Fisiologia do

Envelhecimento
 O envelhecimento fisiológico compreende uma
série de alterações nas funções orgânicas devido
exclusivamente aos efeitos da idade avançada sobre
o organismo, fazendo com que o mesmo perca a
capacidade de manter o equilíbrio homeostático e
que todas as funções fisiológicas gradualmente
comecem a declinar .
 SENESCÊNCIA = Envelhecimento Fisiológico
processo natural, de diminuição progressiva da
reserva funcional dos indivíduos.

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SENILIDADE = Envelhecimento patólogico
condição de sobrecarga como, por ex, doenças, acidentes, estresse
emocional, que podem ocasionar uma condição patológica que requeira
assistência.
 ERROS QUE DEVEM SER EVITADOS

Considerar que todas as alterações que ocorrem com a

pessoa idosa sejam decorrentes de seu envelhecimento
natural;

Tratar o envelhecimento natural como doença.

 ALTERAÇÕES ANÁTOMOFISIOLÓGICAS DO
ENVELHECIMENTO

•Modificação a nível da composição corporal

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•Alterações a nível dos aparelhos e sistemas

 MODIFICAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL COM O ENVELHECIMENTO

↓Massa muscular
• Força muscular fibras tipo II sarcopenia e fragilidade
↓ Água corporal
• Maior risco de desidratação
↓ Massa óssea
• Osteoporose fracturas
↑Massa gorda
• Predominância da gordura abdominal
• ↑ da Resistencia a insulina
7
 Estatura, peso e envelhecimento

• A estatura diminui cerca de 1cm/10 anos dos 40 até aos 70,

acentuando-se depois essa redução:
• achatamento das vértebras (osteoporose)
• redução dos discos inter-vertebrais
• cifose dorsal
• arqueamento dos membros inferiores
• achatamento do arco plantar
• Índice de massa corporal:
• IMC: peso em kg/altura m2 →
restrição importante → redução da altura.

( ministério da saúde)
• < 22 kg/m2: Desnutrido
• 22- 27kg/m2 eutrofia
• > 27 kg/m2 obesidadeOPAS

• OPAS
• <= 23 kg/m2 baixo peso
• 23-28 kg/m2 normopeso
• > 28 - <=30 kg/m2 sobrpeso
 Alterações com o envelhecimento

• Alterações dos tecidos e órgãos

Redução do peso da maioria dos órgãos (redução da

massa celular).
Fígado ↓1500gr aos 20 anos para 1.250g
Cérebro ↓ 1400 gr → 1.200 gr,
Rim ↓de 280gr → 220 gr,
Pâncreas ↓: 70 gr → 60 gr

↑ coração e próstata
 Pele

Queda de 10 a 20% por década dos melanócitos, ocasionando queda da fotoproteção;

Queda de 20% da espessura, pele fina

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Diminuição microvasculatura alterando a termorregulação
Redução do Turgor e da elasticidade
Junção dermo epidérmica mais fraca
Manchas hiperpigmentadas acastanhadas/ manchas senis
Equimoses por pequenos traumas

ß Secreção glandular sebácea e sudorípora pele mais seca

ß comprometimento da função de barrera
ß retardom na cicatrização das feridas
 CAVIDADE ORAL

•Perda de dentes (cáries, doença periodontal, desmineralização óssea);

•Retração gengival;
•Redução da saliva – boca seca; xerostomia
•Alterações no paladar – perda de papilas gustativas;
•Diminuição da força de mastigação;
•Perda de elasticidade de mucosas;
•Disfagia orofaríngea – perda do tônus e motricidade muscular.
 órgãos dos sentidos

Presbiacusia/ diminuição da
habilidade de ouvir frequências
mais altas , acumulo de cerume

Presbiopia alterações na visão: visão de perto.

Redução diâmetro pupilar;
Reação pupilar à luz mais lenta;
Redução gordura retro ocular
Disfunção dos músculos extra-oculares.
Redução da capacidade de acomodação;
alteração as percepção de cores e contrastes
Queda do campo visual atencional (percepção de estímulos).
Deslocamento do ponto lacrimal e lacrimejamento
ALTERAÇÕES OSTEOMUSCULARES
Alterações osteoarticulares

• Fracturas associadas a pequenos traumatismos

• Vértebras
• Colo do fémur
• Rádio Associadas a osteoporose

• Cifose dorsal
• Fractura em cunha do corpo vertebral
• Retificação da coluna cervical
• Artrose com deformação articular
• Mãos
• Joelhos
• Pés
 Perda do arco dos pés
Cifose na parte superior da coluna, região
cervicodorsal, reduzida a distância entre a nuca e
os ombros
Diminuição da distância de ombro a ombro
Tronco curto e extremidades longas

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 • Alterações funcionais
• Redução da amplitude dos movimentos

• Hesitação ao andar

• Marcha com passos curtos e mais lentos

• Base alargada

• Diminuição da amplitude dos movimentos dos braços

• O Centro de gravidade corporal se adianta e a base de sustentação se amplia

quedas 17
ENVELHECIMENTO RESPIRATORIO
• O envelhecimento influencia anatómica e funcionalmente o
aparelho respiratório

Alterações torácicas
- diâmetro antero-posterior
- diâmetro transverso
- estreitamento dos espaços intercostais
Deterioração
da elastina - calcificação das cartilagens condro-costais
- rigidez da caixa torácica
- capacidade dos músculos respiratórios

Capacidade vital:
Volume residual:
Colapso de pequenas vias aereas
 Alterações anatómicas
+
Alterações brônquicas
- produção de muco
- actividade ciliar
+
ß reflexo da tosse
ß Redução de troca gasosa
+
Frequência de aspiração de alimentos
+
Produção de surfactante atelectasias , edema , infeção
ß defesas imunológicas
ß Disturbio da relação ventilação perfusão

Grande vulnerabilidade dos idosos às infecções

respiratórias
ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
• Liberação e receptação de cálcio mais lentas (menor contração e
relaxamento mais lento)

• Diminuição do clearance de noradrenalina e estimulação crônica dos

receptores B adrenérgicos impedindo o aumento da FC durante o
exercício.

• Activação crônica do SRAngiostensina ,

• Se altera o sistema de condução

• Diminuição do miócitos e o aumento da quantidade de colágeno
• Aumento da gordura epicárdica
• Hipertrofia do VE
• Aumento do volume do Átrio E
• Remodelamento atrial, inevitável ≈oitava década da vida → FA e outros
distúrbios da condução
• Menor tolerância ao exercício

• Maior propensão a IC com FE preservada

• Aumento da rigidez da parede arterial x alteração da camada media

• > rigidez da aorta que pode diminuir a PR diastólica
• redução do enchimento ventricular diastólico

• ↑ aumento da Pressão Arterial Sistêmica e Hipertrofia compensatória.

• calcificação dos anéis valvares » aórtica e mitral Sopros c repercussão clinica
ou sopros inocentes

• ↓complacência do VE, ↑Pressão e disfunção diastólica, ↓ complacência Arterial e

↑ Resistencia periférica

• Dificuldade de distinguir entre as alterações próprias do envelhecimento e as

devidas a processos patológicos
• Ao contrário dos outros órgãos o coração aumenta de
tamanho e de peso com a idade
• Aumento da espessura das paredes do ventrículo esquerdo (cerca de 30%
aos 80a)

• Há diminuição do nº de miócitos cardíacos

• Há aumento do tecido fibroso

Diminuição da reserva cardíaca

Insuficiência cardíaca
A aterosclerose está virtualmente presente em todos os idosos
Espessamento e calcificação valvular
Mitral e aórtica mais atingidas

pressão arterial
↑ principalmente a sistólica 35 mm entre idade jovem e avançada

Elevação da pressão arterial com hipertrofia do VE

A perda da elasticidade das artérias → pr Sistólica
A elevação da resistência vascular periférica → pr diastólica.

reflexos barorreceptores
A hipotensão postural está presente em a 30-50% dos idosos acima dos
75ª
ENVELHECIMENTO GÊNITO-URINÁRIO
• Rins e aparelho urinário
● Redução e tamanho e volume, perda do 40 % do parênquima renal
● ↑ gordura nas lojas renais
● ↓ progressiva do fluxo sanguíneo renal → ↓ 50 % após 80 anos.
● ↓ do clearance de creatinina (0,75ml/min/ano). ↓ 30-40 % após 80anos
● Insuficiência renal relativa 80 anos
● ↓ a reserva para o adequado funcionamento em casos de sobrecarga
● Tendência a secreção ( ADH)
● ↓ da capacidade renal de excretar NA+/k+ e agua em condições de
sobrecarga de volume
● ↓ da conversão de 25 hidroxivitamina D para 1,25 dihidroxivitamina D
● Tendência desidratação
● > risco de itu, incontinência urinaria, redução da complacência vesical e
aumento do volume residual pôs miccional
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Creatinina sérica não é marcador de função renal
Queda do Clearance de Creatinina não e acompanhado pela elevação da
creatinina sérica → ↓ massa muscular

• Estimativa do clearance = cockroft e Gault

• DCE em ml/min: 140 – idade x peso em kg

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72 x creatinina em mg/dl
x 0,85 mulher e x 1 em homes

MDRD- CKD-EPI
em condições de sobrecarga : administração rápida e acentuada de líquidos
→ hipervolemia, Insuficiência Cardíaca e edemas
IRA: após o uso de contrastes radiológicos, antibióticos, desidratação
ALTERAÇÕES
GASTROINTESTINAIS
 Perda de dentes
Retração gingival - Disfagia
- - Regurgitação
quantitativa e qualitativa da saliva
- - Dor retro-
coordenação neuro-muscular do esófago esternal
- -
Engasgamento
Estômago - - Anemia
Desnutrição
produção de ácido clorídrico, prostaglandinas
- ↓Absorção
ß produção de factor intrínseco de Vit. B12
ß Redução do esvaziamento - ↓Absorção
de ferro
Cólon - IBP
• motilidade/ contração
- -
constipação
• pressão intra-luminal - divertículos
- Ca de cólon
 Fígado

• ↓ da massa em 20-40 % e do fluxo sanguíneo hepático

• Aumento da gordura hepática
• As transaminases e a fosfatasa alcalina não se alteram
• ↓ do metabolismo das drogas Redução da atividade enzimática fase I (citocromo
P-450)
• ↓ da síntese dos fatores de coagulação dependente da vitamina K
• ↓ dos receptores e do metabolismo da lipoproteína de baixa densidade ( LDL)

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ALTERAÇÕES
ENDOCRINOLOGICAS
• Pâncreas:
● o peso global diminui e parte do tecido é substituída pela
formação de cicatrizes (fibrose)
● A secreção de insulina cai 0,5 cm x ano.
● alteração da tolerância a glicose comparado c adultos jovens →
aumento da resistência à insulina devido à obesidade ou, ao
aumento do tecido gorduroso e ↓ da massa muscular.
● Estudos mostram que a glicemia de jejum: ↑ 1 % por década
após os 20 ano s e após refeições de 9 - 10 mg/dl/década.
● Há redução da secreção de insulina em condições de
hiperglicemia,
● Aumento da incidência de diabetes com a idade
● O diabetes acelera o envelhecimento

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• Hormona do crescimento- GH:

• Hormona anti-diurética: se opondo-se à tendência do rim para perder sódio e

água.

• níveis ligeiramente de cortisol e ACTH, mas a resposta ao stress pode estar

diminuída nas situações mais agressivas DHEA

• ANDROPAUSA
• MENOPAUSA
• SOMATOPAUSA
• ADRENOPAUSA
• TIREIDOPAUSA
 Tireoide
•
ENVELHECIMENTO CEREBRAL
 é o sistema fisiológico mais comprometido com o envelheciemnto
• peso do cérebro e volume do cerebro →lobos frontal e temporal
• aumento do acumulo de proteína b amiloide
• n.º neurónios x apoptose em locus ceruleus ( catecolaminergicos), substancia nigra
(dopaminergicos), hipocampo (Colinergicos)
• certo grau de atrofia cortical, com consequente aumento volumétrico do sistema ventricular
• → Atrofia cerebral e perda neuronal → declínio cognitivo
• ↑ aumento da permeabilidade da barrira hematoencefálica
• Formação de novos dendritos, neuroplasticidade, ↑ reserva cognitiva

• ↓Capacidade cognitiva
• Perdas significativas
Lentificação das funções cerebrais significam patologia
Alterações cognitivas • Algumas são patologias
Coordenação neuro-muscular reversíveis
- défice vitamínico
Diminuição dos reflexos - hipotiroidismo
Perturbações do equilíbrio
LEUCOARAIOSE
 Memoria episódica são os domínios mais
acontecimento curto) afetados pelo
envelhecimento normal.
e de trabalho (números),
função executiva
(planejamento)
•.
IMUNOSENESCÊNCIA

• o sistema imune torna se intrigante e complexo

“resposta imune menos apropriada e ate danosa”
• ↓ de AntiCorpos, aumento da suscetibilidade a infecções,
• Comprometimento da resposta imune celular. Reativação de HZ, TB
• aumento dos auto anticorpos, > frequência e gravidade de doenças
autoimunes → contribuir o DCD.
• Menos quadros de alergias / Ig E mediadas
• Baixa resposta vacinal
• ativação DE FATORES INFLAMATORIOS IL- 6, IL-1, TNF- α→
alterações inflamatórias cronicas : sarcopenia, aterosclerose,
osteoporose, demências, câncer.
• infecções latentes podem ser reativadas
MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DE INFECÇÕES
EM IDOSOS:

-Piora do estado mental;

-Início ou piora de incontinência fecal/urinária;
-Perda de peso ou
Sisteadificuldade
Hematopoetico em aumentá-lo;
-Astenia;
-Quedas;
-Pressão arterial instável;
-Taquicardia e taquipnéia;
-Febre ausente ou desproporcional à gravidade
do quadro.
 Sistema Hematopoiético

• ↓ do 30 % da medula ossea/ lipossubstituição,

• Na pratica clinica, n se responde a uma infeção com o mesmo grau de
leucocitose, e a anemia com o mesmo grau de reticulocitose
• ↓ fator estimulador de colonias de granulocitos e macrofagos
• Os niveis de ferro caem, de ferritina sobem, os de eritropoetina se mantem.
• Redução de enzimas de macrofagos, defeito na migração de leucocitos
• Aumento da probabilidade de doenças malignas
• Numero de plaquetas inalterado,
• Responsividade para estimuladores tromboticos ↑ “Velhice considera um
estado procoagulante
• Aumento do dimero D ↑ risco de trpmbose

Sono

• Tendência a dormir mais cedo e acordar mais cedo

• O tempo total de sono ↓ de ≈ 7-8 h no adulto saudável → 6 h no
idoso saudável
• Mudanças nas fases do sono não REM, > tempo no estagio 1-2 (
sono mais leve e < nos estagio 3-4 sono + profundo→ ↑
microdespertares e sono mais superficial.
• As queixas de insônia, sonolência diurna, despertares durante a
noite e sono pouco reparador são frequentes.
• Acordam fácil e demoram a adormecer;
• Dormem menos horas por dia – menor gasto de energia.
• Envelhecimento saudável é o processo de desenvolvimento e
manutenção da capacidade funcional que permite o bem estar em
idade avançada.

• INDEPENDÊNCIA AUTONOMIA

Brasil. Ministério da Saúde. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Cadernos de Atenção Básica,
Brasília, n. 19, 2006.
Bibliografia

2-Freitas, E .V.; Py, l.; Cançado, F. A.; Gorzoni, M. L. Tratado de geriatria e gerontologia.
5ª ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2022.

3-Guimaraes R.n.; Ulisses, Cunha, u.g.v. Sinais e sintomas em geriatria: -2. ed . São
Paulo, Atheneu, 2004.

4-Moraes, E. N. Princípios básicos de geriatria e gerontologia. Belo Horizonte,

Coopmed, 2008.

5-Porto & Porto. Exame clínico., 7ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2013.

6-PROGER: Programa de atualização em Geriatria e Gerontologia. Site:

www.semcad.com.br