HANSENÍASE

Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios - FCM/TR

Prof. Me. Felipe Altino Loçasso
Três Rios - RJ, NOVEMBRO de 2021
 HANSENÍASE

• A HANSENÍASE, ANTIGAMENTE CONHECIDA COMO LEPRA, É UMA DOENÇA INFECCIOSA CAUSADA POR UMA
BACTÉRIA CHAMADA MYCOBACTERIUM LEPRAE OU BACILO DE HANSEN

• A DOENÇA TEM CURA, MAS, SE NÃO TRATADA, PODE DEIXAR SEQUELAS.

• HOJE, EM TODO O MUNDO, O TRATAMENTO É OFERECIDO GRATUITAMENTE, VISANDO QUE A DOENÇA DEIXE
DE SER UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA.

• ATUALMENTE, OS PAÍSES COM MAIOR DETECÇÃO DE CASOS SÃO OS MENOS DESENVOLVIDOS OU COM
SUPERPOPULAÇÃO.

• EM 2016, O MINISTÉRIO DA SAÚDE REGISTROU NO BRASIL MAIS DE 28.000 CASOS NOVOS DA DOENÇA.
 HANSENÍASE

• A TRANSMISSÃO DO M. LEPRAE SE DÁ POR MEIO DE CONVIVÊNCIA MUITO PRÓXIMA E PROLONGADA COM O

DOENTE DA FORMA TRANSMISSORA, CHAMADA MULTIBACILAR, QUE NÃO SE ENCONTRA EM TRATAMENTO,
POR CONTATO COM GOTÍCULAS DE SALIVA OU SECREÇÕES DO NARIZ.

• TOCAR A PELE DO PACIENTE NÃO TRANSMITE A HANSENÍASE.

• CERCA DE 90% DA POPULAÇÃO TÊM DEFESA CONTRA A DOENÇA.

• O PERÍODO DE INCUBAÇÃO (TEMPO ENTRE A AQUISIÇÃO A DOENÇA E DA MANIFESTAÇÃO DOS SINTOMAS)

VARIA DE SEIS MESES A CINCO ANOS.

• A MANEIRA COMO ELA SE MANIFESTA VARIA DE ACORDO COM A GENÉTICA DE CADA PESSOA.
 SINTOMAS HANSENÍASE

• PODEMOS CLASSIFICAR A DOENÇA EM HANSENÍASE PAUCIBACILAR, COM POUCOS OU

NENHUM BACILO NOS EXAMES, OU MULTIBACILAR, COM MUITOS BACILOS.

• A FORMA MULTIBACILAR NÃO TRATADA POSSUI POTENCIAL DE TRANSMISSÃO.

• A HANSENÍASE PODE SE APRESENTAR COM MANCHAS MAIS CLARAS, VERMELHAS OU MAIS

ESCURAS, QUE SÃO POUCO VISÍVEIS E COM LIMITES IMPRECISOS, COM ALTERAÇÃO DA
SENSIBILIDADE NO LOCAL ASSOCIADO À PERDA DE PELOS E AUSÊNCIA DE TRANSPIRAÇÃO.

• QUANDO O NERVO DE UMA ÁREA É AFETADO, SURGEM DORMÊNCIA, PERDA DE TÔNUS

MUSCULAR E RETRAÇÕES DOS DEDOS, COM DESENVOLVIMENTO DE INCAPACIDADES
FÍSICAS.

• NAS FASES AGUDAS, PODEM APARECER CAROÇOS E/OU INCHAÇOS NAS PARTES MAIS FRIAS
DO CORPO, COMO ORELHAS, MÃOS, COTOVELOS E PÉS.
 CLASSIFICAÇÃO HANSENÍASE

• PAUCIBACILAR:

1. HANSENÍASE INDETERMINADA: ESTÁGIO INICIAL DA DOENÇA, COM UM NÚMERO DE ATÉ

CINCO MANCHAS DE CONTORNOS MAL DEFINIDOS E SEM COMPROMETIMENTO NEURAL.

2. HANSENÍASE TUBERCULOIDE: MANCHAS OU PLACAS DE ATÉ CINCO LESÕES, BEM

DEFINIDAS, COM UM NERVO COMPROMETIDO. PODENDO OCORRER NEURITE
(INFLAMAÇÃO DO NERVO).
 CLASSIFICAÇÃO HANSENÍASE

• MULTIBACILAR:

1. HANSENÍASE BORDERLINE OU DIMORFA: MANCHAS E PLACAS, ACIMA DE CINCO LESÕES,

COM BORDOS ÀS VEZES BEM OU POUCO DEFINIDOS, COM COMPROMETIMENTO DE DOIS
OU MAIS NERVOS, E OCORRÊNCIA DE QUADROS REACIONAIS COM MAIOR FREQUÊNCIA.

2. HANSENÍASE VIRCHOWIANA: FORMA MAIS DISSEMINADA DA DOENÇA. HÁ DIFICULDADE

PARA SEPARAR A PELE NORMAL DA DANIFICADA, PODENDO COMPROMETER NARIZ, RINS E
ÓRGÃOS REPRODUTIVOS MASCULINOS. PODE HAVER A OCORRÊNCIA DE NEURITE E
ERITEMA NODOSO (NÓDULOS DOLOROSOS) NA PELE
 CLASSIFICAÇÃO HANSENÍASE

• NA HANSENÍASE VIRCHOWIANA, ALÉM DAS LESÕES DERMATOLÓGICAS E DAS MUCOSAS,

OCORREM TAMBÉM LESÕES VISCERAIS.

• AS MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS SÃO COMUNS A TODAS AS FORMAS CLÍNICAS. NA

HANSENÍASE INDETERMINADA, NÃO HÁ COMPROMETIMENTO DE TRONCOS NERVOSOS,
NÃO OCORRENDO PROBLEMAS MOTORES. NA HANSENÍASE TUBERCULÓIDE, O
COMPROMETIMENTO DOS NERVOS É MAIS PRECOCE E INTENSO.

• OS CASOS NÃO CLASSIFICADOS QUANTO À FORMA CLÍNICA SERÃO CONSIDERADOS PARA

FINS DE TRATAMENTO COMO MULTIBACILARES.
 HANSENÍASE

• A SUSPEITA DA HANSENÍASE É FEITA PELA EQUIPE DE SAÚDE E PELO PRÓPRIO PACIENTE.

• O DIAGNÓSTICO É FEITO PELO MÉDICO E ENVOLVE A AVALIAÇÃO CLÍNICA DERMATONEUROLÓGICA DO

PACIENTE, POR MEIO DE TESTES DE SENSIBILIDADE, PALPAÇÃO DE NERVOS, AVALIAÇÃO DA FORÇA MOTORA
ETC.

• SE NECESSÁRIO, SERÁ FEITA A BACILOSCOPIA, QUE CORRESPONDE À COLETA DA SEROSIDADE CUTÂNEA,

COLHIDA EM ORELHAS, COTOVELOS E DA LESÃO DE PELE, E AINDA PODE SER REALIZADA BIÓPSIA DA LESÃO OU
DE UMA ÁREA SUSPEITA.

• EXAME BACILOSCÓPICO – PODE SER UTILIZADO COMO EXAME COMPLEMENTAR PARA A CLASSIFICAÇÃO DOS
CASOS EM MB E PB. BACILOSCOPIA POSITIVA INDICA HANSENÍASE MULTIBACILAR, INDEPENDENTEMENTE DO
NÚMERO DE LESÕES.

• EXAME HISTOPATOLÓGICO – INDICADO COMO SUPORTE NA ELUCIDAÇÃO DIAGNÓSTICA E EM PESQUISAS.

 TRATAMENTO HANSENÍASE

• O TRATAMENTO É GRATUITO E FORNECIDO PELO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

(SUS).

• VARIA DE SEIS MESES NAS FORMAS PAUCIBACILARES A UM ANO NOS

MULTIBACILARES, PODENDO SER PRORROGADO OU FEITA A SUBSTITUIÇÃO DA
MEDICAÇÃO EM CASOS ESPECIAIS.

• O TRATAMENTO É EFICAZ E CURA.

• APÓS A PRIMEIRA DOSE DA MEDICAÇÃO NÃO HÁ MAIS RISCO DE

TRANSMISSÃO DURANTE O TRATAMENTO E O PACIENTE PODE CONVIVER EM
MEIO À SOCIEDADE
 TRATAMENTO HANSENÍASE

• OS PACIENTES ACOMETIDOS PELA HANSENÍASE SÃO TRATADOS COM

POLIQUIMIOTERAPIA (PQT) –

REÚNE TRÊS MEDICAMENTOS:

1. RIFAMPICINA

2. DAPSONA

3. CLOFAZIMINA
 TRATAMENTO HANSENÍASE

• RIFAMPICINA: UMA DOSE MENSAL DE 600 MG (2 CÁPSULAS DE 300 MG) COM

ADMINISTRAÇÃO SUPERVISIONADA;

• DAPSONA: UMA DOSE MENSAL DE 100 MG SUPERVISIONADA E UMA DOSE DIÁRIA

AUTOADMINISTRADA;

• CLOFAZIMINA: UMA DOSE MENSAL DE 300 MG (3 CÁPSULAS DE 100 MG) COM

ADMINISTRAÇÃO SUPERVISIONADA E UMA DOSE DIÁRIA DE 50 MG AUTO-ADMINISTRADA.

• PAUCIBACILAR - CRITÉRIO DE ALTA – 6 DOSES SUPERVISIONADAS EM ATÉ 9 MESES

• MULTIBACILAR - CRITÉRIO DE ALTA - 12 DOSES SUPERVISIONADAS EM ATÉ 18 MESES
 TRATAMENTO HANSENÍASE

• RIFAMPICINA 600 MG, EM DOSE ÚNICA, SUPERVISIONADA

• OFLOXACINA 400 MG, EM DOSE ÚNICA, SUPERVISIONADA

• MINOCICLINA 100 MG, EM DOSE ÚNICA, SUPERVISIONADA

• ESTE ESQUEMA É CONHECIDO COMO ROM (RIFAMPICINA, OFLOXACINA E MINOCICLINA) E

DEVE SER USADO EXCLUSIVAMENTE PARA TRATAR PACIENTES PB COM LESÃO ÚNICA, SEM
ENVOLVIMENTO DE TRONCOS NERVOSOS. É RECOMENDADO SOMENTE PARA USO EM
CENTROS DE REFERÊNCIA.
 REAÇÃO HANSÊNICA

• AS REAÇÕES HANSÊNICAS SÃO CLASSIFICADAS EM DOIS TIPOS DE ACORDO COM JOPLING:

1. REAÇÃO HANSÊNICA TIPO I OU REVERSA (RR), QUANDO ESTÁ ENVOLVIDA A IMUNIDADE

CELULAR

2. REAÇÃO HANSÊNICA TIPO II COM OS TIPOS ERITEMA NODOSO HANSÊNICO (ENH),

ERITEMA POLIMORFO (EP) E ERITEMA NODOSO NECROTIZANTE (ENN), COM PARTICIPAÇÃO
MAIS EFETIVA DA IMUNIDADE HUMORAL.

• A NEURITE PURA OU ISOLADA PODE SER CLASSIFICADA COMO REAÇÃO TIPO I OU UM

TERCEIRO TIPO DE REAÇÃO HANSÊNICA.
 REAÇÃO HANSÊNICA

• EPISÓDIOS DE REAÇÃO TIPO I OU REVERSA ACOMETEM ENTRE 10 E 33% DOS PACIENTES

COM HANSENÍASE E SURGEM, GERALMENTE DURANTE O TRATAMENTO OU APÓS O
PRIMEIRO ANO DA ALTA E APRESENTAM AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

INFILTRAÇÃO DE LESÕES ANTIGAS ASSOCIADA AO SURGIMENTO DE NOVAS LESÕES EM FORMA

DE MANCHAS OU PLACAS INFILTRADAS, ERITEMA, DOR, LESÕES VÉSICO-BOLHOSAS,
ULCERAÇÕES, HIPERESTESIA, PARESTESIA, MAL ESTAR, DOR OU ESPESSAMENTO DE NERVOS
PERIFÉRICOS COM PERDA DA FUNÇÃO SENSITIVO-MOTORA E, MAIS RARAMENTE, FEBRE,
DÉFICIT DA FUNÇÃO NEURAL NA AUSÊNCIA DE SINTOMAS (NEUROPATIA SILENCIOSA),
ACOMETENDO PRINCIPALMENTE OS NERVOS ULNAR E TIBIAL POSTERIOR
 REAÇÃO HANSÊNICA

• AS REAÇÕES TIPO II SÃO CARACTERIZADAS PELO SURGIMENTO ABRUPTO DE NÓDULOS QUE

PODEM VARIAR DE POUCOS A INÚMEROS, DE COLORAÇÃO RÓSEA, QUE PODEM EVOLUIR
PARA NECROSE, NAS FORMAS MAIS GRAVES DO ENH.

• TAMBÉM, VEM ACOMPANHADAS DE SINTOMATOLOGIA RELACIONADA AO ACOMETIMENTO

OCULAR, HEPÁTICO, ESPLÊNICO, DE LINFONODOS, PERITÔNIO, TESTÍCULOS, ARTICULAÇÕES,
TENDÕES, MÚSCULOS, OSSOS E RINS. PODE HAVER FEBRE, LEUCOCITOSE E,GERALMENTE
APRESENTAM-SE EM MÚLTIPLOS EPISÓDIOS
 REAÇÃO HANSÊNICA

• O USO DE CORTICÓIDES NO TRATAMENTO DA REAÇÃO REVERSA E DA TALIDOMIDA PARA O

TRATAMENTO DO ERITEMA NODOSO É RECOMENDADO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE
SAÚDE.

• AS REAÇÕES HANSÊNICAS CONSTITUEM INTERCORRÊNCIAS NA DOENÇA, COM SINAIS E

SINTOMAS QUE LEVAM O PACIENTE AO SOFRIMENTO E SEQUELAS NEUROLÓGICAS, MUITAS
VEZES MAIS EXPRESSIVAS QUE AS ESPERADAS NA HANSENÍASE SEM QUADRO REACIONAL.

• ELAS REPRESENTAM FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS, FREQUENTEMENTE POUCO

ENTENDIDOS QUE REFLETEM EM QUADRO CLÍNICO PECULIAR EXIGINDO A ATENÇÃO DO
DERMATOLOGISTA.