Anne Karolyne Morato – P3
→ Em face dessas dificuldades, tornam-se
Tutoria
Mt3 – Síndrome da
imobilidade
Termos desconhecidos:
→ Contratura muscular: acontece no
momento em que o musculo faz a
contração de maneira incorreta e não
retorna ao seu estado normal de
relaxamento. Isso ocorre em resposta a
uma sobrecarga de esforço exercido
sobre um musculo ou tendão.
Compreender a síndrome da
imobilidade:
Definição:
→ O pouco que se sabe da SI é
proveniente do conhecimento da
medicina espacial, na qual se estuda o
efeito da falta de gravidade sobre o
corpo humano e a influência dessa
ausência em várias funções orgânicas.
No decúbito dorsal prolongado, a
força da gravidade sobre nosso
corpo é menor e daí surgem a
perda óssea, muscular, etc.
→ Apesar de muito citada e estar presente
em muitos idosos, a SI não está definida
com clareza na literatura ou no meio
médico em geral, o que torna difícil
avaliar sua prevalência, assim como
caracterizar o paciente que a apresenta.
necessárias algumas definições para
estabelecimento da síndrome
especificando seus critérios para depois
apontar suas causas e características:
Síndrome: conjunto de sinais e
sintomas que ocorrem ao mesmo
tempo, que individualizam uma
entidade mórbida e podem ter mais
de uma etiologia.
Imobilidade: ato ou efeito resultando
da supressão de todos os
movimentos de uma ou mais
articulações em decorrência da
diminuição de funções motoras,
impedindo a mudança de posição ou
translocação corporal.
Síndrome da imobilização: complexo
de sinais e sintomas resultantes da
supressão de todos os movimentos
articulares, que, por conseguinte,
prejudica a mudança postural,
compromete a independência, leva à
incapacidade, à fragilidade e à morte.
Critérios para identificação:
→ Define-se um paciente com SI quando
ele tem as características do critério
maior e pelo menos duas características
do critério menor, sendo elas:
Critério maior: déficit cognitivo médio
a grave e múltiplas contraturas.
Critério menor: sinais de sofrimento
cutâneo ou úlcera de decúbito,
disfagia leve a grave, dupla
incontinência e afasia.
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Causas da imobilidade:
→ Diversas são as patologias que levam o
idoso a imobilidade, as quais podem
evoluir para a SI.
→ O resultado de todos esses problemas
seria, em última instância, equilíbrio
precário, quedas, limitação da marcha,
perda da independência, imobilidade no
leito e suas complicações – a IS.
→ Independentemente da causa da
imobilidade, mesmo por curtos períodos
de tempo, a imobilização resulta em
modificações para pior dos sistemas
cardiovascular, osteomuscular,
respiratório e do metabolismo.
→ O estado psíquico também pode se
ressentir do imobilismo, sendo
frequentes depressão, apatia, déficit
cognitivo e ansiedade.
Consequências e características:
→ Sistema tegumentar:
A pele se torna inelástica e mais
friável, facilitando as lesões
dermatológicas do paciente acamado.
• Micoses, xerose, laceração,
dermatite amoniacal, úlcera de
decúbito e equimoses.
→ Sistema esquelético:
Alterações articulares.
• Ocorre uma série de alterações
mecânicas e físico-químicas nas
articulações, levando à contratura.
• Flexão de joelhos, quadril e
cotovelos é característica comum
a todos os pacientes com SI.
Osteoporose.
• A imobilidade produz intensa e
rápida perda de massa óssea.
→ Sistema muscular:
Alteração na estrutura e na função
do sistema neuromuscular, na
transmissão do potencial de ação,
nas fibras musculares e nos
elementos do tecido conjuntivo.
• Resultam em atrofia muscular,
perda de força, encurtamento de
fibras e perda de sarcômeros.
→ Sistema Cardiovascular:
Trombose venosa profunda:
• Embolia pulmonar.
Isquemia arterial aguda dos MMII.
Hipotensão postural.
→ Sistema urinário:
Incontinência urinaria.
Infecção do trato urinário.
→ Sistema digestivo:
Desnutrição.
Constipação intestinal.
Disfagia.
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→ Distúrbio neuropsiquiátrico:
Depressão, demência e delirium.
→ Sistema respiratório:
Na posição de decúbito dorsal
prolongado, ocorre uma série de
modificações na dinâmica respiratória.
Fraqueza das musculaturas
intercostal e abdominal, além de
modificações nas articulações
costocondrais.
Acumulo de secreção pulmonar
acentuada (função ciliar, capacidade
de tossir e eliminar essa secreção
podem estar ausentes).
Pneumonia.
Doenças estruturais (ex: DPOC).
Acumulo de líquidos nos pulmões.
Dor torácica.
Estertores e crepitação basal.
Entre outros.
→ Metabolismo:
 eliminação urinaria de nitrogênio.
• Contribui para hipoalbuminemia.
 secreção do hormônio
antidiurético.
•  volume urinário – contribuindo
para desidratação e perda de
peso.
 cortisol plasmático.
• Facilita o catabolismo
 andrógenos.
• facilita o catabolismo.
O metabolismo, em geral, é 20%
menor que o normal.
Resistência à insulina está aumentada.
• Intolerância a carboidrato.
• Piora os níveis glicêmicos.
• Ocorre pela  da concentração
intramuscular do transportador de
glicose tipo GLUT4.
Na+, Ca+, Mg+, K+, S+ são mais
eliminados nas fezes e na urina.
Caracterizar os tipos de úlcera
por pressão:
Definição:
→ Uma lesão localizada na pele e/ou no
tecido subjacente, normalmente sobre
uma proeminência óssea, em resultado
da pressão ou de uma combinação
entre esta e forças de cisalhamento
(deformação) e fricção (atrito).
→ O sistema de classificação ajuda a
descrever a extensão dos danos na pele
e nos tecidos que se apresentam sob a
forma de úlcera por pressão.
Categoria/grau I:
→ Eritema não branqueável em pele
intacta.
→ Podem estar presentes: descoloração da
pele; calor, edema, tumefação ou dor.
→ É mais difícil de identificar em indivíduos
com tons de pele mais escuros,
colocando-os como indicativo de risco.
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Categoria/grau II: subcutâneo (adiposo), e uma ulcera

→ Perda ou parcial da espessura da pele. dessa categoria pode ser superficial.
→ Se apresenta como uma ferida → Em zonas com tecido adiposo
superficial (rasa) com leito vermelho- abundante podem se desenvolver
rosado sem crosta. ulceras dessa categoria extremamente
profundas.
→ Pode também se apresentar como
flictema fechado ou aberto preenchido
por liquido seroso ou sero-hemático.
→ Se apresenta como uma úlcera brilhante
ou seca, sem crosta ou equimose.

Categoria/grau III:
→ Perda total da espessura da pele.
→ Pode ser visível o tecido adiposo
subcutâneo, mas não estão expostos os
ossos, tendões ou músculos.
→ Pode estar presente algum tecido
desvitalizado (esfacelo).
→ Pode incluir descolamento e túneis.
→ A profundidade varia com a localização
anatômica.
→ A asa do nariz, as orelhas, a região
occipital e os maléolos não têm tecido
Categoria/grau IV:
→ Perda total da espessura dos tecidos.
→ Com exposição óssea dos tendões ou
músculos.
→ Pode estar presente tecido desvitalizado
(esfacelo) e/ou necrótico.
→ Frequentemente inclui descolamento e
túneis.
→ A profundidade varia com a localização
anatômica.
→ Pode atingir as estruturas de suporte (p.
ex., fáscia, tendão ou cápsula articular)
tornando a osteomielite e a osteíte
prováveis de acontecer.
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Não graduáveis/inclassificáveis:
→ Profundidade indeterminada.
→ Perda total da espessura dos tecidos, a
base da ulcera esta coberta por tecido
necrótico (amarelo, acastanhado, cinza,
esverdeado ou castanho) e/ou escara
(acastanhado, castanho ou preto).
→ Até que seja removido tecido necrótico
suficiente para expor a base da ferida, a
verdadeira profundidade não pode ser
determinada, mas é, no entendo, uma
ulcera de categoria III ou IV.
→ Nos calcâneos, uma escara estável
(seca, aderente, intacta e sem eritema
ou flutuação) serve como cobertura
natural (biológica) corporal e não deve
ser removida
Suspeita de lesão tissular nos
tecidos profundos:
→ Área localizada de pele intacta de
coloração púrpura ou castanha, ou
flictema, preenchida com sangue, devido
a dano no tecido mole, decorrente de
pressão e/ou cisalhamento.
→ A área pode apresentar um tecido mais
doloroso, endurecido, amolecido,
esponjoso e mais quente ou frio
comparativamente ao tecido adjacente.
→ Pode ser de difícil detecção em
indivíduos com a pele de tonalidades
mais escuras.
→ A evolução pode incluir um pequeno
flictema sobre o leito escurecido da
ferida. A lesão pode evoluir, ficando
coberta por uma fina camada de tecido
necrótico (escara). A sua evolução pode
ser rápida com exposição de camadas
tissulares adicionais mesmo com o
tratamento adequado.
Citar fatores de risco pré-
operatórios e possíveis
complicações no idoso:
Fatores de risco pré-operatórios:
→ Idade;
→ Comorbidades;
→ Polifarmácia;
→ Capacidade funcional.
→ O envelhecimento coincide com um
declínio funcional progressivo e limitação
física, criando uma condição de
vulnerabilidade às agressões externas e
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perda da capacidade de adaptação aos
agentes estressores.
→ As comorbidades promovem um grande
impacto funcional, pois correspondem a
agravos crônicos que influenciam
diretamente o pré-operatório.
Complicações pós-operatórias:
→ Hipoxemia;
→ Hipotensão arterial;
→ Dor;
→ Disfunção renal e distúrbios
hidroeletrolíticos;
→ Complicações cardíacas;
→ Complicações pulmonares;
→ Disfunção cognitiva;
→ Delirium;
→ Tromboembolismo venoso;
→ Hemotransfusão;
→ Infecção.
Descrever os cuidados paliativos
na pessoa idosa:
Conceito:
→ Os cuidados paliativos são conceituados
pela OMS como:
“Uma abordagem voltada para a
qualidade de vida tanto dos pacientes
quanto de seus familiares frente a
problemas associados a doenças que
põem em risco a vida. A atuação
busca a prevenção e o alívio do
sofrimento, através do
reconhecimento precoce, de uma
avaliação precisa e criteriosa e do
tratamento da dor e de outros
sintomas, e das demandas quer física,
quer psicossocial ou espiritual.”
Cuidados paliativos:
→ Promovem o alivio da dor e de outros
sintomas que geram sofrimentos;
→ Reafirmam a vida e veem a morte como
um processo natural;
→ Não pretendem antecipar ou postergar
a morte;
→ Integram aspectos psicossociais e
espirituais ao cuidado;
→ Oferecem um sistema de suporte que
auxilia o paciente a viver tão ativamente
quanto possível até a morte.
→ Oferecem um sistema de suporte que
auxilia a família e entes queridos a
sentirem-se amparados durante todo o
processo da doença e no luto;
→ Utilizam os recursos de uma equipe
multiprofissional para focar as
necessidades dos pacientes e seus
familiares;
→ Melhoram a qualidade de vida e
influenciam positivamente o curso da
doença;
→ Devem ser iniciados o mais
precocemente possível, junto a outras
medidas de prolongamento de vida
(como a quimioterapia e a radioterapia),
e devem incluir todas as investigações
necessárias para melhor compreensão e
abordagem dos sintomas.