ANATOMIA E FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO

INTRODUÇÃO:
Envelhecimento natural: era caracterizado como patológico.
Envelhecimento: devido à explosão demográfica de idosos, necessidade de maiores estudos sobre o
envelhecimento e as nuances orgânicas, psíquicas e sociais.
Conceitos:
-> Senescência ou eugeria: processo natural de envelhecimento ou conjunto de fenômenos associados
a este processo, envolve perdas progressivas e irreversíveis das funções celulares.
-> Senilidade ou patogeria: envelhecimento patológico, entendido como danos à saude associados ao
tempo e causados por doenças ou maus hábitos de saude.
Erros mais comuns:
-> Todas as alterações do idoso serem atribuídas ao envelhecimento natural;
-> Sinais e sintomas de senescência serem atribuídos à doenças, realizando-se tratamentos
desnecessários.
No tecido celular subcutâneo: diminui o tecido adiposo dos membros e aumenta no tronco (mãos,
pés e face sao onde mais perdem esse tecido);
Diminuição do teor total de agua do corpo, por perda de agua intracelular (por conta do
envelhecimento celular) e aumento de liquido extracelular, com diminuição de potássio;
Diminuição geral do numero de celular nos órgãos - rins e fígado mais acometidos, músculos mais
afetados.

PELE E PELOS
Elastina: feixes dispostos de acordo com a tensão da pele, com o envelhecimento, perde a
eslaticidade e fica porosa, em maior intensidade em peles expostas a luz;
Diminuição da espessura da pele e do subcutâneo = rugas (rítides);
Diminuição de glândulas sudoríparas e sebáceas = pele seca e áspera, suscetível a infecções e
sensível a variação de temperaturas;
Diminuição de melanócitos e das alças capilares, dando à pele aspecto de palidez, aparentando
anemia;
40/50 anos: pálpebra inferior pode apresentar edema por herniadas de gordura, associada a
retenção de liquido;
Pode haver hiperpigmentação nesta região também (olheiras).
Manchas na pele: melanoses
Formação de manchas hiperpigmentadas marrons, lisas e achatadas, principalmente em dorso da
mão e face;
Pele mais fina: traumas menores provocam equimoses com manchas vermelhas ou purpuras
salientes;
Manchas escuras ou marrons salientes: queratose seborreica.
Pelos:
-> Diminuição geral de pelos no corpo;
-> Exceção: lábio superior e mento nas mulheres, devido ao aumento de hormônios adrógenos e
diminuição de estrógenos;
-> Com envelhecimento, as células do córtex perdem pigmento, e o cabelo fica branco, e diminuição de
bulbos capilares ativos: calvície.
 SISTEMA ESQUELÉTICO
Envelhecimento: associado a uma diminuição da altura, peso e do IMC;
Sarcopenia: menor densidade óssea, menor sensibilidade á insulina, menor capacidade aeróbica
(Relacionado principalmente com a inatividade). A osteopenia esta muito relacionada à sarcopenia,
então uma perda muscular vai desenvolver uma perda de calcificação.
Dois tipos: esponjoso e o compacto;
No idoso, a espessura do componente compacto diminui pela reabsorção interna óssea;
No esponjoso, ha perdas de laminas ósseas, formando cavidades maiores entre as trabéculas (nas
extremidades de ossos longos, vértebras);
SARCOPENIA: processo de envelhecimento muscular associado á diminuição da massa, da forca e
da velocidade de contração muscular.
Cortical: canais mais amplos, com zonas de reabsorção interna transformando a compacto em
esponjosa, ficando mais delgada e porosa.
Diminuição de osteocitos, que controlam o metabolismo da matriz extracelular, diminuem em
sorraçoserecioosso
numero e atividade com o envelhecimento. (Funcionalidade de osteoclastos ossos
maior que osteoblastos).
reabsorção

OBS: idosos que fraturam o colo do fêmur muitas vezes vão ao óbito um ano após a fratura, devido
ao imobilismo (trombose, sarcopenia, osteopenia…);
Metabolismo de cálcio se desequilibra e ha perda de cálcio na matriz: osteoporose;
Perda de tecido ósseo: diferente para homens e mulheres, mais acentuado após menopausa;
OSTEOPOROSE:
-> Doença óssea caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido
ósseo;
-> Diagnostico: fraturas sem trauma significativo, (densitometria óssea);
OSTEOPOROSE - CLASSIFICAÇÃO:
-> Primaria tipo I: mulheres, associada à menopausa, perda acelerada do osso trabecular, fraturas
vertebrais comuns.
-> Primaria tipo II: mulheres e homens; ossos cortical e trabecular; fraturas vertebrais e fêmur.
-> Secundária:
--> Fármacos: glicocorticoides, antiácidos, anticonvulsionantes, ciclosporina A
--> Doenças genéticas (osteogenese imperfeitas)
--> Artrite reumatoides;
--> Endocrinopatia: hiperparatireoidismo, hipogonadismo.
Secundária:
-> Doenças gastrointestinais,
-> Transplante de órgãos,
-> Imobilização prolongada,
-> Mieloma múltiplo,
-> Câncer de mama,
-> Anemias crônicas,
-> Tratamento prolongado com heparina.

REMODELAÇÃO ÓSSEA:
1. ATIVAÇÃO (14 dias):
Pré-osteoclastos estimulados pelas forcas mecânicas transformam-se em osteoclastos.
2. REABSORÇÃO (14 a 21 dias):
Osteoclastos digerem as matrizes orgânicas e mineral do osso.
3. INVERSÃO (7 a 10 dias):
Mediada por fatores de crescimento e interleucinas, liberados pela matriz óssea;
Cobertura da cavidade por células derivadas de monólitos, que previne a erosão adicional.
 SISTEMA ARTICULAR:
No crânio, os ossos sao unidos por tecido fibroso, e com o envelhecimento, este tecido é substituído
por osso (30 anos), diminuindo o numero de ossos e a resistência a fraturas;
Discos interverterias: constituído por nucleolares pulposo e um anel fibroso;
Núcleo pulposo: grande quantidade de água e fibras colágenas finas e proteoglicanas e as fibras
de colágeno aumentam em numero e espessura;
No anel fibroso: fibras colagens ficam mais delgadas, diminuindo a espessura do disco,
acentuando as curvas da coluna, principalmente torácica (cifose); 4 Lorost
Articulações sinovial: alterações na cartilagem articular, principalmente nas camadas
superficiais.
Camadas superficiais da cartilagem: diminuição do numero de celular, agua e proteoglicanas,
aumento de fibras de colágeno em numero e espessura, tornando a cartilagem mais delgadas, com
aparecimento de rachaduras e fendas na superfície.

niiiiiÃo
menos
espera
afosetorácica _caio deáguaebirasde
colágeno

SISTEMA MUSCULAR:
Peso do músculo diminui;
Ocorre perda de massa muscular; Degeneraçãodefibrasbrancas e vermelhasalémdashipertrofias
No idoso, microscopicamente: fibras em degeneração (branca e vermelha) e também fibras
hipertrofiadas (compensatório ??);
As fibras que diminuem em volume sao principalmente as brancas (contração rápida).
Sarcopenia: multifatorial
> alterações no metabolismo do músculo;
> alterações endócrinas;
> Fatores nutricionais, mitocôndrias e genético;
> mais evidente em MMII: equilíbrio, ortostase e marcha.
SARCOPENIA: processo de envelhecimento muscular associado á diminuição da massa, da forca e
da velocidade de contração muscular.
Fibras musculares que desaparecem: substituídas por tecido conjuntivo, ocorrendo aumento de
colágeno intersticial no músculo do idoso.
Forca muscular, área de secção transversal do músculo e a relação entre ambas; diminui com a
idade.
Produz menos forca, lentidão: diminuição da excitabilidade do músculo e da junção mioneural.
Ingestão proteica diária inadequada: maior perda de massa muscular.
Músculo senescente: reduzida capacidade de reparo/regeneracao = fibrótico.

SISTEMA NERVOSO:
Cérebro: diminui em peso e volume (atrofia), com aumento do volume dos ventrículos encefálicos;
Perda continua de neurônios especialmente nos giros pre-centrais (área motora voluntaria), giros
temporais e cerebelo.
Diminuição da velocidade de condução nervosa;
Aumento do banco postural;
Diminuição do reflexos ortostáticos;
 Aumento do tempo de reação;
Disfunção dos nervos periférico: compromete forca distal, ensacai espacial, alterações da
marcha.
ALTERAÇÕES DO SNC:
-> Atrofia, diminuição do volume em ate 200cm3.
-> Hipotrofia dos lobos frontal e temporal;
-> Alargamento e aprofundamento dos sulcos corticais;

SISTEMA ARTERIAL:
Aorta: com envelhecimento, ocorre dilatação e aumento do diâmetro interno, diminuição das
fibras elásticas com aumento das fibras de colágeno, deposição de cálcio em toda a parede da aorta
e nas fibras de elastina;
Processos arterioscleróticos: atingem também artérias menores e arteríolas;
Diminuição do lúmen: hipertensão

CORAÇÃO:
Peso do coracao aumenta com a idade;
Aumento da espessura da parede do VE;
Aumento da rigidez miocárdica e valvar;
Deposito de lipofuscina aumenta com a idade nas células cardíacas;
Lipofuscina: pigmento insolúvel, que corresponde a sinais de lesões por radicais livres e
peroxidação lipídica, natural do envelhecimento.
Nodo sinoatrial: ocorre infiltração de gordura, aumento do conjuntivo e diminuição de células
musculares.
Nas valvas, ocorre aparecimento de placas aterioscleroticas e espessamento das cordas tendinhas;
Frequente calcificação da tricúspide.

SISTEMA RESPIRATÓRIO:
Caixa torácica: cartilagens costais e esterno: desaparecimento das cartilagens, com fusão dos
elementos ossos e cartilaginosos -> redução da mobilidade torácica;
Cartilagens costais: espessamento das fibras de colágeno e aumento do deposito de cálcio =
cartilagem mais rígida;
Manúbrio e corpo do esterno: fusão com a idade, levando a importante diminuição da
complacência;
Pulmão: diminuição da superfície total dos alvéolos, alguns dilatados, outros formando cistos;
Músculos da respiração: sarcopenia, com tosse menos eficaz;
Funcao mucociliar lenta (facilita infecção).
OBS: T8 a T10: é onde ocorre rotação de tronco.
 SISTEMA HEMATOPOIÉTICO:
Função óssea nao se modifica;
Potencial proliferativo de células hematopoiéticas diminui,
Diminuição do número de hemácias. produzidapelamedulaOssea

SISTEMA DIGESTÓRIO:
Ausência de dentes (perdas),
Diminuição da secreção salivar;
Diminuição da produção de ácido gástrico;
Aumento do tempo de esvaziamento gástrico;
Diminuição do tônus do esfíncter gastroesofágico (refluxo);
Substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago (refluxo);
Redução da área do jejuno;
discreta degeneração da musculatura da parede intestinal.

FÍGADO:
Diminuição do peso absoluto do fígado e do número de células, após 65 anos de idade;
Microscopia: aumento da concentração de lipofuscina nos lisossomos.

SISTEMA URINÁRIO:
Alterações anatômicas: presença de arteríolas aferentes estreitadas, sem conexão com
glomérulo;
Diminuição no numero de glomérulos com aumento do tecido fibroso que os substitui.
75% dos idosos: aumento da próstata, independente de enfermidades presentes ou não.
Redução da reserva funcional em 50%.
Consequência: deficiência da absorção/filtração renal e mecanismos compensatórios menos
eficientes.

SISTEMA REPRODUTOR:
Órgãos diminuem de peso e atrofiam;
Mulheres:
-> Vagina diminui de comprimento e largura, revestimento interno torna-se menos umidificado e
atrófico, favorecendo ocorrência de infecções, cistos ovarianos;
-> Útero: reduz de peso, sua elasticidade diminui, sendo o tecido elástico substituído por feixe de
tecido colágeno fibroso;
-> Ligamentos do útero, bexiga e reto tornam-se fracos (prolapso);
-> Glândulas mamárias: substituídas por tecido fibroso, perda do tecido gorduroso, ligamentos que
suportam as mamas tornam-se fracos (flacidez);
-> Pelos pubianos diminuem gradualmente.
Homens:
-> Alterações dos órgãos são menos evidentes;
-> Numero de espermatozoides tem queda de 50%, embora a fertilidade frequentemente perdure por
toda a vida;
-> Vesícula seminal e próstata podem atrofiar, com diminuição da secreção de testosterona.

SISTEMA ENDÓCRINO:
Acima de 50 anos: 4 a 6% dos examinados apresentam nódulos palpáveis na tireóide;
Microadenomas na hipófise tem incidência aumentada com a idade.
 ALTERAÇÕES SENSORIAIS:
Ocorre declínio da integridade sensorial com o envelhecimento.

SISTEMA VISUAL:
Depois dos 60 anos: declínio gradual da acuidade visual;
Acentuado declínio, ate 80% nos 90 anos;
Problemas mais comuns: catarata, glaucoma e degeneração macular;
Envelhecimento afeta a integridade dos campos visuais, adaptação à escuridão e a visão das cores;
Alterações na discriminação das cores: dificuldade em identificar tons de azul e verde.

SISTEMA AUDITIVO:
Comprometimento funcional não é evidente ate por volta dos 70 anos;
Presbiacusia: declínio da função auditiva relacionada com a idade -> causa mais comum de perda
auditivaand
em adultos;
A perda auditiva ocorre de maneira gradual, progressiva e bilateral de tons de alta frequência;
Formação de cera no ouvido: com a idade, glândulas ceruminosas atrofiam e produzem uma
secreção mais seca - dificulta a audição;
Auxílios auditivos: usados por somente 10% dos pacientes;
Podem ter dificuldade em reconhecer o locutor, fala acelerada e gritos -> aumentam a distorção
para o idoso;
Transtornos da audição: interferem na interação social do idoso, gerando isolamento, depressão,
etc.

SISTEMA VESTIBULAR:
Queixas de vertigens e desequilíbrios: comuns em pacientes idosos;
Presbiastasia: desequilíbrio relacionado à idade sem nenhuma outra condição patológica;
Atribuídovest
ao envelhecimento normal do sistema vestibular, acrescido de outros fatores como
patologia vestibular, alterações de outros sistemas sensoriais e motores.

SISTEMA OLFATÓRIO E GUSTATIVO:

Reduções dos sentidos químicos da olfação e gustação são comuns no idoso;
Comprometem o estado nutricional, levando a perda de peso e interferindo no programa de
aumento da capacidade funcional;
Alimentos tóxicos: difícil identificação, colocando o paciente em risco.

SISTEMA SOMATOSSENSORIAL:
Diminuição da acuidade sensorial mais acentuada em pés e mãos;
Esterognosia e grafestesia: geralmente permanecem intactas;
Limiar cutâneo para dor aumenta com a idade;
Propriocepção: resultados controversos;
Percepção do movimento passivo: igual para jovens e idosos;
Toque leve na face e no braço, discriminação de dois pontos e sensibilidade de posição segmentar
nos MMSS e MMII não mostraram variação com a idade;
Sensibilidade nas extremidades inferiores mais afetada com o envelhecimento que nas
extremidades superiores;
O envelhecimento por si só não demonstrou em estudo alterações significativas.
 ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:
Fisiologicamente: envelhecimento inicia-se precocemente, logo após o término da fase de
desenvolvimento e estabilizacao;
Homeostasia: Depende de sensores, responsáveis pela detecção do desequilíbrio, centros
reguladores, responsáveis pela modulação da resposta e ejetores, capazes de executar as devidas
correções;
O processo natural do envelhecimentos é acompanhado de alterações no numero e sensibilidade
dos sensores, no limiar de excitabilidade dos centros reguladores e na eficiência dos ejetores.

ASPECTOS GERAIS:
Com avanço da idade, redução de 15 a 20% da água corpórea total, provocando maior
susceptibilidade a graves complicações decorrentes de perdas liquidas e maior dificuldade á rápida
reposição do volume perdido;
Incremento do componente lipídico (20 a 40%) associado à diminuição de água, altera a
farmacocinemática dos idosos;
Diminuição do nível de albumina: interfere no transporte de diversas drogas no sangue;
Metabolismo basal diminui cerca de 10 a 20%, recalcular as necessidades calóricas diárias do idoso;
Tolerância à glicose altera, dificultando o diagnóstico do diabético;
Débito cardíaco reduz com a idade;
Alterações funcionais do aparelho respiratório ocorrem fundamentalmente pela diminuição da
elasticidade pulmonar;
Reserva funcional dos rins declina 50% dos 30 aos 70 anos, em consequência, ocorre diminuição da
capacidade de concentração e diluição urinárias, absorção de sódio e excreção de radicais livres.