Caso clínico

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Integrantes
Andressa Bocchi 1118100055
Carolinna Varela - 1121100185
Erica Miranda 1118100013
Giovanna Schemberk 1118100147
Lara Nagalli 1118100107
Natalya Martins 1118100140
Rafaela Vilela 1118100054
Vitoria Fossa 1118100120
Sumário
01 02 03
Caso clínico Exame físico Exame ginecológico

04 05 06
Exames Diagnóstico Tratamento
complementares
01
Caso clínico
J.R.F, 20 anos. Paciente estava de férias, fazendo uso de
anticoncepcional contínuo combinado oral, com uso adequado.
Mantinha amenorreia há 2 anos, até que há 15 dias iniciou com
sangramento vaginal vermelho vivo esporádico, e dor em FID
discreta.
Antecedentes pessoais: nuligesta, hígida, tabagista (1 maço por
dia há 5 anos)
No avião de volta, essa dor se intensificou e o
sangramento passou a ser em moderada
quantidade. Com medo do que estava
acontecendo, passou no Pronto Socorro direto do
aeroporto, onde foi atendida por um clínico geral.
Queixava-se no momento de dor em fossa ilíaca
direita e sangramento vaginal vermelho vivo. Não
apresentava febre, queda do estado geral ou
alterações gastrointestinais
02
Exame físico
● BEG, descorada +/4 hidratada, acianótica, anictérica e
afebril
● Frequência cardíaca: 96 bpm
● Pressão arterial: 100x60 mmHg
● Abdome: plano flácido, pouco doloroso a palpação de
FID, DB negativo e RHA presente , sem visceromegalias
● Demais aparelhos sem alterações relevantes
03
Exame
ginecológico
Exame Especular
● Colo arroxeado/ sangramento
vaginal em pequena
quantidade
 Toque Vaginal

Colo impérvio, útero

intrapélvico, massa
palpável em região
anexial direita e dor a
SINAL GRITO DE DOUGLAS mobilização de colo e
palpação de fundo de
saco posterior
 04
Exames
complementares
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL
● Saco gestacional de 4,0
cm no maior diâmetro,
em região anexial direita
com embrião e
batimentos cardíacos
presente

● Pequena quantidade de
líquido livre em pelve
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL

ANEL TUBÁRIO
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL

ÚTERO VAZIO
 β-HCG
Resultado: 4.000
05
Diagnóstico
 GESTAÇÃO ECTÓPICA

Gestação que se desenvolveu fora da cavidade

uterina
Fatores de risco
● Endometriose
● Doença Inflamatória Pélvica
● Reprodução assistida
● Métodos contraceptivos (DIU)
● Gestação ectópica anterior
● Infertilidade
● Antecedente de cirurgia ginecológicoa
● Tabagismo
Tríade clínica da gestação ectópica

● Dor em fossa ilíaca

● Atraso menstrual
● Sangramento genital vermelho vivo
Critérios
 Prognóstico
● Risco de óbito
● Toxicidade
● Infertilidade
● Lembrar do fator RH (Se for positivo - imunoglobulinas)
Diagnósticos Diferenciais
CAUSAS GINECOLÓGICAS
Aborto
Doença trofoblástica gestacional
Corpo lúteo hemorrágico
Torção ovariana
Abscesso tubo-ovariano

CAUSAS GASTROINTESTINAIS
Apendicite
Pancreatite
Diverticulite
Colelitíase
Úlcera péptica perfurada
06
Tratamento
Depende da classificação
● Pode ser clínico ou cirúrgico
○ Ectópica íntegra – VLP x
metrotexato
○ Ectópica rota – laparotomia
 Tratamento Clínico
Optar pelo Metotrexato
● Gestação menor que 6 semanas
● Paciente hemodinamicamente estável
● Sem presença de batimento cardiofetal
● Saco gestacional < 5 cm
● ß-HCG menor que 5.000 UI/L

Após a conduta o ß-HCG deve decair, caso persista ou aumente, deve mudar a conduta
 LEMBRAR AS INDICAÇÕES DE
METROTEXATE
● Massa anexial < 3,5 cm
● ß-HCG menor que 5.000 UI/L
● Embrião sem BCF
● Gestação ectópica íntegra
● Provas função hepática e renais
 Tratamento Cirúrgico
Optar pela Laparoscopia
● Até 8 semanas, se o ß-HCG não diminuir e
haja exacerbação dos sintomas
● Pequena quantidade de líquido em fundo-
de- saco
● Saco gestacional > 5cm
● Massa tubária ≥ 3,5
● Paciente estável
 Tratamento Cirúrgico
Optar pela Laparotomia
● Rotura
● Idade gestacional avançada
● Instabilidade hemodinâmica
● Falhas nos tratamentos anteriores

Neste procedimento é realizada a salpingectomia

Tratamento escolhido foi laparoscopia
com salpingectomia unilateral
(tratamento cirúrgico)
06
Referências
Bibliográficas
 Referências Bibliográficas
SANARFLIX- Gravidez Ectópica. Sanarflix: [s. n.]. Disponível em:
https://aluno.sanarflix.com.br/#/portal/sala-aula/5deef8e2a6bf9b0013cbeded/5deef5ac020f990011
2f16ef/documento/5deef5a6a0f3de0027a0654c. Acesso em: 5 jun. 2021.

DULAY, Antonette. Gestação ectópica. Manual MSD, Main Line Health System, jun 2019.
Disponível em:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-
na-gesta%C3%A7%C3%A3o/gesta%C3%A7%C3%A3o-ect%C3%B3pica. Acesso em: 6 jun. 2021.

ARAÚJO, fernada F.; CHAVES, Ana Cristina L.; Silva, Fabiana M.; et al. Gravidez ectópica:
abordagem diagnóstica e terapêutica. Revista Médica de Minas Gerais 2008; 18(3 Supl 4):
S63-S67. Disponível em: <Artigo gestação ectópica.pdf>. Acesso em: 3 jun. 2021.

JUNIOR, Julio E.; MONTENEGRO, Nuno A.M.M.; SOARES, Roberto C.S. Gravidez ectópica não
rota – diagnóstico e tratamento. Situação atual. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30(3):149-59.
Disponível em: < file:///C:/Users/DELL/Desktop/download.pdf>. Acesso em: 3 jun. 2021.
 Obrigada
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