Maria Clara Pinheiro

Odontologia 2019.2

Tratamento da hipertensão arterial * A hipertensão secundária é mais fácil de tratar, com a

correção da doença causadora da hipertensão o indivíduo
(Princípios básicos) volta a ficar normotenso, o que não acontece na hipertensão
primária (essencial), que o indivíduo fica controlado através
de medicamentos, mas não deixa de ter a hipertensão
* Hipertensão = aumento da pressão arterial
* Hipertensão secundária: renovascular, nefropatia
* 120/80mmMg é o máximo considerado normal, acima
diabética, glomerulonefrite, doença policística,
disso é hipertensão
gravidez (pré eclampsia), síndrome de cushing
* O tratamento é farmacológico ou não farmacológico
(consequente do uso de anti-inflamatório),
* Muito vinculada à obesidade
macromegalia, hipertireoidismo (aumento de T3 e T4
favorecem a liberação de catecolaminas),
contraceptivos orais, uso de esteroides nas academias,
PA = DC x RCP uso exacerbado de anti-inflamatórios, uso de
simpaticomiméticos (agonistas adrenérgicos para a
* A relação é diretamente proporcional
asma), entre outros
* O inotropismo (força de contração) e o cronotropismo
(frequência cardíaca) também são diretamente
proporcionais ao débito cardíaco
* As causas são variadas, além dos padrões genéticos
* O tônus (resistência) vascular é dado por dois elementos
(multifatorial e poligênica, interação ambiental)
principais: sistema nervoso simpático e o sistema renina-
* Tratamento não farmacológico: consumo de dietas pobre
angiotensina-aldosterona
em sódio, porque o sódio aumenta a retenção de líquido,
Sistema nervoso simpático: aumento da
aumentando a volemia e pressão arterial
liberação de catecolaminas, elas vão contribuir
para liberação de receptores α e β adrenérgicos,
os receptores α1 que estão nos vasos quando
* O RAA foi descoberto no tecido adiposo (além do cérebro,
estimulados fazem vaso constrição e aumenta a
coração, vasos) liberando os mesmos elementos que libera
resistência vascular periférica, aumentando a PA
nos rins
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA):
quando é estimulado aumenta a liberação de
renina no rim, acontece também quando
* Hipertensão: obesidade, sedentarismo, consumo de
estimula o receptor β1, e vai favorecer a liberação
álcool, tabagismo, estresse
de renina, importante vaso constritor
* O álcool vai ter impacto nos vasos: disfunção endotelial (o
* Tratamento farmacológico para a hipertensão arterial vai
álcool destrói o endotélio, e essa destruição diminui a
utilizar drogas que vão antagonizar o efeito de inotropismo
produção de oxido nítrico (fator vasodilatador)
e cronotropismo positivos, ou agindo no sistema RAA
*O estresse aumenta a liberação de catecolaminas

* Controle da pressão arterial é feito de momento em

CLASSIFICAÇÃO
momento, porque todo o tempo ela vai estar alterada, mas
Pressão sistólica Pressão diastólica
precisa ter uma margem de oscilação durante o dia
* Pela manhã a tendência é a pressão arterial está mais alta Indivíduo normal < ou = 120 < ou = 80
do que à noite (pelo sono e ativação do sistema Pré hipertenso Entre 120 e 130 81 até 89
parassimpático) e indivíduos hipertensos vão ter alteração Hipertensão est. 1 Entre 140 e 159 90 até 99
nesse padrão Hipertensão est. 2 Entre 160 e 179 100 até 109
* O sistema simpático vai regular os níveis pressólicos (Moderada)
através das arteríolas (vasos de resistencia), das vênulas Hipertensão est. 3 = ou > 180 = ou > 110
(vasos de capacitância), do coração (através do débito (Grave)
cardíaco) e dos rins (através da renina), além da regulação
central através do trato do núcleo solitário
Sobrecarga cardíaca promovida por hipertensão arterial
* A hipertensão é o primeiro ponto para doenças
* Na hipertensão primaria (essencial) a pessoa será cardiovasculares
hipertensa para sempre (podendo ser controlado). Já a * Hipertrofia cardíaca, que pode levar a uma insuficiência
hipertensão secundária estar envolvida com outra doença cardíaca vascular
subsequente (Ex: estenose da aorta), e a pessoa deixa de ser * Os fatores hereditários vão apontar para o
hipertenso quando trata a outra doença. desenvolvimento de uma doença vascular mais rápida

*O indivíduo pode ter um aumento da pressão arterial (Ex:
150/100) por estar sentindo dor (por causa do estresse e
liberação de catecolaminas)
Drogas que vão agir aumentando a pressão arterial:
anticoncepcionais orais (por causa dos hormônios), AINE
(anti-inflamatórios não esteroidais – Ex: aspirina), anti-
histamínico descongestionantes, antidepressivos tricíclicos
(aumentam as catecolaminas), corticoides, esteroides
anabolizantes, vasoconstritores nasais, inibidores da IMAO
(monoaminoxidase – deixa de degradar adrenalina e
noradrenalina), moderadores de apetite (tipo sibutramina),
hormônios tireoidianos (em altas doses), antiácidos ricos em
sódio (Ex: sonrisal, eno), eritropoetina, cocaína (inibe a
recaptação de noradrenalina e por si só é vasoconstrictora),
cafeína, entre outros
*O tratamento para hipertensão pode ser farmacológico ou
não, tudo vai depender se o individuo vai ter comorbidades
ou não. Sempre que ele tiver outra comorbidade (doença) o
tratamento vai ser farmacológico aliado com o não
farmacológico. Se o indivíduo estiver com os níveis alterados
da pressão arterial, mas não tem outras doenças, a dieta e o
exercício pode ser eficaz.
* O indivíduo mais difícil de tratar é o normotenso (que não
precisa de tratamento), mas tem labilidade para pressão
arterial, ou seja, tem picos de hipertensões por emoções ou
estresses (aumento o risco de AVC)
Maria Clara Pinheiro
Odontologia 2019.2
Evolução dos anti hipetensivos
*Reserpina (depleta a vesícula sináptica de noradrenalina e
impede que ela seja recaptada para vesícula) – usada
associada a diuréticos em indivíduos resistentes
*Diuréticos (hidroclorotiazida – diurético de alça)
*Verapamil (bloqueador de cálcio) – indivíduos com
hipertensão moderada a severa
*Propanolol
*Nifedipina (Agalax – bloqueador de cálcio) - o uso crônico
pode levar ao bloqueio atrioventricular de 1º e 2º grau
*Androdipina (ação vascular - bloqueador de cálcio) - menor
efeito colateral
*Prazosina (bloqueador do receptor α1, bloqueia a
vasoconstricção)
*Captopril (droga padrão, inibe a enzima de conversão de
angiotensina, inibe a grande cascata da angiotensina II) –
efeito colateral muito importante: TOSSE SECA,
principalmente noturna (por causa do aumente da
badicinina)
*Losartana (bloqueador do receptor da antiotensina II)
*Albesartana

Tratamendo não farmacológico:

*Redução de peso
*Restrição do sódio
*Redução do álcool

Principios básicos do tratamento medicamentoso:

*Estabelecer o risco de o paciente ter uma doença cardíaca
*O tratamento administrado é de acordo com o risco
*O propranolol é muito utilizado, mas não é a primeira
opção para indivíduos asmáticos
*Para mulheres que tiverem eclampsia o mais adequado é a
metildopa (droga que age como falso neurotransmissor na
cascata de noradrenalina, inibindo a dopadescarboxilase, se
transformando em α-metilnoradrenalina, que é um falso
neurotransmissor, não age como noradrenalina no receptor)
*O padrão normal, em indivíduos com 20mm a mais de Hg,
na pressão sistólica ou diastólica, é utilizar o bloqueador de
receptor para angiotensina, geralmente a Losartana em
doses mais baixas, associado a um diurético em doses
também mais baixas (adquire uma pressão normal e não tem
comprometimento renal)
*Ficar atento em medicamentos “equivalentes” (não é
genérico), pois nem sempre a biodisponibilidade é a mesmo
e o efeito vai ser alterado