausência de qualquer indício
de consciência Pêl ou fâner
↳ Quantidade, distribuição, espessura,
Pele fragilidade
↳ Cor (+/4+) ! palidez, cianose e icterícia ↳ Hipertricose ! aumento da quantidade,
↳ Umidade, turgor (hidratação), elasticidade, distribuição e espessura de pêlos onde já tem
espessura ↳ Hirsutismo ! aparecimento significativo de
↳ Temperatura ! aumento localizado pelos masculinos em mulheres (onde não
(processo inflamatório); diminuição localizada tinha)
(redução do fluxo sanguíneo regional, oclusão ↳ Alopécia ! perda de cabelo
arterial)
↳ Lesões elementares (descrever suas Unhas
características) ↳ Avaliar ! forma, deformidade e
↳ Circulação colateral ! presença de consistência
circuito venoso anormal visível ao exame da ↳ Principais deformidades ! locais e
pele associações com patologias
↪ Ocorre quando há impedimento do ↳ Hipocratismo digital ! Perda do ângulo
fluxo venoso nos troncos principais clássico de Lovibond (< 160° em um dígito
↪ A obstrução na circulação faz com que distal normal)
o sangue desvie para os vasos colaterais já ↪ Unha em vidro de relógio e dedos de
existentes, permitindo a manutenção do baqueta de tambor
suprimento cardíaco
↪ Desenho venoso ! rede visível que faz
parte da topografia normal
↪ Simétrica, não sinuosa, não intensa
↪ Aspectos analisados ! localização
(tórax, abdome, outros), direção do fluxo,
tipos
↳ Onicofagia ! roer as unhas
Muc as ↳ Onicomicose ! infecção fúngica
↳ Avaliar ! cor, umidade, icterícia (anictérico, ↳ Paroníquias ! processo inflamatório em
ictérico + a 4+), cianose (acianótico/cianótico volta da unha

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 ↳ Onicodistrofia ! fibrosadas, quebradiças; Linfonod

Psoríase
↳ Descrever ! Localização, simetria,
número, tamanho, consistência, sensibilidade,
adesão a planos profundos ou mobilidade,
alterações da pele local, fístulas
↳ Semiotécnica ! inspeção e palpação
↳ 1. Occipitais
↳ 2. Retroauriculares
↳ 3. Pré-auriculares
↳ 4. Submandibulares
Tecido muscular subcutân ↳ 5. Submentonianos
↳ Edema ! Sinal de cacifo ou Godet (+/4+) ↳ 6. Cervicais anteriores
↪ Localização e distribuição ! localizado ou ↳ 7. Cervicais posteriores
generalizado ↳ 8. Supraclaviculares
↪ Intensidade ! sinal de Cacifo (expressar ↳ 9. Infraclaviculares
em cruzes) ↳ 10. Axilares
↪ Consistência ! mole ou duro ↳ 11. Epitrocleanos
↪ Elasticidade ! elástico ou inelástico ↳ 12. Inguinais
↪ Temperatura da pele circunjacente ! ↳ 13. Poplíteos
normal, quente ou fria
↪ Sensibilidade da pele circunjacente !
doloroso ou indolor
↪ Outras alterações da pele circunjacente
! palidez, cianose ou vermelhidão
↪ Sinal de Cacifo ou Godet ! Paciente
sentado: perna // Paciente deitado: região
sacral
↳ Enfisema subcutâneo ! Existência de
bolhas de ar debaixo da pele
↪ Palpação ! examinador tem a
sensação de crepitação característica
↪ Pode proceder do tórax
(pneumotórax), ou ter origem em processo
local por ação de bactérias produtoras do gás
(gangrenas gasosas)
↳ Tumores/nódulos
↳ Dor à palpação

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