PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS

Doenças pulmonares
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA Sinais e sintomas:
CRÔNICA (DPOC)
- Pacientes não podem praticar atividades físicas;
- Doenças pulmonares que não são completamente
reversíveis; - Sobrepeso, cianóticos, edematosos e ofegantes;

- Decorrentes de uma limitação crônica das vias - Bronquite: Dispneia leve, tosse crônica com
pertencentes ao pulmão; muco, infecções respiratórias frequentes;

- Bronquite crônica; - Enfisema: Dispneia grave, tosse seca, tórax em

forma de barril;
- Enfisema;
- Redução no volume do fluxo expiratório
- Principal causador -> TABACO; máximo;
- Bronquite crônica:
Tratamento:
 Produção excessiva de muco
- Não há cura conhecida;
traqueobrônquico (no nível brônquico);
 Tosse crônica com expectoração por pelo - Melhorar a qualidade de vida e impedir a
menos três meses do ano e durante pelo progressão;
menos dois anos consecutivos;
- Prevenção de infecções resp. (vacinas);
 Espessamento das paredes dos brônquios;
 Aumento das glândulas mucosas; - Tratamento agressivo da infecção pulmonar;
 Estreitamento das pequenas vias e colapso
das vias aéreas periféricas; - Oxigenoterapia de baixo fluxo;
 Obstrução está presente na inspiração e Tratamento odontológico:
expeiração.
- Observar: Respiração encurtada em repouso,
- Enfisema: tosse produtiva, infecção respiratória, saturação
 Diferente da bronquite, mas semelhante, o menor de 91%;
que pode causar dificuldade de diagnóstico. - Instável: reagendar a consulta;
A bronquite pode evoluir para um enfisema,
mas elas também podem aparecer de forma - Posição semi-inclinada;
conjunta;
- Não podemos administrar oxigênio para não
 Doença degenerativa que se desenvolve
gerar colapso;
após muitos anos de agressão aos tecidos do
pulmão devido ao tabaco e outras toxinas; - Essas doenças podem ser associadas a HAS e
 Distensão anormal dos espaços aéreos DCC;
distais aos bronquíolos devido à destruição
- Complicações e manifestações proveniente do
dos septos/paredes alveolares a nível dos
tabaco;
ácinos;
 Cigarro causa lesão no epitélio -> liberação
de mediadores inflamatórios -> atraem
neutrófilos -> liberar enzimas que destroem
os septos -> alargamento dos espaços aéreos
e a perda de capacidade de retorno elástico
dos pulmões;
 Obstrução -> colapso dos espaços aéreos
sem suporte;
 Ocorre na expiração.
 ASMA: Tratamento dodntológico:
- Doença inflamatória crônica; - Evitar uma crise aguda:
- Crises esporádicas da hiper-responsividade das 1. Identificar e avaliar:
vias aéreas;
-Tipo de asma;
- Episódios recorrentes de dispneia, tosse e coriza;
-Fatores desencadeadores e planejamento para
- Crise asmática: evitar alérgenos;
 Espasmo do ms. Lisos do brônquio; -Idade do início;
 Inflamação da mucosa brônquica;
 Hipersecreção de muco e do tampão de -Nível de controle (frequência, medicamentos,
muco; hora do dia e gravidade das crises);
 Causadas por: Alérgenos, Infeccções das 2. Evitar fatores desencadeantes conhecidos;
vias aéreas sup., Exercícios, ar frio,
medicamentos (aines, bloqueadores 3. Consulta médica se a asma for persistente
adrenérgicos, ASS), subst. químicas, cigarro, grave;
estados emocionais intensos. 4. Trazer medicamento de inalação;
- Tipos: 5. Medicamentos
 Extrínseca (alérgica ou atópica); -Evitar AAS e AINES;
 Intrínseca (idiossincrática, não-alérgica ou
não atópica); - Teofilina: evitar ciprofloxacino e
 Induzida por drogas -> cuidado com macrolídeos;
medicamentos e com vasoconstritores -Evitar barbitúricos e narcóticos (depressão
(contra indicados); resp.);
 Induzida por exercícios;
 Infecciosa; -Evitar metabissulfito;

- Classificação: -Corticoides crônicos: suplementação (?);

6. Protocolo de redução de estresse;
7. Sedação: óxido nitroso ou pequenas doses de
Diazepam;
8. Reconhecer sinais e sintomas de uma crise:
-Incapacidade de terminar frases, respirando
apenas uma vez;
- Broncodilatadores não são eficientes no alívio
da dispneia;
Sintomas:
- Taquipneia e taquicardia;
- Episódios reversíveis de falta de ar, dispneia;
- Transpiração;
- Sibilo;
- Uso dos músculos acessórios.
- Dificuldade de respirar;
9. Em caso de crise:
- Tosse que piora à noite;
- Broncodilatadores de ação rápida;
- Sensação de aperto no peito;
- Oxigênio;
- Rubor;
- Epinefrina (0,3 a 0,5ml) subcutânea (1:1.000);
- Início súbito, com o pico dos sintomas em 10 a
15 min; - Serviço de emergência;
- Episódios normalmente são autolimitados; Manifestações bucais:
- Respiração bucal -> Aumento de altura facial,
palato profundo, overjet acentuado, mordida
cruzada posterior;
- Medicações: hipossalivação, gengivite, refluxo,
candidíase.
TUBERCULOSE:
- Principal problema de saúde mundial;
- Causado por um MO transmissível e infeccioso -
> Mycobacterium tuberculosis;
- Pode afetar qualquer órgão do corpo (pericárdio,
peritônio, rins, glândulas suprarrenais e ossos),
embora os pulmões sejam os locais mais comum;
- Grupo de alto risco para tuberculose: Contato
íntimo com infectados, HIV, usuário de drogas
injetáveis; Fatores de risco sistêmicos,
Imunossuprimidos.
- Disseminação de gotículas infectadas ->
Inalação dessas gotículas -> Alvéolos pulmonares
-> bactérias fagocitadas por macrófagos ->
disseminação para o linfonodo regional (hilar);
- Após 2 a 8 semanas da infecção ->
hipersensibilidade tardia à bactéria (Linf. T
auxiliares) -> Teste cutâneo a tuberculina positivo;
Sintomas:
- Tosse, escarro, hemoptise, dispneis, febre e
sudorese noturna;
Tratamento:
- 6 meses (4 medicamentos);
- Resistência: 9 a 12 meses
Odontológia:
- Atualização da história clínica;
- Reconhecimento dos sinais e sintomas;
- Avaliação da condição do paciente e estágio
da doença;
1. Identificar tuberculose ativa com teste de
escarro positivo:
-Antes do tratamento odontológico: consultar
médico e tratar somente urgência (tratamento
com motor -> E hospital com todas as normas
de proteção e isolamento);
- Escarro negativo (confirmar com o médico se
não é mais infecciosos): paciente normal;
1. Histórico de tuberculose:
-Abordagem cautelosa, obter uma boa história
clínica e duração do tratamento;
- Consultar médico se: Dúvida em relação ao
tempo de tratamento, falta a consultas médicas
de acompanhamento, sinal e sintoma de
recidiva;
- Livre de doença ativa: Paciente normal;
3. Conversão recente para teste tuberculíneo
positivo:
-Avaliação médica para descartar doença ativa;
-Verificar se faz uso de isoniazida por 6 meses
a 1 ano como profilaxia;
4. Sinais e sintomas sugestivos:
-Encaminhamento médico;
5. Efeito adverso do tratamento:
-Evitar medicamentos hepatotóxicos, posi já
estarão com o fígado comprometido pelo
tratamento da tuberculose;
- Leucppenia, anemia e trompocitopenia;
6. Manifestações e complicações bucais:
-Homens ao redor dos 30 anos;
- Crianças;
- Lesão mucosa clássica: úlcera irregular,
profunda e dolorosa no dorso da língua;
- Lesões granulares, nodulares ou
leucoplásicas;
- Palato, lábios, mucosa bucal e gengiva podem
ser afetados.
TABACO:
-Cigarro, charuto, cachimbo, cigarro eletrônico e
etc;
-Efeitos sistêmicos do tabagismo:
 AVE;
 Infarto do miocárdio;
 Doença vascular periférica;
 Aneurisma da aorta;
 Morte súbita;
 Bronquite crônica;
 Enfisema;
 Pneumonia;
 Câncer de pulmão esôfago, estômago, deitar-se a língua pode retrair e causar esse
pâncreas, colo do útero, fígado, bexiga. fechamento.
-Efeitos bucais do tabagismo: - Evolução dos distúrbios:
 Carcinoma de células escamosas;
 Leucoplasia;
 Estomatite nicotínica;
 Melanose do fumante;
 Língua pilosa;
 Halitose;
 Periodontite e gengivite;
 Aumento do risco de falha dos implantes;
 Alveolite;
 Demora na cicatrização de feridas;
 Paladar e olfato prejudicados.

Odontologia: -Estágios do sono:

- Atenção ao dignóstico das doenças bucais;
- Desordens potencialmente malignas;
- Doenças periodontais;
- Cuidado no pós-operatório;
- Interromper o tabagismo é o mais adequado;

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

- Estreitamento anatômico das vias aéreas
superiores;
- Colapso dos músculos dilatadores da faringe;
- Gerando uma resistência aumentada ao fluxo
aéreo durante o sono;
- Clinicamente se apresenta como:
Vibração dos tecidos moles -> ronco;
Hipoventilação (hipopneia);
Obstrução completa (apneia);
Quando se passa por todos os estágios normais do
- Cavidade Nasal: Desvio de septo e aumento dos sono terá um sono benéfico e restaurador. No
cornetos; entanto, se isso não acontecer alguns efeitos
cognitivos e fisiológicos são observados.
- Nasofaringe: hipertrofia das adenoides e tonsilas
palatinas, palato mole ou úvula alongados; Síndrome da Apneia Obstrutiva do
- Orofaringe: língua aumentada, tecido linfoide Sono (SAOS):
excessivo ou pregas faríngeas redundantes;
- Múltiplos espisódios de fechamento parcial ou
- Regiões mais comuns de estreitamento ou
completo das vias resp. superiores durante o sono;
fechamento: Retropalatal e retrolingual -> ao
- Cessação da respiração (apneia ou hipopneia -> Dispositivos de avanço mandibular e
10s) seguido por despertares e hiperpneia dispositivos retentores linguais;
(compensação);
-Aumento da resistência ao fluxo aéreo no ponto OBS: Esses aparelhos podem causar efeitos
de obstrução -> interrupção da resp. parcial adversos devido o avanço da mandíbula,
(hipopneia) ou completa (apneia); como:
-Pode resultar em hipoxia, anoxia e hipercarbia; -Dor e disfunção na ATM, musculares;
-Os despertares causam uma transição do sono -Odontalgia;
para estágios mais precoces, prejudicando-o; -Hiperssalivação;
- Sono não restaurador. -Boca seca;
-Irritação gengival;
- Riscos: -Alterações oclusais (retroinclinação dos
 Hipertensão; incisivos e mordida aberta posterior).
 AVE; Por isso esses aparelhos são indicados em
 Insuficiência Cardíaca Congestiva; casos em estágios iniciais, ou quando
 Hipertensão pulmonar; nenhum dos outros aparelhos de pressão
positiva não funcionarem.
 Arritmia cardíaca;
 Obesidade (via dupla: SAOS <->
 Cirurgias: Tonsilectomia, adenoidectomia,
OBESIDADE).
septoplastia nasal e etc. -> Todas visam a
- Sinais e Sintomas: desobstrução da cavidade oral e/ou nasal.
 Na CTBM é pode ser feito o avanço do
 Ronco; genioglosso e miotomia com suspensão do
 Sonolência; hioide, e a ortognática com avanço
 Vigília diminuída; mandibular e maxilar (avanço bimaxilar
 Irritabilidade; com giro anti-horário). -> ESSE
 Falta de concentração e libido; TRATAMENTO É UM DOS MAIS
 Despertar com asfixia, resp. presa ou EFICAZES PARA A SAOS!
ofegante;
 Perda de memória.
- Diagnóstico:
 Apneia testemunhada;
 Gênero masculino > feminino;
 IMC < 27;
 Circunferência de pescoço > 43,2cm (H) e
40,6cm (M);
 Exame definitivo: polissonografia.
- Tratamento: - Odontologia:
 Perda de peso;  Doenças associadas: Obesidade, DCV ou
 Exercícios; AVE;
 Desobstrução das vias nasais: tiras,  Respiradores bucais -> aspirar corpos
descongestionantes ou corticóides; estranhos durante o tratamento;
 Evitar dormir na posição supina;  Sono ruim -> alterações cognitivas e
 Evitar álcool, sedativos ou relaxantes humorais.
musculares;
 Padrão ouro: pressão positiva nas vias
aéreas (PAP) -> Aparelhos como o CPAP e
BiPAP.
 Aparelhos orais: Aumento mecânico de
volume das vias aéreas (VA) superiores
retropalatal e retrolingual. Opções: