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Pontifcia Universidade Catlica do RS

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CASO CLNICO 2

1. Identificao: H.P., 8 anos, masculino, branco.

2. Queixa Principal: atendido no pronto atendimento por crise convulsiva tnico-clnica


generalizada, febre e palidez.

3. Histria da doena atual: me refere que h 3 dias, a criana iniciou quadro de febrcula,
obstruo nasal, cansao, contnuo e progressivo. Consultou com seu pediatra que recomendou
medidas gerais e paracetamol. H 2 dias est com recusa alimentar e mais febril. No dia da
hospitalizao, cedo, teve piora do aspecto geral, um episdio de vmito, com elevao de
febre. Pela manh havia se mostrado confuso, com afonia progressiva e ficando cada vez mais
agressivo. Agora, h 5 minutos, est em crise tnica e clnica, generalizada, com perda de
urina; apresenta movimentos oculares em giro e piloereo.

4. Gestao, parto, nascimento: gestao sem particularidades, gesta II, Apgar 8. Parto por
cesrea.

5. Antecedentes Pessoais: Ganho ponderal adequado. Teve varicela com 5 anos.

6. Alimentao: total.

7. Antecedentes Familiares: pai com 36 anos e me com 34 anos. Av materna com asma.
Irmos de 2 e 3 anos, freqentadores de creche, esto resfriados h 1 semana. Pai tabagista.

8. Condies de moradia: casa de alvenaria, localizada em zona urbana, com banheiro dentro
da residncia, com energia eltrica e gua encanada. O terreno seco.

9. Exame fsico na admisso


Peso: 33 Kg. Febre 38,7C.
Fscies atpico, hidratado, estado geral regular.
Pele sem solues de continuidade, de colorao branca, apresentando boa elasticidade.
Mucosas coradas.
Congesto nasal, com coriza hialina.
Orofaringe hiperemiada.
Trax: sem alteraes.
Ausculta cardaca apresentando bulhas cardacas normofonticas em 2 tempos, freqncia
cardaca de 129 bpm.
Abdome sem alteraes. Fgado palpvel a 2 cm abaixo do rebordo costal e bao impalpvel.
Ext: hemipartico D.
Neurolgico: sonolento e hiporresponsivo. Sem meningismos; reflexos vivos e simtricos.

10. Laboratrio na admisso:


HEMOGLOBINA 10,7 g%
HEMATCRITO 29,8 %
HEMACEAS 2,16 m/U
PLAQUETAS 369.000/ uL
EOSINFILOS 1%
BASFILOS 1%
LEUCCITOS 18.800/ uL
SEGMENTADOS 21 %
LINFCITOS 51%
MONCITOS 25 %
SDIO 140 mEq/L
POTSSIO 4,6 mEq/L
MAGNSIO 2,2 mg%
UREIA 40 mg/dl
CREATININA 0,5 mg/dl
GLICEMIA 89 mg/dl

1. QUE DADOS CLNICOS SO RELEVANTES E AINDA NO FORAM INFORMADOS?


2. QUAL A PROVVEL FISIOPATOLOGIA DA CONVULSO NESTE CASO?
3. QUE DOENAS FAZEM PARTE DO DIAGNSTICO DIFERENCIAL?
4. QUAIS FORAM AS MEDIDAS TOMADAS NESTE ATENDIMENTO MDICO?
5. RECOMENDE E JUSTIFIQUE A CONDUTA DIAGNSTICA E TERAPUTICA A SEGUIR.
11. Evoluo:
Apresentou uma segunda crise convulsiva com a mesma intensidade, associada com cianose,
passando a receber O2 por mscara. Esta crise foi resistente ao tratamento anticonvulsivante.
Mantinha febre.

6. QUAIS SO AS MEDIDAS QUE DEVEM SER TOMADAS NA VIGNCIA DESTA NOVA CRISE?
7. DISCUTA E JUSTIFIQUE O TRATAMENTO E O PROGNSTICO DESTE CASO.

LCR: erit 4 leuc 100 pmn 23 linfomoncitos 77 gli 66 prot 100

EEG: