MARC III – 8º PERÍODO

4º TEMA: SANGRAMENTO NA 1ª METADE DA GESTAÇÃO

GRUPO:
Gabrielly Cristina Borges Rocha (coordenadora)
Maria Elvira Calmon de Araújo Mascarenhas (secretária)
Arthur Monteiro Batista
Bárbara de Alencar Nepomuceno
Bruno Lopes de Paiva Crisanto
João Victor Morais da Cruz Porfirio Franco
Matheus Sousa Rodrigues
Renan Rios da Costa Cruz

ETAPA 1:
TERMOS DESCONHECIDOS : NENHUM
PALAVRAS-CHAVE:
LÚCIA
30 ANOS

TERCEIRA GESTAÇÃO
AS DUAS PRIMEIRAS FORAM ABORTOS
8 SEMANAS
ANSIOSA
LEVE CÓLICA

PEQUENO SANGRAMENTO
BORRA DE CAFÉ
TESTE DE GRAVIDEZ HÁ 3 SEMANAS
TRANSVAGINAL HÁ 2 SEMANAS
EMBRIÃO COM 6 SEMANAS (SEM BATIMENTOS CARDÍACOS)

USG BEBÊ MUITO PEQUENO

REPETIR O EXAME EM 14 DIAS
NENHUMA DOENÇA
INVESTIGAR AS CAUSAS DAS ÚLTIMAS PERDAS
MÉDICO DO POSTO DISSE QUE NÃO TINHA INDICAÇÃO

QUESTÕES PROBLEMA:
1- QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO VAGINAL NA 1ª METADE DA
GESTAÇÃO?
2- O QUE IMPLICA ABORTOS PRÉVIOS NAS GESTAÇÕES SUBSEQUENTES? É
NECESSÁRIO ALTERAÇÃO NO PRÉ-NATAL?
3- HÁ DIFERENÇA NA ETIOLOGIA DE ABORTOS SEQUENCIAIS OU ESPORÁDICOS?
4- A PACIENTE TEM ALGUMA MALFORMAÇÃO UTERINA?
5- A PACIENTE TEM ALGUMA DOENÇA DESCONHECIDA?
6- A CONDUTA DO MÉDICO DO POSTO ESTÁ CORRETA?
7- QUAL A OCUPAÇÃO DA PACIENTE?
8- COMO INVESTIGAR SE O BEBÊ ESTÁ PEQUENO PARA A IG?
9- QUAL IG POSSIBILITA A VISUALIZAÇÃO DOS BCF PELA USG TRANSVAGINAL?
10-QUAL FOI O INTERVALO DE TEMPO ENTRE OS ABORTOS E QUANDO FOI O
ÚLTIMO?
11-A PACIENTE E O PAI DP BEBÊ REALIZARAM TESTES RECENTES PARA DST´s e
COMPATIBILIDADE GENÉTICA?

SÍNTESE:
LÚCIA, 30 ANOS, G3P0A2, COMPARECE A EMEGÊNCIA OBSTÉTRICA COM
QUEIXA DE DOR EM BAIXO VENTRE E SANGRAMENTO “EM BORRA DE CAFÉ”
DE PEQUENA MONTA. ESTÁ NO CURSAR DA 8ª SEMANA DA GESTAÇÃO. FOI
SOLICITADA UMA ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM 6 SEMANAS)
EVIADENCIANDO FETO SEM BATIMENTOS CARDÍACOS FETAIS. ALÉM DO
MAIS, AO TOQUE VAGINAL FOI EVIDENCIADO UM COLO FECHADO E SEM
LESÕES VISÍVEIS. COM PA DE 120x80mmHg E FC DE 100bpm, ABDOME
FLÁCIDO, INDOLOR A PALPAÇÃO E SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
Dr. LUIS SOLICITOU UMA USG TRANSVAGINAL QUE DIAGNOSTICOU UM
ABORTAMENTO RETIDO E ENCAMINHOU A PACIENTE PARA O CENTRO
CIRÚRGICO, ONDE REALIZOU O PROCEDIMENTO DE CURETAGEM UTERINA
E MANDOU O MATEIAL RETIRADO DO ÚTERO PARA A AVALIÇÃO
ANATOMOPATOLÓGICA E DE CARIÓTIPO.

OBJETIVOS:
ESTUDAR AS PRINCIPAIS CAUSAS DE SANGRAMENTO NA PRIMEIRA METADE DA
GESTAÇÃO;
DEFINIR A MELHOR CONDUTA PARA OS CASOS DE SANGRAMENTO NA PRIMEIRA
METADE DA GESTAÇÃO;
ESTUDAR A PARTIR DE QUANTAS SEMANAS É POSSÍVEL VISUALIZAR OS BCF PELA
TRANSVAGINAL;

IDENTIFICAR AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ABORTO NO INÍCIO DA GESTAÇÃO;

PTS:
TRANQUILIZAR E ORIENTAR A PACIENTE
REALIZAR CURETAGEM
INVESTIGAR AS CAUSAS DOS ABORTAMENTOS:

-SAAF
-CAUSAS ANATÔMICAS (USG)
-CAUSAS CROMOSSÔMICAS (ESTUDO DE CARIÓTIPO)
-CAUSAS ENDÓCRINAS (DOSAGEM DE HORMÔNIOS)
-INFECÇÕES
 ABORTAMENTO INEVITÁVEL:
-SANGRAMENTO PRESENTE E POR VEZES GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA:
INTENSOS AMEAÇA DE ABORTO:
-PERITONITE
-CÓLICAS -SANGRAMENTO DISCRETO
-DOR HIPOGÁSTRICA
-ÚTERO COMPATÍVEL COM A IG -DOR DISCRETA OU AUSENTE
PRINCIPAIS CAUSAS: -DEFESA ABDOMINAL
-COLO ABERTO -ÚTERO COMPATÍVEL COM A IG
-ABDOME EM TÁBUA
-betaHCG POSITIVO -COLO FECHADO -ABORTAMENTO
-FEBRE
-PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE BCF, -betaHCG POSITIVO -GRAVIDEZ ECTÓPICA -SINAIS DE CHOQUE
DESCOLAMENTO OVULAR -EMBRIÃO E BCF PRESENTES
-DOENÇA
TROFOBLÁSTICA

DOENÇA TROFOBLÁSTICA:
ABORTAMENTO COMPLETO:
ABORTO: -"NÃO É UMA GRAVIDEZ"
-SANGRAMENTO DISCRETO OU AUSENTE -ATÉ 20 SEMANAS SANGRAMENTO NA 1ª -AU (MAIOR) NÃO É COMPATÍVEL
COM A IG
-DOR AUSENTE METADE DA GESTAÇÃO
-ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA ( 20 E 22 sem.) E -betaHCG "ALTÍSSIMO"
A IG
ATÉ 500g -HIPERÊMESE GRAVÍDICA
-COLO FECHADO
-betaHCG NEGATIVO OU DECRESCENTE -TIREOTOXICOSE
-ÚTERO VAZIO

ABORTAMENTO INCOMPLETO:
-SANGRAMENTO PRESENTE E VARIÁVEL
-CÓLICA VARIÁVEL
--ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO PARA A
IG
-COLO FECHADO OU ABERTO
-betaHCG NEGATIVO OU DECRESCENTE
-RESTOS OVULARES
CONDUTA:
DIAGNÓSTICO: -ATÉ 12 SEMANAS: AMIU / VÁCUO-
EXTRATOR / CURETAGEM
-ANAMNESE E EXAME FÍSICO
-APÓS 12 SEMANAS:
ABORTAMENTO INFECTADO:
ABORTO RETIDO: -betaHCG MISOPROSTOL / OCITOCINA /
CURETAGEM
-SANGRAMENTO VARIÁVEL, ÀS VEZES COM ODOR -SANGRAMENTO AUSENTE --USG TRANSVAGINAL
FÉTIDO
-DOR AUSENTE -A. INFECTADO:
-DOR A PALPAÇÃO UTURINA, TOQUE E ABDOMINAL
-ÚTERO MENOR QUE O ESPERADO
-SAAF (INVESTIGAR) ANTIBIOTICOTERAPIA
-FEBRE PRESENTE
PARA A IG (CLINDAMICINA E GENTAMICINA) /
-ÚTERO AMOLECIDO E DOLOROSO Á PALPAÇÃO
-COLO GERALMENTE ABERTO -COLO FECHADO CURETAGEM
-betaHCG NEGATIVO -betaHCG NEGATIVO OU DECRESCENTE
-USG COM APRESENTAÇÃO VARIÁVEL , A CLÍNICA É
MUITO SUGESTIVA
-EMBRIÃO PRESENTE E AUSÊNCIA DE
BCF