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24/06/2013

Avaliao Antropomtrica

Introduo

A antropometria, devido s suas caractersticas:


fcil; no invasivo; baixo custo o mtodo mais utilizado na prtica clnica

So mtodos antropomtricos

Peso Estatura Circunferncias e reas Pregas cutneas (tricipital, bicipital, subscapular e suprailaca)

Peso

Peso

a soma de todos os componentes corporais expressa a relao entre o aporte de calorias e o gasto energtico.

Peso corporal de adultos sadios varia menos 0,1kg/dia.

No especifica poro de massa magra e gordura. Importante parmetro de avaliao perdas ponderais graves associadas a aumento de taxas de morbidade e mortalidade.

Perda > 10% do peso em 6 meses significncia clnica.

Peso

Peso

Para aferio do peso necessria uma balana, que dever ser sempre a mesma, situada em piso plano, sem desnveis, aferido com nvel e calibrada no zero (verificar a cada aferio).

Cuidados fundamentais para preciso das medidas:


Mnimo de roupa possvel, sem objetos em bolsos, sem cintos, relgios, celulares, culos, etc. De preferncia, antes das grandes refeies; Descalo; Posicionar o indivduo no centro da balana;

Tcnica:
Paciente deve se posicionar no centro da base da balana e de costas para a balana.

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Peso

Peso

Ideal se pesar: pela manh, em jejum, aps urinar.

Tipos de balanas:
pesa beb = at 16 kg (diviso de 10g) de plataforma = at 150 kg (diviso de 100g) microeletrnica ou porttil = at 150 kg microeletrnica de plataforma = at 150 kg ( mais precisa) dinammetro = de 15 ou 20 kg (para avaliao nutricional de crianas, em levantamentos domiciliares)

Balana erros por falta de manuteno.


Conferir regularmente com peso conhecido Solicitar exame por rgos responsveis

(INMETRO, IPEM).

Importante saber para aferir o peso


Verificar se a balana est tarada. Base deve estar sob uma superfcie completamente plana (usar prumo).

No caso de balanas digitais pesar 2 vezes para constatar se a bateria no est fraca (pode causar variaes de peso).

Como pesar em balana plataforma

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Peso Atual

Peso habitual ou usual

o que o paciente apresenta no momento da avaliao. Para sua obteno, em uma balana calibrada de plataforma ou eletrnica, o indivduo dever posicionar-se em p, no centro da base da balana, em jejum. descalo e com roupas leves, esvaziamento prvio da bexiga e, de preferncia,

Tem especial importncia nos casos de recente alterao do peso e nos pacientes nos quais difcil ou contra indicado medir o peso atual.

Para o clculo das necessidades nutricionais nas doenas agudas, o peso habitual pode ser um parmetro melhor do que o peso atual.

Com o peso habitual possvel calcular a velocidade de perda de peso em termos de percentual:

% de perda de peso = (peso usual - peso atual) x100 Peso usual

Percentual de perda de peso recente

Peso Ideal (terico)

A perda de peso involuntria constitui importante informao para avaliar a gravidade do problema de sade, devido a sua elevada correlao com a mortalidade.

O peso ideal pode ser utilizado como referncia.

A porcentagem obtida proporciona a significncia da reduo de peso em relao ao tempo.


Tempo 1 semana 1 ms 3 meses 6 meses Perda significativa de peso (%) 1-2 5 7,5 10 Perda grave de peso (%) >2 >5 > 7,5 > 10

Pode-se estimar o peso ideal de 3 maneiras:


Utilizando IMC mdio Pelo biotipo Pela estrutura ssea

Fonte: Backburn, GL. & Bistrain, BR, 1977.

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Peso Ideal - IMC

Peso Ideal

O modo mais prtico para seu clculo pela utilizao do IMC:

Pode-se calcular o peso ideal pelo biotipo. Brevelneo: indivduo apresenta trax largo e membros curtos.

Peso ideal = IMC mdio x estatura (m)2


IMC mdio para homens: 22 kg/m2 IMC mdio para mulheres = 20,8 kg/m2

Normolneo: apresenta harmonia entre o tamanho dos trax e dos membros.

Aceita-se entre 10% abaixo do ideal ou 10% acima do ideal

Longilneo:

apresenta

musculatura

tecido

subcutneo escasso, sendo , em geral, alto e esguio.

Biotipo
Biotipo Brevilneo

Tabela para clculo de peso ideal segundo biotipo


Homens Variao (h -100) 5% a h -100 Mulheres variao (h -100) 10% a (h -100) 5%

Normolneo

(h -100) 10% a (h -100) 5%

(h -100) 15% a (h -100) 10%

Longilneo

(h -100) 15% a (h -100) 10%

(h -100) 20% a (h -100) 15%

Longilneo

Normolneo

Brevelneo

Fonte: Augusto, ALP et al.,1999.

h = altura em cm.

Estrutura ssea

Estrutura ssea Pelo permetro do punho/pulso

Pode-se tambm calcular o peso ideal pela estrutura ssea.

Brao direito deve estar flexionado, a palma da mo erguida e os msculos da mo relaxados.

Medida deve ser feita em cima do processo estilide do rdio e da ulna proeminncias sseas do punho

Esse clculo pode ser realizado:


pelo permetro do punho pela largura do cotovelo

Compleio ssea = Estatura (cm) Permetro do pulso(cm)

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Permetro do punho

Classificao da Estrutura ssea Permetro do punho


Compleio Grande Mdia Pequena Permetro do pulso (cm) Mulheres > 10,9 9,9 10,9 < 9,9 Homens > 10,4 9,6 - 10,4 < 9,6

Tabela mais utilizada Metropolitan Life (xerox)

Estrutura ssea Pela largura do cotovelo

Paqumetro

Requer um paqumetro adaptado para este tipo de medida.

Brao dobrado a 90, mos voltadas para o avaliado.

Medir a distncia entre os epicndilos do mero.


Tabela mais utilizada Metropolitan Life (xerox)

Epicndilos do mero

Classificao da Estrutura ssea Pela largura do cotovelo


Estatura (cm) Estrutura Pequena (mm) < 64 < 67 < 70 < 70 < 73 MULHERES 145 - 148 149 - 158 159 - 168 169 - 178 179 < 57 < 57 < 60 < 60 < 64 57 64 57 64 60 67 60 67 64 - 70 > 64 > 64 > 67 > 67 > 70 Estrutura Mdia (mm) 64 73 67 73 70 76 70 79 73 - 83 Estrutura Grande (mm) > 73 > 73 > 76 > 79 > 83 HOMENS 155 - 158 159 - 168 169 - 178 179 - 188 189

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Peso ideal corrigido para amputaes


Peso ideal corrigido para amputaes

O peso ideal deve ser corrigido em caso de amputaes. O peso estimado da parte amputada deve ser subtrado ao peso ideal (PI).

Peso Ideal = 100 - % do segmento amputado 100

PI

A tabela a seguir apresenta os percentuais mdios do peso corporal das extremidades amputadas.

Adequao do peso ideal

Peso ajustado

A porcentagem de adequao do peso atual em relao ao ideal ou desejvel calculada a partir da frmula:

o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade energtica e de nutrientes quando a adequao do peso for inferior a 95% ou superior a 115%.

Peso ajustado = (peso ideal peso atual) x 0,25 + peso atual

Situaes que necessitam de cautela na interpretao do peso:

Edema

Presena de edema ou ascite


fluidos extracelulares que podem mascarar perdas de peso;

Obesos com rpida perda de peso


Atrofia do tecido magro so parcialmente mascarados pela gordura residual e tecido conectivo;

Mudanas na ingesto de Na
Perodos de reajustes de fluidos e conseqentes alteraes de peso;

Crescimento tumoral macio


Pode mascarar perda de tecido gorduroso e magro.

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Ascite

Estimativa de peso com Edema


Grau de edema + ++ +++ ++++ Local do edema Tornozelo Joelho Base da Coxa Anasarca Excesso de peso hdrico (kg) 1 3a4 5a6 10 a 12

Estimativa de peso com Ascite


Grau de edema Leve Moderada Grave Peso asctico (kg) 2,2 6,0 14,0

Estimativa de peso

Trauma e sepse dificultam aferio peso atual. possvel estimar o peso com as equaes de Chumlea (1985) Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) 81,69] Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) 62,35]
CP = circunferncia da panturilha AJ = Altura do joelho CB = Circunferncia do brao PCSE = Prega cutnea subescapular

Circunferncia da panturilha

Altura do joelho

Utilizado para estimar peso e na avaliao de atletas.

Posio supina (deitado barriga pra cima) ou sentado o mais prximo da extremidade da cadeira. Joelho esquerdo/direito flexionado ngulo 90. Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna na altura do joelho (cabea da fbula). Comprimento entre a superfcie inferior do p e superfcie superior ao joelho (acima da patela). Comprimento entre o calcanhar e a superfcie anterior da perna, na altura do joelho (utiliza-se antropmetro infantil ou calibrador especfico). Indicado principalmente em idosos/pacientes hospitalizados.

Pessoa de p e descala. Medir a maior circunferncia perpendicular ao eixo da perna.

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Fbula

Patela

Estatura

Estatura

a segunda medida mais tradicional e mais utilizada em avaliao nutricional.

Indica o estado nutricional passado ou crnico e um dficit nutricional cumulativo. Pode-se medir o grau de desenvolvimento de um pas pela altura de sua populao.

Altura/estatura medida do indivduo em p, desde a sola do p at a parte superior da cabea, comprimindo os cabelos.

Utiliza-se estadimetro ou o antropmetro, na falta utilizar uma fita mtrica inextensiva e milimetrada (capacidade at 150cm e preciso de 0,5cm) e um esquadro - no esquecer de conferir a adequao do ambiente com nvel.

Comprimento refere-se a mesma medida na posio deitada (crianas at 2 anos).

Equipamentos

Estatura

O indivduo deve ficar em p, descalo, com os calcanhares juntos e os ps formando um ngulo de 45, costas retas de maneira que o occipital, o dorso, as ndegas e os calcanhares toquem o antropmetro, de braos estendidos ao lado do corpo e olhando para frente.

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Outras maneiras para se estimar estatura


Altura do joelho de 6 a 18 anos

Meninos brancos: [40,54 + (2,22 x altura do joelho em cm)] Meninos negros: [39,60 + (2,18 x altura do joelho em cm)] Meninas brancas: [43,21 + (2,15 x altura do joelho em cm)] Meninas negras: [46,59 + (2,02 x altura do joelho em cm)]
Chumlea, 94.

Altura do joelho

Extenso dos braos

Estatura recumbente

Altura do joelho de 18 a 60 anos

Altura do joelho de 60 a 90 anos

Homens brancos: [71,85 + (1,88 x altura do joelho em cm)] Homens negros: [73,42 + (1,79 x altura do joelho em cm)] Mulheres brancas: [70,25 + (1,87 x altura do joelho em cm)] 0,06 x idade (anos) Mulheres negras: [68,10 + (1,86 x altura do joelho em cm)] 0,06 x idade (anos)
Chumlea, 94.

Homens: [64,19- (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm)]

Mulheres: [84,88 (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm)]

Chumlea, 85.

Extenso dos braos

Estatura recumbente

Os braos devem ficar estendidos formando um ngulo de 90 com o corpo. Mede-se a distancia entre os dedos mdios das mos utilizando-se uma fita mtrica inelstica e flexvel. A medida obtida corresponde estimativa da estatura do indivduo.

O indivduo dever estar em posio supina e com leito horizontal completo. Marcar o lenol da altura da extremidade da cabea e da base do p no lado direito do indivduo com o auxlio de um esquadro. Medir a distncia entre as marcas utilizando uma fita mtrica flexvel.

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Aferindo estatura

ndice de Massa Corporal (IMC)


o indicador simples do estado nutricional.

Clculo simples, mas interpretao apresenta algumas dificuldades. Ex: Homem adulto com IMC = 30kg/m2 20 anos 30% 60 anos 40% Mulher adulta com IMC = 30kg/m2 20 anos 40% 60 anos 50%

ndice de Massa Corporal (IMC)

ndice de Massa Corporal (IMC)

Classificao clssica (no distingue idade e sexo):


Magreza grau III <16,0 kg/m2 (desnutrio grave) Magreza grau II 16,0 16,9 Magreza grau I 17,0 18,4 Eutrofia: 18,5 - 24,9 kg/m2 Pr-obeso: 25 - 29,9 kg/m2 (sobrepeso) Obesidade grau I: 30 - 34,9 kg/m2 (grau ou classe) Obesidade grau II: 35 - 39,9 kg/m2 (grau ou classe) Obesidade grau III: > 40 kg/m2 (grau ou classe) kg/m2 (desnutrio moderada) (desnutrio leve)

Classificao: Limites desejveis (eutrofia) de IMC segundo a idade e sexo


Grupo etrio (anos) 19 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 > 65 Valores acima = sobrepeso Valores abaixo = desnutrio IMC (kg/m2) MULHERES 19 24 20 25 21 26 22 27 23 28 24 - 29 IMC (kg/m2) HOMENS 19 24 20 25 20 25 20 25 20 25 20 25

kg/m2

IMC e Risco de Comorbidades


CLASSIFICAO Normal Pr-obesidade Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III IMC 18,5 - 24,9 25,0 - 29,9 30,0 - 34,9 35,0 - 39,9 > 40,0 RISCO DE COMORBIDADE Mdio Aumentado Moderado Severo Muito severo

ndice de Massa Corporal (IMC)

IMC apresenta uma alta correlao com quantidade de gordura corporal.

No se deve diagnosticar APENAS pelo IMC. Deve-se etc. utilizar outros bioqumicos, parmetros dietticos,

antropomtricos,

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ndice de Adiposidade Corporal (IAC)

Classificao pelo IAC


Classificao Desnutrio Eutrofia Homens < 11% 11 to 22% 22 to 27% > 27% Mulheres < 23% 23 to 35% 35 to 40% > 40%

ndice novo ainda precisa ser MUITO testado em outras populaes (foi realizado estudo com afro-americanos e mexicanos) IAC = Circunferncia do quadril (cm) - 18 altura (m) x altura (m)

Sobrepeso Obesidade

Apresenta maior correlao com a gordura corporal medida por densitometria (DEXA = padro-ouro) que o clssico IMC.

Circunferncias/permetros

Circunferncias/permetros

Isoladas ou em combinao com dobras cutneas so medidas de crescimento e podem indicar o estado nutricional e o padro de gordura corporal.

> acmulo de gordura na regio central do corpo > quantidade de gordura nas regies do tronco, principalmente adbome = ma

Frgil como preditora de gordura corporal pois incluem outros tecidos e rgos. Boa maneira de saber distribuio da gordura corporal.

> depsito de gordura nas extremidades, sobretudo na regio dos quadris, glteos e coxa superior = pra

Pontos Importantes

No tipo ma, ou visceral ou andride, a gordura existente na zona do abdmen, alm de estar debaixo da pele tambm se encontra dentro da cavidade abdominal, entre as vsceras. Este tipo de obesidade grave, pois associa-se a um aumento das gorduras em circulao no sangue (triglicerdeos e colesterol), e a outras complicaes graves como a hipertenso arterial, o diabetes, a aterosclerose e doenas do corao.

Em 1988, Reaven chamou de sndrome X a associao de hipertenso, dislipidemia, obesidade visceral e intolerncia glicose. Essa associao recebeu tambm a denominao de Quarteto da morte, Sndrome de resistncia insulina, Sndrome plurimetablica, Sndrome do novo mundo, Sndrome insulnica e metablica, entre outras.

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Possvel explicao

Possvel explicao

A atividade lipoltica no tecido adiposo visceral muito grande. O curioso que essa intensa liplise poderia determinar a diminuio desse tecido, mas na realidade o que observamos um aumento dele. Apesar da liplise, o tecido adiposo visceral est aumentado, o que indica que a lipognese ainda superior, provavelmente por ao do cortisol e da insulina.

Essa chegada macia de chegada de cidos graxos livres ao fgado causa:


Aumento da neoglicognese = aumento da glicose plasmtica = estmulo de secreo de insulina. Aumento do depsito de triglicrides no fgado e tb aumento da secreo de VLDL pelo fgado.

Estudos

que

utilizaram

triglicerdeos

marcados

demonstraram

um

Diminuio do clearence heptico de insulina e aumento da insulinoresistncia aproximadamente 50% da insulina produzida pelo pncreas metabolizada pelo fgado. O excesso de cidos graxos livres bloqueia essa funo heptica e interfere com a degradao da insulina = hiperinsulinemia O maior aporte de cidos graxos livres no msculo gera resistncia. insulino-

metabolismo 50% a 100% maior desse lipdio no tecido adiposo visceral que no tecido adiposo subcutneo. Sendo a liplise muito ativa, h uma liberao inapropriada de cidos graxos livres desse depsito adipocitrio, que por via porta chegam ao fgado e eventualmente aos msculos.

Pontos Importantes

Pontos Importantes

No tipo praou ginide, a gordura est armazenada debaixo da pele, no constituindo uma situao grave no que diz respeito s complicaes cardiovasculares e diabetes. No entanto, o excesso de peso existe, e representa uma sobrecarga para os ossos e articulaes. Novos achados da literatura mostram que esse tipo de distribuio de gordura pode afetar a memria em mulheres idosas. A Dra. Diana Kerwin, da Northwestern University, estudou 8.745 mulheres, cognitivamente normais, em menopausa, com idades entre 65 e 79 anos. Os pesquisadores verificaram que para cada ponto do IMC que aumentava, o score do teste de memria diminua em 1 ponto (teste com uma escala de pontos de 1 a 100).

A Dra. Kerwin diz que a razo para as mulheres com distribuio de gordura corporal tipo pra apresentarem maior deteriorao cerebral do que as com distribuio de gordura corporal tipo ma est relacionada ao tipo de gordura depositado ao redor do quadril e da cintura.

As gorduras liberam citoquinas, substncias qumicas que podem gerar um equilbrio metablico pr-inflamatrio e, assim, afetar a cognio.

A gordura poderia, tambm, contribuir para a formao de placas associadas a Alzheimer ou alteraes do fluxo sanguneo cerebral.

Os pesquisadores no sabem afirmar se o mesmo ocorreria chance de desenvolver a doena do que os homens.

com os

homens. Entretanto, no Mal de Alzheimer, as mulheres tm 1,5 vezes mais

Instrues gerais para aferio das circunferncias


Circunferncia da cintura

A fita deve estar adjacente a pele; Medir o permetro em sua extenso mxima, com o zero da fita estando por baixo do valor da leitura;

A fita dever circundar o indivduo na linha natural da cintura, MENOR permetro abdominal (2,5 cm acima do umbigo).

Fazer as mensuraes exercendo leve presso sobre a pele evitar apertar excessivamente;

No deixar o dedo entre a fita e a pele; Sempre que possvel, medir sobre a pele nua; Nas mensuraes das circunferncia da cintura e abdome, realizar a leitura na fase final da expirao.

A leitura deve ser feita no momento da expirao.

O avaliador pode se colocar na frente avaliado. ou ao lado do

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Circunferncia da cintura

Circunferncia da cintura

Usada como medida isolada na avaliao nutricional.

A circunferncia da cintura tem demonstrado ser um marcador mais preciso de gordura abdominal e gordura corporal total do que a RCQ, principalmente quando se deseja observar alteraes ao longo do tempo.

Mudanas na circunferncia da cintura refletem mudanas nos fatores de risco para doena cardiovascular.

Para todos os tipos de morbidades estudadas (hipertenso, hipercolesterolemia, o aumento da CC. AVC, diabetes, etc.) houve uma correlao positiva entre o aparecimento dessas patologias e

Circunferncia da cintura

Circunferncia da cintura

Segundo Organizao Mundial de Sade

Classificao do risco de doenas associadas a partir da circunferncia da cintura, de acordo com o gnero e etnia:

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA Sexo Risco aumentado para complicaes metablicas > 94 cm > 80 cm Risco muito aumentado para complicaes metablicas > 102 cm > 88 cm
NCEP, 2001; WHO, 2000

Risco para complicaes metablicas Obesidade abdominal: homens Brancos de origem europia e negros Sul-asiticos, amerndios e chineses Japoneses Obesidade abdominal: mulheres Brancas de origem europia, negras, sul-asiticas, amerndias e chinesas Japonesas

Definio 94 cm 90 cm 85 cm 80 cm 90 cm
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007

Masculino Feminino

Circunferncia da cintura

Pontos anatmicos da CC

Trabalho de Wang et al.,2003. 4 locais de referncia:


CC1 imediatamente abaixo da ltima costela CC2 circunferncia mnima CC3 ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca CC4 imediatamente acima da crista ilaca
CC1 CC2 CC3 CC4

Homens: CC2 - significativamente menor Mulheres: CC2<CC1<CC3<CC4 Importncia da correta localizao

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Circunferncia do abdome

Circunferncia do quadril

Regio abdominal , no seu MAIOR umbigo). permetro (geralmente na altura do A leitura deve ser feita no momento da expirao. O avaliador pode se

Mensura a massa muscular, a massa de gordura e esqueleto.

A fita dever circundar o quadril na regio de maior permetro entre a cintura e a coxa, com o indivduo usando roupas finas e ps unidos.

colocar na frente ou ao lado do avaliado.

O avaliador dever postar-se lateralmente ao avaliado.

Relao cintura/quadril

Relao cintura/quadril

Vem sendo usado para caracterizar se a gordura corporal reunida predominantemente na regio central do corpo ou nas extremidades. Tb para testar o risco de desenvolver doenas relacionadas obesidade.

RCQ = Permetro da cintura (cm) Permetro do quadril (cm)

ndice de Conicidade

ndice de Conicidade

Opo antropomtrica informao sobre o perfil de distribuio da gordura corporal.

Pressuposto:
> concentrao de gordura na regio central = formato parecido com um duplo cone < concentrao de gordura na regio central = formato parecido a um cilindro

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Pontos negativos distribuio tipo ma

ndice de Conicidade

Este tipo de obesidade grave, pois associase a um aumento das gorduras em circulao no sangue (triglicridos e colesterol), e a outras complicaes arterial, graves o como a a hipertenso diabetes,

Bom indicador de obesidade central Vantagem em relao ao IMC o IC permite comparaes imediatas do padro de distribuio da gordura corporal em indivduos com diferentes medidas de peso e estatura.

aterosclerose e doenas do corao.

ndice de Conicidade

ndice de Conicidade

> limitao como preditor de doenas coronarianas - inexistncia de pontos de corte que possam discriminar alto risco coronariano.
Valores prximos a 1,0 (cilindro perfeito) baixo risco de doenas cardiovasculares Valores prximos a 1,73 (duplo cone perfeito) risco elevado para doenas cardiovasculares

Existem tabelas que facilitam o processo. Com os valores de peso e estatura, encontra-se o valor do denominador da frmula.

Estudo de Pitanga e Lessa pontos de corte para determinao de risco coronariano aumentado
Homens > 1,25 Mulheres > 1,18

Ai basta dividir o valor da circunferncia da cintura (m) pelo denominador encontrado.

Circunferncia do Pescoo

Circunferncia do Pescoo
para

Medida peso.

usada

como

screening

A fita mtrica deve ser posicionada na menor circunferncia do pescoo, logo acima da proeminncia larngea (pomo de Ado). A trena deve ser colocada sobre a pele nua sem pression-la excessivamente, pois como a medida realizada sobre partes moles isso poderia alterar o real valor da medida.

deteco de adultos com excesso de

realizada com o avaliado sentado ou em p, desde que esteja com a coluna ereta e a cabea para o horizonte.

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Circunferncia do Pescoo

Circunferncia do Pescoo

> ou = a 39,5 cm nos homens > ou = a 36,5 cm nas mulheres

Associado a IMC > 30kg/m2 e risco cardiovascular

Circunferncia do Brao ou Permetro Braquial (CB)

Circunferncia do Brao ou Permetro Braquial (CB)

Reflete a rea de gordura, muscular e ssea do brao - indicador de desnutrio energtico-protica (DEP).

Recomenda-se como medida de deteco de DEP em pr-escolares, adolescentes adultos e gestantes.

O brao a ser avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando um ngulo de 90. Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o olcrano. Solicitar ento que o indivduo fique com o brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada para a coxa. Contornar o brao com a fita no ponto marcado de forma ajustada evitando compresso da pele ou folga.

Circunferncia do Brao ou Permetro Braquial (CB)

Circunferncia do Brao ou Permetro Braquial (CB)

O resultado obtido comparado aos valores de referncia do NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) demonstrado em tabela de percentil por Frisancho.
Grave CB (%) < 70 Desnutrio Moderada 70 80 Leve 80-90 90-100 110-120 >120 Eutrofia Sobrepeso Obesidade

A adequao da CB pode ser determinada pela equao abaixo:


Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50

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Exerccio

Exerccio
Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50

Calcular a adequao do circunferncia braquial e classifique.

Dados:
Sexo: feminino Idade: 9 anos Circunferncia braquial: 18,5 cm.

Adequao da CB = 18,5 x 100 20,6 Adequao da CB = 89,8% Desnutrio leve

Circunferncia muscular do brao (CMB)

Circunferncia muscular do brao (CMB)

Avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea). Calcula-se medindo a circunferncia do brao e a espessura da prega cutnea tricipital.

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50


Desnutrio grave CMB < 70 % Desnutrio moderada 70 80% Desnutrio leve 81 90% Eutrofia

> 90%

Fonte: Adaptado de Blackburn & Thornton, 1979

Pressupe que o brao circular elptico Pode variar entre grupos tnicos

rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc)

rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc)

Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a massa ssea.

Avalia reserva de tecido muscular corrigindo a massa ssea.

Homens: AMBc

(mm2)

= [CB (mm) x PCT (mm) 4

]2

- 10

Homens: AMBc (cm2) = [CB (cm) x PCT (mm) 10 ]2 4

- 10

Mulheres: AMBc (mm2) = [CB (mm) x PCT (mm) ]2 - 6,5 4

Mulheres: AMBc (cm2) = [CB (cm) x PCT (mm) 10 ]2 - 6,5 4

Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta > mudanas com a idade do que a CMB.

Recomenda-se para crianas e adolescentes apresenta > mudanas com a idade do que a CMB.

Tambm utilizada em adultos.

Tambm utilizada em adultos.

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Lembrete

rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc)

1 cm = 10mm De cm para milmetro = multiplicar por 10

Fazer a verificao na tabela do percentil mais prximo do valor obtido e verificar classificao na tabela abaixo:
Normal/Eutrofia Desnutrio leve/moderada Desnutrio grave

De mm para centmetro = dividir por 10

AMBc

Percentil > 15

Entre percentil 5 e < percentil 5 15

Escala de Egen Klassifikation (EK)

Mensurar massa magra em pacientes com atrofia muscular espinhal e outras doenas de origem neuromuscular

10 itens 4 alternativas (0 a 3 pontos) Escore total = soma dos escores parciais


Varia de 0 a 30 pontos Quanto maior o escore, maior o comprometimento funcional e o acometimento muscular do indivduo

rea de gordura do brao (AGB)

Classificao da AGB
Obesidade Normal Desnutrio Leve/Moderada Desnutrio Grave

Representa uma forma de separao dos componentes corporais, mais especificamente, da parte superior do brao, minimizando a limitao da circunferncia do brao .

Para os clculos utiliza a rea total do brao e a rea muscular do brao descritas anteriormente como:

AGB

> p 90

Entre p 15 e p 90

Entre p 5 e 15

<p5

AGB (cm2) = CMB (cm) x [PCT (mm) 10]2 2

x [PCT (mm) 10]2


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Pregas Cutneas

Pregas Cutneas

Utilizado para estimar gordura corporal. Baseia-se na observao grande quantidade de gordura corporal encontra-se no tecido subcutneo.

Como disposio gordura no tec. subcutneo no uniforme aferio em vrias regies para obter viso mais fidedigna na gordura corporal.

Fornece informaes quanto ao padro de distribuio do tecido adiposo.

Grande correlao com mtodos mais precisos de avaliao da composio corporal.

Mais de 93 locais anatmicos para realizao.


Dobras mais utilizadas: trceps, bceps, subescapular, suprailaca, abdominal, peitoral, coxa e panturrilha.

Simples, baixo custo e no invasivo. (de R$300 a R$3000)

Pregas Cutneas

Pregas Cutneas

Indivduos com tecido subcutneo moderadamente firme medida fcil e rpida. Tecidos mais flcidos/facilmente compressveis/no facilmente deformveis/muito firmes problemas na obteno de medidas fidedignas. Aps os 40 anos pode acontecer superestimao do

Nvel de exatido depende:


do tipo de equipamento utilizado; da perfeita identificao do ponto anatmico a ser medido; da familiarizao do avaliador com as tcnicas.

msculo e uma subestimao da gordura.

Usada at indivduos moderadamente obesos. Observar se o adipmetro consegue fazer a aferio.

Pessoal exaustivamente treinado.


Variao intra e inter-avaliadores.

Pregas Cutneas

Pregas Cutneas
de variao intradobras
Instrumentos (compasso de dobras cutneas, espessmetro, plicmetro ou adipmetro) de melhor qualidade disponveis:
Harpenden; (tm > preciso e > definio das medidas) Lange; (tm > preciso e < definio das medidas em comparao ao Harpenden) Holtain Mulheres (mm) 0,69 0,94 0,87 1,45

ndices

aceitveis s

avaliadores

medidas

de

cutneas em adultos.
Dobras cutneas Bceps Trceps Subescapular Suprailaca Homens (mm) 0,54 0,83 0,56 1,26

Lafayette Cescorf (nacional) (Tem definio das medidas comparvel ao Harpenden) Sanny (nacional) necessita de estudos antes da recomendao a nvel rotineiro

Plstico baixa confiabilidade e preciso

No devem ser usado em estudos cientficos

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Pregas Cutneas

Prega cutnea tricipital (PCT)

Prega cutnea mais utilizada na prtica clnica. Sua medida isolada comparada ao padro de referncia e a adequao calculada por meio da equao abaixo.

Harpenden

Adequao da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50

Cescorf

Desnutrio grave

Desnutrio moderada

Desnutrio leve

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

PCT

< 70 %

70 80 %

80 90 %

90 110%

110 120%

> 120%

Holtain

Lafayette
Fonte: Blackburn & Thornton, 1979

Prega cutnea tricipital (PCT)

Prega cutnea bicipital (PCB)


Com a palma da mo voltada para fora, na face anterior do brao direito, na direo do ponto mdio onde se verifica a prega tricipital.

Medir com ajuda de uma fita inelstica o ponto mdio do brao direito.

Na parte posterior, com um suave pinamento, separar levemente a prega do brao, desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o calibrador formando um angulo reto. O brao dever estar relaxado e solto.

A presena de edema, o uso de adipmetros de material medio. plstico, diferentes examinadores, mudana de local, so todos fatores que alteram a

Prega cutnea subescapular (PCSE)

Prega cutnea suprailaca (PCSI)

Marcar o local logo abaixo do ngulo inferior da escpula.

prega com

dever o

ser dedo

formada na linha mdia axilar, indicador logo acima da crista ilaca, na posio diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem natural da pele no lado direito do indivduo.

A pele levantada 1cm abaixo, de tal forma que se possa observar um ngulo de 45 entre esta e a coluna vertebral.

O calibrador dever ser aplicado estando o indivduo com os braos e ombros relaxados.

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Suprailaca vs supraespinal

Instrues gerais para aferio das pregas cutneas


Suprailaca

Supraespinal

Verificar se o adipmetro encontra-se calibrado. Pele deve estar seca, sem produto que possa ocasionar deslizamento.

Identificar e marcar o local a ser medido. Segurar a prega formada com os dedos polegar e indicador da mo esquerda a 1 cm do local marcado.

Localiza-se na linha mdia axilar, com o dedo indicador logo acima da crista ilaca, na posio diagonal, ou seja, seguindo a linha de clivagem natural da pele .

Localiza-se 5 a 7 cm acima da espinha ilaca anterior.

Pinar a prega com o calibrador exatamente no local marcado. Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio.

Instrues gerais para aferio das pregas cutneas

Instrues gerais para aferio das pregas cutneas

Fazer a leitura em at 4 segundos aps a presso ter sido aplicada;

Utilizar a mdia de 3 medidas, porm para evitar a compresso medir na seguinte seqncia: trceps, bceps, subescapular, suprailaca e retorna ao trceps e assim por diante.

Abrir as hastes do adipmetro, para remov-lo do local e fech-lo lentamente para prevenir danos ou perda da calibragem;

A leitura depender do equipamento utilizado, quando se tratar de um paqumetro com um nico relgio, a leitura direta, quando o paqumetro tiver 2 relgios, o menor marcar o nmero de voltas, sendo cada volta equivalente a 10mm e sendo este valor adicionado ao valor indicado no relgio maior.

Usar o mesmo equipamento para acompanhar um paciente. Diferentes instrumentos podem gerar erros;

Medio aps exerccios fsicos no recomendada deslocamento de fluidos em direo a pele tende a aumentar as pregas;

Instrues gerais para aferio das pregas cutneas

Fontes de erro
Tipo de equipamento plstico Avaliador no treinado (treinados erro de 5% e no treinados de 10 a 20%);

Aferies 2 correntes: lado direito ou no dominante. Ultimamente convencionou-se lado direito.

Densidade erro;

corporal

tecidos

mais

flcidos/facilmente

compressveis/no facilmente deformveis/muito firmes > fonte de

No se aconselha aferir pregas logo aps atividades fsicas descolamento de fluidos tende a aumentar a espessura das dobras cutneas;

Local das dobras no serem representativos da distribuio de gordura do indivduo;

Localizao incorreta do ponto a ser medido (suprailaca > erro).

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Estimativa de gordura corporal utilizando dobras cutneas

Equao de Siri

% GCT = (4,95/D) 4,5 x 100


Idade (anos) Densidade D = 1,1620 0,063 log x1 D = 1,1631 0,0632 log x1 D = 1,1422 0,0544 log x1 D = 1,1620 0,0700 log x1 D = 1,1715 0,0779 log x1 D = 1,1765 0,0744 log x1 D = 1,1549 0,0678 log x1 D = 1,1599 0,0717 log x1 D = 1,1423 0,0632 log x1 D = 1,1333 0,0612 log x1 D = 1,1339 0,0643 log x1 D = 1,1567 0,0717 log x1
X1 = Somatrio das 4 dobras cutneas

A estimativa de porcentagem de gordura corporal pode ser feita por:


Equao de Siri Equao de Brozek Utilizao de tabela

Homens

17-19 20-29 30-39 40-49 > 50 17-72

Mulheres

16-19 20-29 30-39 40-49 > 50 16-68

Frmula de Brozek

Utilizao de Tabela
Densidade

% GCT = (4,570/D) 4,142 x 100


Idade (anos) 17-19 20-29 30-39 40-49 > 50 17-72 D = 1,1620 0,063 log x1 D = 1,1631 0,0632 log x1 D = 1,1422 0,0544 log x1 D = 1,1620 0,0700 log x1 D = 1,1715 0,0779 log x1 D = 1,1765 0,0744 log x1 D = 1,1549 0,0678 log x1 D = 1,15,9 0,0717 log x1 D = 1,1423 0,0632 log x1 D = 1,1333 0,0612 log x1 D = 1,1339 0,0643 log x1 D = 1,1567 0,0717 log x1

Somar as 4 pregas (bicipital, tricipital, subescapular e suprailaca) e olhar na tabela a idade e o sexo do paciente.

Homens

Mulheres

16-19 20-29 30-39 40-49 50 16-68

O resultado direto.

Homens Idade (anos) das pregas 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 4,8 8,1 10,5 12,9 14,7 16,4 17,7 19,0 20,1 21,2 22,2 23,1 24,0 24,8 25,5 26,2 26,9 12,2 14,2 16,2 17,7 19,2 20,4 21,5 22,5 23,5 24,3 25,1 25,9 26,6 27,2 27,8 28,4 12,2 15,0 17,7 19,6 21,4 23,0 24,6 25,9 27,1 28,2 29,3 30,3 31,2 32,1 33,0 33,7 12,6 15,6 18,6 20,8 22,9 24,7 26,5 27,9 29,2 30,4 31,6 32,7 33,8 34,8 35,8 36,6 10,5 14,1 16,8 19,5 21,5 23,4 25,0 26,5 27,8 29,1 30,2 31,2 32,2 33,1 34,0 34,8 35,6 17-29 30-39 40-49 >50 16-29

Mulheres 30-39 40-49 >50

Estimativa de gordura corporal utilizando dobras cutneas

17,0 19,4 21,8 23,7 25,5 26,9 28,2 29,4 30,6 31,6 32,5 33,4 34,3 35,1 35,8 36,5

19,8 22,2 24,5 26,4 28,2 29,6 31,0 32,1 33,2 34,1 35,0 35,9 36,7 37,5 38,3 39,0

21,4 24,0 26,6 28,5 30,3 31,9 33,4 34,6 35,7 36,7 37,7 38,7 39,6 40,4 41,2 41,9

A partir da Gordura Corporal Total (GCT) possvel calcular:

Gordura absoluta (kg) = Peso (kg) x (% GCT/100) Massa magra = Peso (kg) Gordura absoluta (kg)

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Referncias Bibliogrficas

Referncias Bibliogrficas

Bergman, RN. et al. A Better Index of Body Adiposity. Obesity. March, 2011. Lithander, FE; Keogh,AM; Killeen, L. Overweight and Obesity among Older Adults on Admission to Hospital. The Irish Medical Journal. Volume 104 Number 6, 2011.

Tirapegui, J. Ribeiro, S.M.L. Avaliao Nutricional Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2009.

Rossi, L.; Caruso, L.; Galante, A.P. Avaliao Nutricional Novas Perspectivas. So Paulo: Roca/Centro Universitrio So Camilo, 2008.

Isosaki, M.; Cardoso, E. Manual de Dietoterapia e Avaliao Nutricional. So Paulo: Atheneu, 2006.

Vitolo, M.R. Nutrio

da

Gestao

ao

Envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed Rubio, 2008.

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