UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ –CAMPUS XII

CURSO DE FISIOTERAPIA
EIXO: Habilidades Práticas
PROFESSOR (A): Marina Silva Nicolau Taketomi
ALUNO (A): Cricia; Israel; Izabela; Juliana; Thiago; Valbert; Vinicius;
Wander.

Caso Clínico Avaliativa - 4 pontos

Paciente do sexo feminino, 52 anos, casada, secretária, fumante há 15 anos, não

prática atividade física, alimentação irregular. Se expõem ao sol diariamente ao ir
e voltar do trabalho, e passa o dia todo em ar condicionado. Queixa-se que há três
anos está com dificuldade para leitura, que a incomoda bastante, pois como
secretaria precisa ler muito, percebendo que essa alteração parece estar
relacionada com a configuração atual de suas pálpebras. Ao ser avaliada foram
identificadas rugas faciais superficiais e profundas nos músculos occiptofrontais,
corrugador dos supercílios e orbicular dos olhos, e profunda em músculos
orbicular da boca e na região nasogeniana. Possui flacidez tissular e muscular com
ptose facial, principalmente na região do pescoço. Utiliza diariamente cremes
antirrugas e massagem facial, sem prescrição de um profissional.

A respeito desse do envelhecimento cutâneo e do caso acima descrito, responda as

questões abaixo:

1) O envelhecimento cutâneo pode ocorrer de duas vias, descreva qual a

fisiopatologia do envelhecimento. (1 ponto).
O envelhecimento cutâneo subentende a evolução natural da pele com as modificações
que se observam em resultado da idade. Nele se consideram o envelhecimento inato e o
adquirido, este condicionado por múltiplos fatores endógenos e exógenos destacando-
se, a exposição indiscriminada à luz solar, a qual origina o fotoenvelhecimento. O
envelhecimento do organismo como um todo se relaciona com o fato das células
somáticas do corpo começarem a morrer e não serem substituídas por novas, como
acontece na juventude. Isso está ligado, entre outros fenômenos, ao envelhecimento
celular. Fisiologicamente, o envelhecimento está associado à perda de tecido fibroso, à
taxa mais lenta de renovação celular e à redução da rede vascular e glandular. A função
de barreira que mantém a hidratação celular também fica prejudicada. Dependendo da
genética e do estilo de vida, as funções fisiológicas normais da pele podem diminuir em
50% até a meia-idade. Como a pele é o órgão que mais reflete os efeitos da passagem do
tempo, sua saúde e sua aparência estão diretamente relacionadas aos hábitos alimentares
e ao estilo de vida escolhido. A radiação ultravioleta, o excesso de consumo de álcool, o
abuso de tabaco e a poluição ambiental, entre outros, são fatores que interferem no
trabalho do relógio biológico provocando o envelhecimento precoce. Além disso, o
aumento do peso corporal e dos níveis de açúcar no sangue também colabora para a pele
envelhecer antes do tempo.
 O envelhecimento pode ser compreendido a partir de três fases:

 Envelhecimento Primário
O envelhecimento primário também é conhecido como “Envelhecimento normal ou
senescência”. Atinge o organismo de forma gradual e progressiva, apresentando efeito
cumulativo.
Podemos dizer que a senescência é um processo metabólico de envelhecimento ao nível
celular. Para exemplificar melhor, ao longo do tempo as células que entram em
senescência perdem a capacidade proliferativa após um determinado número de
divisões.
 Envelhecimento Secundário
O envelhecimento secundário ou patológico está ligado ao efeito das doenças e do
ambiente sobre o organismo.
Pode ser reversível ou alvo de uma intervenção preventiva, por exemplo: mudanças nos
hábitos de vida.
 Envelhecimento Terciário
Associado a perdas físicas e cognitivas. Normalmente manifesta-se na fase adiantada da
velhice. Além do mais, apresenta declínio brusco e rápido, com falhas no sistema
biológico, imunológico e psicológico.
Antes de prosseguir, entenda a diferença entre senescência e senilidade.
 Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
Está associado aos processos biológicos inerentes aos organismos e são inevitavelmente
involutivos. Essas transformações sofrem influência do ambiente físico e social.
 Envelhecimento Patológico (Senilidade)
Está relacionado com alterações resultantes de traumas e doenças que ocorrem no ciclo
vital.
As alterações da pele no envelhecimento são contínuas e caracterizadas por
modificações teciduais e celulares. O maior órgão do nosso corpo, a pele desempenha
funções vitais. Assim, é responsável por proteger e regular termicamente o corpo
humano.
A pele é constituída por três camadas:
Epiderme
Camada mais extensa da pele. É composta por um epitélio estratificado pavimentoso
queratinizado, que produz queratina.
Essa primeira camada da pele não possui vasos sanguíneos, e os nutrientes chegam até
ela por difusão a partir de vasos sanguíneos da derme.
A epiderme é constituída por várias camadas.
 Camada basal: mais profunda e tem contato com a derme.
 Camada espinhosa: células cúbicas ou achatadas.
 Camada granulosa: células achatadas.
 Camada lúcida: células achatadas hialinas eosinófila.
 Camada córnea: células achatadas eosinófilas sem núcleo (mortas) com grande
quantidade de filamentos, principalmente queratinas.
Alguns órgãos são anexos da epiderme, como o folículo piloso, responsável por
produzir o pelo. Também temos músculo liso e terminações nervosas sensitivas
associadas.
 Derme
É responsável por sustentar e epiderme, e constituída por tecidos conjuntivos compostos
por proteína de colágeno e fibras de elastina. Nela estão vasos linfáticos e sanguíneos,
que fornecem a nutrição dentro da pele.
Encontramos na derme os vasos capilares, glândulas sebáceas e sudoríparas, nervos,
receptores adicionais e músculos eretores dos pelos.
É subdividida em duas camadas, a papilar e a reticular.
 Camada papilar: liga a derme à epiderme, fazendo a junção de ambas. Os vasos
sanguíneos e capilares estão inseridos nesse local. A função da camada papilar é de
favorecer a transferência de nutrientes.
 Camada reticular: camada mais profunda da derme. Nela estão a base dos folículos
pilosos, glândulas, vasos sanguíneos e linfáticos, terminações nervosas, colágeno e
elastina.
→ 70% da derme são compostas por fibroblastos, célula que produz as proteínas de
colágeno e elastina. O colágeno tem a função de dar força à pele, e a elastina é
responsável por fornecer elasticidade à pele.
Hipoderme
Camada mais profunda da pele. Constituída por células gordurosas (adipócitos) e
formam lobos de gordura. Sua estrutura fornece proteção contra traumas físicos, além
de ser um depósito de calorias.
Funções da pele
 Proteção: é uma barreira à entrada de micro-organismos e poeira. Também apresenta
um efeito protetor contra o calor, frio e radiações solares.
 Excretora: elimina substancias tóxicas, através do suor.
 Sensorial: permite sentir a temperatura, pressão e dor, através de seus sensores
nervosos.
Envelhecimento cutâneo
Poder ser de dois tipos: intrínseco (cronológico) e extrínseco (fotoenvelhecimento).
O envelhecimento cronológico é observado com o passar do tempo. É influenciado
pela genética. Sobretudo, o fotoenvelhecimento ocorre principalmente pela exposição
crônica ao sol.
 Consequências do envelhecimento na epiderme: aumento da espessura da pele,
diminuição do nível de hidratação e na capacidade de renovação das células, além de
pigmentação irregular e falta de uniformidade na pele.
 Consequências do envelhecimento na derme: há redução do número de fibroblastos e
consequentemente baixo nível de colágeno e elastina. Fatores que resultam na
diminuição da capacidade de elasticidade.
A pele dá proteção e regula a temperatura do corpo. É uma barreira protetora
impermeável que impede a perda de líquidos e a penetração de substâncias e micro-
organismos.
Também nos protege contra as radiações ultravioletas do sol e é a sede de reações
imunológicas relacionadas com a defesa do organismo.
 2) Cite os fatores de risco intrínsecos e extrínsecos que podem causar as rugas.
(0,5 pontos)
O envelhecimento da pele tem basicamente dois componentes: o envelhecimento intrínseco ou
cronológico, decorrente da passagem natural do tempo e o envelhecimento extrínseco,
provocado por fatores ambientais que interagem com a pele. Dentre eles, o mais conhecido é o
chamado fotoenvelhecimento, causado pela exposição ao sol. Fatores ambientais relacionados
ao envelhecimento extrínseco da pele são os relacionados à produção de radicais livres, como
tabagismo, consumo exagerado de álcool e estresse.
Envelhecimento cutâneo intrínseco ou cronológico: é aquele decorrente da passagem do
tempo, determinado principalmente por fatores genéticos, estado hormonal e reações
metabólicas, como estresse oxidativo. Nele estão presentes os efeitos naturais da
gravidade ao longo dos anos, como as linhas de expressão, a diminuição da espessura da
pele e o ressecamento cutâneo. A pele tem efeitos degenerativos semelhantes aos
observados em outros órgãos, mas reflete também certos aspectos da nossa saúde
interior, como:
 Genética: com o tempo, as células vão perdendo sua capacidade de se replicar. Este
fenômeno é causado por danos no DNA decorrentes da radiação UV, de toxinas ou da
deterioração relacionada à idade. Conforme as células vão perdendo a velocidade ao se
replicar, começam a aparecer os sinais de envelhecimento, como as rugas.
 Hormônios: ao longo dos anos há diminuição no nível dos hormônios sexuais, como
estrogênio e testosterona, e dos hormônios do crescimento. Equilíbrio é fundamental
quando se fala de hormônios. Diminuindo os níveis hormonais com o envelhecimento,
acelera-se a deterioração da pele. Em mulheres, a variação nos níveis de estrogênio
durante a menopausa é responsável por mudanças cutâneas significativas: o seu declínio
prejudica a renovação celular da pele, resultando em afinamento das camadas
epidérmicas e dérmicas.
 Níveis elevados de açúcar no sangue e glicação: glicose é um combustível celular vital.
No entanto, a exposição crônica à glicose pode afetar a idade do corpo por um processo
chamado de glicação. Ela pode ocorrer pela exposição crônica ao açúcar exógeno, nos
alimentos, ou endógeno, como no caso do diabetes. A consequência principal desse
processo é o estresse oxidativo celular, tendo como consequência o envelhecimento
precoce.
Envelhecimento extrínseco da pele: é aquele provocado pela exposição ao sol e a outros
fatores ambientais como: o estilo de vida (exercício físico, alimentação) e o estresse
fisiológico e físico. Um dos agentes mais importantes é a radiação solar ultravioleta. As
toxinas com as quais entramos em contato, como tabaco, álcool e poluição do ar, entre
outros, também ajudam no processo de envelhecimento da pele e, dependendo do grau
de exposição, podem acelerá-lo, como:
 Radiação solar: atua na pele causando desde queimaduras até fotoenvelhecimento e
aparecimento de câncer da pele. Várias alterações de pigmentação da pele são
provocadas pela exposição solar, como manchas, pintas e sardas. A pele
fotoenvelhecida é mais espessa, por vezes amarelada, áspera e manchada, e há um maior
número de rugas.
 Tabaco: fumantes possuem marcas acentuadas de envelhecimento na pele. O calor da
chama e o contato da fumaça com a pele provocam o envelhecimento e a perda de
elasticidade cutânea. Além disso, o fumo reduz o fluxo sanguíneo da pele, dificultando a
oxigenação dos tecidos. A redução deste fluxo parece contribuir para o envelhecimento
precoce da pele e para a formação de rugas, além de dar à pele uma coloração
amarelada. Rugas acentuadas ao redor da boca são muito comuns em fumantes.
 Álcool: altera a produção de enzimas e estimula a formação de radicais livres, que
causam o envelhecimento. A exceção à regra é o vinho tinto que, se consumido
moderadamente, tem ação antirradicais livres, pois é rico em flavonoides e em
resveratrol, potentes antioxidantes;
 Movimentos musculares: movimentos repetitivos e contínuos de alguns músculos da
face aprofundam as rugas, causando as chamadas marcas de expressão, como as rugas
ao redor dos olhos.
 Radicais livres: são uns dos maiores causadores do envelhecimento cutâneo. Os radicais
livres se formam dentro das células pela exposição aos raios ultravioleta, pela poluição,
estresse, fumo etc. Acredita-se que os radicais livres provocam um estresse oxidativo
celular, causando a degradação do colágeno (substância que dá sustentação à pele) e a
acumulação de elastina, que é uma característica da pele fotoenvelhecida.
 Bronzeamento artificial: a Sociedade Brasileira de Dermatologia condena formalmente
o bronzeamento artificial que pode causar o envelhecimento precoce da pele (rugas e
manchas) e a formação de câncer da pele. A realização desse procedimento por
motivações estéticas é proibida no Brasil desde 2009.
 Alimentação: uma dieta não balanceada contribui para o envelhecimento da pele.
Existem elementos que são essenciais e devem ser ingeridos para repor perdas ou para
suprir necessidades, quando o organismo não produz a quantidade diária suficiente. O
excesso de açúcar contribui com o envelhecimento mais depressa da pele, causando
rugas, flacidez e outros.

Adotar um estilo de vida saudável, com o controle do estresse, a prática de exercícios físicos e
alimentação balanceada, rica em vegetais e alimentos antioxidantes – que conseguem reduzir a
concentração de radicais livres – são práticas que, ao lado da proteção solar, contribuem para
prevenir o envelhecimento extrínseco.

3) Cite 3 objetivos de tratamento para a paciente citada acima (1 ponto)

Estimular a produção de novas fibras de colágeno para melhorar o
aspecto das rugas; estimular a produção de elastina para diminuir a flacidez
tissular e muscular; promover o rejuvenescimento e a renovação celular.

4) Qual o protocolo você poderá com essa paciente? Descreva o protocolo para
1 mês de tratamento, e qual seria o intervalo entre as sessões. (1 ponto)
Sessão 1:
 Higienização;
 Esfoliação;
 Aplicação de microcorrentes;
 Aplicação do LED verde;
 Aplicação de máscara de argila vermelha;
 Aplicação de tônico facial;
  Finalização com protetor solar adequado ao tipo de pele da paciente.
Sessão 2:
 Higienização;
 Aplicação da radiofrequência;
 Aplicação do LED verde;
 Finalização com protetor solar adequado ao tipo de pele da paciente.
Sessão 3:
 Higienização;
 Aplicação do peeling de diamante;
 Aplicação do LED verde (rejuvenescimento);
 Aplicação de máscara de argila vermelha;
 Aplicação de tônico facial;
 Finalização com protetor solar adequado ao tipo de pele da paciente.
Sessão 4:
 Higienização;
 Esfoliação;
 Assepsia com álcool 70%;
 Aplicação de anestésico tópico (30 a 40 minutos antes da aplicação
do microagulhamento);
 Aplicação de microagulhamento;
 Aplicação de sérum de vitamina A (ácido retinóico).

Serão realizadas uma sessão por semana.

Obs.1: Após todos os procedimentos, será orientado à paciente fazer
aplicação de protetor a cada 3 h e evitar exposição solar.
Obs.2: Especialmente após o procedimento do microagulhamento, aplicar
protetor solar no mínimo 5 horas após o procedimento e evitar o contato
com animais e tocar na região tratada.

5) Justifique o uso dos recursos que você utilizou na questão 4. (0,5 pontos)
Peeling de diamante: por ser um tratamento indicado para correção de marcas,
manchas, rugas e para auxiliar na melhora e na qualidade da pele. O qual é feito através
da remoção de células mortas por meio de uma esfoliação não cirúrgica, que estimula a
renovação celular da pele.
Radiofrequência: é procedimento que utiliza a temperatura para estimular a produção
de colágeno e elastina no organismo, no caso da paciente será utilizado na região da
face. Sendo que dentre seus objetivos pode-se destacar o combate às rugas, linhas de
expressão e a diminuição da flacidez no rosto. Além disso, atua de forma eficiente para
a diminuição de manchas e cicatrizes, proporcionando uma pele mais lisa e uniforme ao
paciente.

Microagulhamento: é uma técnica que realiza diversos furinhos sob a superfície da

pele, a fim de potencializar a regeneração das células e a produção de colágeno, que é a
substância responsável por garantir firmeza e sustentação à pele. Entre os principais
benefícios do Microagulhamento, é possível destacar o combate às rugas e flacidez,
além do rejuvenescimento integral da região de aplicação, graças à reestruturação das
fibras.

Essas técnicas irão ajudar a paciente no tratamento das rugas e da flacidez que ela
apresenta, auxiliando na produção de colágeno, da elastina, com objetivo de deixar essa
pele mais uniforme, hidratada e protegida. Orientando quanto o uso correto de produtos
faciais que auxiliarão no tratamento, para que ela não faça uso de produtos sem
prescrição, principalmente orientá-la quanto o uso de filtro solar, conforme seu tipo de
pele. É importante lembrar que uma boa avaliação profissional é primordial. Além
disso, com relação as técnicas que serão realizadas devem ser esclarecidas para ela,
informando os benéficos, os riscos e cuidados que devem ser seguidos após o início do
tratamento e também a importância de levar o tratamento a sério para que os resultados
sejam os melhores possíveis. Esclarecer os fatores intrínsecos e extrínsecos que poderão
influenciar diretamente com o envelhecimento precoce e com os resultados esperados
durante seu tratamento.
LED Verde: O LED verde, com comprimentos de onda entre 515 e 570nm, tem efeito
rejuvenescedor proporcionando a síntese de colágeno e elastina, graças aos efeitos da
fotobiomodulação.
Microcorrentes: É uma corrente polarizada que utiliza baixíssima amperagem,
medidas em Milionésimos de Ampére (mA), dentre os seus efeitos fisiológicos nós
temos a síntese de colágeno e aumenta o aporte de nutrientes para a região tratada.
Máscara de argila vermelha: A Argila Vermelha é hidratante e ajuda a prevenir o
envelhecimento da pele, além de auxiliar na redução de medidas e agir como ante
estressante.