Fisioterapia cardiopulmonar no idoso

Centro Universitário da Serra Gaúcha
Curso de Fisioterapia
FISIOTERAPIA
CARDIOPNEUMOFUNCIONAL NO IDOSO
Profa. Danusa Rossi
Caxias do Sul, agosto de 2021

ENVELHECIMENTO
CARDIOVASCULAR
RESPIRATÓRIO NO IDOSO
GRAVAÇÕES
NÃO ESTÃO AUTORIZADAS!!!

Fatores de Risco Cardiovascular
 Tabagismo
 HAS
 Obesidade
 História familiar
 DM
 Sedentarismo
 Dislipidemia
Comorbidades no Idoso
 Dç pulmonar
 Dç vascular periférica
 Dç músculo-esquelética
 Dç renal  Dç neoplásica
 Dç hepática  Dç neurológica
 Dç valvar degenerativa  Depressão
 Rejeição
 ↓ locomoção
 DM
Envelhecimento Sistema Cardiovascular
• Dç cardiovasculares: > causas de morte no idoso

• ↓ da elasticidade do músculo cardíaco ou das válvulas
cardíacas
• Resposta menos eficiente ao estresse
• HAS:
o fator de risco + grave, + frequente
o leva ao AVC
o Leva a disfç cardiovasculares (arritmias, ICC, arteriosclerose
e IAM)
Doenças cardíacas mais comuns no
idoso
1. HAS
2. Aterosclerose
3. IAM
4. Arritmias
5. Dç valvares
6. Insuficiência Cardíaca
idoso
1. HAS
Elevação da pressão exercida pelas aa contra o sangue no seu interior
e a que o sangue exerce contra as aa.
• Valor normal < 140/90 mmHg

• Geralmente assintomática
o dores de cabeça, tonturas , mal estar geral
idoso
 Causas:
• Genética
• Envelhecimento (rigidez) das aa
• Dieta (excesso de consumo de sal,  Complicações:
gordura, álcool, etc) • Miocardiopatia
• Stress • Insuficiência cardíaca
• Sedentarismo • AVC
• Obesidade • Insuficiência renal
• Diminuição da visão
idoso
 Tratamento:
 Dieta hipossódica e maior ingesta de K+
 Cessação tabagismo
 Atividade física
 Controlar o stress
 Controle do peso (IMC 20 e 25 kg/m²)
 Medicamentos que possam elevar a PA
idoso
2. Aterosclerose
É um processo degenerativo do qual resulta o endurecimento e
espessamento da parede das artérias
• Frequente na velhice > no sexo masculino
• Assintomático
• Uma das causas de HAS
idoso
 Causas:
• Idade avançada
• ↑ de colesterol
• Intoxicação (nicotina, álcool, etc)  Tratamento:
• Doenças como sífilis e diabetes. • Dieta e medicamento
• Cessação tabagismo
• Controlar do DM
• Evitar DST
• Endarterectomia
Doenças cardiovasculares mais
comuns no idoso
 Endarterectomia:
Técnica cirúrgica para remover uma placa ateromatosa, ou uma
obstrução por coágulo, no interior de uma artéria.
idoso
3. Infarto Agudo do Miocárdio

Conhecido como ataque cardíaco, pode levar à morte (necrose) de
parte do músculo cardíaco por falta de aporte adequado de
nutrientes e O2.
É causado pela redução do fluxo sanguíneo coronário de magnitude

e duração suficiente para não ser compensado pelas reservas
orgânicas.
idoso
 Causas:
• ↓ fluxo sanguíneo coronário de magnitude e duração suficiente
para não ser compensado pelas reservas orgânicas.
• Oclusão de uma artéria coronária por coágulo em área
comprometida por aterosclerose.
idoso
 Maior Prevalência:  Sintomas:
 Diabéticos • Dor ou desconforto retroesternal
 Idosos • Náuseas, vômito
 ♀: IAM s/ dor (Infarto silencioso) • Sudorese
• Palidez
• Sensação de morte iminente
 > 20 minutos. Se < 20 = angina
idoso
 Complicações:
• Distúrbios de condução ou bloqueios
• Insuficiência cardíaca
• Disfunções das válvulas cardíacas
• Aneurisma cardíaco
• Ruptura cardíaca
• Pericardiopatias
• TEP / TVP
• Choque cardiogênico
idoso
 Fatores de risco:
Modificáveis / controláveis: NÃO modificáveis / controláveis:
• Colesterol alto • Idade
• Hipertensão arterial • Genética
• Tabagismo
• Excesso de peso
• Sedentarismo
• Diabetes Mellitus
idoso
 Tratamento:
• ↓ tamanho do infarto e complicações
• Repouso
• Monitorização da doença
• Medicamentos
• Angioplastia coronária (cateterismo)
• Cirurgia cardíaca (Bypass ou CRM)
idoso
 Cateterismo:
Método diagnóstico e terapêutico. Permite o acesso ao interior do
coração através de um cateter, para diagnosticar lesões/ oclusões nas
artérias do coração. Quando possível = desobstrução com Stent.
idoso
idoso
4. Arritmias
Perturbações da frequência ou do ritmo dos batimentos cardíacos,
quando os impulsos eléctricos são emitidos ou conduzidos de
forma irregular.
 Algumas podem levar à morte = emergência médica
 A maior parte é inofensiva
 São rápidos (taquicardia >100bpm), lentos (bradicardia
<50bpm) ou irregulares.
idoso
Ritmo sinusal
Bradicardia
idoso
Taquicardia
Taquicardia atrial
idoso
Fibrilação Atrial
Taquicardia Ventricular
idoso
 Causas:
 Congênitas
 Adquiridas
• Lesões isquêmicas
• Insuficiência cardíaca
• Doenças valvulares
• Doenças metabólicas e endócrinas
• Estresse
• Álcool e tabagismo
• Exercício físico excessivo
• Uso de certas drogas (como cocaína e anfetaminas)
• Excesso de cafeína
idoso
 Sintomas:
Às vezes assintomáticas
• Sensação de pausa entre os batimentos cardíacos
• Palpitações cardíacas
• Batimento cardíaco lento / irregular
• Ansiedade  Diagnóstico
• Electrocardiogram
• ECH holter
• Ecocardiograma
• Detetor de eventos
• Teste Tilt
idoso
 Tratamento:
• Medicamentoso
• Implantação de marcapasso
• Ablação
 Complicações:
• Incapacidade nas AVD’s
• AVC
• TEP
• Morte
idoso
 Marcapasso:
Dispositivo implantado na zona peitoral, subcutâneo, que emite
estímulos através de sondas introduzidas no coração. Permite
manter regular o ritmo cardíaco. Substitui o NSA.
 CDI:
Dispositivo ~ ao Marcapasso implantado da mesma forma, para
prevenir morte súbita. Também mantém ritmo regular do coração.

idoso
 Marcapasso:
idoso
 Ablação:
idoso
 Ablação:
idoso
5. Doenças valvares
Estreitamento (estenose) de uma válvula, impedindo o fluxo de
sangue através do coração ou causando refluxo do sangue através de
uma válvula (regurgitação) causando insuficiência cardíaca.
Tanto a estenose quanto a regurgitação de uma válvula podem
submeter o coração a um grande esforço, de modo que, ao longo do
tempo, o coração cresce e deixa de bombear corretamente
(Insuficiência cardíaca).
idoso
 Válvulas cardíacas:
São estruturas na saída das câmaras do coração. São formadas por
tecido conjuntivo e impedem o refluxo do sangue.
• Aórtica
• Mitral
• Tricúspide
• Pulmonar
Doenças que levam à Estenose / Insuficiência.
idoso
idoso
idoso
idoso
 Causas:
 Causas da estenose:
• Febre reumática
• Calcificações em válvulas bicúspides
• Congênitas
• Depósitos de cálcio em válvulas de idosos
 Causas de insuficiências:
• Reumáticas Infecciosa (Endocardite bacteriana, sífilis)
• Hipertensão arterial.
• Ruptura de cordas por infarto (válvula mitral)
• Degenerescência mixomatosa
idoso
 Sintomas:  Diagnóstico
• Assintomáticos • Observação médica (ausculta cardíaca)
• Dificuldade respiratória • ECG
• Cansaço • Rx do tórax
• Edema nos MMII • Ecocardio (chave do negócio)
• Palpitações
• Perda de conhecimento ou desmaio
• Dor ou sensação de pressão no peito
idoso
 Tratamento:  Complicações:
 Fase inicial:  Limitações das AVD’s
 Medicamentoso  AVC
 Controle de sintomas  IAM
 Fase avançada:  TEP
 Cirúrgico (troca valvular ou
correção)
idoso
6. Insuficiência Cardíaca
A insuficiência cardíaca se desenvolve quando a ação de contração
ou a ação de relaxamento do coração é inadequada, normalmente
devido à fraqueza e ou rigidez do músculo cardíaco.
O sangue não sai do coração em qti// adequada. Pode haver
acúmulo de sangue nos tecidos, o que causa congestão = ICC.

idoso
 Fração de ejeção (FE):
 % de sangue bombeada pelo coração a cada batimento
 FE normal = 55 a 60%
idoso
 Causas:
 DAC (Doença arterial coronariana):
• Reduz o fluxo sanguíneo rico em O2 para o miocárdio, destruindo uma
área do músculo cardíaco que perde a capacidade de se contrair
normalmente. Pode afetar extensas áreas do músculo cardíaco.
 Miocardite  Arritmias
 Quimioterápicos  Defeitos do septo ventricular
 Toxinas  Genética
 Valvulopatias  Rigidez cardíaca
idoso
 Tipos de IC:
 Insuficiência cardíaca com FE reduzida (Sistólica):
O coração se contrai com menos força e bombeia para fora uma % menor do
sangue. Como resultado, mais sangue permanece no coração e acumula-se nos
pulmões, veias ou ambos.
 Insuficiência cardíaca com FE preservada (Diastólica):

O coração enrijecido não relaxa após sua contração, prejudicando reenchimento.
A quantidade total bombeada pode ser menor. Às vezes, o coração compensa
bombeando uma quantidade de sangue ainda maior que o normal. O sangue que
retorna ao coração se acumula nos pulmões ou nas veias = EAP.
idoso
Insuficiência cardíaca com FE reduzida Insuficiência cardíaca com FE preservada
idoso
 Sintomas:
 Dispnéia e ortopnéia
 Tosse
 Fraqueza
 Edema
 Dor abdominal
 Palpitação
 Tonturas
 Diminuição diurese
idoso
 Diagnóstico:
 EcoDopplercardiografia
 ECG
 RX tórax
 Labs
 RNM
idoso
 Tratamento:
 Atividade física
 O2
 Dieta hipossódica + restrição hídrica
 Medicamentos
 Cirúrgico: troca valvar, CRM, correções congênitas
 Cardioversão - ablação
 MP
 Transplante cardíaco
Doenças cardiovasculares mais comuns no idoso
 Doença arterial periférica de MMII

• Claudicação intermitente. Nos estágios avançados,
podem ocorrer úlceras isquêmicas, perda de tecido e
gangrena.
 Aneurisma de aorta:
• Torácico: envelhecimento = dilatação da aorta
ascendente, pior com HAS, ♂ > 60. Óbito por ruptura ou
dissecção do aneurisma. Tto clínico ou cirúrgico.
• Abdominal: 10% dos octogenários, > em ♂ brancos.

doença evolutiva, lenta e progressiva. Risco de ruptura,
com taxa de mortalidade > 75%.
Doenças cardiovasculares mais comuns no idoso
EM RESUMO:
 ↑ Massa cardíaca (1 a 1,5 g/ano)
 ↓ Elasticidade, distensibilidade e dilatação dos vasos sanguíneos
 ↓ Deposição de colágeno
 ↓ Débito Cardíaco máx
 ↓ Modulação pelo SNA
 ↑ Resistência periférica
 ↓ FC máx
 ↓Volume de ejeção
 ↑ PA
(Mazzeo, et al., 1998; Powers et al., 2000; Wilmore et al., 2001)
Caféééééé pfv
Envelhecimento cardiovascular no idoso
Exercício atenua os efeitos do

envelhecimento e inatividade
Pu & Nelson, 1999.
Repercussões respiratórias no idoso
Hipoxemia
 Distúrbio V/Q
 Hipoventilação
SHUNT PULMONAR
Envelhecimento Sistema Respiratório
 Alterações nos pulmões relacionadas à idade incluem:
▪ ↑ do diâmetro torácico AP
▪ colapso das vértebras por osteoporose
▪ ↓ expansibilidade torácica/ calcificação Ineficácia da troca gasosa

costal ↓ CV (VRI + VRE + VC)
▪ ↓ mobilidade das costelas ↑ predisposição infecções
▪ ↓ força muscular respiratórios (↓ tosse) ↓ RESERVA VENTILATÓRIA

▪ ↑ rigidez pulmonar
▪ ↓ da áreas de superfície dos alvéolos

(Powers et al., 2000; Wilmore et al., 2001)
• Inflamm aging
Descompensação DPOC
 Aumento PaCO2 = Hipercapnia

 ↓ Ventilação Minuto (VM)
 Hipoxemia por hipoventilação (↓ PaO2)
 Vasoconstrição hipóxica em resposta a ↓ PaO2
 Espaço morto alveolar: inadequação entre ventilação alveolar e
fluxo sanguíneo pulmonar.
Centro Universitário da Serra Gaúcha
Curso de Fisioterapia
FISIOTERAPIA
CARDIOPNEUMOFUNCIONAL NO IDOSO
danusa.rossi@fsg.edu.br
Caxias do Sul, agosto de 2021

Fisioterapia cardiopulmonar no idoso

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NÃO ESTÃO AUTORIZADAS!!!

• Dç cardiovasculares: > causas de morte no idoso

• Valor normal < 140/90 mmHg

3. Infarto Agudo do Miocárdio

É causado pela redução do fluxo sanguíneo coronário de magnitude

Modificáveis / controláveis: NÃO modificáveis / controláveis:

• Colesterol alto • Idade

• Hipertensão arterial • Genética

Dispositivo ~ ao Marcapasso implantado da mesma forma, para

prevenir morte súbita. Também mantém ritmo regular do coração.

A insuficiência cardíaca se desenvolve quando a ação de contração

ou a ação de relaxamento do coração é inadequada, normalmente

devido à fraqueza e ou rigidez do músculo cardíaco.

O sangue não sai do coração em qti// adequada. Pode haver

acúmulo de sangue nos tecidos, o que causa congestão = ICC.

 Insuficiência cardíaca com FE preservada (Diastólica):

 Doença arterial periférica de MMII

• Abdominal: 10% dos octogenários, > em ♂ brancos.

 ↑ Massa cardíaca (1 a 1,5 g/ano)

 ↓ Elasticidade, distensibilidade e dilatação dos vasos sanguíneos

 ↓ Débito Cardíaco máx

 ↓ Modulação pelo SNA

Exercício atenua os efeitos do

 Alterações nos pulmões relacionadas à idade incluem:

▪ colapso das vértebras por osteoporose

▪ ↓ expansibilidade torácica/ calcificação Ineficácia da troca gasosa

▪ ↓ força muscular respiratórios (↓ tosse) ↓ RESERVA VENTILATÓRIA

▪ ↓ da áreas de superfície dos alvéolos

 Aumento PaCO2 = Hipercapnia

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