Pele

A pele é considerada como o órgão maior do corpo humano, não só está

exposto a padecer enfermidades localizadas, mas sim com frequência reflete o
primeiro indício sobre a natureza de uma adoeça sistêmica, a cuja conclusão
se chega com a impressão clínica que proporcionam as mudanças cutâneas
morfológicas.
Na atualidade as enfermidades com manifestações cutâneas ocupam um lugar
importante da morbilidade do mundo, por isso faz-se necessário destacar o
valor da medicina preventiva e a aplicação às enfermidades transmissíveis que
correspondem a dermatologia e sua orientação dermatológica, contribuindo à
luta sanitária por a diminuição de diversas entidades como a lepra, sífilis,
micose entre outras.

A maior parte das enfermidades dermatológicas não conhecem fronteiras,

nações nem hemisférios. Tem-se indício de que desde épocas antigas o
homem foi portador destas entidades, afetando, não sozinho seu
funcionamento orgânico e estético, mas também sua psique.
A pele, pela superfície que tem entre 1,5 e 2 m, assim como por seu peso, é o
primeiro órgão da economia. Desde fora para dentro presenta 3 zonas
distintas:
1. Epiderme.
2. Derme.
3. Hipodermes.
Epiderme
É a parte mais superficial da pele formada por uma malha epitelial estratificado
e sem copos. Consta de 5 estratos ou capas celulares que de a profundidade à
superfície são:
1. Capa basal ou germinativa.
2. Capa Espinosa.
3. Capa granulosa.
4. Capa lúcida.
5. Capa córnea.
Na epiderme se encontram outros tipos de células: os melanócitos, as células
do Langerhands e as células do Merkel.

Derme
Chamada também córion, segue em profundidade à epiderme e se deriva da
ectoderme.
Histologicamente é uma membrana conjuntiva e vasculonerviosa, de moderada
atividade fisiológica, mas de grande capacidade funcional ante as agressões
externas e internas. Sua grossura é de 20 a 30 vezes maior que a epiderme.
Do ponto de vista topográfico podem considerar-se dois porções: uma
superficial (derme papilar) e uma profunda (derme profunda ou capa reticular).

Hipodermes
A hipoderme ou malha celular subcutânea está constituída por voluminosos
lóbulos de adipócitos ou lipositos, separados por espaços conjuntivos.
Varia grandemente em grossura, segundo as partes do corpo, e Também varia
sua distribuição regional em dependência do sexo, a idade e o peso total do
indivíduo.
Vascularização da pele
Na epiderme não se encontram copos. Na derme e a malha celular subcutânea
que existe uma abundante rede vascular. Dita rede consta de artérias, veias e
capilares, e se dispõem em dois plexos: um profundo e outro superficial.

Inervação da pele
A pele apresenta uma rica e complexa inervação, própria de um órgão que está
recebendo constantemente estímulos do meio exterior. É um vasto órgão
sensitivo, provido de dois tipos de nervos: fibras sensoriais e fibras motoras.

Anexos da pele
Os anexos cutâneos compreendem:
1. Cabelos.
2. Glândulas sebáceas.
3. Glândulas sudoríparas.
4. Unhas.
Os anexos cutâneos procedem de células epidérmicas da capa basal, ponto de
partida de invaginações destas para a derme.

Principais funções da pele

1. Amparo: A pele evita a entrada de gérmenes patogênicos, ao ser
semipermeável à água e a drogas de uso externo.
São essenciais as funções de amparo, contra estímulos mecânicos, térmicos e
químicos, e contra as radiações em geral. Amparo que se leva a cabo mediante
os processos de queratinização e melanogénesis. A queratina tem uma função
de amparo, forma uma couraça dura muito resistente que protege ao
organismo de lesões externas.
A epiderme atua como uma capa impermeável à penetração de substâncias
externas e saídas de fluidos internos.
Quanto a sua propriedade mecânica, a pele protege ao organismo humano
pela dureza já referida, pelo acolchoamento do tecido celular subcutâneo e por
seu grau de elasticidade, dada sua estrutura fibrilar.

2. Termorregulação: Esta função está relacionada com a transferência de

calor para a conservação e regulação da temperatura corporal.
Os mecanismos implicados são a sudação e os fenômenos vasculares
(vasoconstrição vasodilatação) da rede capilar cutânea. A secreção sudoral e a
vasodilatação diminuem a temperatura, e a vasoconstrição evita a perda de
calor.

3. Metabólica: Sua melhor expressão é a síntese de vitamina D a partir da

provitamina (7-dihidrocolesterol), sob a influência de os raios revestir e sua
absorção posterior.

4. Imunológica: É expressa pela reação da pele a determinados agentes, dada

a capacidade de reconhecimento dos antígenos e sua resposta imunológica, já
seja local ou sistêmica.
5. Sensorial: A pele, dada sua rica inervação, atua como receptora dos
estímulos externos mediante corpúsculos especiais ou fibras nervosas
sensitivas livres, que se transmitem aos centros nervosos onde são
identificados, possibilitando a discriminação das sensações qualitativas de
maior importância; entre estas encontram-se: a dor, a temperatura, o tato, a
pressão e outras menos definidas como a sensação de formigamento e prurito.

6. Detergente ou de autolimpeza: Que ocorre pela descamação fisiológica,

por seu pH ligeiramente ácido e pela ação das secreções sudorales e
sebáceas.

7. Emunctória: Regula as constantes bioquímicas do meio interno.

8. As faneras, como estruturas, também contribuem às funções da pele já

mencionadas. Entre estas estruturas estão: o cabelo, as unhas e as glândulas
sudoríparas e sebáceas.

Exploração física da pele

Compreende principalmente a inspeção e a palpação. Deve-se ter em conta
para realizar uma correta inspeção que exista uma boa iluminação, se for
possível natural, embora também se pode utilizar a luz artificial (recomenda-se
que seja branca), deve-se ter em conta que é importante explorar toda a
superfície cutânea, se por questões do paciente esta não se pode realizar,
examina-se região por região.
A metodologia da exploração de um paciente com afecção dermatológica deve
iniciar-se com o estudo topográfico, logo com a morfologia das lesões, depois
continuar com o exame da cabeça, da pele e anejos, interrogatório e concluir
com os exames de laboratório.
Topografia:
Permite conhecer os sítios afetados, pois conforme se trate de uma dermatose
generalizada, disseminada ou localizada, tem uma significação determinada. A
observação das lesões de acordo com seu topografia permite apreciar se
existir predileção pelas zonas expostas ao sol ou cobertas; assim como
também permite conhecer a extensão e outras características úteis para chegar
a um bom diagnóstico e atuação de enfermaria.
Interrogatório dermatológico:
Para realizar o interrogatório se deve ter em conta que é particular para cada
caso, deve-se dar grande importância aos antecedentes dermatológicos e
alérgicos, também os signos subjetivos terá que tomaros em conta, dentro dos
principais têm: prurito, dor, sensação de calor ou frio, formigamento,
queimadura, tremor, picada, mordida, etecetera.
Mácula

Pápulas
Placas

Nódulos em uma enferma com primoinfeção tuberculosa.

Nódulo ligeiramente sobrelevado (nevo azul).

Vesículas.
Ampolhas.

Penfigoide ampolhar.
 Pústulas.

Quistes.

Escoriações.
Fissuras.

Costras.
Úlceras.

Queloides.
Nevo.

Lesões de Sífilis.
 Lepra antes y depois do tratamento.

Epidermofitoses.
Psoriasis.

Herpes zoster.

Lupus eritematoso sistémico.

Repouso em cama, exercícios e suas consequências
Alguns dos efeitos adversos do repouso duradouro em cama são os seguintes:
• Redução do metabolismo basal
• Diminuição do tom, a força e a massa dos músculos
• Mudanças postural
• Constipação
• Maior vulnerabilidade a infecções pulmonares e das vias urinárias
• Problemas circulatórios como trombose (aparição de um coágulo na
corrente sanguínea)
• Embolia, a que ocorre quando se desprende o coágulo e flui pela
corrente sanguínea até que chega a um copo muito pequeno pelo que não
pode acontecer e se detém.

O processo degenerativo afecta também os ossos e a pele. Quando o corpo se

encontra em decúbito supino aumenta a frequência do pulso, já que o coração
faz um esforço maior para bombear a quantidade adicional de sangue que se
“vazia” na circulação geral das pernas. Aumenta a excreção do cálcio,
nitrogénio e fósforo, e diminui o depósito destas substâncias. O paciente fica
ansioso e se mostra hostil, já que se modifica sua actividade física e mental, e
se desorganiza o ritmo de repouso e sonho

Benefícios do exercício
• O exercício, pelo contrário, aumenta a eficiência do funcionamento de
todos os processos do organismo
• A vida predominantemente sedentária se considerou um factor
importante para a aparição de enfermidades frequentes como cardiopatias,
hipertensão, diabetes e obesidade.
• Aumento da força, o tamanho e o tom dos músculos
• Maior eficiência do funcionamento cardíaco
• Incremento da tolerância ao trabalho
• Maior eficiência pulmonar
• Melhoria da digestão
• Aumento da agudeza mental
• Melhoria do repouso e o sonho
• Incremento dos níveis de hemoglobina em sangue
• Diminuição da pressão arterial
• Redução dos depósitos de tecido adiposa e diminuição dos níveis de
colesterol em sangue.
• Demonstrou-se que fazer exercícios depois de ingerir uma comida
gordura contribui a reduzir os níveis excessivos em sangue de colesterol, e
assim aumenta a tolerância aos lipídicos.
Tipos de movimento

Abducción: ato de separar uma parte do eixo do corpo: ato de voltar para fora.
Aducción: movimento activo ou passivo que aproxima um membro ou outro
órgão ao plano médio.
Flexão: curvatura de uma articulação que diminui o ângulo da mesma
Extensão: retorno dos movimentos a partir da flexão; aumenta o ângulo da
articulação.
Investimento: movimento que dirige a planta do pé para fora.
Dorsiflexión: movimento que dirige o dorso do pé para a perna.
Flexão plantar: movimento que inclina ou encurva o pé em direcção da planta.
Pronación: rotação do antebraço, de modo que a palma da mão olhe para trás
ou para baixo.
Supinación: rotação do antebraço, de modo que a palma da mão olhe para
frente ou para cima.
Rotação: movimento de uma parte ao redor de seu eixo. Divide-se em: interna:
virasse ou volta para dentro, para o centro, e externa: virasse ou volta para
fora, longe do centro.
Deslizamento: movimento sobre um mesmo plano, como ao escorregar dois
objectos, um sobre outro.
Circunducción: movimento circular de uma extremidade ou parte dela, no que
se descreve um cone, como ao balançar o braço em círculo.
Hiperextensión: movimento de extensão que ultrapassa o arco normal de
movimento, por exemplo, ao dobrar a nuca para trás.
Oposição: movimento dos dedos da mão pelo que o polegar se opõe a outros
dedos

Funcionamento motor normal

• Os aparelhos e sistemas principais que participam dos movimentos
corporais são:
• O esquelético
• O muscular
• O sistema nervoso central.
• O aparelho circulatório também intervém, pois nutre os tecidos
participantes e se houver transtornos da circulação em alguma parte aparece
degeneração hística na zona, já que as células não podem viver sem nutrição
adequada. Entretanto, os ossos, nervos e músculos são os que fazem possível
o movimento.

As habilidades motoras básicas, necessárias para as actividades quotidianas,

são as que se adquirem bem cedu na vida:
– Levantar a cabeça ao estar deitado de costas.
– Tomar um objecto com a mão.
– Levar um objecto à boca.
– Girar para ficar sobre um flanco ou outro, ao estar deitado de costas.
– Girar da posição de decúbito propenso a supino e viceversa.
– Sentar-se a partir da posição de decúbito dorsal.
– Levantar-se e sentar-se.
– Deslocar-se de uma parte a outra.
–Caminhar
Problemas freqüentes
As pessoas cuja capacidade motora se alterou por enfermidade ou lesão
requerem ajuda para levar a cabo as atividades cotidianas. Alguns problemas
freqüentes para os quais possivelmente requeiram da ajuda do enfermeiro são
os seguintes:
• Incapacidade parcial ou completa de levantar a cabeça,
• Tomar objetos
• Mover-se em cama
• Deitar-se sobre o flanco ou dar-se volta,
• Levantar as nádegas ao estar deitado ou sentado (movimento
necessário para usar a cunha)
• Levantar-se
• Ficar de pé
• Deslocar-se da cama a uma cadeira ou viceversa ou caminhar.
A pessoa com repouso em cama e naqueles que sofrem transtornos da
capacidade barco a motor, o processo degenerativo afeta a pele, além dos
músculos e ossos, por isso existem problemas para manter a derme em bom
estado. A conservação do equilíbrio nutricional é outro problema em sujeitos
que guardam repouso absoluto, devido à perda excessiva de proteína, cálcio e
nitrogênio.

Nos pacientes com mobilidade limitada, os desequilíbrios psicosociais, a

ansiedade e a preparação sensorial são outros transtornos potenciais. Também
deve tomar-se em conta a segurança do paciente, porque o sujeito que não
pode deslocar-se não é capaz de proteger-se dos perigos ambientais. Outro
risco são as infecções, possivelmente porque a nutrição é inadequada ou a
pele se encontra em mal estado.

Exercícios terapêuticos
Os exercícios terapêuticos compreendem uma série de manobras que
estimulam o funcionamento de músculos, nervos, ossos, articulações, e os
aparelhos cardiovascular e respiratório

Existem 5 tipos de exercícios: passivos, activos com ajuda, activos, activos

com resistência e isométricos.

Exercício passivo
Descrição: é efectuado pelo fisioterapeuta ou o enfermeiro, sem a ajuda do
paciente.
Propósitos: conservar, tanto como seja possível, a gama de movimentos da
articulação e manter a circulação.
Acção: estabilizar a articulação proximal e sustentar a parte distai. Mover a
articulação suave e a devagar, até o limite máximo tolerável, para evitar a dor.

Exercício activo com ajuda

Descrição: exercício efectuado pelo paciente com a ajuda do fisioterapeuta ou
o enfermeiro.
Propósito: fomentar a função normal do músculo.
Acção: sustentar a parte distai e estimular ao doente para mover activamente
a articulação na amplitude máxima possível, e não brindar mais ajuda da
necessária para obter a acção. Os períodos breves de actividade devem seguir
outros adequados ao repouso.
Exercício ativo
Descrição: exercício efectuado pelo paciente, sem ajuda. As actividades
incluem voltear-se de um lado a outro, mudança de dorso ou abdómen,
levantar-se e deitar-se na cama.
Propósito: aumentar a potência do músculo.
Acção: sempre que se possa, o exercício activo deve executar-se contra a
gravidade. A articulação se move até sua máxima amplitude sem ajuda
(comprovar que o paciente não troque o movimento ordenado por outro).

Exercício activo com resistência

Descrição: movimento activo levado a cabo pelo paciente contra a resistência
produzida por meios mecânicos manuais.
Propósito: proporcionar resistência, com o objectivo de aumentar a potência
do músculo.
Acção: o paciente move a articulação através de sua amplitude permitida de
movimento, enquanto o fisioterapeuta ou o enfermeiro resiste, primeiro,
ligeiramente e depois, com incremento progressivo da resistência. Podem
utilizar-se sacos de arena e pesos, os quais se aplicarão ao ponto distai da
articulação afectada. Os movimentos devem efectuar-se com suavidade.

Exercícios isométricos ou de músculo fixo

Descrição: contracção e relaxação alternativas de um músculo, enquanto
permanece em posição fixa. Este exercício é realizado pelo paciente.
Propósitos: conservar o vigor e a potência quando uma articulação está
imobilizada.
Acção: contrair ou apertar o músculo, tanto como seja possível, sem mover a
articulação; sustentá-lo assim durante vários segundos e depois soltar ou
relaxá-lo; respirar profundo.

Para realizar os exercícios, o paciente deverá estar em posição cômoda,

repousando sobre suas costas com os braços aos lados e seus joelhos em
extensão. Conservará uma boa postura corporal em cada posição que assuma
durante o exercício. A cama estará a uma altura suficiente que permita ao
enfermeiro alcançar eficazmente a parte por exercitar. A menos que se ordene
o contrário, a articulação deverá mover-se em todo seu limite de movimento
umas três vezes quando menos, em uma sessão diária.

A extremidade se sustenta a nível da articulação e se move suave e

lentamente em toda sua amplitude possível. Em presença de uma articulação
dolorosa, como na artrite, pode sustentá-la extremidade na área muscular. Não
se moverá além de seu limite de movimento livre, portanto, o movimento se
interromperá quando aparecer dor. Se houver espasmo muscular, a articulação
se moverá lentamente e para o ponto de resistência; depois se aplicará
pressão firme e suave, até que o músculo relaxe.

Objetivos da atividade de enfermaria

Os objetivos da atividade de enfermaria em quão pacientes apresentam
problemas atuais ou potenciais do funcionamento motor são os seguintes:
– Conservar a força e o tom muscular que não se utiliza e cujo movimento não
está contra-indicado pela natureza de possíveis problemas de saúde.
– Prevenir a degeneração destes músculos.
– Prevenir as contracturas que poderiam estorvar a mobilidade das
articulações.
– Restabelecer, na medida do possível, a força e o tom dos músculos afetados
– Promover o tom e a força ótima dos músculos.
– Prevenir os transtornos das demais capacidades funcionais, como
conseqüência da limitação da mobilidade.
– Conservar ou recuperar a independência nas atividades da vida cotidiana, na
medida do possível.
Princípios importantes para planejar e realizar os programas de
exercícios param os pacientes
– O processo de degeneração começa quase imediatamente quando não se
utilizam os músculos.
– O processo de degeneração afecta ossos, pele e tecidos musculares.
– Em todas as articulações existe um arco de movimento específico.
– O exercício das partes corporais móveis ao limite de sua capacidade impede
a aparição de contracturas que podem reduzir a mobilidade articular.
– É necessário a contracção activa dos músculos para conservar e melhorar
sua força e tom.
– A contracção activa dos músculos de um lado do corpo, faz que os músculos
correspondentes contralaterales também se contraiam.
– O exercício produz efeitos benéficos em todos os aparelhos e sistemas
corporais.