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APRESENTAO
Nos ltimos anos, a AIDS, como problema de Sade Publica, vem levantando vrias situaes de risco relacionadas com as doenas infecto-contagiosas que at ento estavam relegadas a segundo plano. Entre estas situaes est a biossegurana do profissional. Todo profissional de sade deve conhecer e adotar as normas de biossegurana. Esta a maneira mais eficaz de prevenir a transmisso pela exposio profissional a varias patologias. Todos, profissionais de sade e gerentes, tem o compromisso de somar esforos para reduzir os acidentes de trabalho. Entretanto, uma vez ocorrido, temos que reduzir ao mximo as conseqncias desse acidente. Assim, apresentamos tambm a quimioprofilaxia ps-exposio ocupacional, ressaltando que esta no totalmente eficaz, e no substitui a adoo de praticas de biossegurana. Esperamos que esta Cartilha contribua para a divulgao e pratica dessas normas.
SECRETARIA DE SADE
O QUE AIDS
AIDS , primeiramente, uma doena sexualmente transmissvel. Caracteriza-se por imunodepresso acompanhada de doenas oportunistas graves, infecciosas ou neoplsticas. Alm disso, freqentemente ocorre algum grau de leso neurolgica. O agente etiolgico da AIDS um retrovirus atualmente denominado HIV (Human Imnunodeficiency Vrus) que foi identificado em 1983. Estima-se que o nmero de indivduos com infeco assintomtica significativamente maior do que o numero de doentes. Esses portadores do HIV podem transmitir o vrus.
COMO SE TRANSMITE
O vrus da AIDS transmitido por via parenteral, por via sexual, e da me para o filho no curso da gravidez, durante o parto e pelo aleitamento materno. Toda evidncia epidemiolgica acumulada indica que alimentos, gua, insetos e contatos casuais no transmitem o HIV.
So potencialmente contaminantes os seguintes fluidos corporais: secreo vaginal, liquor, esperma, lquidos sinovial, peritonial, pericrdico e amnitico.
Acomodao do Paciente: um componente significante das precaues de isolamento. Um quarto privado importante para prevenir transmisso por contato direto ou indireto; Transporte de Pacientes Infectados: limitao do movimento e transporte de pacientes infectados com virulento ou epidemiolgicamente importantes microrganismos e fortalecer que tais pacientes somente deixem seus quartos para propsitos essenciais.
PRECAUES PADRES
O conhecimento acumulado e as pesquisas cientficas realizadas sobre transmisso de doenas infecto-contagiosas no ambiente ocupacional de sade levaram a formulao das precaues padres que, uma vez aplicadas, diminuem os riscos de contaminao para os profissionais de sade e para os pacientes. No atendimento de emergncia, o comportamento herico deve ser substitudo pelo racional automtico.
TIPOS DE LUVAS
Luvas de procedimentos no estreis - em geral ambidestras e de menor custo, so geralmente suficientes para os objetivos das Normas de Biossegurana; Luvas cirrgicas estreis so indicadas para uso em tcnicas asspticas, tais como cateterismo vesical, procedimentos cirrgicos, puno para obteno de liquor, lquido pleural, etc...; Luvas de borracha antiderrapantes - so utilizadas para a limpeza de instrumental e superfcies contaminadas, por serem mais grossas e resistentes.
OUTRAS RECOMENDAES
As manobras de ressuscitao respiratria devem ser realizadas com instrumentos que forneam proteo de contato; Os profissionais de sade com leses da pele ou dermatites exsudativas das mos devem evitar a prestao de cuidados diretos a paciente, bem como a manipulao de equipamentos e artigos contaminados, at a resoluo das leses; Os profissionais de sade com outras doenas, transmissveis ou no, devem ser avaliados, caso a caso, quanto a prestao de servios ao paciente; Os profissionais de sade devem cumprir um PROGRAMA DE VACINAO, especialmente o da hepatite B, que esta indicado e disponvel para todos.
Evitar sutura por dois cirurgies simultaneamente no mesmo campo cirrgico; A passagem de materiais perfurocortantes (bisturi, porta-agulhas com agulhas, etc...) do auxiliar para o cirurgio deve ser feita por meio de cubas, aps aviso verbal.
EFEITOS COLATERAIS
Apesar de freqentes (nuseas, vmitos, etc...), usualmente so transitrios, no necessitando de suspenso do tratamento. Mesmo efeitos graves usualmente resolvem com a suspenso do medicamento. AZT - anemia, leucopenia, macrocitose, nuseas, cefalia, sintomas inespecficos constitucionais, distrbios gastrointestinais. Interao medicamentosa com outras drogas que causam mielotoxicidade; 3TC mnima toxicidade cefalia, distrbios gastrointestinais, pancreatite, neuropatia perifrica; INDINAVIR distrbios gastrointestinais, hiperbilirrubinemia assintomtica, cefalia, urolitase, hematria. O profissional de sade dever ser orientado a ingerir pelo menos 1 litro e meio de lquidos por dia, devendo fazer uso da droga 1 hora antes ou 2 horas aps refeies principais (pode ser ingerido com alimentos pouco calricos como leite desnatado, sucos, caf ou ch, torrada com gelia, etc...). Interaes medicamentosas: terfenadina, astemizol, midazolam, rifampicina e rifabutina.
O profissional de sade dever coletar no primeiro dia: hemograma, testes de funo heptica e renal, teste anti-HIV (ELISA), antiHBc, HBsAg, anti-HCV e anti-HBs. O acompanhamento ser clnico e laboratorial, com repetio do controle de hemograma, funo heptica e renal na 2 semana de uso de medicamentos anti-retrovirais. O teste anti-HIV (ELISA) dever ser repetido aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses do acidente. Acompanhamento sorolgico para hepatite B e C dever ser feito com repetio dos marcadores virais (anti-HBs, anti-HBc, HBsAg e antiHCV) aps 6 meses do acidente e com dosagem srica de enzimas hepticas (TGO e TGP). colher sorologia do paciente-fonte (se desconhecida) sempre que possvel, com consentimento do mesmo e aps aconselhamento. A necessidade de repetio dos testes sorolgicos no profissional de sade depender da positividade ou no da sorologia do pacientefonte para HIV, hepatite B e C.
Indicar Indicar Oferecer Oferecer No oferecer Oferecer Oferecer No oferecer Oferecer Oferecer No oferecer
AZT + 3TC + IDV AZT + 3TC + IDV** AZT + 3TC AZT + 3TC ---------------------------AZT + 3TC + IDV** AZT + 3TC ----------------------------AZT + 3TC + IDV** AZT + 3TC + IDV** -----------------------------
Possibilidade de resistncia viral no pacientefonte. *** Alto Risco para exposio na pele envolvendo sangue com elevado ttulo HIV, contato prolongado, superfcie extensa, pele com integridade comprometida. Para outros tipos de exposio na pele, o risco da quimioprofilaxia superior ao risco da contaminao. ATENO: Em qualquer tipo de exposio em acidentes de laboratrio (por envolver HIV em altas concentraes), proceder como acidente percutneo de alto risco. POSOLOGIAS: AZT - 200 mg 3x ao dia (cap. 100mg) 3TC - 150 mg 2x ao dia (cap. 150mg) Indinavir - 800 mg 3x ao dia (cap. 200 ou 400mg).
ESQUEMA DE PROFILAXIA
SITUAO SOROLOGICA DA PESSOA EXPOSTA SITUAO SOROLGICA DO CASO-NDICE: AgHBs + OU DESCONHECIDA, MAS DE RISCO Nada4 IGHAHB5 + vacina6 GHAHB + vacina6 Testar para anti-HBs
1. Esquema completo de vacinao: 3 (trs) doses 2. Paciente de alto risco: hemoflicos, em programa de hemodilise, usurios de drogas intravenosas, politransfundidos, homossexuais masculinos, heterossexuais com mltiplas parceiras ou com doenas sexualmente transmissveis, contactantes de pacientes HBsAg+ , procedentes de instituies psiquitricas ou presdios, recm-nato de me H Bs Ag +. 3. Sorologia anti-AgHBs positiva (>10 m Ul/ml). BIBLIOGRAFIA: Portaria FHDF n 20/94. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional e Material Biolgico - Mimiogr. set/97 - MS. Normas para os Centros de Referncia para Imunobiolbicos Especiais - MS/94
LEMBRE-SE QUE A MELHOR FORMA DE PREVENO EVITAR O ACIDENTE, OBEDECENDO AS NORMAS DE BIOSSEGURANA.
PARA HEPATITE B
SITUAO SOROLGICA DO CASO-NDICE DESCONHECIDA, MAS NO DE RISCO
4. Aplicar reforo da vacina se h mais de cinco anos da ultima dose. 5. Caso o profissional de sade seja no imune (antiHBs negativo) aps 2 sries de vacinao (de 3 doses cada): fazer IGHAHB no momento do acidente e repetir aps 30 dias. IGHAHB gamaglobulina hiperimune para hepatite B dose 0,06ml/Kg, por via intramuscular. Deve ser realizada, idealmente, nas primeiras 24 e 28 horas aps o acidente. A Sua eficcia aps 7 dias do acidente no conhecida. 6. Os indivduos vacinados e que no foram imunizados, repetir o esquema at 2 vezes (3 doses cada), realizar teste para anti-HBs aps cada esquema. No h indicao para uma 3 srie de vacinao
Este folheto foi reproduzido a partir do material do: Departamento de Sade Pblica/SES-DF