PREMATURIDADE

PASSADO PRESENTE FUTURO

DR ANDERSON DUTRA
PEDIATRA NEONATOLOGISTA E INTENSIVISTA PEDIÁTRICO
NEONATOLOGIA
• ATÉ SÉCULO XIX:
AS CRIANÇAS ERAM IGNORADAS PELA MEDICINA

NÃO EXISTIAM INSTITUIÇÕES DEDICADAS A ESTE FIM

ALTA TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL, ESPECIALMENTE

ENTRE OS RN PREMATUROS

• 1870: MOVIMENTOS PELA EUROPA PELA SAÚDE DA CRIANÇA

NEONATOLOGIA
• 1878: FUNCIONÁRIO DO ZOOLÓGICO DE PARIS, A PEDIDO DO
OBSTETRA E PROFESSOR STEPHANE ETIENNE TARNIER ELABORA A
PRIMEIRA INCUBADORA

• 1880: PROFESSOR TARNIER INSTALA A PRIMEIRA INCUBADORA NA

MATERNIDADE DE PARIS
REDUÇÃO DE 66% PARA 38% NA TAXA DE MORTALIDADE DE
RN PREMATUROS COM PESO < 2000 GRAMAS
Tarnier Couveuse, from Pierre-Victor-Adolph Auvard, .De La Couveuse Pour Enfants,.
Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-nés, 14, October 1883.

INCUBADORA
DE TARNIER
Maternité de Paris
NEONATOLOGIA
• OBSTETRA PIERRE BUDIN ( 1846/1907)

• 1892: CRIOU O PRIMEIRO AMBULATÓRIO DE PUERICULTURA NO

HOSPITAL CHANTÉ EM PARIS

• INSTITUIU CUIDADOS ALÉM DA SALA DE PARTO, COMO A NUTRIÇÃO,

INCENTIVANDO ALEITAMENTO MATERNO E A ALIMENTAÇÃO POR
SONDA

• CONSIDERADO O PAI DA NEONATOLOGIA MODERNA

NEONATOLOGIA
• 1896: MARTIN A. COUNEY( 1869/1950), EX-ALUNO DE BUDIN,
RETORNA AO EUA

• “INCUBATOR DOCTOR”

• “COUNEY’S INFANTORIUM”
MARTIN A. COUNEY
 COUNEY’S
INFANTORIUM

1897: THE LANCET “THE DANGER OF MAKING A PUBLIC SHOW OF

INCUBATORS FOR BABIES”
DURANTE A SUA VIDA COUNEY TENTOU DOAR INCUBADORAS PARA
DIVERSOS HOSPITAIS QUE SE NEGARAM A ACEITAR
SHOW PERMANENTE EM LUNA PARK, CONEY ISLAND, DE 1903 a 1945

COUNEY COBRAVA 25 CENTAVOS DE DOLAR POR PESSOA

COUNEY DIZIA: “ALL
THE WORD LOVES A
BABY”
NEONATOLOGIA
• JULIUS HESS ( 1876/1955) CONSIDERADO PAI DA NEONATOLOGIA AMERICANA

• NO MICHAEL REESE HOSPITAL, EM 1934, CRIOU A PRIMEIRA UNIDADE

ESPECIALIZADA EM CUIDADOS DE PREMATUROS

• PRIMEIRAS INCUBADORAS AMERICANAS

• BOX DE OXIGENIO DE HESS

• 1951 CRIA O PRIMEIRO CENTRO DE TREINAMENTO PARA ENFERMAGEM

ESPECIALIZADA
 JULIUS HESS

Julius Hess, M. D

INCUBADORA
DE HESS
 INCUBAD

INCUBADORA DE ARMSTRONG – THE GRACE HOSPITAL, NEW YORK

INCUBADORA DE ARMSTRONG
NEONATOLOGIA
• EM 1953 VIRGINIA APGAR, BOLETIM DE APGAR
• EM 1957 RICHARD PATLLE E JHONN CLEMENT DESCREVERAM AS
PROPRIEDADES DO ALVÉOLO
• EM 1959, MARY ELLEN AVERY( 1927/2011) E JERE MEAD (1920/2009)
DESCREVERAM A DEFICIÊNCIA DE SURFACTANTE COMO CAUSA DA
SÍNDROME DA ANGUSTIA RESPIRATORIA DO RN
• EM 1957, O PEDIATRA PATRICK SMYTH E O ANESTESIOLOGISTA
ARTHUR BULL VENTILARAM OS PRIMEIROS RNS COM APARELHOS
ADAPTADOS DE ADULTOS
• A PARTIR DE 1970 SURGIRAM DIVERSAS UTIS NEONATAIS PELO
MUNDO
CLEMENT SMITH SE CONSIDERAVA UM PEDIATRA DOS RECÉM-NASCIDOS
VIRGINIA APGAR ( 1909/1974 ) OBSTETRA E ANESTESISTA: BOLETIM DE APGAR EM 1953
AVERY E O SURFACTANTE
FOREST M. BIRD,
INVENTOR E
BIOMÉDICO (1921/2015)
Lancet. 1958 May 24;1(7030):1094-7.

Influence of light on the

hyperbilirubinaemia of infants.

CREMER RJ, PERRYMAN PW,

RICHARDS DH

O primeiro aparelho de luz artificial

destinado à fototerapia do
recém-nascido no berço
( Rochford General Hospital , UK)
CHILDRENS HOSPITAL HARVARD UNIVERSITY - BOSTON
THE HOSPITAL FOR SICK CHILDREN, TORONTO, CANADÁ, 2000

JACQUES BELIK
UTI
NEONATAIS
PREMATURIDADE
• CLASSIFICAÇÃO:
DE 34 SEM A 36 E 6 DIAS === PREMATURO TARDIO
< 28 SEMANAS ===== PREMATURO EXTREMO
• NO MUNDO:
TAXA ESTIMADA DE 11% === 15 MILHÕES DE CRIANÇAS NASCIDAS
PREMATURAS POR ANO

• ESTRATIFICAÇÃO:
84 % ENTRE 32/36 SEM
10% ENTRE 28/32
5% < 28 SEM
PREMATURIDADE
• PATOGÊNESE:
80% PARTOS PREMATUROS ESPONTANEOS, SENDO 50% TRABALHO DE
PARTO PREMATURO SEM CAUSA E 30% RUPTURA DE MENBRANAS
• PRINCIPAIS FATORES RELACIONADO AO TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
PRÉ NATAL INADEQUADO
IDADE = MÃE MUITO JOVEM OU ACIMA DE 35 ANOS
ATIVAÇÃO DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-ADRENAL MATERNO E
FETAL
INFECÇÃO
HEMORRAGIAS
DISTENSÃO UTERINA PATOLÓGICA
GESTAÇÕES MÚLTIPLAS
 PREMATURIDADE
• SOBREVIDA ( DADOS DA NICHD )
6% === < 22 SEM
26% ===DE 22 A 23 SEM
55 A 72 % === 24 A 25 SEM
82% === 25 A 28 SEM
• FATORES QUE INFLUENCIAM NA MORTALIDADE ALÉM DA IDADE GESTACIONAL:
SEXO ( MASC )
ETNIA
PESO AO NASCIMENTO
USO DE CORTICOIDE ANTENATAL
NASCIMENTOS MÚLTIPLOS
REANIMAÇÃO NEONATAL == 2 VEZES MAIOR MORTALIDADE
PRESENÇA DE ANOMALIAS (4,8% DOS NASCIMENTOS )
NÍVEL DE CUIDADO NEONATAL ( PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA E USO DE SURFACTANTE
PREMATURIDADE
• PROGNÓSTICO: NOS EUA A PREMATURIDADE É RESPONSAVEL POR:
45% DAS CRIANÇAS COM PARALISIA CEREBRAL
35% DAS CRIANÇAS COM DÉFICIT VISUAL
25% DAS CRIANÇAS COM DÉFICIT COGNITIVO E AUDITIVO

• NO BRASIL: DADOS 2019 MINISTÉRIO DA SAÚDE

PARTOS PREMATUROS REPRESENTAM 11,7% DO TOTAL DE PARTOS
BRASIL É O DÉCIMO NO MUNDO EM MAIS PARTOS PREMATUROS
300 MIL NASCIMENTOS PREMATUROS/ANO
8 BILHÕES DE REAIS/ANO, A SE CONSIDERAR UM CUSTO DE 500 REAIS/DIA, UMA MÉDIA
DE 51 DIAS DE INTERNAÇÃO

• 53% DOS ÓBITOS NO PRIMEIRO ANO ESTÃO RELACIONADOS A PREMATURIDADE

O PREMATURO TARDIO
• DE 34 A 36 E 6 DIAS

• PESO > 2000 GRAMAS

• PROBLEMAS DE ADAPTAÇÃO A VIDA EXTRAUTERINA: RESPIRATÓRIOS,

HIPOGLICEMIA, TEMPERATURA, ICTERICIA, SUCÇÃO INADEQUADA E
PERDA DE PESO

• NECESSITA DE CUIDADOS E ATENÇÃO ESPECIAL EM BERÇARIO OU

UNIDADE SEMI INTENSIVA NEONATAL
O PREMATURO “SEM NOME”
• DE 28 A 34 SEMANAS

• PESANDO EM MÉDIA DE 1000 A 2000 GRAMAS

• DIVERSOS PROBLEMAS RELACIONADOS AO NASCIMENTO E A

PREMATURIDADE

• NECESSITA DE CUIDADOS NEONATAIS ESPECIAIS, HABITUALMENTE UTI

NEONATAL
O PREMATURO DE 28 A 34
SEM:
DIAS DE MUITA ANGÚSTIA
O PREMATURO EXTREMO
• MENORES DE 28 SEMANAS DE IDADE GESTACIONAL

• PESANDO < 1000 GRAMAS

• NECESSITAM DE AMBIENTE DE UTI NEONATAL

• PROBLEMAS RELACIONADOS AO PARTO E A IMATURIDADE ORGÂNICA

EXTREMA
PREMATURO EXTREMO

O QUE EU
ESTOU
FAZENDO
AQUI?
O PREMATURO EXTREMO
• PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (SDR ):

INSUFICIÊNCIA QUANTITATIVA E QUALITATIVA DO
SURFACTANTE
IMATURIDADE DA ÁRVORE PULMONAR

APNEIA
PNEUMONIA
PNEUMOTÓRAX
DISPLASIA PULMONAR
O PREMATURO EXTREMO
• PROBLEMAS CARDÍACOS

PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL:

SÍNDROME HIPERDINÂMICA
TRATAMENTO CLÍNICO

MÁ FORMAÇÕES CARDÍACAS
O PREMATURO EXTREMO
• DISTURBIOS METABÓLICOS

HIPOGLICEMIA/HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA

• DISTÚRBIOS DE VOLEMIA: HIPO OU HIPERVOLEMIA

• DISTÚRBIOS DE TEMPERATURA: HIPO OU HIPERTERMIA

• ICTERÍCIA
O PREMATURO EXTREMO
• PROBLEMAS INFECCIOSOS

SEPSE PRECOCE E TARDIA

INFECÇÕES RELACIONADAS A CUIDADOS MÉDICOS

• PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
HEMORRAGIA INTRACRANIA
CONVULSÃO
ANOXIA NEONATAL
O PREMATURO EXTREMO
• PROBLEMAS NUTRICIONAIS

DIETA PRECOSE E PLENA

LEITE MATERNO OU DO BANCO DE LEITE
COLOSTROTERAPIA
ENTEROCOLITE NECROSANTE

• PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS
RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
SUPER HERÓIS
DE VERDADE
 ANIVERSÁRIO NA
INCUBADORA
PREMATURIDADE: O FUTURO
• INVESTIR NA PREVENÇÃO DA PREMATURIDADE

• OFERECER ASSISTÊNCIA A SALA DE PARTO QUALIFICADA PARA TODO RN

• REGIONALIZAR OS SERVIÇOS DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO NEONATAL

• EDUCAÇÃO CONTINUADA DOS RECURSOS HUMANOS

• INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS

• HUMANIZAR O ATENDIMENTO
INCORPORAR TECNOLOGIA
HUMANIZAÇÃO
PAI CANGURU
A FELICIDADE NÃO TEM PREÇO A MELHOR HORA DO MUNDO
VOCÊS SÃO O FUTURO DA
NEONATOLOGIA
• QUE RESPONSABILIDADE!
• QUE HONRA!
• O QUE NOS RESTA É ...

AGRADECER A OPORTUNIDADE!!!