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MEGACLON CHAGSICO
Dr. Mrio Pantaroto

O termo megaclon utilizado para designar qualquer dilatao do colo.


Diz-se megaclon idioptico, para os casos de origem desconhecida. O
megaclon congnito est associado doena de Hirschsprung e o megaclon
chagsico est relacionado doena de Chagas.

Caracteriza-se o megaclon orgnico pela estase intestinal de fezes,


dilatao, alongamento e hipertrofia das camadas musculares, na ausncia de um
obstculo mecnico ao fluxo de esvaziamento do intestino. Ocorre em decorrncia
da destruio dos plexos mioentricos em graus variveis, sendo que a regio
mais acometida a do clon sigmide.

ETIOLOGIA/FISIOPATOGENIA

Os fatores patognicos so interpretados como seqelas de leses do


sistema nervoso autnomo mioenttico (plexos de Meissner e Auebach) onde a
denervao responsvel pelas alteraes funcionais.

No megaclon chagsico, a destruio neural causada pela infeco pelo


Trypanosoma cruzi faz com que o reto e o sigmide passem a contrair de forma
sncrona, perdendo o gradiente de presso. Desta forma, o reto funciona como
obstculo a falta de propulso fecal leva a estase e dilatao da ala colnica. O
espessamento da parede ocorre pela hipertrofia das camadas musculares. No
megaclon congnito, diferentemente, ocorre a atresia destes plexos. No
megaclon idioptico a etiopatogenia desconhecida.

INCIDNCIA e PREVALNCIA
O megaclon chagsico relativamente freqente entre ns e j foi
considerada a doena cirrgica mais comum do intestino grosso. A faixa etria de
maior incidncia fica entre os 20 e 60 anos, com pico entre os 40 e 50 anos.
Grande parte da aquisio dessa doena se d na rea rural, em virtude do
contato dos indivduos com fezes de triatomdeos domiciliados. A doena est sob
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controle e o quadro atual mostra uma prevalncia de 0,13%, nas zonas


endmicas, dado obtido por meio de inqurito sorolgico.

QUADRO CLNICO

Os portadores de megaclon experimentam dificuldade progressiva para


evacuar e perodos prolongados sem evacuaes. s vezes h referncia de fezes
em forma de cbalos, em pequenas quantidades. Faz parte do quadro o uso
constante de laxativos, lavagens intestinais muitas vezes ineficientes, distenso
abdominal e emagrecimento.

O quadro clnico, a procedncia do paciente (zona endmica para Doena de


Chagas), e as informaes provenientes dos exames fsico, laboratorial e
radiolgico permitem o diagnstico sem dificuldade.
EXAME FSICO: emagrecimento, distenso abdominal assimtrica, tumorao
palpvel na fossa ilaca esquerda, tumorao perceptvel ao toque retal
(fecaloma) e Sinal de Grsuny (sensao de crepitao aps compresso
abdominal-conseqente presena de ar entre a parede da ala e massa fecal).
LABORATORIAL: Sorologia positiva para Doena de Chagas (Teste de Machado-
Guerreiro ou Imunofluorescncia).
RADIOLGICO: radiografia simples de abdome ou enema opaco. NOTA: O
enema opaco pode causar impactao do contraste favorecendo o fecaloma,
devendo ser evitado.

CONDUTA DO SERVIO
O tratamento clnico envolve cuidados com alimentao visando melhorar
estado nutricional, ingerir protenas e fibras vegetais. Usar laxativos e lavagem
intestinal conforme demanda.

COMPLICAES

Fecaloma: complicao mais comum. As fezes tornam-se ptreas de to


ressecadas. Curiosamente em alguns casos nota-se o aparecimento de
diarria. a chamada diarria paradoxal do fecaloma. Recomenda-se
internar o paciente, fazer lavagens intestinais usando soluo glicerinada e
em seguida tentar a fragmentao digital da cabea do fecaloma. Nos
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pacientes com clon muito distendido, recomenda-se utilizar clister de


soluo glicerinada gota-a-gota. Se o fecaloma for muito volumoso,
eventualmente necessrio proceder ao esvaziamento sob bloqueio
anestsico.

Volvo: a toro da ala distendida sobre o meso, (os fatores


predisponentes so: ala longa com meso curto). Geralmente ocorre no
sigmide, formando obstruo em ala fechada, com distenso progressiva
do segmento torcido, onde ocorre somente a entrada de gases. A toro do
sigmide sobre o seu prprio meso raramente leva a ocluso da artria
mesentrica. Nesta fase pode ocorrer, alm de intensa distenso abdominal,
parada de eliminao de gases, dor abdominal contnua, sudorese e piora
das condies clnicas. Nestas circunstncias h que se pensar em necrose
de ala, que ocorre em conseqncia da isquemia intramural secundria
distenso e aumento da presso intraluminal.

O diagnstico de volvo feito pela histria, exame fsico e pela radiografia


simples do abdome, onde se nota clon dilatado em quase todo abdome.

TRATAMENTO DO VOLVO: avaliar os seguintes aspectos: volvo simples, com


fecaloma retido, com necrose parcial ou total e perfurao da parede.
Pneumoperitneo indicativo de laparotomia de urgncia por relacionar-se
a perfurao de vsceras ocas.

Na ausncia de peritonite e pneumoperitneo, deve-se fazer


retossigmoidoscopia para distoro e drenagem. Se o examinador observar
mucosa com aspecto escurecido e presena de lquido muco-sanguinolento
possvel estar ocorrendo gangrena. Caso a descompresso seja efetiva,
deve-se manter uma sonda na ala dilatada por at 72 horas e programar
tratamento cirrgico eletivo.

Quando a descompresso no for possvel com a retossigmoidoscopia,


deve-se indicar laparotomia. Os procedimentos cirrgicos so variados e
dependem das condies locais e sistmicas do paciente.

Se o segmento dilatado e volvulado est vivel, a simples distoro


associada uma fstula mucosa pode ser conduta de grande valia.
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Quando o segmento volvulado apresenta sinais de inviabilidade, a resseco


primria com colostomia proximal e sepultamento do coto retal
(procedimento de Hartmann) ainda pode ser conduta de eleio.

O tratamento cirrgico eletivo est indicado nos casos de dificuldades de


controle clnico da obstipao e quando j ocorreram complicaes (volvo e
fecaloma). O preparo de clon para a cirurgia e uso de antibioticoprofilaxia
para esse tipo de cirurgia eletiva j foram padronizados em outro captulo.

Os procedimentos cirrgicos disponveis para o tratamento do megaclon


partem do pressuposto de que o reto funciona como um obstculo ao fluxo
de esvaziamento. Portanto, necessrio que o reto seja desviado do
trajeto, sendo transformado de obstculo a reservatrio de fezes.

A resseo do segmento dilatado em toda sua extenso e o abaixamento


retro-retal do colo, com anastomose retardada (tcnica de Duhamel-
Haddad) uma opo cirrgica clssica.

Atualmente, com a utilizao de grampeadores mecnicos, a cirurgia de


Duhamel pode ser realizada em um nico tempo, com baixas taxas de
morbi-mortalidade. Essa tcnica tambm j pode ser realizada por via
laparoscpica. No Brasil, a cirurgia de Duhamel a mais utilizada para o
tratamento do megaclon chagsico em adultos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Madiba TE, et al. The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb 2000;
45: 74
2. Werner CR, et al. Megacolon in adulthood after surgical treatment of Hirschsprung's
disease in early childhood. World J Gastroenterol. 2005 Sep 28;11(36):5742-5.
3. Kamiji MM, et al. Features of Chagas' disease patients with emphasis on digestive
form, in a tertiary hospital of Ribeirao Preto, SP. Rev Soc Bras Med Trop. 2005 Jul-
Aug;38(4):305-9.
4. Madrid AM, et al. Gastrointestinal motility disturbances in Chagas disease.
Rev Med Chil. 2004 Aug; 132(8):939-46. Spanish.
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RESUMO ESQUEMTICO DE CONDUTA

Admisso do paciente
Sinais e sintomas
sugestivos

Emagrecimento
Distenso abdominal Afastar
Tumorao em FIE diagnsticos
Sinal de Grsuny positivo diferenciais
Procedente de zona endmica

Solicitar:
Sorologia para Mal de Chagas Megaclon
RX simples de abdome

Fecaloma Volvo

Retossigmoidoscopia
Clister e fragmentao descompressiva
digital

Programar cirurgia
eletiva - efetiva inefetiva
Duhamell-Haddad

- Laparotomia
-desvolvulao com
fstula mucosa
-Hartmann