Resumão Reanimação Neonatal

Resumo
Reanimação
Neonatal
Gabriella Amâncio Matos

Universidade Federal de Campina Grande
Revisor: Nathália da Costa Sousa
Resumo de Reanimação Neonatal 2
1. Introdução
Refere-se ao atendimento do recém-nascido na sala de parto. A maioria dos
recém-nascidos completa a transição para a vida extrauterina sem dificuldades,
entretanto uma pequena porcentagem precisará de reanimação depois do parto, sendo
importante por isso a assistência adequada. A emergência mais comum para os
neonatos na sala de parto é secundária à falha para iniciar e manter a respiração,
seguidas de choque, anemia grave, convulsões e abordagem de malformações
congênitas que colocam a vida em risco.
– 1 a cada 10 recém-nascidos (RN) necessita de ventilação com pressão positiva para

iniciar ou manter movimentos respiratórios efetivos
– 1 a cada 100 neonatos precisa de intubação e/ou massagem cardíaca
– 1 a cada 1000 requer intubação, massagem cardíaca e medicações desde que a
ventilação seja aplicada corretamente
2. Preparação para a assistência
✓ Equipe adequada: É fundamental que pelo menos um pediatra esteja presente.

Em caso de antecipação do parto, é preciso profissionais treinados e capacitados a
reanimar o RN de maneira efetiva, pelo menos um deles pediatra;
✓ Preparo do material adequado: Todo material necessário deve ser preparado,

testado e estar disponível, antes do nascimento. Ele é destinado à avaliação do
paciente, manutenção da temperatura, aspiração de vias aéreas, ventilação e
administração de medicações;
✓ Anamnese Materna: É necessária uma análise de condições maternas, fetais e

relacionadas ao parto, as quais apresentam relação com a necessidade de o RN
precisar de reanimação
www.sanarflix.com.br
Idade <16 anos ou >35 anos; Sinais de infecção: Febre, ruptura prolongada de
membranas, líquido amniótico fétido; outras condições maternas: Diabetes gestacional,
Maternas
hipertensão, uso de substâncias, história prévia de óbito neonatal, oligo/polidrâmnio,
anormalidades placentárias, patologias clínicas
Prematuridade, pós-maturidade, anomalias congênitas, gestações múltiplas,

Fetais
isoimunização Rh, hidropsia fetal.
Apresentações anômalas, parto prolongado ou com instrumentação, líquido amniótico

Relacionadas meconial, alteração dos batimentos cardíacos fetais, asfixia pré-natal, administração de
ao Parto narcóticos à mão até 4 horas antes do nascimento, prolapso de cordão, hipertonia
uterina
3. O atendimento
✓ Material preparado;
✓ Preparo do ambiente: Manter a temperatura da sala de parto entre 23°C e 26°C
✓ Profissional com higienização completa de mãos e uso de luvas, avental e
máscaras;
✓ Logo após o nascimento do recém-nascido, realizar 3 perguntas fundamentais:
Recém-Nascido com boa vitalidade

1. GESTAÇÃO A TERMO? ✓ Clampeamento tardio do cordão (1-3 minutos)
SIM ✓ Manter vias aéreas pérvias
✓ Iniciar aleitamento (no colo materno)
2. RESPIRANDO OU CHORANDO?
✓ Prover calor (manter temperatura entre 36,5 a
37,5°C) e secar o corpo com compressas secas
3. TÔNUS MUSCULAR BOM?
✓ Avaliar Vitalidade: Frequência cardíaca (FC) com
estetoscópio no precórdio, respiração/ choro do RN
e o tônus muscular
NÃO
Conduzir RN à mesa de reanimação com clampeamento imediato do cordão*
*Se RN não for a termo, mas estiver respirando/chorando e com tônus bom
podem ter cordão clampeado tardiamente, porém ele irá para mesa de reanimação
4. A reanimação
NÃO CHOROU / RESPIRAÇÃO INADEQUADA / TÔNUS INADEQUADO

CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO
Passos iniciais:
✓ Aquecer
✓ Posicionar 30 segundos
✓ Aspirar, se necessário
✓ Secar
REAVALIAR
FC < 100 ou Apneia ou ✓ Ventilação com pressão positiva

30 segundos
Esforço respiratório irregular (VPP)
REAVALIAR
✓ Checar a técnica
FC < 100 bpm
✓ Considerar IOT
✓ IOT
FC < 60 bpm 60 segundos
✓ Massagem cardíaca externa
REAVALIAR
✓ Checar a técnica
FC < 60 bpm
✓ Epinefrina
Golden minute: a criança deve começar a ser ventilada ainda no primeiro minuto de vida
PASSO INICIAIS
1°. Prover calor: Manter normotermia (36,5 e 37 °C°) com calor radiante, campos
secos e aquecidos e controle ambiental da temperatura da sala. Em recém-nascidos com
idade gestacional menor que 34 semanas recomenda-se o uso do saco plástico
transparente de polietileno e touca dupla, depois de coloca-lo em fonte de calor
radiante e antes de secar. Com < 1.000g: utilizar colchão térmico.
2°. Permeabilidade das vias aéreas: Posicionar neonato com leve extensão do
pescoço.
3°. Aspirar boca e narinas, se necessário: Usar sonda traqueal conectada ao

aspirador a vácuo, sob pressão máxima aproximada de 100 mmHg. Evitar aspiração de
hipofaringe, devido ao risco de apneia e bradicardia.
4°. Secar o paciente: Com campos secos
Esses passos devem ser executados em, no máximo, 30 segundos
5°. Avaliar FC: Com estetoscópio em precordio (em 6 segundos x 10)
6°. Avaliar respiração: Observar
✓ Oxigênio Complementar:
Presença de respiração espontânea + frequência cardíaca > 100 bpm + Cianose central
✓ Administração de O2 5 L/min
Para ventilar um RN é necessário decidir a concentração de oxigênio a ser administrada:

✓ Se: ≥ 34 sem: iniciar em ar ambiente (21%)
✓ <34 sem: iniciar com 30% de O2
TÉCNICA
Avaliar oximetria de pulso – sensor em Membro Superior Direito para avaliar a circulação pré-ductal
Monitor cardíaco - eletrodos em ombro esquerdo, ombro direito e coxa anterior
Uma vez constatada a estabilidade clínica, procede-se às manobras de rotina na sala de parto
✓ Ventilação: A ventilação pulmonar é o procedimento mais simples, importante

e efetivo na reanimação neonatal, sendo a reversão da hipoxemia, acidose e
bradicardia dependente de uma insuflação adequada dos pulmões.
É indicada quando, após a realização dos passos iniciais (em no máximo 30

segundos), o recém-nascido apresenta pelo menos um dos seguintes aspectos:
✓ Apneia e/ou respiração irregular;

✓ Frequência cardíaca menor que 100bpm;
✓ Cianose persistente, apesar da administração de O2
• Equipamentos: Balão autoinflável (mais utilizado), balão anestésico e respirador

mecânico manual (sendo esse uma boa alternativa para prematuros de idade
gestacional <32 semanas,além de ser ajustável a resposta clínica do paciente,
porém é de alto custo). Além de interfaces como máscara facial (deve cobrir a
ponta do queixo, boca e nariz) ou a cânula traqueal
TÉCNICA
A elevação imediata da FC é o desfecho mais importante em relação a adequação da ventilação
Deve-se sempre analisar o movimento da caixa torácica
A VPP é feita na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto no ritmo “aperta-solta-solta”
Considera-se falha da ventilação se, após 30 segundos do procedimento, o RN mantém FC < 100 bpm.
A técnica deve ser reavaliada após a VPP (tamanho de máscara, adequação à face).
O primeiro parâmetro a melhorar é a FC e o segundo é a manutenção da respiração espontânea
Se durante os períodos prolongados de ventilação ou quando a frequência cardíaca não estiver

melhorando, recomenda-se inserir sonda orogástrica para diminuir a distensão gástrica.
Caso a técnica esteja correta, mas a ventilação esteja sendo inadequada, considera-se IOT
✓ Ventilação com cânula traqueal (máscara laríngea é uma opção):
INDICAÇÃO
- Existe necessidade de aspiração traqueal, em neonatos deprimidos com líquido
amniótico meconial
- Ventilação com máscara facial é ineficaz ou prolongada após correção de possíveis erros
em seu uso
- A aplicação de massagem cardíaca é necessária
- Suspeita ou diagnóstico de hérnia diafragmática
- Considerar a intubação traqueal em prematuros com idade gestacional inferior a 30
semanas que receberão surfactante exógeno profilático de acordo com o serviço
TÉCNICA
Diante do insucesso da IOT após 20 seg, interromper os esforços e ventilar o RN com balão e máscara
Se após IOT e verificação da técnica a FC permanece < 60 bpm, inicia-se o uso de droga (epinefrina)
Quando o quadro de asfixia persiste apesar da ventilação efetiva (balão ou IOT), iniciar a RCP
✓ Reanimação Cardiopulmonar (RCP):
Deve ser iniciada quando a expansão e a ventilação estiverem bem

estabelecidas, ou seja após 30 segundos de ventilação com balão e cânula realizada com
técnica correta, o recém-nascido apresentar ou persistir com FC inferior a 60 bpm. Deve
ser sempre acompanhada de ventilação com pressão positiva.
TÉCNICA
Realizada no terço inferior do esterno na profundidade de 1/3 do tórax AP- técnica dos dois polegares
Intercalar compressões torácicas com as ventilações com 3 compressões : 1 ventilação
Se possível realizar cateterismo da veia umbilical (via preferencial para infusão de medicações)
Tempo de massagem de 60 segundos, depois reavalia-se, se persistir FC < 60 bpm, usar medicação
✓ Medicações:
O procedimento mais importante para corrigir a bradicardia é a ventilação

pulmonar adequada. Mas se a frequência permanecer abaixo de 60 bpm, a despeito da
ventilação efetiva e de massagem cardíaca adequada. A adrenalina está indicada
quando a ventilação adequada e a massagem cardíaca efetiva não obtiveram êxito no
sentido de elevar a frequência cardíaca do recém-nascido para >60 bpm.
COMO USAR?
Adrenalina via traqueal - via rápida - uma única vez, se não houver ainda acesso à veia umbilical
Adrenalina via veia umbilical, 0,1 a 0,3 ml/kg/dose de solução a 1/10000, repetir a cada 3/5 min
Expansão volêmica 10ml/kg (SF 0,9% ou Ringer-lactato) se choque e/ou RN nascido em função de DPP
→ Bicarbonato de sódio 2ml/kg: Indicado durante reanimação prolongada;
5. Questões Éticas
Deve-se considerar a interrupção dos esforços de reanimação, após a realização

de todos os procedimentos com a técnica adequada, quando o recém-nascido
permanece em assistolia por mais de 10 minutos. Em condições de prognostico
duvidoso e com alta chance de sequelas o desejo dos pais deve ser discutido.
5. Sintetizando
Os fluxogramas de conduta abaixo foram retirados do Programa de Reanimação

Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas
Disponível em http://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/DiretrizesSBPReanimacaoRNMaior34semanas26jan2016.pdf
Reanimação do recém-nascido < 34 semanas
Disponível em http://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/DiretrizesSBPReanimacaoPrematuroMenor34semanas26jan2016.pdf
Referências bibliográficas
1. LOPEZ, F.A.; JUNIOR, D.C.; Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria.

Manole, 2009.
2. NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman.
18ª Edição. Elsevier. 2011.
3. NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman.
19ª Edição. Elsevier. 2013.
4. SITE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documentos e Informações. Disponível
em: http://www.sbp.com.br/especiais/reanimacao-neonatal/

Resumão Reanimação Neonatal

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Resumão Reanimação Neonatal

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Resumo

Gabriella Amâncio Matos

– 1 a cada 10 recém-nascidos (RN) necessita de ventilação com pressão positiva para

2. Preparação para a assistência

✓ Equipe adequada: É fundamental que pelo menos um pediatra esteja presente.

✓ Preparo do material adequado: Todo material necessário deve ser preparado,

✓ Anamnese Materna: É necessária uma análise de condições maternas, fetais e

Prematuridade, pós-maturidade, anomalias congênitas, gestações múltiplas,

Apresentações anômalas, parto prolongado ou com instrumentação, líquido amniótico

Recém-Nascido com boa vitalidade

Conduzir RN à mesa de reanimação com clampeamento imediato do cordão*

NÃO CHOROU / RESPIRAÇÃO INADEQUADA / TÔNUS INADEQUADO

FC < 100 ou Apneia ou ✓ Ventilação com pressão positiva

3°. Aspirar boca e narinas, se necessário: Usar sonda traqueal conectada ao

4°. Secar o paciente: Com campos secos

Esses passos devem ser executados em, no máximo, 30 segundos

5°. Avaliar FC: Com estetoscópio em precordio (em 6 segundos x 10)

6°. Avaliar respiração: Observar

Para ventilar um RN é necessário decidir a concentração de oxigênio a ser administrada:

✓ Ventilação: A ventilação pulmonar é o procedimento mais simples, importante

É indicada quando, após a realização dos passos iniciais (em no máximo 30

✓ Apneia e/ou respiração irregular;

• Equipamentos: Balão autoinflável (mais utilizado), balão anestésico e respirador

A elevação imediata da FC é o desfecho mais importante em relação a adequação da ventilação

Deve-se sempre analisar o movimento da caixa torácica

A VPP é feita na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto no ritmo “aperta-solta-solta”

O primeiro parâmetro a melhorar é a FC e o segundo é a manutenção da respiração espontânea

Se durante os períodos prolongados de ventilação ou quando a frequência cardíaca não estiver

✓ Ventilação com cânula traqueal (máscara laríngea é uma opção):

✓ Reanimação Cardiopulmonar (RCP):

Deve ser iniciada quando a expansão e a ventilação estiverem bem

Intercalar compressões torácicas com as ventilações com 3 compressões : 1 ventilação

O procedimento mais importante para corrigir a bradicardia é a ventilação

→ Bicarbonato de sódio 2ml/kg: Indicado durante reanimação prolongada;

Deve-se considerar a interrupção dos esforços de reanimação, após a realização

Os fluxogramas de conduta abaixo foram retirados do Programa de Reanimação

Reanimação do recém-nascido ≥34 semanas

Reanimação do recém-nascido < 34 semanas

1. LOPEZ, F.A.; JUNIOR, D.C.; Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria.

Você também pode gostar