QUAIS OS CRITÉRIOS DE

INTERNAÇÃO EM PACIENTES
COM DIP?
DOENÇA
INFLAMATÓRIA
PÉLVICA
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 CASO CLÍNICO

੦ Márcia
੦ 28 anos
 CASO CLÍNICO

੦ nulípara, com última menstruação há 7 dias,

usuária de anticoncepcional hormonal
combinado, relata dor em baixo-ventre, de forte
intensidade. A dor é acompanhada de náuseas e
vômitos, tendo o quadro se iniciado há 4 dias,
com piora significativa nas últimas 12 horas. Ao
exame físico, PA = 110x70 mmHg, temperatura =
38,7° C, abdome com dor intensa à palpação no
andar inferior mas sem dor à descompressão
brusca.
੦ o exame especular está demonstrado a seguir:
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO

2. toque vaginal evidenciando dor à mobilização

uterina e à palpação dos anexos, bilateralmente.
Qual a conduta recomendada?
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Tuba uterina

Ovário Útero

Colo do útero
Vagina
ETIOLOGIA

Germes ascendentes
Geralmente bactérias sexualmente transmissíveis

Principais agentes

Chlamydia , Neisseria e Gardnerella

Outros: Micoplasma
Ureaplasma
E. coli
Streptococcus agalactiae
Usuárias de DIU: Actinomyces israelii
FATORES DE RISCO

VV ou cervicites concomitantes
Múltiplos parceiros
Parceiro com múltiplas parceiras
Início precoce da vida sexual
Jovens
Tabagismo
Baixo nível socioeconômico
DIP prévia
DIU (somente 1º mês pós-inserção)
Não uso de condom
 #IMPORTANTE

CLÍNICA
Assintomática
Dor pélvica
Leucorreia purulenta
Dispareunia
Ao exame físico:
੦ dor à palpação dos anexos
੦ EE: secreção vaginal purulenta
੦ TV: DOR à mobilização do colo
LABORATÓRIO

Hemograma
VSG
Proteína C reativa
DIAGNÓSTICO

CLÍNICO
TRATAMENTO

Ambulatorial
ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol
cefotaxima + doxiciclina + metronidazol
 #CAI NA PROVA

E SE FOR USUÁRIA DE DIU?

Não tira!
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO

Suspeita de ATO
Estado geral grave com N/V ou febre
Falha do tratamento ambulatorial (72 horas)
Gestantes
Intolerância aos ATB orais
Possibilidade de outro diagnóstico
TRATAMENTO INTERNADA

Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol

Gentamicina + Clindamicina
ABSCESSO TUBO-OVARIANO

Suspeita quando não existe resposta ao tratamento

Diagnóstico: US TV
Diagnóstico diferencial
Tratamento: antibioticoterapia
ABSCESSO TUBO-OVARIANO

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
Abdome agudo (rotura)
Massa que persiste ou aumenta após
antibioticoterapia adequada
Falha do tratamento clínico
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Laparoscopia
Laparotomia
COMPLICAÇÕES

Infertilidade
Aderências pélvicas
Hidrossalpinge
Dor pélvica crônica
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Gestação ectópica
 CASO CLÍNICO

੦ Márcia
੦ 28 anos
 CASO CLÍNICO

੦ nulípara, com última menstruação há 7 dias,

usuária de anticoncepcional hormonal
combinado, relata dor em baixo-ventre, de forte
intensidade. A dor é acompanhada de náuseas e
vômitos, tendo o quadro se iniciado há 4 dias,
com piora significativa nas últimas 12 horas. Ao
exame físico, PA = 110x70 mmHg, temperatura =
38,7° C, abdome com dor intensa à palpação no
andar inferior mas sem dor à descompressão
brusca. O exame especular está demonstrado a
seguir:
 CASO CLÍNICO

2. toque vaginal evidenciando dor à mobilização

uterina e à palpação dos anexos, bilateralmente.
Qual a conduta recomendada?
੦ INTERNAÇÃO
੦ US TRANSVAGINAL
੦ CEFTRIAXONA + DOXICICLINA +
METRONIDAZOL
QUAIS OS CRITÉRIOS DE
INTERNAÇÃO EM PACIENTES
COM DIP?