Estudos de caso – avaliação do risco durante o parto e necessidade de reanimação

1) Rejane, grávida de 33 semanas, chega a uma Unidade de Saúde informando que há

13 horas vem perdendo líquido, ao exame não apresenta contrações uterinas. Qual a
classificação de risco do parto para o recém nascido? Como atuar?

PARTO COM RISCO IMINENTE

Referir urgentemente
Colocar em decúbito lateral esquerdo
Prevenir hipotensão
Administrar corticóide
Dar 1ª dose de antibiótico
Solicitar leito em UTI

2) Márcia está grávida de 38 semanas e chega a unidade de saúde informando que esta
sentindo fortes contrações e que elas acontecem de 10 e 10 minutos, sentiu um liquido
sair em grande quantidade. É diabética e hipertensa mas está tudo sob controle. Qual a
classificação de risco do parto para o recém nascido? Como atuar?

PARTO ALTO RISCO

Vigilância de TP
Realização de parto em curso natural respeitando as principais recomendações de
clampeamento tardio, contato pele a pele
Monitorar HAS
Monitorar BCF

3) Júlia está grávida de 40 semanas, chega a unidade com dores de parto, você a avalia e
percebe que o bcf está 100bpm. Qual a classificação de risco do parto para o recém
nascido? Como atuar?

PARTO COM RISCO IMINENTE

Condução de parto sem drogas ou conforme a necessidade
Solicitar vaga em UTI

4) Socorro tem 22 anos e chega à unidade de saúde de seu município, referindo dor de
 parto e perda de líquido claro há 4 horas. É sua primeira gravidez, sua menstruação foi
há 9 meses e refere que fez apenas 2 consultas durante a gestação. O plantonista a
examina e a encaminha para a sala de parto. O que mais você deve avaliar para
decidir sua conduta inicial com o bebê de termo?
- Realizaçao de testes rápidos – S/N
- Estimular deambulação;
• Promover técnicas de relaxamento(banho,exercícios, etc);
• Realizar massagens ou orientar acompanhante a realizar;
• Buscar técnicas para alivio da dor;
• Manter diálogos durante os procedimentos

5) Nasce um RN de parto normal, a termo, mas devido a uma demora no canal de parto
você observa que ele respira, mas está hipotônico. O que você faz?

• Prover calor. manter a temperatura corporal entre 36,5°C e 370C

• Posicionar a cabeça em leve extensão.
• Aspirar vias aéreas, se houver excesso de secreções.
• Secar e desprezar os campos úmidos (se RN >1.500g).
• Reposicionar a cabeça, se necessário

6) Você está em sala de parto e nasce um RN a termo, de parto cesáreo, líquido amniótico
claro, mas está com respiração irregular. Após fazer os passos iniciais da reanimação,
o bebê mantém a respiração irregular e sua frequência cardíaca é de 80bpm. O que
você faz?
Se o RN com 34 semanas ou mais de idade gestacional apresenta apneia, respiração irregular
ou FC <100bpm, deve-se iniciar a ventilação com ar ambiente desde que o profissional fique
atento à apropriada insuflação pulmonar e à normalização da FC e que exista oxigênio
suplementar para uso se não houver melhora em 90 dias. A ventilação efetiva deve provocar
inicialmente elevação da FC e, a seguir,melhora do tônus muscular, para depois ocorrer o
estabelecimento da respiração espontânea.

7) Após 30 segundos de ventilação efetiva com pressão positiva, a frequência do Bebê

quando a FC está em 90 bpm e respiração está irregular, o que deve ser feito?

Considera-se falha da ventilação se, após 30 segundos do procedimento, o RN mantiver

FC inferior a 100bpm. Quando a ventilação é ineficaz, deve-se verificar o ajuste entre face e
máscara, a permeabilidade das vias aéreas (posicionando a cabeça, aspirando secreções e
abrindo a boca do RN) e, finalmente, se necessário, aumentar a pressão no balão. Recomen-
da-se, durante períodos prolongados de ventilação, a inserção de uma sonda orogástrica,
deixada em drenagem para diminuir a distensão gástrica.

8) Após 30 segundos de ventilação efetiva com pressão positiva, a frequência do Bebê

quando a FC está em 45 bpm, o que deve ser feito?
após a correção de possíveis problemas técnicos relacionados ao seu uso não há melhora
clínica do RN; ventilação com máscara facial prolongada; e necessidade de aplicação de
massagem cardíaca e/ou de adrenalina. Além dessas situações, a intubação orotraqueal é
obrigatória em RN com algumas anomalias congênitas e deve ser considerada em RNs
prematuros extremos, que poderão receber surfactante exógeno profilático de acordo com a
rotina do serviço

9) Após ventilação com pressão positiva efetiva com cânula endotraqueal e oferta de O2,
o Bebê apresenta FC > que 100 e respiração regular, o que deve ser feito?

Se o RN apresentar movimentos respiratórios espontâneos e regulares com FC acima de

100bpm, a ventilação é suspensa e o RN extubado, sendo administrado oxigênio inalatório por
cateter, com retirada gradual
Quando o RN mantém apneia ou respiração irregular, a intubação e a ventilação devem ser
mantidas e, em seguida, o neonato deve ser levado à unidade de terapia intensiva neonatal
em incubadora própria para o transporte.

10)João nasceu de parto normal, a termo, pesando 3 kg. Não necessitou de manobras de
reanimação. Sua mãe tem 23 anos, não fez pré-natal, apresentava perda de líquido há
8 horas e febre no momento do parto. O líquido amniótico era fétido. Qual a
classificação do risco ao nascer? E quais condutas?

Alto risco ao nascer – Referir para a UTI

11)RN nasceu de parto cesáreo, pesando 4.050g, com retirada difícil e que necessitou de
reanimação com ventilação com pressão positiva com balão e máscara. Qual a
classificação do risco ao nascer? E quais condutas?

ALTO RISCO AO NASCER

 12) RN segundo gemelar, pesando 1.900g, não necessitou manobras de reanimação e
evoluiu sem hipoglicemia. Ao primeiro exame o pediatra determinou a idade gestacional
de 37 semanas, pelo Capurro, e detectou que o RN estava pletórico. Qual a
classificação do risco ao nascer? E quais condutas?

13)Quais os benefícios o clampeamento tardio pode trazer para os RN de termo e os pré

termos?

14) Qual a melhor estratégia de clampeamento para bebês que necessitam de

reanimação?
15)Quais os riscos do uso de antibiótico em RN?
16)Quais cuidados devemos ter com o uso de fototerapia?

Embora a fototerapia seja um tratamento essencial e eficaz, não está livre de riscos, por haver
efeitos adversos como, irritação da pele, diarreia, desidratação,hipertermia, carcinoma das
células escamosas genitais e lesão de retina . Com relação aos efeitos adversos da
fototerapia, os mais comuns são: ardor, xerose ,prurido, eritema, queimaduras, bolhas e
descamação.
Em alguns casos reativação do vírus herpes simples A fototerapia pode ter alguns efeitos
adversos como, aumento do número de evacuações, a letargia, queimaduras, perda insensível
de água, alterações das hemácias, eritema, síndrome do menino bronzeado, hemólise, lesões
cutâneas e de retina . O tratamentopode afetar na alimentação, nas alterações dos ritmos
biológicos e na diminuição dos estímulos neuro sensitivos .

- Monitorar temperatura, aferição de peso diária

-aumentar oferta hídrica,
-manter aleitamento materno
-realizar mudança de decúbito
-utilizar proteção ocular.
- coletar sangue para verificar os níveis de bilirrubina, verificar o aquecimento do berço e evitar
retirar por muito tempo o RN da fototerapia
- O RN precisa manter distância adequada entre a
fonte luminosa,
- São necessários cuidados como despir o neonato para que os raios luminosos atinjam toda
superfície corporal

17)Como deve ser o posicionamento do RN prematuro?

A posição neutra deve ser mantida com RN em decúbito dorsal, mantendo a linha mediana. O
ninho e rolinhos devem ser utilizados para adequar o RN.
a posição canguru é oferecida para o bebê se ele estiver estável, mesmo dentro das primeiras
72 horas.
18) Quais são os principais diagnósticos de enfermagem para as seguintes condições de
RN critico:
● PCA

● MEMBRANA HIALINA

● SINDROME DA ANGUSTIA RESPIRATORIA

● INFECÇÃO NEONATAL

● ICTERÍCIA NEONATAL

● RETINOPATIA

● HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR