GERIATRIA

• Promoção da saúde, da prevenção e do

tratamento das doenças, da reabilitação
funcional e dos cuidados paliativos.
Média de idade 45 anos
380 residentes em 2019
1 geriatra no Acre
6 Amazonas
74 DF
71 Goiás
30 MT
13 MS
131 Paraná
744 SP
Envelhecimento populacional
Alterações fisiológicas do
envelhecimento
Fases do envelhecimento
 Introdução
• Senescência
Processo natural e progressivo da redução da
reserva funcional
• Senilidade
Redução de reserva por processos
fisiopatológicos
Novos idosos
 Alterações na composição
corporal
• Redução na quantidade de água corporal 20-30% e cerca de
10% de volume plasmático principalmente intracelular
• Perda de massa muscular
• Redução da albumina sérica
• Aumento da gordura corporal e da distribuição – se torna
mais central e visceral- / aumento do risco cardiovascular

Consequências
• Aumento da meia vida dos fármacos
• Aumento da meia vida dos fármacos lipossolúveis
• Menor distribuição dos fármacos hidrossolúveis
• Aumento da fração livre de fármacos ligados albumina
• Maior risco de desidratação
 Nutrição
• Hipogeusia e hiposmia
• Redução do metabolismo basal – redução de
100kcal por década
• Aumento da necessidade de ingesta proteica –
devido redução na síntese e na ingesta
• Redução da biodisponibilidade da vitamina D e da
absorção intestinal de cálcio
• Aumento da intolerância a glicose
• Redução da acidez gástrica – dificulta absorção de
vitaminas – B12, ferro e cálcio
• Insuficiência dos mecanismos reguladores da
fome e sede
 Imunossenescência
• Inflammaging: inflamação crônica de baixo grau,
associada a exposição contínua a antígenos → maior
produção de citocinas pró-inflamatórias por células T e
macrófagos
• Autoimunidade: acúmulo de células senescentes do
sistema imune e dos demais sistemas, desbalanço
entre as populações de células T e B
• Perda de eficiência: menor capacidade de resposta a
novos antígenos
• Desregulação: menor expressão de receptores para
reconhecimento de antígenos, menor equilíbrio nas
respostas
Vallet H, Fali T, Sauce D. Le vieillissement du système immunitaire: du fondamental à
la clinique. La revue de Médecine interne 40 (2019) 105-111
Infecções
 Covid 19

Márquez EJ, Trowbridge J, Kuchel GA, Banchereau J, Ucar D. The lethal sex gap: COVID-19.
Immun Ageing. 2020;17:13. Published 2020 May 21. doi:10.1186/s12979-020-00183-z
 Resumindo
Consequências clínicas da imunossenescência
• Infecções
• Diminuição da eficácia de vacinas
• Neoplasias
• Manifestações de autoimunidade
• Doenças inflamatórias crônicas: doenças
cardiovasculares (aterosclerose) /osteoporose
/ doença de Alzheimer
 Alterações SNC
• Atrofia cerebral, aumento do volume médio dos ventrículos,
alteração de neurotransmissores, aumento do diâmetro do crânio
redução do fluxo cerebral 5-20%

• Consequências
-Maior incidência de declínio cognitivo e queixas de memória e
atenção
-Maior incidência de distúrbios da marcha e função motora
-Diminuição da propriocepção e controle postural
-Alteração ciclo sono-vigília
-Alteração no mecanismo de autorregulação o fluxo sanguíneo
cerebral

• Maior perda de substancia branca e maior perda nos lobos frontal e

temporal
 Alterações SCV
• Diminuição da quantidade e massa dos miócitos e
substituição por colágeno
• Insuficiência diastólica – redução complacência
ventricular
• Insuficiência sistólica
• Aumento da espessura e rigidez vascular
• Aumento de gordura miocárdica
• Calcificação aórtica e valvar
• Diminuição de resposta inotrópica e cronotrópica
• Diminuição da resposta vascular ao reflexo
barorreceptor
 Consequências das
alterações SCV
• Aumento da resistência periférica, PA sistólica
e pós-carga
• Maior suscetibilidade a hipotensão e quedas
• Menor tolerância ao esforço físico
• Débito cardíaco é mantido em decorrência do
aumento de VS e FC
• Maior prevalência de insuficiência cardíaca de
fração de ejeção preservada.
 Alterações no aparelho
respiratório
• Aumento do espaço morto, redução da superfície alveolar,
redução do clearance mucociliar, aumento da rigidez da
parede torácica e redução da massa muscular respiratória

• Consequências
- Redução da CV e aumento do VR
- Aumento da complacência pulmonar
- Diminuição da relação VEF1/CVF
- CPT mantida

- Maior incidência de DPOC / idoso também tem asma

 Alterações do aparelho
digestivo
• Resumindo
-Redução da metabolização hepática dos
medicamentos
-Maior risco de constipação
-Maior prevalência de incontinência fecal
 Alterações do aparelho
geniturinário
• Redução na taxa de filtração glomerular, perda de
nefrons, esclerose de vasos, hiperplasia prostática,
hipoestrogenismo, redução dos níveis de testosterona
livre, diminuição da distensibilidade vesical

• Consequências
-Perda de função renal
-Prejuízo no enchimento e esvaziamento vesical
-Incontinência urinária
-Sintomas obstrutivos no homem
-Alt. função sexual
 Alterações no sistema
osteomioarticular
• Perda progressiva de massa óssea, redução da
capacidade de síntese de cartilagem, redução de
massa muscular, desidratação de tendões e
ligamentos

• Consequências
-Osteopenia
-Malformações anatômicas na coluna vertebral
-Aumento da rigidez articular e redução da força
-Maior tendencia a quedas
Questões