Universidade do Estado do Pará

Centro de Ciências Biológicas e da Saúde

Departamento de Ciência do Movimento Humano
Curso de Fisioterapia

ESTUDO DE CASO
INTERDISCIPLINAR:
HIDROTERAPIA
Docente: Eliane Ferreira Marinho.
D i s c e n t e s : I s r a e l C l e m e s o n M o u t i n h o L e i t e ; Va l b e r t A n d r e i A l m e i d a
R i b e i r o ; Vi n í c i u s C a r v a l h o A r a ú j o .
S e m e s t re : 9 º s e m e s t r e .
Osteonecrose bilateral da cabeça do
fêmur; Fratura subcondral de fêmur;
e Tendinite de adutores.
Osteonecrose
 Valbert

Conceito

• Necrose Óssea Isquêmica;

• Distúrbios e fatores de risco;
• Morte de células maduras;
• Destruição óssea;
• Afeta qualquer osso.
 Valbert

Etiologia/Fatores de risco

Combinações de fatores:
• Traumática:
• Fratura;
• Luxação;
• Doença de Caisson ou Disbarismo;
• Lesões por radiação.
 Valbert

Etiologia/Fatores de risco

• Atraumática:
• Corticoesteroides;
• Glicocorticóides;
• Doença Falsiforme;
• LES;
• Alcoolismo;
• Quimioterapia;
• Vasculite;
• Tabagismo;
• Insuficiência renal crônica;
• 20% idiopática ou desconhecida.
 Valbert

Manifestações Clínicas

• Dor no quadril;
• Dor na Virilha;
• Dor em repouso;
• Dor noturna;
• Redução de ADM;
• Deambulação dolorosa;
• Sinal de Trendelenburg;
• Crepitação.
 Valbert

Diagnóstico e Classificação

• Paciente sintomático;
• Achados Radiológicos compatíveis;
• Outras causas de dor ou deformidades ósseas excluídas;
• Radiografia;
• RM (<99%).

Fonte: LESPASIO, SODHI e MONT, 2019

 Valbert

Diagnóstico e Classificação

Fonte: LESPASIO, SODHI e MONT, 2019

 Valbert

Diagnóstico e Classificação

Fonte: LESPASIO, SODHI e MONT, 2019

Fratura Subcondral de Fêmur
 Valbert

Conceito

• Fratura subcondral da cabeça femoral recentemente reconhecida como

uma das razões importantes para dor no quadril sem trauma prévio.

Fonte: HAMADA et al, 2018

 Valbert

Etiologia/Fatores de risco

• Fratura por insuficiência subcondral;

• Fratura por fadiga subcondral;
• Osteoporose.
 Valbert

Manifestações Clínicas

• Dor súbita no quadril;

• Deambulação dolorosa.

Fonte: Google imagens

 Valbert

Diagnóstico

• Exames de imagem.

Fonte: HAMADA et al, 2018

Tendinopatia/Tendinite
 Valbert

Conceito

• Multifacetada complexa do tendão;

• Processo inflamatório;
• Processo degenerativo.
 Valbert

Etiologia

• Uso excessivo;
• Sobrecarga;
• Características histológicas:
• Desorganização das fibras de colágeno;
• Aumento da microvasculatura;
• Homeostase da matriz extracelular desregulada;
• Aumento de mediadores inflamatórios;
• Aumento da apoptose celular.
 Valbert

Manifestações Clínicas

• Dor;
• Declínio da função;
• Diminuição da tolerância a exercícios.

Fonte: Google imagens

 Valbert

Diagnóstico

• Sintomas clínicos;
• Testes;
• Exames de imagem.

Fonte: Google imagens

 Israel

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

• Diagnóstico clínico: Osteonecrose bilateral da cabeça do fêmur; fratura subcondral de fêmur; e tendinite
de adutores.
• CASO: M.S.A.S., sexo feminino, 56 anos (D.N: 10/02/1967), vendedora, pré-diabética, com diagnóstico
médico de osteonecrose bilateral da cabeça do fêmur, fratura subcondral de fêmur e tendinite de adutores,
com encaminhamento para tratamento fisioterapêutico. Foi submetida a avaliação fisioterapêutica no
complexo de reabilitação da Universidade do Estado do Pará, no dia 13 de março de 2023, sendo
evidenciado na anamnese dor na região da virilha, dificultando sua atividade de vida diária. A paciente
afirma que começou a sentir dores no início de 2021, demorou a buscar atendimento. Em setembro do
mesmo ano, realizou ressonância magnética de quadril, onde foi diagnosticada com osteonecrose bilateral
da cabeça do fêmur, com comprometimento maior em segmento esquerdo. Após o diagnóstico, iniciou
atendimento fisioterapêutico, o qual realiza até a atualidade. Em maio de 2022, realizou uma cirurgia de
descompressão da cabeça do fêmur no MIE, relatando melhora nos níveis de dor na região, porém foi
quando iniciou as fortes dores na região pélvica, evidenciando uma pubeite por tendinite dos adutores de
quadril esquerdo. Durante os atendimentos a paciente relatou fortes dores no cotovelo esquerdo,
constatando através de teste ortopédico epicondilite lateral.
 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

• Inspeção: verificou-se que a paciente apresentava marcha antálgica, hálux valgo no pé esquerdo e
abdução de pé esquerdo. Não foi registrado na ficha de avaliação nenhuma informação quanto a coloração
e aspecto da pelo e presença ou não de cicatriz, edema ou outros possíveis sinais.

Fonte: Google imagens, 2023.

• Palpação: em relação ao tônus muscular a paciente estava normotônica e quanto a sensibilidade, estava
em normoestesia.
• Sinais vitais: PA: 100x80 mmHg; FC: 82 Bpm; FR: 14 irpm.
 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Avaliação postural: apresentou tronco com rotação a direita; cintura escapular elevada a esquerda;
hiperextensão de joelho direito;

Fonte: Google imagens, 2023.

 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Teste ortopédico de Patrick Fabere: positivo bilateralmente, para dor na região da virilha;

Fonte: Renan Lovisetto, 2020.

 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Teste ortopédico de Cozen: positivo em cotovelo esquerdo;

Fonte: Renan Lovisetto, 2020.

 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Testes de força muscular: não testado no dia da avalição, pois paciente apresentava quadro álgico
elevado;

Fonte: E-lastic, 2023.

 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Amplitude de movimentos de quadril: apresentou redução de ADM no movimento de flexão de quadril
esquerdo;

Fonte: mobraz.com.br
 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Escala visual analógica (EVA): apresentou EVA-8;

Fonte: ResearchGate, 2023.

 Israel

Caso

TESTES E ESCALAS ESPECÍFICAS

• Lower Extremiry Funcional Scale (LEFS -
Escala Funcional para Membros Inferiores):
Score 12.
 Israel

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

• Exames complementares: RNM de quadril, evidenciando a osteonecrose e a fratura sbcondral de fêmur;

ultrassom de partes moles, evidenciando tendinite de adutores em MIE; RNM de coluna lombar, com
presença de osteófitos e abaulamento a nível de L4 – L5.

• Diagnóstico Cinético-funcional: Limitação funcional de marcha com dor e redução da ADM do quadril
devido quadro de osteonecrose da cabeça do fêmur e tendinopatia de adutores de MIE, apresentando bom
prognóstico.

• Objetivos do tratamento fisioterapêutico: reduzir quadro álgico; melhorar a ADM do quadril esquerdo
e otimizar a marcha.
 Vinícius

ATENDIMENTOS
E CONDUTAS
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

ATENDIMENTO
• O tratamento consistiu em 14 sessões realizadas até o momento, com frequência de duas vezes por
semana e duração média de 50 minutos por sessão. Na piscina terapêutica do Complexo de
Reabilitação da Universidade do Estado do Pará, com a temperatura da água entre 28 e 32°C.

Fonte: Acervo dos pesquisadores, 2023

 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TERAPEUTICAS ADOTADAS: Hidrocinesioterapia e Método dos Anéis de Bad Ragaz

• Segundo Carvalho (2017), a hidroterapia possibilita a realização de atividades de maior grau de
dificuldade, proporcionando aos pacientes benefícios psicológicos. Se comparada com técnicas
realizadas no solo, a hidroterapia, devido aos princípios físicos da água facilita e melhoram as
reações de equilíbrio, coordenação, postura, marcha e proporciona ao paciente a sensação de
segurança.
• Sua eficácia é devido efeitos fisiológicos e terapêuticos da água aquecida como o alívio da dor e do
espasmo muscular, relaxamento, aumento da circulação sanguínea, manutenção e/ou aumento das
amplitudes de movimento (ADMs), reeducação dos músculos paralisados, melhora da força
muscular (desenvolvimento de força e resistência muscular), melhora da atividade funcional da
marcha, melhora das condições psicológicas do paciente e máxima independência funciona
(SILVA, 2022).
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TERAPEUTICAS ADOTADAS: Hidrocinesioterapia e Método dos Anéis de Bad Ragaz

• O método Bad Ragaz, desenvolvido originalmente por fisioterapeutas em Bad Ragaz, na Suíça, é
uma abordagem terapêutica de terapia aquática que usa um modelo de exercício resistivo de
fortalecimento e mobilização à base de água. Sendo baseado na facilitação neuromuscular
proprioceptiva (PNF) (CARVALHO, 2017).
• Envolve um terapeuta aquático trabalhando individualmente para orientar um paciente através de
padrões específicos de movimento e resistência, com o efeito do alongamento e relaxamento
muscular e da modulação da dor associada e visando melhorar a propriocepção e o funcionamento
neuromuscular (SILVA, 2021).
• O método utiliza várias propriedades da água para terapia, em particular turbulência e resistência,
para restaurar movimentos anatômicos, biomecânico e fisiológicos de articulações e músculos em
padrões funcionais.
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

TERAPEUTICAS ADOTADAS: Hidrocinesioterapia e Método dos Anéis de Bad Ragaz

• Redução do tônus;
• Relaxamento;
• Aumento da amplitude de movimento;
• Redução muscular;
• Fortalecimento;
• Tração/alongamento espinhal;
• Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco;
• Preparação das extremidades inferiores para sustentação de peso;
• Restauração de padrões normais de movimento das extremidades superiores e inferiores;
• Melhoria da resistência geral;
• Treinamento da capacidade funcional do corpo como um todo.
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

CONDUTAS
As sessões de hidroterapia no primeiro mês, consistiram em:
• Aquecimento (10 minutos iniciais): nesta etapa, foi realizada caminhada frontal/anterior e lateral em
volta da piscina.
• Cinesioterapia para MMSS: foram realizados adução, abdução de ombro; flexão e extensão de
cotovelo; flexão, extensão, pronação e supinação de punho, com resistência de halteres e
flutuadores; e mobilização de cotovelo.
• Cinesioterapia para MMII: foram realizados agachamentos; flexão de quadril; dorsiflexão e flexão
plantar no step; bicicleta com macarrão; mobilização de quadril em flutuação; agachamentos em
borda da piscina em flutuação; treino de caminhada lateral com flexão de quadril.
 Vinícius

Evolução durante o 1º mês:

• Ao término de um mês de atendimento foi
aplicado novamente a LEFS, com score 30,
constatando melhoras nas atividades de vida
diária da paciente.
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

CONDUTAS
• As sessões de hidroterapia continuaram sendo realizadas com adição do Método dos Anéis de Bad
Ragaz com o intuito de aumento de amplitude articular, fortalecimento e resistência muscular, e
restauração dos padrões de movimento normais dos MMII.

Fonte: Google imagens, 2023.

 Vinícius

REAVALIAÇÃO
E RESULTADOS
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

REAVALIAÇÃO
• Após 4 sessões foi realizada reavaliação completa da paciente, sendo que a paciente relatou
dificuldades para dormir, pois sente fortes dores na região coxofemoral quando os MMII estão em
extensão, mas disse também que apesar da dificuldade para dormir, tem observado melhora no suas
AVD’s desde o primeiro dia de atendimento.
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

REAVALIAÇÃO
• Avaliação postural: não apresentou melhoras significativas quanto as posturas adotadas;
• Goniometria de quadril: flexão de quadril (esquerdo - 95° e direito - 110°) e extensão de quadril (esquerdo -
20° e direito - 10°);
• Testes de força muscular: sendo que os déficits funcionais apresentados foram para flexão de cotovelo - grau 5
bilateralmente, mas com presença de dor, flexão de ombro, flexão e extensão de quadril - todos com grau 4
bilateralmente, com presença de dor;
• EVA para avaliação de dor: apresentou EVA 4;
• LEFS – Brasil: Score 24;
• Teste ortopédico: Patrick Fabere (positivo bilateralmente, para dor na região da virilha); Cozen (positivo em
cotovelo esquerdo).
 Vinícius

Caso – Setor de Hidroterapia da UEPA

RESULTADOS:
• Ao fim de todas a sessões, pode-se observar melhora na amplitude de movimento articular de
quadril e força muscular, além da diminuição do quadro álgico.

1ª avaliação 2ª avaliação
Avaliação Postura Alterações de tronco e MMII Sem melhoras significativas
Goniometria de Quadril Não realizada Amplitude funcional satisfatória
Realizou com força funcional
Não conseguia realizar por conta da
Teste de Força Muscular dor incapacitante
satisfatória, porém com presença de
dor
EVA para dor EVA 8 EVA 4
LEFS Score 12 Score 24
Testes Especiais Patrick Fabere +; Cozen + Mantiveram-se positivos
 REFERÊNCIAS

MORAES, C.N. Efeito do Método dos anéis de Bad Ragaz na reabilitação de pacientes submetidos a artroplastia total de quadril. Tubarão: 2005.
CARVALHO K.A; BASSI, M.L. Efeitos do Método dos Anéis de Bad Ragaz no equilíbrio e qualidade de vida em paciente com sequela de ave:
relato de caso. Ver. Inspirar, Edição 43, Vol. 14, Número 3; 2017
SILVA, Luciana Nunes et al. Fisioterapia aquática no pós-operatório tardio de artroplastia total de quadril: estudo de caso. Brazilian Journal of
Health Review, v. 4, n. 2, p. 8856-8867, 2021.
SILVA, Ana Carolina da C. Afonso; PINTO, Gabriela Ferreira. Eficácia das técnicas aplicadas pela fisioterapia aquática na disfunção de equilíbrio
em paciente com AVE crônico: uma revisão bibliográfica. 2022.
LESPASIO, Michelle J.; SODHI, Nipun; MONT, Michael A. Osteonecrosis of the hip: a primer. The Permanente Journal, v. 23, 2019.
HAMADA, Hidetoshi e cols. A fratura subcondral começa a partir da área de reabsorção óssea na osteonecrose da cabeça femoral: um estudo de
microtomografia computadorizada. Ortopedia internacional , v. 42, p. 1479-1484, 2018.
XU, Mingjian et al. Fratura subcondral traumática da cabeça femoral ocorrendo concomitantemente com fratura acetabular contralateral. Journal
of Orthopaedic Science , v. 27, n. 2, pág. 495-499, 2022.
 Universidade do Estado do Pará
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Departamento de Ciência do Movimento Humano
Curso de Fisioterapia

ESTUDO DE CASO
INTERDISCIPLINAR:
HIDROTERAPIA
Docente: Eliane Ferreira Marinho.
D i s c e n t e s : I s r a e l C l e m e s o n M o u t i n h o L e i t e ; Va l b e r t A n d r e i A l m e i d a
R i b e i r o ; Vi n í c i u s C a r v a l h o A r a ú j o .
S e m e s t re : 9 º s e m e s t r e .