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FACULDADE DE ODONTOLOGIA E CENTRO DE

PESQUISAS ODONTOLGICAS SO LEOPOLDO MANDIC

PROTOCOLO DE BIOSSEGURANA

Autores:
Profa. Dra. Almenara de Souza Fonseca Silva
Profa. Dra. Flvia Marto Flrio
Profa. Dra. Juliana Cama Ramacciato
Profa. Dra. Patrcia Ramos Cury
Prof. Dr. Rogrio Heldio Lopes Motta
Prof. Dr. Rubens Gonalves Teixeira

SUMRIO

Orientaes Gerais:................................................................................... 2
1) Introduo ............................................................................................ 4
2) Contaminao cruzada ......................................................................... 6
3) Avaliao e ateno aos pacientes ....................................................... 7
4) Proteo pessoal................................................................................... 8
5) Ateno ao processamento dos instrumentos reutilizveis ............... 10
6) Desinfeco de superfcies e utilizao de barreiras.......................... 12
7) Manejo dos Resduos de Servios de Sade em Clnicas .................... 13
8) Outras medidas preventivas ............................................................... 14
9) Acidente Ocupacional ......................................................................... 17
Referncias Bibliogrficas.........................................................................19

Orientaes Gerais:

1-

Em clnicas, o acesso e permanncia durante as aulas e atividades, sero permitidos


somente para pessoas com roupas brancas e paramentadas com avental descartvel
e gorro, sendo PROIBIDO FUMAR E INGERIR ALIMENTOS OU BEBIDAS NO SEU
INTERIOR. Funcionrios seguiro normas especficas, de acordo com a funo.

2-

Toda a paramentao deve ser retirada ANTES de deixar o ambiente clnico.


proibida a circulao de pessoas com EPIs pelos ptios e corredores da instituio.

3-

Em laboratrios, devem ser usados avental em tecido, alm dos demais EPIs
recomendados pelo professor coordenador.

4-

Somente maletas e caixas de FIBRA OU PLSTICO, que permitam a desinfeco,


podero ser usadas nas clnicas. proibido o uso de malas revestidas de tecido.

5-

O transporte de instrumentos contaminados ou envelopes esterilizados pelos


corredores e ptios da instituio, somente ser permitido quando os materiais
estiverem protegidos por embalagens plsticas, preferencialmente caixas fechadas.

6-

Todos que atuarem no ambiente clnico devem estar imunizados com as vacinas
BCG (tuberculose), trplice viral (sarampo, caxumba, rubola), dupla bacteriana
(difteria e ttano), hepatite B. recomendado que aps a terceira dose da vacina
contra hepatite B, seja realizado o teste sorolgico Anti-HBs para certificar-se da
real imunidade.

7-

NUNCA desinfetar o que pode ser esterilizado.

8-

A esterilizao deve ser SEMPRE realizada em todos instrumentos crticos e semicrticos.

9-

Apenas peas de mo AUTOCLAVVEIS podero ser utilizadas. No decorrer do curso,


os alunos devero ter disponvel para atendimento dos pacientes, no mnimo duas
canetas de alta-rotao e dois contra-ngulos de baixa-rotao.

10- Espelhos para fotografias intra-bucais e afastadores DEVEM ser autoclavados


previamente ao uso PARA CADA PACIENTE.

11- proibida a lavagem de instrumentais nas pias dos equipos, estas so reservadas
para a lavagem das mos.

12- O processamento de instrumentos contaminados (limpeza e embalagem) deve ser


realizado com EPI completo e LUVAS DE BORRACHA GROSSA, nas salas de expurgo
ou nas pias para lavagem de instrumental localizadas nos fundos das clnicas de
ps-graduao.

13- Todo material descartvel DEVE ser utilizado apenas uma vez e descartado.
14- Todo equipo deve ser limpo e desinfetado entre as trocas de pacientes e antes de
iniciar o atendimento do primeiro paciente.

15- Sempre substituir as barreiras mecnicas a cada troca de paciente.


16- Todos os resduos perfurocortantes devem ser obrigatoriamente acondicionados nas
caixas amarelas rgidas Descartex ou similar.

17- Lixeiras com saco branco devem ser utilizadas para o descarte de resduos
infectantes (contaminados), no perfurocortantes.

1) Introduo

Biossegurana em Odontologia definida como sendo um conjunto de medidas


empregadas com a finalidade de proteger a equipe e os pacientes em um ambiente clnico.
Estas medidas preventivas tm como objetivo a reduo dos riscos ocupacionais e o controle
da contaminao cruzada.
Em linhas gerais, devido a grande proximidade do cirurgio-dentista com os tecidos e
fluidos orgnicos dos pacientes, os profissionais entram em contato com uma grande
variedade de microrganismos. Esta situao expe a equipe odontolgica ao risco biolgico,
que consiste na possibilidade de ter a sade prejudicada em conseqncia de uma
contaminao causada por vrus, bactrias, fungos ou parasitas.
Para agravar o problema, estes microrganismos tambm podem se dispersar por
meio de respingos, borrifos e aerossis causando uma grande contaminao ambiental. Em
razo disto, as clnicas odontolgicas so consideradas um ambiente de alto risco para
contaminao cruzada.
Entre os profissionais de sade, a incidncia de doenas infecciosas maior do que
na populao geral. Esta incidncia tende a ser maior medida que o contato com fluidos
orgnicos aumenta. Vrias doenas transmissveis, que oferecem risco para a Odontologia,
podem ser citadas:
Quadro 1 - Doenas transmissveis pelo contato direto ou indireto com o paciente
Doenas

Agente etiolgico

Fonte de infeco

Dermatofitoses Orofaciais

Microsporum, Trichophyton e
Epidermophyton

Leso mictica

Gengivoestomatite herptica

Herpes simples (HSV)

Secrees orofarngeas e
leses

Citomegalovirose

Citomegalovrus (CMV)

Secrees orgnicas

Sfilis

Treponema pallidum

Cancro duro manifestado


na boca

Quadro 2 - Doenas transmissveis por sangue


Doenas

Agente etiolgico

Fonte de infeco

AIDS

HIV

Secrees orgnicas e sangue

Hepatite B

HBV

Hepatite C

HCV

Sangue

Quadro 3 - Doenas transmissveis pelo ar


Doenas

Agente etiolgico

Fonte de infeco

Meningite meningoccica

Neisseria meningitidis

Secrees orofarngeas

Tuberculose

Mycobacterium tuberculosis

Gotculas com dimetro at


5m, em suspenso no ar
contendo bacilo

Influenza

Ortomyxoviridae Influenza,
dos tipos A, B e C, com
subgrupos

Secrees nasais e
orofarngeas

Rubola

Togaviridae-rubivirus

Secrees nasais e
orofarngeas

Sarampo

Paramyxoviridae-morbillivirus

Secrees nasais e
orofarngeas

Esta ampla relao de doenas demonstra as inmeras possibilidades de transmisso


de agentes patognicos quando medidas preventivas de controle de contaminao no so
adotadas.
O controle da contaminao cruzada constitudo por recursos materiais e
protocolos que se baseiam em normas e recomendaes elaboradas por organizaes de
sade como o CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC), a AMERICAN
DENTAL ASSOCIATION (ADA), o Conselho Federal de Odontologia (CFO),

Ministrio da

Sade (MS) e Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) para preveno e vigilncia, visando
tornar o ambiente mais seguro. Os principais aspectos que devem ser analisados nas
formulaes de um programa efetivo de controle de contaminao so: (1) avaliao dos
pacientes; (2) proteo pessoal; (3) esterilizao do instrumental; (4) desinfeco de
superfcies e equipamentos.
Neste

sentido,

biossegurana

requer

TREINAMENTO,

CONHECIMENTO

CIENTFICO, RESPONSABILIDADE e um CONSTANTE MONITORAMENTO DE ATITUDES por


parte de cada profissional que exerce atividades clnicas. Em grandes estabelecimentos
odontolgicos, para a biossegurana se tornar realmente efetiva, no adianta realizar
procedimentos isolados. O controle de infeco precisa ser uma postura coletiva e no
somente individual. necessrio que todos do grupo sigam corretamente as condutas
preventivas, pois qualquer comportamento inadequado pode causar uma contaminao.

Assim, cada pessoa tem a responsabilidade e o dever de contribuir para que a qualidade dos
trabalhos e a segurana no ambiente seja alcanada, beneficiando a todos.
Para atingir estas metas, foi desenvolvido este Protocolo de Biossegurana, cujo
objetivo estabelecer uma padronizao de condutas para orientar a todos que circulam
diariamente pelas clnicas da Faculdade de Odontologia e Centro de Pesquisas Odontolgicas
So Leopoldo Mandic.
2) Contaminao cruzada

A contaminao cruzada pode ser definida como a transmisso de agentes


infecciosos entre pacientes e equipe dentro de um ambiente clnico e pode ocorrer:

dos pacientes para o profissional e equipe auxiliar;

dos profissionais e equipe auxiliar para os pacientes;

de um paciente para outro via pessoal ou meios odontolgicos;

via fmites, podendo atingir tanto os pacientes, quanto o pessoal de servio.

Na odontologia, a fonte de infeco compreende os pacientes que sofrem de


doenas infecciosas, que por sua vez podem se apresentar nas fases de incubao,
prodrmica ou em convalescena de certas doenas e os portadores saudveis de
patgenos. No caso de pessoas em perodos de incubao ou prodrmico, embora paream
saudveis neste estgio, sua saliva e sangue podem estar contaminados e transmitir
doenas. Os portadores convalescentes, tambm podem abrigar patgenos no sangue e
secrees, servindo como reservatrios.
Nos casos de portadores assintomticos, o indivduo no apresenta histria
progressiva de infeco; no entanto, esse indivduo pode possuir microrganismos infecciosos
na saliva e no sangue. Portanto, independentemente do perfil do paciente o aluno dever
utilizar os princpios das Precaues Padro.
Estes princpios representam conjunto de medidas de controle de contaminao, para
serem adotadas universalmente como forma eficaz de reduo do risco ocupacional e de
transmisso de microrganismos nos servios de sade. As precaues padro preconizam:
a) uso de barreiras ou equipamentos de proteo individual; b) preveno da exposio a
sangue e fluidos orgnicos; c) preveno de acidentes com instrumentos perfurocortantes;
d) manejo adequado dos acidentes de trabalho; e) manejo adequado de procedimentos de
descontaminao e do destino de resduos nos servios de sade.
Centenas de trabalhos so apresentados a cada ano em diferentes congressos,
jornais, revistas e livros. Apesar de serem enormes as fontes de informao, e talvez por
razo disto, ainda persistem muitas dvidas e preocupaes a respeito da correta aplicao
das medidas de controle de infeco na clnica. Desta forma, de fundamental importncia

ampla campanha de esclarecimento junto aos profissionais e estudantes de modo a


melhorar conhecimentos, atitudes e procedimentos de controle de infeco.
3) Avaliao e ateno aos pacientes

A anamnese tem como objetivo conseguir o maior nmero possvel de informaes a


respeito do estado geral de sade de um paciente. Deve incluir todos os detalhes atuais e
pregressos do paciente, reconstituir a histria mdica, antecedentes familiares, tratamentos
mdicos anteriores e atuais e exames laboratoriais.
Pacientes com histria mdica de febre reumtica, endocardite, prteses ortopdicas
ou disfunes de vlvulas cardacas so mais susceptveis aquisio de infeces no
consultrio, devendo ser atendidos com profilaxia antibitica apropriada. Pacientes com
diabetes e imunodeficincias tambm so mais susceptveis s infeces e requerem
cuidados adicionais.
A ausncia de procedimentos adequados para o controle de contaminao pode
propiciar nas cadeiras odontolgicas a transmisso de agentes causadores de doenas a
pacientes sadios subseqente ao tratamento de pacientes com infeces.
Independente do perfil do paciente e do tipo de procedimento a ser realizado, a
anti-sepsia capaz de reduzir significativamente a quantidade de microrganismos nos
tecidos do paciente. Desta forma, o preparo do paciente altamente satisfatrio,
caracterizando uma medida muito eficiente no controle de infeco:

A anti-sepsia da cavidade bucal, por meio de bochechos com solues de


digluconato de clorexidina a 0,12%, recomendada antes de qualquer
procedimento odontolgico.

No preparo para procedimentos cirrgicos necessria a anti-sepsia extra-oral da


face do paciente, podendo ser utilizados nestes casos o digluconato de
clorexidina a 4% ou PVPI a 10%, com 1% de iodo livre.

O paciente dever ser protegido com gorro, culos de proteo e campo


descartvel, em casos de procedimentos semi-crticos (quando existe a presena
de fluidos orgnicos, sem perda de continuidade dos tecidos).

A proteo do paciente dever ser com campo fenestrado descartvel estril, em


casos de procedimentos crticos (quando h presena de sangue, devido a perda
de continuidade dos tecidos).

Em

procedimentos

que

requerem

utilizao

do

isolamento

absoluto,

previamente deve ser realizada a profilaxia dental usando taa de borracha e


uma pasta profiltica ou pedra pomes.

4) Proteo pessoal
Em Clnicas:
A adoo de medidas de segurana como o uso rotineiro de equipamentos de
proteo individual que incluem as luvas, aventais, gorros, culos de proteo e mscaras,
assim como a conscientizao dos profissionais quanto ao controle de contaminao cruzada
so extremamente necessrias para a segurana de pacientes e profissionais no consultrio
odontolgico. Desta forma, a paramentao do cirurgio-dentista e demais membros da
equipe importantssima, pois os respingos e aerossis formados durante o tratamento
dentrio contaminam o vesturio do cirurgio-dentista e de sua equipe.
Os seguintes equipamentos de proteo individual (EPIs) e alguns procedimentos
devem ser seguidos rigorosamente para os trabalhos clnicos nas dependncias da
Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic:

O avental descartvel deve ser utilizado por todos os alunos e professores. Em


procedimentos cirrgicos, segundo a orientao da Disciplina, o avental
descartvel dever ser estril. Nas dependncias do Centro Cirrgico da
Faculdade, o uso de props para todos os usurios, inclusive para os pacientes,
OBRIGATRIO. Quando ocorrer contaminao com sangue ou saliva da roupa
branca, deve-se proceder a descontaminao da mesma temperatura de 700C
por 15 a 30 minutos ou imergir em soluo de hipoclorio de sdio ou Lysoform
(de acordo com as recomendaes do fabricante) por dez minutos, realizando em
seguida a lavagem tradicional em gua e sabo, com o cuidado de lavar
separadamente das roupas do dia-a-dia.

Os gorros descartveis tambm devem ser usados rotineiramente nas


dependncias das clnicas sendo trocados aps cada perodo de atendimento.
importante ressaltar que os cabelos devem estar totalmente protegidos no
interior do gorro, uma vez que as franjas e rabos de cavalo podem servir como
fonte de microrganismos (como Staphylococcus aureus, por exemplo) ou ser
contaminados pelos aerossis produzidos durante o atendimento.

Os culos de proteo (com proteo lateral) devem ser utilizados por todos
os membros da equipe odontolgica (alunos e professores). culos normais no
substituem os de proteo. necessrio usar os culos de proteo sobre os
normais. Aps o atendimento, os culos devero ser lavados com sabonetes
lquidos germicidas ou solues anti-spticas, enxaguados e enxugados com
toalhas de papel.

O uso de mscara deve ser realizado tanto para proteger o paciente, como para
promover proteo contra

inalao

ou

ingesto

de

partculas pelos

profissionais, protegendo as regies da boca e nariz. As mscaras devem ser


usadas de forma OBRIGATRIA no atendimento de todos os pacientes e devem
ser imediatamente descartadas aps o uso. As mscaras, que apresentam boa
qualidade de filtrao (dupla proteo), so seguras durante 1 hora de uso. Em
procedimentos que liberam grandes quantidades de aerossis, este tempo de
proteo fica reduzido. Observao: As mscaras tradicionais no protegem o
profissional contra a tuberculose, sendo recomendado o respirador para o
atendimento de pacientes tuberculosos.

As luvas devem ser usadas em TODOS OS PROCEDIMENTOS CLNICOS, SEM


EXCEO, para a proteo do profissional e de seus pacientes, devendo ser
trocadas a cada atendimento odontolgico. O uso de luvas no dispensa a
lavagem das mos antes de sua colocao, uma vez que uma lavagem criteriosa
reduz a quantidade de bactrias da pele. Enquanto estiver de luvas, os usurios
no devero manipular objetos fora do campo de trabalho (canetas, fichas de
pacientes, maanetas, etc) e aps o trmino do atendimento do paciente, retirar
as luvas imediatamente. Na remoo das luvas, a parte externa no deve ser
tocada, e a lavagem das mos deve ser realizada.
As luvas no protegem de perfuraes de agulhas, mas podem diminuir a
penetrao de sangue em at 50% de seu volume. Alguns autores relatam que o
ndice de perfurao de luvas pode estar relacionado com o tipo de procedimento
realizado. Desta forma, procedimentos mais trabalhosos, tais como exodontias de
dentes inclusos e cirurgias de implante, podem favorecer a perfurao das luvas.
Nestes casos, o usurio dever ter um cuidado adicional para visualizar a
integridade das luvas durante os procedimentos.

O uso de sobreluvas descartveis recomendado em qualquer situao fora


do campo operatrio como abrir portas, gavetas, realizar anotaes em fichas,
etc. As sobreluvas devero sempre ser de nico uso, ao retornar ao campo
operatrio devero ser descartadas. Caso necessite outra sada do campo
operatrio usar outro par de sobreluvas.

A seguir, so apresentadas outras recomendaes para os procedimentos clnicos :

Lavagem das mos: preferencialmente com sabonete lquido com caracterstica


anti-sptica (ex. soluo de digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com
degermante ou soluo de PVPI a 10% com 1% de iodo livre em soluo
degermante). Secagem das mos com papel toalha.

Vestimentas: uniforme branco completo, sapatos devem ser brancos e fechados,


com uso de meias grossas e brancas. Saias, mini-saias, vestidos, bermudas e
shorts, mini-blusas, decotes e qualquer tipo de transparncia so proibidos.

Brincos, colares, pulseiras, anis, alianas, relgios de pulso, e piercings devero


ser removidos ou cobertos com equipamentos de proteo individual.

No centro cirrgico, pijamas cirrgicos e props sero obrigatrios e regras


especficas devero ser obedecidas.

Qualquer ferimento em reas expostas, at mesmo nas mos, deve ser


previamente protegido com curativos do tipo BANDAID ou ESPARADRAPO.

Em laboratrios:
Para atividades laboratoriais, devem ser usados equipamentos de proteo individual
explicitados pelo professor. Na Graduao, obrigatrio o uso do jaleco azul de mangas
longas, modelo da So Leopoldo Mandic.
5) Ateno ao processamento dos instrumentos reutilizveis

Antes da desinfeco ou esterilizao de qualquer tipo de instrumental


fundamental que seja realizada uma adequada limpeza, para que resduos de matria
orgnica que possam ficar aderidos nos instrumentais no interfiram na qualidade dos
processos de desinfeco e esterilizao. desejvel a eliminao total (esterilizao) ou
pelo menos parcial (desinfeco) dos microrganismos viveis presentes nos instrumentos e
materiais a serem empregados no tratamento dos pacientes.
importante que se tenha em mente o princpio da mxima eficcia no controle da
contaminao cruzada: NO SE DEVE DESINFETAR AQUILO QUE SE PODE
ESTERILIZAR. Assim a desinfeco dever ser empregada somente quando a esterilizao
for invivel.
A seguir, so apresentadas algumas recomendaes gerais para o processamento de
instrumentos contaminados nas dependncias da Faculdade de Odontologia So Leopoldo
Mandic:

A esterilizao deve ser SEMPRE realizada em todos instrumentos crticos


(aqueles que penetram na pele ou mucosas do paciente, atingindo tecidos
subepiteliais. Ex: curetas e limas periodontais, frceps, alavancas, etc.) e semicrticos (aqueles que entram em contato com mucosa integra. Ex: pina clnica,
sonda exploradora, espelho).

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Os procedimentos de limpeza e embalagem devem ser realizados nas salas de


expurgo. A graduao usa o expurgo do Bloco A, enquanto a ps-graduao
deve usar o expurgo localizado no Bloco B. As pias disponveis nos fundos das
clnicas de ps-graduao tambm podem ser usadas para realizao deste
procedimento.

proibida a lavagem de instrumentais nas pias dos equipos.

Com o uso de EPI adequado (mos protegidas por luvas de borracha grossa,
avental, gorro, mscara e culos de proteo), passar em gua corrente os
instrumentos contaminados para remoo do excesso de sangue e saliva e em
seguida imergi-los em soluo de cido peractico (Sekusept Aktiv, Sterilife)
por 15 minutos em uma cuba plstica com tampa para descontaminao.
Ateno com relao ao prazo de validade da soluo de cido peractico, que
varia de 1 a 30 dias, na dependncia da marca do produto.

Enxaguar os instrumentos e em seguida, deve ser priorizada a limpeza manual.


Quando houver presena de sujidades aderidas, os intrumentos devem ser
imersos em soluo desincrostante (Endozyme, Surgistain, Ryozyme) no
equipamento de ultra-som por tempo suficiente para uma correta limpeza (o
tempo varia segundo a capacidade de cada aparelho e orientao do fabricante).

Retirar o instrumental da imerso e proceder a escovao manual (na


persistncia de resduos de materiais aderidos). Enxaguar novamente em gua
corrente, seguindo-se a secagem com papel toalha descartvel.

Os instrumentos podem ser embalados em jogos clnicos dispostos em bandejas


ou caixas metlicas perfuradas, conforme preferncia do usurio. Sugere-se que
jogos clnicos maiores e mais pesados sejam acondicionados dentro de caixas,
antes de serem embalados.

As embalagens devem ser permeveis ao vapor, sendo aceitas envelopes autoselantes e rolos, constitudos de papel grau cirrgico e filmes transparentes,
lacrados por seladora. A selagem deve ser realizada, com uma margem de 3 cm
em uma das bordas para permitir abertura assptica.

Devem estar registrados em cada envelope, nas margens alm da selagem, a


data de entrega na Central de Esterilizao, nome e turma do aluno.

As luvas de borracha grossa usadas nestes procedimentos devero ser


desinfetadas com hipoclorito de sdio 1% e aguardadas em saco plstico ou
recipiente plstico com tampa.

Os instrumentais devero ser processados OBRIGATORIAMENTE nas Centrais de


Esterilizao da Instituio, as quais so localizadas no Bloco A (para os alunos
de Graduao) e Bloco B (para os alunos de Ps-Graduao). Esta regra

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determinada pela Instituio devido necessidade dos monitoramentos fsico,


qumico e biolgico peridicos que so realizados nestas Centrais, dando
confiabilidade ao processo de esterilizao. responsabilidade do usurio a
conferncia do instrumental, tanto no momento da entrega como da retirada.

Recomenda-se a observao dos perodos de entrega dos materiais nas


referidas Centrais de Esterilizao, a fim de que os funcionrios tenham
tempo suficiente para realizar a esterilizao e os materiais estejam
disponveis para uso nas atividades clnicas.

O PRAZO DE VALIDADE DA ESTERILIZAO DE 7 DIAS (RESOLUO SS- 15,


18/01/99).

Controle da esterilizao na Clnica de Graduao ser realizado por meio de


cartes.

Quando a desinfeco for indicada, aps a lavagem e secagem, os instrumentos


devem ser imersos em soluo de cido peractico por 15 minutos.
6) Desinfeco de superfcies e utilizao de barreiras
Antes de iniciar as atividades dirias e nos intervalos durante a troca de pacientes,
deve-se realizar a desinfeco das superfcies da rea de trabalho com fenol sinttico
(Germpol, Duplofen, Fenol-Rio), precedida por limpeza onde for visvel a presena de
material orgnico. Este procedimento deve ser realizado com a utilizao de EPI completo.

As superfcies que se tornaram contaminadas por sangue visvel e fluidos


orgnicos devem ser previamente limpas com papel toalha umedecido em fenol
sinttico. Em seguida, deve-se fazer a atomizao do desinfetante e realizar a
desinfeco por frico utilizando materiais descartveis como gaze, papel toalha
ou tecido-no-tecido. Durante o procedimento indicado a troca das gazes ou
papis toalha usados na frico. Deixar secar naturalmente de modo a obter um
bom nvel de efeito residual.

A desinfeco deve ser realizada das superfcies menos contaminadas para as


mais contaminadas (ala do refletor, cadeira, encosto do mocho, superfcie do
carrinho auxiliar, pontas de alta e de baixa rotao, seringa trplice, pontas da
unidade de suco e cuspideira).

Posteriormente, devem ser cobertas com barreiras descartveis. Para isto, so


recomendados os seguintes materiais:

Para os botes manuais de acionamento, ala do refletor, encosto de cabea e


braos da cadeira, encosto do mocho, canetas de alta e baixa rotao, corpo da

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seringa trplice e pontas da unidade de suco deve-se aplicar filme de PVC


(Doctor Film-Goodyear; Magipack, Rolopack ou similar).

As superfcies da bancada e do carrinho auxiliar devem ser cobertas com campo


descartvel e impermevel.

Para pontas da seringa trplice preferencialmente deve-se utilizar pontas


descartveis. Na falta deste material, pode-se cobrir com material similar
(canudos de refrigerantes).

7) Manejo dos Resduos de Servios de Sade em Clnicas

A segregao, que consiste na separao dos resduos no momento e local de sua


gerao,

de

acordo

com

as

caractersticas

fsicas,

qumicas

biolgicas

acondicionamento, definido como o ato de colocar os resduos segregados em recipientes


adequados, sero de responsabilidade do usurio de cada equipamento.
Com base na RDC ANVISA 306/04, a segregao e acondicionamento devero ser
realizados obrigatoriamente conforme as seguintes recomendaes:

Grupo A resduos infectantes: as gazes, algodes, sugadores, campos,


barreiras, aventais, luvas, peas anatmicas provenientes de procedimentos
cirrgicos etc. devem ser acondicionados nas lixeiras com sacos plsticos de cor
branca.

Grupo B resduos qumicos: os reveladores, fixadores e solues desinfetantes


devem ser acondicionados nas bombonas plsticas presentes nas clnicas e os
restos de amlgama depositados nas embalagens plsticas com gua (coletor
universal) disponveis nos equipos.

Grupo D resduos comuns: papel-toalha, papis, embalagens de esterilizao,


desde que no contaminadas devem ser acondicionadas nas lixeiras com sacos
plsticos de cor preta.

Grupo D resduos reciclveis: no haver lixeiras para reciclveis no interior das


clnicas. Eventuais reciclveis gerados durante atividades clnicas, como
embalagens de produtos, devero ser transportados e depositados nas lixeiras
azuis disponveis nas reas internas da instituio.

Grupo E resduos perfurocortantes: agulhas, seringas, ampolas de vidro,


brocas, limas endodnticas, lminas de bisturi, vidros quebrados devem ser
acondicionados nas caixas rgidas de papelo (Descartex ou similar).

13

8) Outras medidas preventivas

Medidas para a reduo de aerossis:

Sempre que possvel, usar isolamento com dique de borracha.

Usar sugadores de alta potncia.

Colocar o paciente na posio mais adequada a fim de controlar o fluxo de


lquidos.

Evitar o uso da seringa trplice na forma de spray.

Regular a sada da gua de refrigerao na caneta de alta-rotao, impedindo


fluxo lquido exagerado.

Medidas para manipulao de filmes radiogrficos:

Antes de uma tomada radiogrfica, o filme intrabucal deve ser envolvido em


filme de PVC (Magipack ou similar) ou saco plstico.

Aps a exposio, com a luva de procedimento a barreira protetora deve ser


removida e descartada no resduo infectante.

A revelao deve ser realizada com utilizao de sobre-luvas, evitando-se


contaminaes.

Controle de respingos e borrifos:

Restrinja o uso da cuspideira pelo paciente, mantendo o sugador sempre


disponvel.

Cuidados com desinfetantes:

A eficcia das solues desinfetantes est associada concentrao, contato


satisfatrio com toda a superfcie e tempo de exposio.

Os instrumentos e superfcies devem estar limpos, livres da presena de material


orgnico e perfeitamente secos.

O recipiente deve ser mantido fechado para evitar a volatilizao da soluo.

Sabes e detergentes no devem ser misturados aos desinfetantes, pois causam


inativao.

O usurio deve sempre estar usando EPI para no se expor ao risco qumico.

14

Ateno com materiais de consumo na clnica odontolgica:

Tubos de resina ou qualquer material restaurador, recipientes de material de


moldagem e similares devem ser envolvidos com filmes de PVC ou sacos
plsticos. Sugere-se retirar uma poro de material suficiente para o uso e deixla armazenada em recipientes apropriados visando a menor manipulao das
embalagens dos produtos.

Tubetes anestsicos NO devem ser imersos em qualquer tipo de soluo


desinfetante devido ao risco de contaminao interna e alterao da soluo. A
desinfeco dos tubetes deve ser realizada pelo mtodo de frico utilizando-se
uma gaze estril embebida em soluo desinfetante (lcool a 70%, PVPI ou gel
de clorexidina a 2 ou 4%).

Ateno com prteses, aparelhos interoclusais, ortodnticos e ortopdicos


Muitas

evidncias

tm

comprovado

cientificamente

transferncia

de

microrganismos do ambiente clnico aos laboratrios por meio de moldes, registros de


relaes intermaxilares e peas protticas.
Os tcnicos de laboratrio, apesar de no estarem em contato direto com o paciente,
esto indiretamente expostos ao risco biolgico, pois qualquer material introduzido na
cavidade oral constitui uma fonte de contaminao cruzada.
Portanto,

para

reduzir

risco

de

contaminao

algumas

condutas

so

recomendadas:

Peas protticas e os diversos aparelhos devem ser lavados com gua e sabo,
desinfetados e enxaguados abundantemente quando retirados do paciente, antes
de serem colocados sobre a mesa clnica; antes da insero na boca do paciente,
quando so recebidos do laboratrio e aps as etapas clnicas do processo de
confeco, antes de voltarem ao laboratrio.

15

A desinfeco deve ser realizada conforme o quadro abaixo:

Item
Prteses parciais ou
totais removveis

Desinfetante

Mtodo

Tempo

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

Prteses parciais fixas ou


unitrias em metal,
acrlico e/ou porcelana
Aparelhos interoclusais,
ortodnticos e
ortopdicos
Registros de relaes

Hipoclorito de sdio a 1%

intermaxilares

Imerso ou
borrifo

10 minutos

Casquetes, moldeiras,
bases provisrias em

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

acrlico

Moldes devem ser lavados em gua corrente para remoo de sangue, saliva e
resduos. O excesso de gua deve ser removido com jatos de ar e a desinfeco
realizada conforme descrito a seguir:

Material de

Desinfetante

Mtodo

Tempo

Alginato

Hipoclorito de sdio a 1%

Borrifo

10 minutos

Politer

Hipoclorito de sdio a 1%

Borrifo

10 minutos

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

Hipoclorito de sdio a 1%

Imerso

10 minutos

moldagem

Siliconas e
mercaptanas
Godiva
Pasta de xido de
zinco e eugenol

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Cuidados a serem observados:

Os materiais cuja desinfeco indicada pelo mtodo do borrifo, deve-se borrifar


o molde, envolv-lo em papel toalha umedecido com desinfetante e deix-lo
fechado em saco plstico por 10 minutos.

Para desinfeco dos moldes pelo mtodo de imerso devem ser utilizados
recipientes com tampa.

Os procedimentos de vazamento de modelos e confeco de troquis devem ser


realizados com EPI completo.

Modelos de gesso contaminados com fluidos orgnicos durante as etapas clnicas


de confeco das prteses devem ser imersos em glutaraldedo a 2% por 10 min.

O transporte de moldes, modelos, peas protticas e aparelhos, da clnica ao


laboratrio, deve ser realizado dentro de sacos plsticos.

Todo material descartvel usado em acabamento e polimento (discos, tiras de


lixa, etc.) deve ser de uso nico. Brocas, borrachas, escovas e outros produtos
no descartveis devero ser lavados e esterilizados.

Polimento de peas protticas em torno eltrico deve ser realizado com gorro,
mscara, avental e culos de proteo, estando o agente abrasivo dissolvido em
soluo de hipoclorito de sdio a 1%.

Garfos do arco facial, moldeiras de estoque e outros instrumentos semi-crticos,


que entram em contato com mucosa e fluidos orgnicos devem ser lavados e
esterilizados.

Esptulas para alginato, escalas de cores, arcos faciais e outros materiais no


crticos devem sofrer desinfeco por frico com gaze embebida em soluo de
fenol sinttico.

Plastificador de godiva: deve apresentar duas cubas, sendo a interna removvel


para lavagem e desinfeco por frico com fenol sinttico. A peneira deve ser
preferencialmente descartvel. Se for constituda de material reutilizvel, dever
ser esterilizada.

O material ortodntico, como fios, braquetes e bandas devem ser de uso nico e
processados conforme a aplicao. Se usados como materiais semi-crticos
devem ser desinfetados. Se usados como materiais crticos devem ser
esterilizados.

Os alicates ortodnticos devem sempre ser autoclavados.

9) Acidente Ocupacional

Apesar das medidas de Biossegurana empregadas, os acidentes ocupacionais


envolvendo material biolgico so comuns entre profissionais da rea de sade. Os

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microrganismos mais relatados nestas situaes so o vrus da AIDS (HIV), da HEPATITE B


(HBV) e HEPATITE C (HCV). O maior risco de infeco aps um acidente com
perfurocortantes est relacionado ao vrus da HEPATITE B, o qual pode ser superior a 30%.
Em relao a HEPATITE C, o risco mdio de infeco de aproximadamente 1,8%,
enquanto para o vrus HIV de aproximadamente 0,3% para exposio percutnea e de
0,09% para exposio permucosa.
1) O aluno acidentado dever lavar a rea exposta ao material biolgico com gua
corrente (em grande volume) e sabo, e se houver ferimento, secar e passar anti-sptico
base de PVPI ou digluconato de clorexidina a 4%. No utilizar em hiptese alguma
desinfetantes irritantes, como hipoclorito, glutaraldedo ou compostos fenlicos nestes
casos. Contato com mucosa, conjuntiva ocular, nariz ou boca lavar intensamente com gua
ou soro fisiolgico. No dispensar o paciente, que dever acompanhar o acidentado
Unidade de Referncia.
2) Uma notificao dever ser feita em impresso prprio1 e assinada pelo Professor
Responsvel da Clnica em questo e encaminhada para registro da Diretoria da Escola.
3) Todo acidente com exposio percutnea ou permucosa com matria orgnica de
qualquer paciente dever ser encaminhado imediatamente a um dos endereos a seguir
(telefonar antes para verificar a disponibilidade do teste rpido):

1. Ambulatrio de Aids:
Coordenador Dr. Vicente
Rua Regente Feij n 637 / Telefones: 3234-5000 ou 3237-6704
2. Posto de Sade da Vila Ip:
Coordenadora Dra. Andrea enfermeira Ivete
Rua Sinira Arruda Valente, n 1400 / Telefone: (19) 3776-0461
APS S 18:00 PS Hospital Mario Gatti

Fonte:
Dever ser submetido ao teste rpido para HIV;
Sorologia para HEPATITE B, HEPATITE C e HIV em at 48 horas aps o acidente.
Acidentado:
Sorologia para HEPATITE B, HEPATITE C e HIV em at 48 horas aps o acidente;
Fonte positiva para HIV: incio imediato do uso do coquetel;
Fonte positiva para HEPATITE B: imunoglobulina em no mximo 72 horas.
1

Solicitar na Secretaria da Graduao

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Referncias Bibliogrficas
AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA) Report. Infection control recommendations for the
dental office and dental laboratory. J Am Dent Assoc, Chicago, v.127, n. 5, 672-80, 1996.
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Sanitria.

Servios

BRASIL. Ministrio da Sade. Resoluo RDC n.o 306, de 07 de dezembro de 2004. Dispe
sobre o Regulamento Tcnico para gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 10 dez. 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de
DST e AIDS. Controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de AIDS: manual de
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1999. Aprova Norma Tcnica que estabelece condies para instalao e funcionamento de
estabelecimentos de assistncia odontolgica, e d providncias correlatas. Dirio Oficial do
Estado, v.109, n.13 de 20 jan. 1999.

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