Aula 2 Fisiologia Envelhecimento

Centro Universitário da Serra Gaúcha
Curso de Fisioterapia
FISIOTERAPIA
CARDIOPNEUMOFUNCIONAL NO IDOSO
Profa.Msc. Danusa Rossi
Caxias do Sul, 12 de Agosto de 2021

GRAVAÇÕES
NÃO ESTÃO AUTORIZADAS!!!

FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
Senescência x Senilidade
• Senescência
processo natural, de diminuição progressiva da reserva
funcional dos indivíduos.
• Senilidade
condição de sobrecarga: doenças, acidentes e estresse

emocional: condição patológica que necessite de assistência.
Brasil. Ministério da Saúde. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Cadernos de Atenção Básica, Brasília, n. 19, 2006.
Erros:
• Considerar que as
alterações que ocorrem
com a pessoa idosa
sejam pelo • Capacitação de profissionais
envelhecimento natural; • Uso de instrumentos adequados

para avaliação
• Fortalecimento dos serviços/rede

• Tratar o envelhecimento
natural como doença.
Envelhecimento saudável
• É o processo de desenvolvimento e manutenção da
capacidade funcional que permite o bem-estar em
idade avançada.
• INDEPENDÊNCIA e AUTONOMIA
CAPACIDADE FUNCIONAL – NOVO
PARADIGMA PARA A ATENÇÃO À SAUDE
DO IDOSO
Avaliação Funcional
Avaliação das AVD’s
• BÁSICAS: autocuidado – necessidade de cuidador ou não;
• INSTRUMENTAIS: vida comunitária independente – capacidade de

morar sozinho;
• AVANÇADAS: sociais, produtivas e de lazer.

Avaliação Funcional
INDEPENDENTE
PARCIALMENTE DEPENDENTE
TOTALMENTE DEPENDENTE
Envelhecimento Fisiológico
aspectos básicos
COMPOSIÇÃO CORPORAL
Celularidade ↓, reduzindo a função dos órgãos, Musculatura ↓
especialmente as fibras tipo II, de contração rápida (mãos).
• água intracelular – desidratação fisiológica
• massa celular
• tecido mineral ósseo
• densidade corpórea
Pereira SRM In: Freitas EV, Py L (Org). Tratado de geriatria e gerontologia. Fisiologia do Envelhecimento. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017
aspectos básicos
PESO E ALTURA
• ↓ da altura ~ 1cm por década (encurtamento dos discos vertebrais,

enrijecimento das articulações, cifose dorsal, arqueamento dos MMII)
• Acúmulo de gordura e ↓ massa magra = obesidade sarcopênica
•↓ do peso dos órgãos
•↓ do peso total a partir dos 65 anos
•↑ do tecido gorduroso (distribuição centrípeta)
Pereira SRM In: Freitas EV, Py L (Org). Tratado de geriatria e gerontologia. Fisiologia do Envelhecimento. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017
aspectos básicos
MUSCULATURA
•30% de ↓ de massa muscular/ década aos 70

anos
•~ metade aos 80 anos
•↓ em número e volume das fibras
A atividade física, independentemente da idade,

aumenta a força e a velocidade muscular, além de
prevenir perda óssea, quedas, hospitalizações e
melhorar a função articular.
aspectos básicos
MARCHA, POSTURA E EQUILÍBRIO
•Hesitação no andar, menor balanço dos braços e passos menores.
•↓ na ADM, tendendo a modificar a marcha, passos mais curtos e mais lentos

com tendência a arrastar os pés.
•A base de sustentação ↑ e o centro de gravidade corporal se adianta, para >

equilíbrio.
•↓ o tamanho dos passos e caminha mais devagar.
QUEDA e complicações posteriores

Clarke e Sokoloff, 1999
aspectos básicos
SONO E REPOUSO PELE

• Acordam fácil e demoram a • Lentificação na renovação epidérmica;
adormecer;
• ↓ nº de fibras elásticas e colágenas;
• Dormem menos = < gasto de
•↓ na vascularização;
energia.
•↓ na lubrificação;
• Sono entrecortado = apnéia;
•↓ tecido subcutâneo;
• Sonolência durante o dia;
•Hipertrofia das células de pigmentação
• Cansaço, mau humor, ↓ da
memória, cefaléia e depressão.
aspectos básicos
aspectos básicos
FUNÇÃO RENAL
• ↓ progressiva de massa renal
• ↓ da taxa de filtração glomerular
• ↓ na produção e excreção do hormônio antidiurético
• ↓ capacidade renal de concentração e conservação do Na

 > propensãp à hipoNa e à hipoK
• Poliúria = urinar mais vezes e à noite.

aspectos básicos
Incontinência urinária: não é normal
• A frequência e a importância associadas às repercussões

emocionais e sociais.
• Muitas causas são reversíveis - delírio, restrição de mobilidade,

retenção urinária, infecção e efeito medicamentoso
aspectos básicos
OLHOS
• A flacidez das pálpebras superiores leva à limitação do campo
visual lateral: ↑ risco de acidentes
• Opacidade do cristalino - catarata
• ↓ secreção lacrimal - olho seco

aspectos básicos
OUVIDO E NARIZ
• Espessamento do tímpano
• Degeneração do ouvido interno
• ↓ capacidade auditiva – cerume
• ↓ capacidade olfativa
• ↑ tamanho do nariz e orelhas

aspectos básicos
CAVIDADE ORAL
•↓ dentes (cáries, doença periodontal, desmineralização óssea)
•↓ saliva – boca seca
•↓ força de mastigação
•↓ elasticidade de mucosas
•↓ tônus e motricidade muscular = Disfagia orofaríngea
•Alterações no paladar – perda de papilas gustativas
•Retração gengival
aspectos básicos
ESTÔMAGO
• ↓ secreção de ácido clorídrico e de pepsina;
• Alterações do esvaziamento gástrico – gastroparesia;
• ↓ secreção de prostaglandinas;
• Alterações na absorção de nutrientes e medicamentos;
• > susceptibilidade a úlceras e sangramentos digestivos

aspectos básicos
INTESTINO
• Atrofia da mucosa – ↓ das vilosidades;
• ↓ absorção de nutrientes e vitaminas (D e Ferro);
• Lentificação do trânsito intestinal – constipação;
• Predisposição a divertículos;
• Maior susceptibilidade a lesões e sangramentos digestivos.
• A ↓ do tônus e da força do esfíncter anal, associada a menor
complacência retal, aumenta a chance de incontinência fecal

aspectos básicos
FUNÇÃO ENDÓCRINA
• Alteração nos receptores de insulina – intolerância à glicose.
• ↓ hormônio melatonina – regula o sono;
• ↓ hormônio paratireoidiano = ↓ produção vitamina D e a baixa
absorção de Ca = osteoporose;
• Disfunção hepática – ↓ no metabolismo de medicamentos;
• ↓ de hormônios sexuais.
aspectos básicos
FUNÇÃO NEUROLÓGICA
• ↓ de água intra e extracelular = ↓ de massa cerebral
• ↓ nº de neurônios e sinapses
• Alterações na membrana lipídica e na condução nervosa
• ↓ fluxo sanguíneo cerebral e da utilização da glicose
• Permeabilidade da barreira hematoencefálica
• Deterioração cognitiva, < destreza para executar movimentos finos
e problemas com a memória recente

Van der Zee, 2015
aspectos básicos
SISTEMA HEMATOLÓGICO
• ↓ da Hb e Ht = anemia
• ↓ do nº de hemácias
• Demora no início da eritropoiese
• Alterações nos fatores de coagulação = fator de risco
para TVP
Isaia et al., 2011

Intervalo
aspectos básicos
ENVELHECIMENTO CARDÍACO MORFOLÓGICO

 Pericárdio
 Endocárdio
 Miocárdio
 Válvulas
 Aorta
 Sistema de condução
 Coronárias
aspectos básicos
 Pericárdio
 Alterações discretas
 Espessamento difuso > E
 Aumento da taxa de gordura epicárdica

aspectos básicos
 Endocárdio
 Espessamento > E
 Aumento fibras colágenas e elásticas (hiperplasia)
 Fragmentação e desorganização
 Perda da disposição uniforme

aspectos básicos
 Miocárdio
 Acúmulo de gordura: As, Vs, e septo interventricular.
 Atrofia miocárdica
 Hipertrofia miocárdica > VE > resistência vascular periférica.
 Moderada degeneração muscular
 Miócitos por tecido fibroso

aspectos básicos
 Válvulas mitral e aórtica
 COLÁGENO: grandes pressões
 Degeneração e espessamento
 Diminuição mucopolissacarídeo e aumento lipídios
 Esclerose, fragmentação colágena, bordas de fechamento.
 Calcificação
aspectos básicos
 Aorta
 > camada média
 Descontinuidade e desorganização das fibras elásticas: rigidez e
aumento do calibre.
 Atrofia, aumento fibras colágenas, deposição cálcio.
 Aumento PA, trabalho cardíaco.

aspectos básicos
 Sistema de condução
 Instalação lenta e gradual após 60 anos.
 ↓ das células do nó sinusal, comprometendo nó AV e o feixe de His.
 Degeneração do sistema de condução = arritmias.

aspectos básicos
 Coronárias
 ↓ tecido elástico e ↑ colágeno
 Circulação colateral
 Dilatação da luz vascular
 ↑ da espessura da parede
 Calcificação
 Rigidez com DE
 ↑ pós-carga e PA
aspectos básicos
Envelhecimento cardíaco fisiológico

 Alterações do tecido conjuntivo
 Matriz extracelular
 Glicosamina e proteína
 Elastina
 Colágeno
 Rigidez pericárdica, valvar, miocárdica e vascular
 Redução da função cardíaca
 Aumento de demandas: processos isquêmicos

aspectos básicos
FUNÇÃO CARDÍACA
• ↓ DC e FE
• ↓ capacidade contrátil = ↑ área cardíaca
• Contração prolongada;
• Tempo de relaxamento ↑
• ↑da rigidez miocárdica e vascular

aspectos básicos
FUNÇÃO CARDÍACA
• Hipertrofia de VE = HAS
• Modificações em receptores de catecolaminas:

 ↓ de sensibilidade dos barorreceptores – hipotensão postural;
• Deposição de cálcio – calcificação do anel mitral e

esclerose da valva aórtica.
↓ VO2 máx
↓ Capacidade de exercício
↓ Reserva cardíaca
aspectos básicos
 Envelhecimento Vascular
Contribuintes epidemiológicos da rigidez arterial com potenciais

implicações para danos em órgãos-alvo.
aspectos básicos
 Envelhecimento Vascular
aspectos básicos
aspectos básicos
 Rigidez arterial
 Acelera ondas sistólicas no lúmen do vaso
 Aorta é o sítio predominante de rigidez arterial
 Velocidade de onda de pulso > 12 m/s = ↑ risco de lesão
de órgão alvo e risco cardiovascular

aspectos básicos
Envelhecimento respiratório estrutural

 ↑ espaço morto
 Alargamento e calcificação das cartilagens

 Traqueia e brônquios
 ↓ da superfície de volume
 ↑ do diâmetro de ductos alveolares
 Achatamento das sacos alveolares
 ↓ da superfície alveolar
aspectos básicos

 ↑ da rigidez do gradil costal
 Osteoporose e osteoartrose
 Arcos costais
 Postura
 ↓ da complacência > expansibilidade pulmonar >

mobilidade torácica.
 Alteração do formato do pulmão e dinâmica ventilatória.

aspectos básicos
 Musculatura respiratória
 ↓ força, potência e massa muscular
 Inatividade = ↓ endurance
 ↓ força diafragma 13-25%
 ↓ da força intercostais: tosse e espirro
 Fadiga
aspectos básicos

 Mecanismos de Defesa
 ↓ do clearance (epitélio ciliado e glândulas mucosa

brônquicas) > risco de infecção.
 ↓ reflexo protetor de VA - broncoaspiração.
 ↓ tosse efetiva > força > clearance.

aspectos básicos
FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
do surfactante pulmonar - atelectasias

clearance mucociliar- ↑ secreção
reflexo da tosse
complacência pulmonar
superfície de troca gasosa
Alteração em quimiorreceptores – sensibilidade ao uso de

drogas depressoras do SNC.
Susceptibilidade à PNEUMONIA
Centro Universitário da Serra Gaúcha
Curso de Fisioterapia
FISIOTERAPIA
CARDIOPNEUMOFUNCIONAL NO IDOSO
danusa.rossi@fsg.edu.br

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Caxias do Sul, 12 de Agosto de 2021

NÃO ESTÃO AUTORIZADAS!!!

condição de sobrecarga: doenças, acidentes e estresse

envelhecimento natural; • Uso de instrumentos adequados

• Fortalecimento dos serviços/rede

CAPACIDADE FUNCIONAL – NOVO

PARADIGMA PARA A ATENÇÃO À SAUDE

• BÁSICAS: autocuidado – necessidade de cuidador ou não;

• INSTRUMENTAIS: vida comunitária independente – capacidade de

• AVANÇADAS: sociais, produtivas e de lazer.

Celularidade ↓, reduzindo a função dos órgãos, Musculatura ↓

especialmente as fibras tipo II, de contração rápida (mãos).

• água intracelular – desidratação fisiológica

• tecido mineral ósseo

• ↓ da altura ~ 1cm por década (encurtamento dos discos vertebrais,

• Acúmulo de gordura e ↓ massa magra = obesidade sarcopênica

•↓ do peso dos órgãos

•↓ do peso total a partir dos 65 anos

•↑ do tecido gorduroso (distribuição centrípeta)

•30% de ↓ de massa muscular/ década aos 70

•~ metade aos 80 anos

•↓ em número e volume das fibras

A atividade física, independentemente da idade,

MARCHA, POSTURA E EQUILÍBRIO

•Hesitação no andar, menor balanço dos braços e passos menores.

•↓ na ADM, tendendo a modificar a marcha, passos mais curtos e mais lentos

•A base de sustentação ↑ e o centro de gravidade corporal se adianta, para >

•↓ o tamanho dos passos e caminha mais devagar.

QUEDA e complicações posteriores

SONO E REPOUSO PELE

• ↓ progressiva de massa renal

• ↓ da taxa de filtração glomerular

• ↓ na produção e excreção do hormônio antidiurético

• ↓ capacidade renal de concentração e conservação do Na

• Poliúria = urinar mais vezes e à noite.

Incontinência urinária: não é normal

• A frequência e a importância associadas às repercussões

• Muitas causas são reversíveis - delírio, restrição de mobilidade,

• Opacidade do cristalino - catarata

• ↓ secreção lacrimal - olho seco

• Degeneração do ouvido interno

• ↓ capacidade auditiva – cerume

• ↑ tamanho do nariz e orelhas

•↓ dentes (cáries, doença periodontal, desmineralização óssea)

•↓ saliva – boca seca

•↓ tônus e motricidade muscular = Disfagia orofaríngea

•Alterações no paladar – perda de papilas gustativas

• ↓ secreção de ácido clorídrico e de pepsina;

• Alterações do esvaziamento gástrico – gastroparesia;

• Alterações na absorção de nutrientes e medicamentos;

• > susceptibilidade a úlceras e sangramentos digestivos

• Atrofia da mucosa – ↓ das vilosidades;

• ↓ absorção de nutrientes e vitaminas (D e Ferro);

• Lentificação do trânsito intestinal – constipação;

• Maior susceptibilidade a lesões e sangramentos digestivos.

• A ↓ do tônus e da força do esfíncter anal, associada a menor

complacência retal, aumenta a chance de incontinência fecal

• Alteração nos receptores de insulina – intolerância à glicose.

• ↓ hormônio melatonina – regula o sono;

• ↓ hormônio paratireoidiano = ↓ produção vitamina D e a baixa

• Disfunção hepática – ↓ no metabolismo de medicamentos;

• ↓ de água intra e extracelular = ↓ de massa cerebral

• Alterações na membrana lipídica e na condução nervosa