ESTUDO DE

CASO
• DPOC E PNEUMONIA
Disciplina: Enfermagem na Atenção da Saúde do Adulto e do idoso
Discente: Brenda da Rocha Pereira
Histórico Pessoal
D. B. N, 88 anos, do sexo
masculino, branco, casado, pai
de 14 filhos, brasileiro, residente
na área urbana de Cruzeiro do
Sul/AC.
 Deu entrada no Pronto Socorro do HRJ no dia
23/10/2021, levado pelo SAMU com quadros de
agitação, hipertensão e saturando 93% em uso de O2,
acompanhado por familiar.
 Conforme informações colhidas com o familiar:
 É hipertenso, diabético, realiza tratamento
farmacológico para Câncer de Próstata avançado e
passou por diversas internações anteriores.
 Histórico prévio de AVE, onde justifica-se a presença de
lentificação nos movimentos e na fala, irritação e
agitação.
 DPOC
DIAGNÓSTICO MÉDICO

 DPOC

 PNEUMONIA
 DEFINIÇÃO DA DOENÇA

 DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é passível de prevenção e

tratamento, com alguns efeitos extrapulmonares significativos. A DPOC
caracteriza-se por limitação do fluxo de ar, que não é totalmente reversível,
geralmente progressiva e associada à resposta inflamatória do pulmão a
partículas ou gases nocivos.
 DEFINIÇÃO DA DOENÇA

 PNEUMONIA

A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar causada por diversos

microrganismos, incluindo bactérias, micobactérias, fungos e vírus. As pneumonias
podem ser classificadas em quatro tipos: pneumonia adquirida na comunidade (PAC),
pneumonia associada a cuidados de saúde (PACS), pneumonia adquirida no hospital
(PAH) e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). As subcategorias da
PACS são a pneumonia no indivíduo imunocomprometido e a pneumonia por aspiração.
FISIOPATOLOGIA
DPOC
■ Bronquite crônica
A irritação constante da fumaça de
cigarro ou irritantes ambientais provoca aumento
no número de glândulas secretoras de muco e
células caliciformes, levando à produção
aumentada de muco. O tamponamento da via
respiratória pelo muco diminui a função ciliar,
e as paredes brônquicas tornam-se
espessadas, com estreitamento do lúmen
brônquico. Os alvéolos adjacentes aos
bronquíolos podem sofrer lesão e fibrose,
resultando em função alterada dos macrófagos
alveolares; em consequência, o cliente torna-se
mais suscetível à infecção respiratória. USP, 2017
FISIOPATOLOGIA
DPOC
■ Enfisema
No enfisema, o comprometimento na troca de oxigênio
e de dióxido de carbono resulta da destruição das paredes dos
alvéolos hiper distendidos além dos bronquíolos terminais e
destruição das paredes dos alvéolos. À medida que as paredes
dos alvéolos são destruídas (um processo acelerado por
infecções recorrentes), a área 467/1152 de superfície alveolar
em contato direto com os capilares pulmonares diminui SANAR, 2019
continuamente. Esse processo provoca aumento do espaço
morto (área pulmonar em que não pode ocorrer nenhuma troca
gasosa) e comprometimento da difusão de oxigênio,
levando à hipoxemia. Nos estágios mais avançados da
doença, a eliminação de dióxido de carbono fica comprometida,
resultando em aumento da pressão de dióxido de carbono no
sangue arterial (hipercapnia), com consequente acidose
respiratória.
FISIOPATOLOGIA
PNEUMONIA
■ Pode ocorrer uma reação inflamatória nos alvéolos, produzindo exsudato que interfere
na difusão de oxigênio e de dióxido de carbono, interferindo, assim, tanto na ventilação
quanto na perfusão.
■ Pode ocorrer, também, broncospasmo se o cliente tiver doença reativa das vias
respiratórias. Pneumonia lobar é o termo empregado quando há comprometimento de
uma parte substancial de um ou mais lobos.
■ A pneumonia tem múltiplos fatores de risco, com base no tipo de patógeno, incluindo
pneumococos resistentes à penicilina e a fármacos, bactérias gram-negativas entéricas
e Pseudomonas aeruginosa
DPOC + PNEUMONIA

Risco aumentado de insuficiência

respiratória.
EXAMES COMPLEMENTARES
do paciente com alterações
LEUCOGRAMA 23/10/21

Leucocitos 16.000,00/mm³
Segmentados 72%
PLAQUETAS

LEUCOGRAMA 28/10/21

Leucocitos 14.000,00/mm³
Segmentados 70%

LEUCOGRAMA 28/10/21

Leucocitos 17.300,00/mm³
Segmentados 61%
LEUCOGRAMA 31/10/21

Leucócitos 20.600,00/mm³
Segmentados 64%
D DIMERO 780,00

LEUCOGRAMA 04/11/21

Leucocitos 16.300,00/mm³
Segmentados 63%
GLICOSE- GLICEMIA EM JEJUM 150,00 mg/dL

LEUCOGRAMA 08/11/21

Leucocitos 19.400,00/mm³
Segmentados 68%
GLICOSE- GLICEMIA EM JEJUM 116,00 mg/dL
LEUCOGRAMA 11/11/21

Leucocitos 20.300,00/mm³
Segmentados 74%

LEUCOGRAMA 21/11/21

Leucocitos 15.300,00/mm³
Segmentados 67%
Terapêutica medicamentosa
■ HALDOL: antipsicótico, antagonista do receptor de dopamina. Agitação e agressividade no
idoso.
■ DIPIRONA: a ação da droga pode ser tanto central como periférica. Há evidências de que a
ação central da dipirona no hipotálamo reduz a febre.
■ OMEPRAZOL: inibição altamente efetiva tanto da secreção ácida basal
■ HEPARINA: modifica a velocidade da reação trombina-antitrombina III
■ CARVERDILOL: dilatação dos vasos sanguíneos.
■ AMINOFILINA: dilatação dos brônquios e dos vasos pulmonares através do relaxamento da
musculatura lisa.
■ VANCOMICINA: infecções do trato respiratório.
■ FUROSEMIDA: diurético de alça
■ CLONAZEPAM: ansiolítico
■ IMIPENÉM: Infecções do trato respiratório inferior; infecções polimicrobianas.
PRIMEIRA EVOLUÇÃO

■ “23/10/2021 ás 19:44h paciente deu entrada no PS emergência, trazido pelo

SAMU, acompanhado de familiar. SIC estava agitado, faz uso de O2 em
domicilio, chegou hipertenso, hipossaturando, instalado O2 por cateter nasal.”
Exame físico
24/11/2021 às 9:00h Cliente segue restrito ao leito,
acompanhado por familiar, LOTE, comunicativo com
lentificação. Aceitando dieta em quantidade reduzida.

Inspeção craniana, normocefalo, presença de descamação

do couro cabeludo, cabelos opacos, pupilas isocóricas,
fotorreativas, conjuntiva normocoradas, cavidade nasal
preservada, respirando com auxilio de máscara facial de O2,
com bolsa, cavidade oral com higienização deficiente,
anodontia, mucosas normocoradas. Linfonodos não
palpáveis.
Tórax plano, sem presença de depressões, percutido som
claro pulmonar, murmúrios vesiculares audíveis. Ictus cordis
visível e palpável em 5° EIC com 2 polpas digitais, bulhas
cardíacas arrítmicas em 2T.

Inspeção abdominal sem presença de hematomas ou

cicatrizes, auscultados ruídos hidroaéreos normoativos,
percutido macicez em QSE, na região hepática e
timpanismo no restante do abdome. A palpação superficial e
profunda sem achado de massas, sem relato doloroso.

Portando AVP em MSE, presença de SVD com diurese

presente em bolsa coletora, de cor âmbar. Evacuações
ausentes em fralda.
Aos SSVV: PA: 130x90 mmHg, FC: 50 bpm, FR: 20 rpm, T:
35.5°C, SpO2: 96%
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADOS
Troca de gases prejudicada Monitorar o estado respiratório;
-Monitorar a eficácia da oxigenioterapia;
-Monitoração dos sinais vitais.
Aspiração de vias aéreas:
-Verificar a necessidade de aspiração oral e/ou
traqueal;
-Auscultar os sons respiratórios antes e depois
da aspiração.

Risco de integridade da pele prejudicada, Controle da pressão:

caracterizada por alteração na integridade -Acolchoar bordas ásperas de
da pele, relacionado a pressão sobre imobilizações;
saliência óssea -Utilizar um colchão/leito
terapêutico;
-Evitar pressão sobre a
parte afetada;
-Mudança de decúbito a
cada 2 horas;
-Monitorar áreas
hiperemiadas e lesão;
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de infecção relacionada a
procedimento invasivo
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Controle de
Medicamentos:
- Determinar a eficácia
da modalidade de administração de
medicamentos.
- Monitorar interações
medicamentosas não
terapêuticas.
- Monitorar adesão ao
esquema terapêutico.
Cuidados com sondas
- Manter sonda pérvia
conforme indicado pelo tipo de sonda e
instruções do fabricante.
- Monitorar quanto à
quantidade, cor e
consistência da
drenagem a partir da
ação da esvaziaram
dispositivos de coleta.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS
■ Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.] Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 /
[NANDA International]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: – 11. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2018.

■ Gloria M. Bulechek [et. al.] Classificação das intervenções em enfermagem (NIC) / [tradução de Denise Costa Rodrigues]. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

■ MARIANO, P.M.M.S.; et al. Fatores de risco para pneumonia em pacientes com acidente vascular encefálico. Rev. CEFAC.
2020;22(6).
■ Alba Lucia Bottura Leite de Barros... [et al.] Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2018-2020 /
[NANDA International]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: – 11. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2018.

■ Gloria M. Bulechek [et. al.] Classificação das intervenções em enfermagem (NIC) / [tradução de Denise Costa Rodrigues]. - 6. ed. -
Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

■ MARIANO, P.M.M.S.; et al. Fatores de risco para pneumonia em pacientes com acidente vascular encefálico. Rev. CEFAC.
2020;22(6).