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Avaliao Antropomtrica
Introduo
So mtodos antropomtricos
Peso Estatura Circunferncias e reas Pregas cutneas (tricipital, bicipital, subscapular e suprailaca)
Peso
Peso
a soma de todos os componentes corporais expressa a relao entre o aporte de calorias e o gasto energtico.
No especifica poro de massa magra e gordura. Importante parmetro de avaliao perdas ponderais graves associadas a aumento de taxas de morbidade e mortalidade.
Peso
Peso
Para aferio do peso necessria uma balana, que dever ser sempre a mesma, situada em piso plano, sem desnveis, aferido com nvel e calibrada no zero (verificar a cada aferio).
Tcnica:
Paciente deve se posicionar no centro da base da balana e de costas para a balana.
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Peso
Peso
Tipos de balanas:
pesa beb = at 16 kg (diviso de 10g) de plataforma = at 150 kg (diviso de 100g) microeletrnica ou porttil = at 150 kg microeletrnica de plataforma = at 150 kg ( mais precisa) dinammetro = de 15 ou 20 kg (para avaliao nutricional de crianas, em levantamentos domiciliares)
(INMETRO, IPEM).
Verificar se a balana est tarada. Base deve estar sob uma superfcie completamente plana (usar prumo).
No caso de balanas digitais pesar 2 vezes para constatar se a bateria no est fraca (pode causar variaes de peso).
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Peso Atual
o que o paciente apresenta no momento da avaliao. Para sua obteno, em uma balana calibrada de plataforma ou eletrnica, o indivduo dever posicionar-se em p, no centro da base da balana, em jejum. descalo e com roupas leves, esvaziamento prvio da bexiga e, de preferncia,
Tem especial importncia nos casos de recente alterao do peso e nos pacientes nos quais difcil ou contra indicado medir o peso atual.
Para o clculo das necessidades nutricionais nas doenas agudas, o peso habitual pode ser um parmetro melhor do que o peso atual.
Com o peso habitual possvel calcular a velocidade de perda de peso em termos de percentual:
A perda de peso involuntria constitui importante informao para avaliar a gravidade do problema de sade, devido a sua elevada correlao com a mortalidade.
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Peso Ideal
Pode-se calcular o peso ideal pelo biotipo. Brevelneo: indivduo apresenta trax largo e membros curtos.
Longilneo:
apresenta
musculatura
tecido
Biotipo
Biotipo Brevilneo
Normolneo
Longilneo
Longilneo
Normolneo
Brevelneo
h = altura em cm.
Estrutura ssea
Medida deve ser feita em cima do processo estilide do rdio e da ulna proeminncias sseas do punho
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Permetro do punho
Paqumetro
Epicndilos do mero
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O peso ideal deve ser corrigido em caso de amputaes. O peso estimado da parte amputada deve ser subtrado ao peso ideal (PI).
PI
A tabela a seguir apresenta os percentuais mdios do peso corporal das extremidades amputadas.
Peso ajustado
A porcentagem de adequao do peso atual em relao ao ideal ou desejvel calculada a partir da frmula:
o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade energtica e de nutrientes quando a adequao do peso for inferior a 95% ou superior a 115%.
Edema
Mudanas na ingesto de Na
Perodos de reajustes de fluidos e conseqentes alteraes de peso;
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Ascite
Estimativa de peso
Trauma e sepse dificultam aferio peso atual. possvel estimar o peso com as equaes de Chumlea (1985) Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) 81,69] Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) 62,35]
CP = circunferncia da panturilha AJ = Altura do joelho CB = Circunferncia do brao PCSE = Prega cutnea subescapular
Circunferncia da panturilha
Altura do joelho
Posio supina (deitado barriga pra cima) ou sentado o mais prximo da extremidade da cadeira. Joelho esquerdo/direito flexionado ngulo 90. Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna na altura do joelho (cabea da fbula). Comprimento entre a superfcie inferior do p e superfcie superior ao joelho (acima da patela). Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna, na altura do joelho (utiliza-se antropmetro infantil ou calibrador especfico). Indicado principalmente em idosos/pacientes hospitalizados.
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Fbula
Patela
Estatura
Estatura
Indica o estado nutricional passado ou crnico e um dficit nutricional cumulativo. Pode-se medir o grau de desenvolvimento de um pas pela altura de sua populao.
Altura/estatura medida do indivduo em p, desde a sola do p at a parte superior da cabea, comprimindo os cabelos.
Utiliza-se estadimetro ou o antropmetro, na falta utilizar uma fita mtrica inextensiva e milimetrada (capacidade at 150cm e preciso de 0,5cm) e um esquadro - no esquecer de conferir a adequao do ambiente com nvel.
Equipamentos
Estatura
O indivduo deve ficar em p, descalo, com os calcanhares juntos e os ps formando um ngulo de 45, costas retas de maneira que o occipital, o dorso, as ndegas e os calcanhares toquem o antropmetro, de braos estendidos ao lado do corpo e olhando para frente.
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Meninos brancos: [40,54 + (2,22 x altura do joelho em cm)] Meninos negros: [39,60 + (2,18 x altura do joelho em cm)] Meninas brancas: [43,21 + (2,15 x altura do joelho em cm)] Meninas negras: [46,59 + (2,02 x altura do joelho em cm)]
Chumlea, 94.
Altura do joelho
Estatura recumbente
Homens brancos: [71,85 + (1,88 x altura do joelho em cm)] Homens negros: [73,42 + (1,79 x altura do joelho em cm)] Mulheres brancas: [70,25 + (1,87 x altura do joelho em cm)] 0,06 x idade (anos) Mulheres negras: [68,10 + (1,86 x altura do joelho em cm)] 0,06 x idade (anos)
Chumlea, 94.
Chumlea, 85.
Estatura recumbente
Os braos devem ficar estendidos formando um ngulo de 90 com o corpo. Mede-se a distancia entre os dedos mdios das mos utilizando-se uma fita mtrica inelstica e flexvel. A medida obtida corresponde estimativa da estatura do indivduo.
O indivduo dever estar em posio supina e com leito horizontal completo. Marcar o lenol da altura da extremidade da cabea e da base do p no lado direito do indivduo com o auxlio de um esquadro. Medir a distncia entre as marcas utilizando uma fita mtrica flexvel.
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Aferindo estatura
Clculo simples, mas interpretao apresenta algumas dificuldades. Ex: Homem adulto com IMC = 30kg/m2 20 anos 30% 60 anos 40% Mulher adulta com IMC = 30kg/m2 20 anos 40% 60 anos 50%
kg/m2
No se deve diagnosticar APENAS pelo IMC. Deve-se etc. utilizar outros bioqumicos, parmetros dietticos,
antropomtricos,
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ndice novo ainda precisa ser MUITO testado em outras populaes (foi realizado estudo com afro-americanos e mexicanos) IAC = Circunferncia do quadril (cm) - 18 altura (m) x altura (m)
Sobrepeso Obesidade
Apresenta maior correlao com a gordura corporal medida por densitometria (DEXA = padro-ouro) que o clssico IMC.
Circunferncias/permetros
Circunferncias/permetros
Isoladas ou em combinao com dobras cutneas so medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o padro de gordura corporal.
> acmulo de gordura na regio central do corpo > quantidade de gordura nas regies do tronco, principalmente adbome = ma
Frgil como preditora de gordura corporal pois incluem outros tecidos e rgos. Boa maneira de saber distribuio da gordura corporal.
> depsito de gordura nas extremidades, sobretudo na regio dos quadris, glteos e coxa superior = pra
Pontos Importantes
No tipo ma, ou visceral ou andride, a gordura existente na zona do abdmen, alm de estar debaixo da pele tambm se encontra dentro da cavidade abdominal, entre as vsceras. Este tipo de obesidade grave, pois associa-se a um aumento das gorduras em circulao no sangue (triglicerdeos e colesterol), e a outras complicaes graves como a hipertenso arterial, o diabetes, a aterosclerose e doenas do corao.
Em 1988, Reaven chamou de sndrome X a associao de hipertenso, dislipidemia, obesidade visceral e intolerncia glicose. Essa associao recebeu tambm a denominao de Quarteto da morte, Sndrome de resistncia insulina, Sndrome plurimetablica, Sndrome do novo mundo, Sndrome insulnica e metablica, entre outras.
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Possvel explicao
Possvel explicao
A atividade lipoltica no tecido adiposo visceral muito grande. O curioso que essa intensa liplise poderia determinar a diminuio desse tecido, mas na realidade o que observamos um aumento dele. Apesar da liplise, o tecido adiposo visceral est aumentado, o que indica que a lipognese ainda superior, provavelmente por ao do cortisol e da insulina.
Estudos
que
utilizaram
triglicerdeos
marcados
demonstraram
um
Diminuio do clearence heptico de insulina e aumento da insulinoresistncia aproximadamente 50% da insulina produzida pelo pncreas metabolizada pelo fgado. O excesso de cidos graxos livres bloqueia essa funo heptica e interfere com a degradao da insulina = hiperinsulinemia O maior aporte de cidos graxos livres no msculo gera resistncia. insulino-
metabolismo 50% a 100% maior desse lipdio no tecido adiposo visceral que no tecido adiposo subcutneo. Sendo a liplise muito ativa, h uma liberao inapropriada de cidos graxos livres desse depsito adipocitrio, que por via porta chegam ao fgado e eventualmente aos msculos.
Pontos Importantes
Pontos Importantes
No tipo praou ginide, a gordura est armazenada debaixo da pele, no constituindo uma situao grave no que diz respeito s complicaes cardiovasculares e diabetes. No entanto, o excesso de peso existe, e representa uma sobrecarga para os ossos e articulaes. Novos achados da literatura mostram que esse tipo de distribuio de gordura pode afetar a memria em mulheres idosas. A Dra. Diana Kerwin, da Northwestern University, estudou 8.745 mulheres, cognitivamente normais, em menopausa, com idades entre 65 e 79 anos. Os pesquisadores verificaram que para cada ponto do IMC que aumentava, o score do teste de memria diminua em 1 ponto (teste com uma escala de pontos de 1 a 100).
A Dra. Kerwin diz que a razo para as mulheres com distribuio de gordura corporal tipo pra apresentarem maior deteriorao cerebral do que as com distribuio de gordura corporal tipo ma est relacionada ao tipo de gordura depositado ao redor do quadril e da cintura.
As gorduras liberam citoquinas, substncias qumicas que podem gerar um equilbrio metablico pr-inflamatrio e, assim, afetar a cognio.
A gordura poderia, tambm, contribuir para a formao de placas associadas a Alzheimer ou alteraes do fluxo sanguneo cerebral.
Os pesquisadores no sabem afirmar se o mesmo ocorreria chance de desenvolver a doena do que os homens.
com os
Circunferncia da cintura
A fita deve estar adjacente a pele; Medir o permetro em sua extenso mxima, com o zero da fita estando por baixo do valor da leitura;
A fita dever circundar o indivduo na linha natural da cintura, MENOR permetro abdominal (2,5 cm acima do umbigo).
Fazer as mensuraes exercendo leve presso sobre a pele evitar apertar excessivamente;
No deixar o dedo entre a fita e a pele; Sempre que possvel, medir sobre a pele nua; Nas mensuraes das circunferncia da cintura e abdome, realizar a leitura na fase final da expirao.
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Circunferncia da cintura
Circunferncia da cintura
A circunferncia da cintura tem demonstrado ser um marcador mais preciso de gordura abdominal e gordura corporal total do que a RCQ, principalmente quando se deseja observar alteraes ao longo do tempo.
Mudanas na circunferncia da cintura refletem mudanas nos fatores de risco para doena cardiovascular.
Para todos os tipos de morbidades estudadas (hipertenso, hipercolesterolemia, o aumento da CC. AVC, diabetes, etc.) houve uma correlao positiva entre o aparecimento dessas patologias e
Circunferncia da cintura
Circunferncia da cintura
Classificao do risco de doenas associadas a partir da circunferncia da cintura, de acordo com o gnero e etnia:
CIRCUNFERNCIA DA CINTURA Sexo Risco aumentado para complicaes metablicas > 94 cm > 80 cm Risco muito aumentado para complicaes metablicas > 102 cm > 88 cm
NCEP, 2001; WHO, 2000
Risco para complicaes metablicas Obesidade abdominal: homens Brancos de origem europia e negros Sul-asiticos, amerndios e chineses Japoneses Obesidade abdominal: mulheres Brancas de origem europia, negras, sul-asiticas, amerndias e chinesas Japonesas
Definio 94 cm 90 cm 85 cm 80 cm 90 cm
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007
Masculino Feminino
Circunferncia da cintura
Pontos anatmicos da CC
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Circunferncia do abdome
Circunferncia do quadril
Regio abdominal , no seu MAIOR umbigo). permetro (geralmente na altura do A leitura deve ser feita no momento da expirao. O avaliador pode se
A fita dever circundar o quadril na regio de maior permetro entre a cintura e a coxa, com o indivduo usando roupas finas e ps unidos.
Relao cintura/quadril
Relao cintura/quadril
Vem sendo usado para caracterizar se a gordura corporal reunida predominantemente na regio central do corpo ou nas extremidades. Tb para testar o risco de desenvolver doenas relacionadas obesidade.
ndice de Conicidade
ndice de Conicidade
Pressuposto:
> concentrao de gordura na regio central = formato parecido com um duplo cone < concentrao de gordura na regio central = formato parecido a um cilindro
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ndice de Conicidade
Este tipo de obesidade grave, pois associase a um aumento das gorduras em circulao no sangue (triglicridos e colesterol), e a outras complicaes arterial, graves o como a a hipertenso diabetes,
Bom indicador de obesidade central Vantagem em relao ao IMC o IC permite comparaes imediatas do padro de distribuio da gordura corporal em indivduos com diferentes medidas de peso e estatura.
ndice de Conicidade
ndice de Conicidade
> limitao como preditor de doenas coronarianas - inexistncia de pontos de corte que possam discriminar alto risco coronariano.
Valores prximos a 1,0 (cilindro perfeito) baixo risco de doenas cardiovasculares Valores prximos a 1,73 (duplo cone perfeito) risco elevado para doenas cardiovasculares
Existem tabelas que facilitam o processo. Com os valores de peso e estatura, encontra-se o valor do denominador da frmula.
Estudo de Pitanga e Lessa pontos de corte para determinao de risco coronariano aumentado
Homens > 1,25 Mulheres > 1,18
Circunferncia do Pescoo
Circunferncia do Pescoo
para
Medida peso.
usada
como
screening
A fita mtrica deve ser posicionada na menor circunferncia do pescoo, logo acima da proeminncia larngea (pomo de Ado). A trena deve ser colocada sobre a pele nua sem pression-la excessivamente, pois como a medida realizada sobre partes moles isso poderia alterar o real valor da medida.
realizada com o avaliado sentado ou em p, desde que esteja com a coluna ereta e a cabea para o horizonte.
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Circunferncia do Pescoo
Circunferncia do Pescoo
Reflete a rea de gordura, muscular e ssea do brao - indicador de desnutrio energtico-protica (DEP).
O brao a ser avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando um ngulo de 90. Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. Solicitar ento que o indivduo fique com o brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada para a coxa. Contornar o brao com a fita no ponto marcado de forma ajustada evitando compresso da pele ou folga.
O resultado obtido comparado aos valores de referncia do NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) demonstrado em tabela de percentil por Frisancho.
Grave CB (%) < 70 Desnutrio Moderada 70 80 Leve 80-90 90-100 110-120 >120 Eutrofia Sobrepeso Obesidade
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Exerccio
Exerccio
Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50
Dados:
Sexo: feminino Idade: 9 anos Circunferncia braquial: 18,5 cm.
Avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea). Calcula-se medindo a circunferncia do brao e a espessura da prega cutnea tricipital.
> 90%
Pressupe que o brao circular elptico Pode variar entre grupos tnicos
Homens: AMBc
(mm2)
]2
- 10
- 10
Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta > mudanas com a idade do que a CMB.
Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta > mudanas com a idade do que a CMB.
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Lembrete
Fazer a verificao na tabela do percentil mais prximo do valor obtido e verificar classificao na tabela abaixo:
Normal/Eutrofia Desnutrio leve/moderada Desnutrio grave
AMBc
Percentil > 15
Mensurar massa magra em pacientes com atrofia muscular espinhal e outras doenas de origem neuromuscular
Classificao da AGB
Obesidade Normal Desnutrio Leve/Moderada Desnutrio Grave
Representa uma forma de separao dos componentes corporais, mais especificamente, da parte superior do brao, minimizando a limitao da circunferncia do brao .
Para os clculos utiliza a rea total do brao e a rea muscular do brao descritas anteriormente como:
AGB
> p 90
Entre p 15 e p 90
Entre p 5 e 15
<p5
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Pregas Cutneas
Pregas Cutneas
Utilizado para estimar gordura corporal. Baseia-se na observao grande quantidade de gordura corporal encontra-se no tecido subcutneo.
Como disposio gordura no tec. subcutneo no uniforme aferio em vrias regies para obter viso mais fidedigna na gordura corporal.
Pregas Cutneas
Pregas Cutneas
Indivduos com tecido subcutneo moderadamente firme medida fcil e rpida. Tecidos mais flcidos/facilmente compressveis/no facilmente deformveis/muito firmes problemas na obteno de medidas fidedignas. Aps os 40 anos pode acontecer superestimao do
Pregas Cutneas
Pregas Cutneas
de variao intradobras
Instrumentos (compasso de dobras cutneas, espessmetro, plicmetro ou adipmetro) de melhor qualidade disponveis:
Harpenden; (tm > preciso e > definio das medidas) Lange; (tm > preciso e < definio das medidas em comparao ao Harpenden) Holtain Mulheres (mm) 0,69 0,94 0,87 1,45
ndices
aceitveis s
avaliadores
medidas
de
cutneas em adultos.
Dobras cutneas Bceps Trceps Subescapular Suprailaca Homens (mm) 0,54 0,83 0,56 1,26
Lafayette Cescorf (nacional) (Tem definio das medidas comparvel ao Harpenden) Sanny (nacional) necessita de estudos antes da recomendao a nvel rotineiro
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Pregas Cutneas
Prega cutnea mais utilizada na prtica clnica. Sua medida isolada comparada ao padro de referncia e a adequao calculada por meio da equao abaixo.
Harpenden
Cescorf
Desnutrio grave
Desnutrio moderada
Desnutrio leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
PCT
< 70 %
70 80 %
80 90 %
90 110%
110 120%
> 120%
Holtain
Lafayette
Fonte: Blackburn & Thornton, 1979
Medir com ajuda de uma fita inelstica o ponto mdio do brao direito.
Na parte posterior, com um suave pinamento, separar levemente a prega do brao, desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o calibrador formando um angulo reto. O brao dever estar relaxado e solto.
A presena de edema, o uso de adipmetros de material medio. plstico, diferentes examinadores, mudana de local, so todos fatores que alteram a
prega com
dever o
ser dedo
formada na linha mdia axilar, indicador logo acima da crista ilaca, na posio diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem natural da pele no lado direito do indivduo.
A pele levantada 1cm abaixo, de tal forma que se possa observar um ngulo de 45 entre esta e a coluna vertebral.
O calibrador dever ser aplicado estando o indivduo com os braos e ombros relaxados.
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Suprailaca vs supraespinal
Suprailaca
Supraespinal
Verificar se o adipmetro encontra-se calibrado. Pele deve estar seca, sem produto que possa ocasionar deslizamento.
Identificar e marcar o local a ser medido. Segurar a prega formada com os dedos polegar e indicador da mo esquerda a 1 cm do local marcado.
Localiza-se na linha mdia axilar, com o dedo indicador logo acima da crista ilaca, na posio diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem natural da pele .
Pinar a prega com o calibrador exatamente no local marcado. Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio.
Utilizar a mdia de 3 medidas, porm para evitar a compresso medir na seguinte seqncia: trceps, bceps, subescapular, suprailaca e retorna ao trceps e assim por diante.
Abrir as hastes do adipmetro, para remov-lo do local e fech-lo lentamente para prevenir danos ou perda da calibragem;
A leitura depender do equipamento utilizado, quando se tratar de um paqumetro com um nico relgio, a leitura direta, quando o paqumetro tiver 2 relgios, o menor marcar o nmero de voltas, sendo cada volta equivalente a 10mm e sendo este valor adicionado ao valor indicado no relgio maior.
Usar o mesmo equipamento para acompanhar um paciente. Diferentes instrumentos podem gerar erros;
Medio aps exerccios fsicos no recomendada deslocamento de fluidos em direo a pele tende a aumentar as pregas;
Fontes de erro
Tipo de equipamento plstico Avaliador no treinado (treinados erro de 5% e no treinados de 10 a 20%);
Densidade erro;
corporal
tecidos
mais
flcidos/facilmente
No se aconselha aferir pregas logo aps atividades fsicas descolamento de fluidos tende a aumentar a espessura das dobras cutneas;
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Equao de Siri
Homens
Mulheres
Frmula de Brozek
Utilizao de Tabela
Densidade
Somar as 4 pregas (bicipital, tricipital, subescapular e suprailaca) e olhar na tabela a idade e o sexo do paciente.
Homens
Mulheres
O resultado direto.
Homens Idade (anos) das pregas 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 4,8 8,1 10,5 12,9 14,7 16,4 17,7 19,0 20,1 21,2 22,2 23,1 24,0 24,8 25,5 26,2 26,9 12,2 14,2 16,2 17,7 19,2 20,4 21,5 22,5 23,5 24,3 25,1 25,9 26,6 27,2 27,8 28,4 12,2 15,0 17,7 19,6 21,4 23,0 24,6 25,9 27,1 28,2 29,3 30,3 31,2 32,1 33,0 33,7 12,6 15,6 18,6 20,8 22,9 24,7 26,5 27,9 29,2 30,4 31,6 32,7 33,8 34,8 35,8 36,6 10,5 14,1 16,8 19,5 21,5 23,4 25,0 26,5 27,8 29,1 30,2 31,2 32,2 33,1 34,0 34,8 35,6 17-29 30-39 40-49 >50 16-29
17,0 19,4 21,8 23,7 25,5 26,9 28,2 29,4 30,6 31,6 32,5 33,4 34,3 35,1 35,8 36,5
19,8 22,2 24,5 26,4 28,2 29,6 31,0 32,1 33,2 34,1 35,0 35,9 36,7 37,5 38,3 39,0
21,4 24,0 26,6 28,5 30,3 31,9 33,4 34,6 35,7 36,7 37,7 38,7 39,6 40,4 41,2 41,9
Gordura absoluta (kg) = Peso (kg) x (% GCT/100) Massa magra = Peso (kg) Gordura absoluta (kg)
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Referncias Bibliogrficas
Referncias Bibliogrficas
Bergman, RN. et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity. March, 2011. Lithander, FE; Keogh,AM; Killeen, L. Overweight and Obesity among Older Adults on Admission to Hospital. The Irish Medical Journal. Volume 104 Number 6, 2011.
Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliao Nutricional Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2009.
Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliao Nutricional Novas Perspectivas. So Paulo: Roca/Centro Universitrio So Camilo, 2008.
Isosaki, M.; Cardoso, E. Manual de Dietoterapia e Avaliao Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2006.
da
Gestao
ao
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