SÉRIE

ORTOPEDIA /
REUMATOLOGIA

Artrose

Oligocatal
O equilibrio através dos minerais
0800-61 7070
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 Artrose
INTRODUÇÃO
A artrose constitui o capítulo mais importante
da reumatologia incidindo em aproximadamente
80% dos pacientes desta especialidade, sendo um
número significativo destes com mais de 50 anos.
Universal e multiracial a artrose ocupa um lugar
importante entre as causas de morbidade e
invalidez, com um custo econômico elevado.
Suas causas e mecanismos ainda não foram
devidamente esclarecidos. Os tratamentos
existentes agem sobre o conforto do paciente e
muito pouco sobre a evolução da doença.
CONCEITO
A artrose é uma deterioração degenerativa
lenta e progressiva das articulações,
manifestando-se na idade madura, de
característica dolorosa, invalidante e não
inflamatória. Anatomicamente caracteriza-se por
lesões específicas das cartilagens.
A incidência da artrose aumenta com a idade,
não havendo diferença entre os sexos, mas é mais
grave junto às mulheres após a menopausa.
A artrose é geralmente monoarticular e atinge
por ordem de freqüência: joelhos, dedos, quadris,
artelhos, metatarso e articulações vertebrais. O
acometimento das articulações de sustentação
produz as maiores conseqüências funcionais.
FATORES DESENCADEANTES
Todas as causas de supressão local, trauma-
tológicas ou de mal formação: (Ex.: vibrações,
esportes, acidentes de carro, distrofia do quadril).
Fatores Genéticos:
A hereditariedade desempenha um papel
indiscutível, sobretudo, na artrose nodular dos
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dedos, a mais freqüente que passa de mãe para
filha.
Fatores Endócrinos:
É o caso do reumatismo acromegálico. Por
outro lado, os estrógenos são, talvez, protetores
frente a esta afecção se considerarmos as rela-
ções especiais entre a artrose e a menopausa.
Em certos casos, nenhum fator desencadeante
é encontrado: fala-se então de artrose primitiva.
CLÍNICA
O sinal clínico essencial é a presença de dor:
Dor essencialmente mecânica, ao se apoiar, ao
se movimentar, ou mesmo deitado (segundo a
localização: ao levantar, ao andar, ao subir e descer
escadas, etc...).
Durante o dia, pode ser substituída pelo
aparecimento da rigidez ou dor crônica (lombalgia).
A diferenciação entre dor mecânica e inflamatória
não é absoluta e certos artrósicos apresentam com
freqüência surtos inflamatórios(coxartrose).
OUTROS SINAIS CLÍNICOS:
- Claudicação, estalar de articulações, enrigeci-
mento, impotência, deformação óssea, inchaço
sinovial doloroso. O estado geral não é alterado e
os exames laboratoriais são normais (Ex.:
Velocidade de sedimentação).
AS LESÕES ANATÔMICAS
1) Cartilagem
A cartilagem normal é composta de fibras de
colágeno e de proteoglicanas. As proteoglicanas
se associam a uma proteína e cadeias de glicosa-
minoglicanas, contendo sulfato de condroitina e
sulfato de keratono. Eles se fixam sobre as cadeias
de ácido hialurônico para formar grandes agrega-
dos, assegurando uma hidratação importante da
cartilagem pelo mecanismo de osmose. Esta
cartilagem tem um poder protetor, amortecedor e
distribuidor das pressões. Existem inúmeros
trabalhos sobre as lesões da cartilagem na artrose,
sem esclarecer, entretanto, todos os seus
aspectos: Os condrócitos são destruídos, parcial
ou totalmente nas zonas de apoio: a cartilagem se
reduz, os ossos se desnudam, racham e quebram.
O teor em água da cartilagem aumenta, mas o
colágeno permanece normal. Um ou vários
problemas bioquímicos aparecem: há menos
agregados, as moléculas de proteoglicanas tornam-
se menores e seus componentes reduzem-se. A
lesão primitiva, ainda desconhecida, talvez seja
secundária a uma rachadura inicial da cartilagem.
Ocorrem também problemas enzimáticos:
hiperatividade proteolítica dos condrócitos, atacando
as proteínas das proteoglicanas e reduzindo a
atividade de síntese destas mesmas células.
2) Lesões Ósseas
Nas zonas de destruição cartilaginosa, há
proliferação óssea por formação de osteofitos
(proliferação periostática em lingüeta). Estão
recobertos por uma cartilagem de reparação
neoformada que tende a reconstituir a estrutura
articular normal, que é fibrosa, mais ou menos
celular e diferenciada.
Observam-se então lesões destrutivas: Cavida-
des ósseas císticas(ou lacunas de reabsorção).
3) Lesões Sinoviais
No início, um processo congestivo não inflama-
tório produz uma hidartrose e a química do líquido
sinovial não é inflamatório.
Posteriormente os tecidos sinoviais experimen-
tam uma proliferação fibrosa com esclerose capsu-
lar e ligamentar. O tecido sinovial apresenta um
aspecto cicatricial com redução no teor de água.
Todas estas lesões são focalizadas e caracterís-
ticas da artrose, portanto, são descobertas na
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autópsia de pessoas não artrósicas .
EVOLUÇÃO
É praticamente imprevisível e se faz por surtos
dolorosos congestivos a cada 2 semanas ou
meses, alternados com remissões. Após dez ou
vinte anos, observa-se freqüentemente uma
estabilização com o cessar das dores.
HIPÓTESES PATOGÊNICAS
Cronologicamente admite-se que as lesões da
cartilagem são primitivas, (sem conhecer exata-
mente sua natureza inicial), que os ossos se alte-
ram quando não estão mais protegidos e, que esta
desnudação e suas desigualdades aceleram a
destruição da cartilagem ainda intacta.
As lesões sinoviais são conseqüência da
irritação provocada pela reabsorção cartilaginosa
e, das fissuras da esclerose cápsulo-sinovial.
Nas lesões da cartilagem articular, não se conhe-
ce a seqüência dos diversos níveis de altera-
ção(colágeno, condrocitos e proteoglicanas).
1- ARTROSE MECÂNICA (Secundária)
Nesta hipótese, é a repetição das pressões so-
bre uma cartilagem sadia que ocasiona rupturas
mecânicas de fibras e de diferentes alterações da
cartilagem artrósica.
Um problema estático ou uma sobrecarga
ponderal, podem provocar estas pressões.
Esta teoria explica a artrose das sub-luxações
do quadril, dos jogadores de futebol e de determi-
nados trabalhadores manuais .
Em contrapartida, foi possível reproduzir por
pressões experimentais repetidas, alterações da
cartilagem idênticas àquelas da artrose.
Estas artroses mecânicas estão, portanto,
melhor comprovadas, embora algumas pessoas
idosas submetidas a estes traumatismos não
chegam a desenvolver essa afecção.
 2- ARTROSE PRIMITIVA (Estrutural)
A artrose seria uma verdadeira doença da
cartilagem que se altera após um acometimento
vascular, neurológico, endócrino ou genético.
As lesões que provocam o amolecimento da
cartilagem são de ordem bioquímica/enzimática e
podemos supor diferentes modalidades: defeito da
atividade de síntese da substância fundamental
(ex.: déficit enzimático do condrócito ou excesso
da atividade despolimerizante das proteases
(fisiologicamente oposta pelos inibidores
enzimáticos) que desagregam as proteoglicanas.
Pesquisas atuais sobre as artropatias meta-
bólicas (ex.: condrocalcinose) trarão talvez um
esclarecimento sobre a etiopatogenia das lesões
artrósicas.
Enfim, os trabalhos em curso sobre a formação
anormal de peroxidos instáveis (radicais tóxicos)
capazes de alterar as estruturas celulares e que
têm talvez uma ligação com o envelhecimento
poderão trazer também os conhecimentos sobre
a patogenia da artrose.
CONCLUSÃO
Apesar dessas hipóteses, as causas e os meca-
nismos da deterioração da cartilagem permane-
cem desconhecidos, sobretudo, das artroses onde
não conhecemos o agressor mecânico. Podemos
afirmar, entretanto, que há um fator genético: haverá
um “terreno artrósico” reconhecido por inúmeros
especialistas, relatando sobre a estrutura ou a
bioquímica individual da cartilagem e explicando
as diferenças dos indivíduos frente a artrose.
SENESCENCIA E ARTROSE
É importante diferenciá-las corretamente, pois
trata-se de dois processos diferentes.
A senescencia osteo-articular normal é precoce
e seu rítimo evolutivo varia de acordo com os
indivíduos.
Ela compreende:
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- Microlesões ligamentares e tendinosas;
- Diminuição da capacidade muscular;
- Envelhecimento ósseo: a partir dos 20 anos, o
material ósseo, sobretudo, na mulher, sofre um
processo de involução. Seu poder construtivo
diminui e há uma tendência à osteoporose;
- Redução lenta da viscosidade e da eficácia do
líquido sinovial.
A cartilagem apresenta muito pouca variação de
suas qualidades funcionais, a densidade dos
condrócitos diminui, mas os mesmos permanecem
normais. A atividade bioquímica da cartilagem
permanece normal, bem como sua estrutura
histológica. A cartilagem é pouco usada e sua
atividade está apenas reduzida na velhice. Ai reside
a grande diferença com o processo de artrose.
TERAPÊUTICA
A terapêutica da artrose permanece empírica e
sintomática. Não podendo intervir precocemente
sobre as alterações bioquímicas das cartilagens,
tentamos diminuir a dor, a impotência e prevenir
ou corrigir os fatores mecânicos de pressão.
1) OS MEDICAMENTOS
Os antiinflamatórios/analgésicos parecem
apresentar certa ação reparadora: diminuem a
importância das lesões artrósicas experimentais
e impõem à degradação das proteoglicanas.
Agem sobre a dor e a congestão. Utilizamos
principalmente por via geral a aspirina, a
indometacina, a fenilbutazona e os derivados do
ácido propiônico, etc...
Alguns destes produtos, nem sempre são bem
tolerados. Os corticoesteróides não são utilizados
face a seus efeitos destruidores da cartilagem.
2) MEIOS FÍSICOS
Todas as afecções reumáticas beneficiam-se
destes métodos, essenciais, apesar da
incredulidade de alguns, estes “pequenos meios”,
muito variados prestam enormes benefícios.
a) Redução das pressões agravantes, isto é:
 - luta contra o excesso de peso;
- repouso e proibição de atividades violentas,
longas caminhadas, etc..
- utilização de bengala, joelheiras e aparelhos de
imobilização.
b) Redução e readaptação funcional: são
prudentes e razoáveis e objetivam manter a função
articular e repartir melhor as forças da pressão.
- terapêutica pelo movimento(cinesioterapia)
- massagens(são sedativas e analgésicas)
- balneárioterapia, hidroterapia
- agentes físicos: calor e eletricidade
- manutenção da musculatura através de esportes
leves (natação, ciclismo).
É importante saber que determinadas mano-
bras devem ser proibidas de forma absoluta e que
a reeducação deve ser feita todos os dias apesar
dos episódios dolorosos.
3) A CIRURGIA
Ela é colocada em primeiro plano em certos
casos, precisamente determinados e pode esta-
cionar uma artrose, se praticada a tempo (ex.:
displasia do quadril, joelhos varum ou valgum,
anomalias da rótula).
Algumas vezes a cirurgia só pode ser feita
tardiamente(prótese total do quadril).
4- OS TRATAMENTOS DO TERRENO
O termalismo é uma alternativa interessante,
sobretudo, em pessoas idosas. As águas quentes
são descontratantes e analgésicas e as técnicas
externas desempenham um papel físico no
tratamento. Estas são também ativas pela própria
composição química das águas(sulfurosas,
radioativas, cloradas, sódicas).
O TRATAMENTO DA ARTROSE
PELA OLIGOTERAPIA
Determinados oligoelementos parecem ser
condroreguladores e condroprotetores . O Manga-
nês(Mn) é o metal ativador da glicosil-transferase.
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O Enxofre(S) intervém na síntese das
proteoglicanas sulfuradas.
A eficácia dos oligoelementos é comprovada
nos distúrbios funcionais articulares, sobretudo na
contração muscular. Na dor os resultados são
obtidos a médio prazo(3 a 6 meses) proporcionan-
do uma suspensão gradativa dos analgésicos ou
antiinflamatórios ou, pelo menos, uma nítida dimi-
nuição da freqüência de utilização e da posologia.
Os melhores resultados obtidos com a
oligoterapia são em:
- Artrose Vertebral qualquer que seja sua
localização;
- Caxartrose e gonartrose, no início e sobre a
articulação não displásica.
OS PRINCIPAIS OLIGOELEMENTOS INDI-
CADOS SÃO:
Manganês-Cobalto (Mn-Co): Complexo oligo-
elementar de base, fundamental no tratamento de
toda doença artrósica. Deve ser prescrito na
proporção de 1 dose diária, durante 6 meses.
Após este período poderão ser instituídos
tratamento de manutenção com uma posologia
média de 1 dose à cada 2 dias.
Enxofre (S): Oligoelemento complementar
indispensável: Deve ser administrado na posologia
média de 1 dose a cada 2 dias, durante 6 meses.
Magnésio (Mg): administrado em caso de
acometimento dos nervos periféricos, por potenci-
alizar o efeito antiinflamatório. A dose recomen-
dada é de uma dose semanal, a cada 2 dias
alternado com o Potássio (K), durante 6 meses.
Potássio (K): Tem indicação nas síndromes de
origem artrósica. Deve ser prescrito na proporção
de 1 dose a cada 2 dias, alternando com Magnésio
(Mg), durante 6 meses.
EM FUNÇÃO DAS CIRCUNSTÂNCIAS
ACRESCENTAR:
Manganês-Cobre (Mn-Cu): Este complexo
oligoelementar de base, deve ser utilizado no
momento da ocorrência de crises inflamatórias. A
dose recomendada é de 3 a 4 doses semanais,
durante 2 a 3 meses. O tratamento poderá ser
repetido, após um intervalo, a título preventivo.
Cobre (Cu): Indispensável nas crises
inflamatórias. Recomenda-se 2 a 3 doses diárias,
durante 10 dias.
Fósforo (P): Indicado em caso de dor. A posolo-
gia média é de 1 dose diária ou a cada 2 dias.
Flúor (F): Utilizado quando a osteoporose estiver
associada ao processo artrósico. A posologia
recomendada é de 2 a 3 doses semanais.

TRATAMENTO DA ARTROSE

FORMA CLÍNICA OLIGOEMENTOS INDICADOS

Manganês-Cobalto +
Tratamento de fundo da
artrose Enxofre +

Potássio +

Fósforo se necessário

Manganês-Cobalto +

Artrose + Crise inflamatória Manganês-Cobre +

Magnésio +

Potássio +

Cobre

Manganês-Cobalto +

Enxofre +
Artrose + Osteoporose
associada Flúor +

Magnésio +

Potássio

BIBLIOGRAFIA
1- MEDECINE FONCTIONNELLE - Mises au Point - Artrhose

2- DOURT I.P - “Oligotherapie en Pathologie Fonctionnelle” Editora Maloine - Paris - 1994

3- DUPOUY . ANDRE - “Oligoterapia - Fundamentos da Clínica Terapêutica”

4- Brigo. B. - “La Logique des Oligoelements” Edicteur: Ariete Edizioni Srl. 1º Edition Originale: mai 1992

5- SAAL. BERNARD - “La Force Douce des Oligoelements” Collection - “Reponses-Santé” Editions - Robert Laffont - Paris - 1989
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