Residncia Peditrica 2011;1(2):26-9.

RESIDNCIA PEDITRICA
CASO CLNICO INTERATIVO

Caso clnico interativo: crescimento e desenvolvimento

Isabel Madeira1; Virginia Weffort2; Luciano Pinto3; Christianne Martins4; Renata Albuquerque Froes de Lima5; Luisa Campos
Coutinho6
CASO CLINICO
S.F.N., 2 anos e 2 meses, feminino, branca, natural do
RJ, residente em Santssimo.
QP: Tosse com catarro verde, febre e diarria.
HDA:
Incio do quadro aos dois meses de idade com tosse
produtiva associada expectorao espessa e esverdeada
e mltiplas infeces respiratrias, com vrias internaes,
incluindo tratamento para tuberculose pulmonar h um ano.
Refere ainda, desde o incio do quadro, evacuaes
lquido-pastosas, volumosas de odor ftido contendo restos
alimentares.
H um ms vem apresentando febre de 37,7o C a 38o
C, sem horrio definido.
Histria do parto e neonatal: nascida de parto cesreo,
Apgar 9/9, idade gestacional de 33 semanas com peso de nas-
cimento de 1065g, pequena para idade gestacional.
Intercorrncias no perodo neonatal: hipoglicemia e
ictercia neonatal, permanecendo internada na UTI Neonatal
por 17 dias; alta com 38 dias de vida.
Histria alimentar: leite materno exclusivo at 3 meses
de vida.
Histria do Crescimento e desenvolvimento: Atraso na
fala e no desenvolvimento motor, ganho pondero-estatural
abaixo do esperado.
Histria Vacinal: em dia.
Histria Familiar: Irmo com deficincia de IgA e mie-
lodisplasia; me hipertensa: estatura: 145cm.
Pai etilista social e tabagista: estatura: 170cm.
Histria Social: ncleo familiar, casa de alvenaria e
saneamento bsico.
EXAME FSICO
Peso: 8530g Estatura: 81 cm PC: 45,5 cm.
IMC: 13,1kg/m2.
Emagrecida, bom estado geral, ativa e cooperativa.
Postura atpica, massa muscular hipotrofiada.
Microadenopatia cervical, axilar e inguinal bilateral.
Discreto aumento do dimetro antero-posterior do
trax.
Murmrio vesicular audvel sem rudos adventcios.
FR: 28 irpm.
Aparelho circulatrio e abdome sem alteraes.
Impresso diagnstica:
Pr-escolar de 2 anos e 2 meses com desnutrio e
dficit de ganho pondero-estatural.
Quadro arrastado de tosse com secreo espessa, epi-
sdios febris e infeces de vias areas de repetio. Relato
de diarreia crnica.
A presena de ganho pondero-estatural insuficiente
pode compor o quadro clnico de quaisquer condies das al-
ternativas citadas. A associao de tosse produtiva fala a favor
de doena pulmonar, assim como a presena de infeces de
repetio so sugestivas de imunodeficincia.
Considerando as hipteses diagnsticas aventadas na
questo 1, todos os exames listados auxiliariam na elucidao
clnica do caso.
O peso e estatura da criana ao nascer refletem as
condies intrauterinas s quais a mesma foi submetida.
Fatores fetais, placentrios e maternos podem interferir no
crescimento do feto. So fatores maternos frequentemente
associados restrio do crescimento intrauterino: toxemia,
hipertenso ou doena renal, hipoxemia, doena crnica ou
m nutrio, uso de drogas.
A presena de infeco fetal crnica (ex.: toxoplasmose,
rubola ou sfilis congnitas) tambm importante causa de
retardo no crescimento. A infeco recente por toxoplasmose
(alternativa na questo), seria dada pela presena de IgM, e
no IgG no sangue materno.

1
Professora Adjunta do Departamento de Pediatria (DPED) da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Pediatra com rea de Atu-
ao em Endocrinologia Peditrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Doutora em Cincias Mdicas
pela Ps-graduao em Cincias Mdicas (PGCM) da FCM da UERJ.
2
Profa. Dra. da Disciplina de Pediatria da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Presidente do Departamento Cientfico da SBP.
3
Professor Dr. Adjunto da Disciplina de Pediatria da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
4
Mdica do Servio do Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ). Preceptora da Residncia Mdica do programa de pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto
(UERJ).
5
Mdica Residente do terceiro ano do Programa de Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ).
6
Mdica Residente do segundo ano do Programa de Pediatria do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (UERJ).

Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011

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RP_1(2).indb 26 19/08/2011 08:38:04

 Existe tambm forte correlao entre RCIU e baixo nvel
socioeconmico. Famlias de baixas condies socioeconmi-
cas apresentam taxas elevadas de anemia e outras condies
mrbidas, assim como cuidados de pr-natal inadequados.
O Ministrio da Sade adota as recomendaes da
OMS quanto ao uso de curvas de referncia para a avaliao
do estado nutricional.

Faixa etria 0 a 5 anos incompletos

ndice antropomtrico Peso para a idade
Peso para a estatura
Estatura para a idade
IMC para a idade

A avaliao antropomtrica da paciente nesta data era

a seguinte:
Idade = 2 anos 2 meses; P= 8530g; E= 81 cm; IMC=
13,1 kg/m2

A resposta correta esta destacada no Quadro 1.

Quadro 1.
NDICES ANTROPOMTRICOS
CRIANAS DE 0 A 5 ANOS INCOMPLETOS CRIANAS DE 5 A 10 ANOS INCOMPLETOS
VALORES CRTICOS
Peso para Peso para IMC para Estatura para Peso para IMC para Estatura para
idade estatura idade idade idade idade idade
Muito baixo Muito baixa Muito baixo Muito baixa
Magreza Magreza Magreza
< Percentil 0,1 < Escore-z -3 peso para a estatura para a peso para a estatura para
acentuada acentuada acentuada
idade idade idade a idade
Percentil 0,1 e Escore-z -3 e < Baixo peso Baixa estatura Baixo peso Baixa estatura
Magreza Magreza Magreza
< Percentil 3 Escore-z -2 para a idade para a idade para a idade para a idade
Percentil 3 e < Escore-z -2 e <
Percentil 15 Escore-z -1
Eutrofia Eutrofia Eutrofia
Percentil 15 e Escore-z -1 e Peso adequado Peso adequado
Percentil 85 Escore-z +1 para a idade para a idade
Estatura Estatura
> Percentil 85 e > Escore-z +1 e Risco de Risco de
adequada para Sobrepeso adequada
Percentil 97 Escore-z +2 sobrepeso sobrepeso
a idade2 para a idade2
> Percentil 97 e > Escore-z +2 e
Sobrepeso Sobrepeso Obesidade
Percentil 99,9 Escore-z +3 Peso elevado Peso elevado
para a idade1 para a idade1 Obesidade
> Percentil 99,9 > Escore-z +3 Obesidade Obesidade
grave

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RP_1(2).indb 27 19/08/2011 08:38:05

 Nas meninas, o primeiro sinal visvel de puberdade e
marco do estgio 2 de Tanner o aparecimento dos botes
mamrios, entre 8 e 12 anos (Figura 1).
O crescimento um processo, e no uma qualidade
esttica. A maioria das crianas tende a acompanhar um de-
terminado percentil. comum que nos primeiros 2 anos de
vida a criana esteja variando entre diferentes percentis de
estatura. Para os lactentes nascidos a termo, o tamanho ao
nascimento reflete a influncia do ambiente uterino; aos dois
anos, se correlaciona com a estatura mdia dos pais, refletindo
a influncia gentica.
Por esse motivo, entre 6-18 meses, os lactentes podem
mudar de percentil em direo ao seu potencial gentico.
importante para a avaliao da estatura a interpreta-
o dos grficos E/I, velocidade de crescimento e a maturao
esqueltica, alm do clculo de seu alvo gentico para meninas
Figura 1. Estadiamento de Tanner
Residncia Peditrica 1 (2) maio/agosto 2011
RP_1(2).indb 28
pela seguinte equao:
(Altura do pai 13) + Altura da me / 2
O crescimento somtico e a maturao biolgica
so influenciados por vrios fatores que atuam de forma
independente e em conjunto, modificando o potencial gen-
tico da criana. A influncia da nutrio materna e o ambiente
intrauterino atuam principalmente nos parmetros do cres-
cimento ao nascimento, enquanto fatores genticos atuaro
mais tarde.
A Fibrose Cstica, principal hiptese para este caso
clnico, uma doena pulmonar e gastrointestinal; assim, o
crescimento insuficiente multifatorial, podendo dever-se
pobre ingesto alimentar, s perdas calricas fecais, m
absoro, infeces crnicas e s necessidades energticas
aumentadas (pelo esforo respiratrio).
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 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF, Nelson WE. Nelson
Tratado de Pediatria. 18 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
2. Lopez AL, Campos Jr. D. Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de
Pediatria. 2 Ed. Manole. 2010.
3. http://www.saude.to.gov.br/www_atencaoprimaria_to_gov_br/down-
loads/MANUAIS/NOVAS_CURVAS_DE_CRESC_1.pdf
4. Avaliao nutricional da criana e do adolescente Manual de Orientao
/ Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. So
Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia,
2009.

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