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FACULDADE ALFREDO NASSER - UNIFAN

HANSENASE

Jakelline Hilria; Nayane Costa; Thaynara Kaizan Souza Vaz; Vilma Fernandes do Amaral; Zaine Sobrinho.

Goinia Novembro, 2011

FACULDADE ALFREDO NASSER - UNIFAN

HANSENASE

Jakelline Hilria; Nayane Costa; Thaynara Kaizan Souza Vaz; Vilma Fernandes do Amaral; Zaine Sobrinho.

Goinia Novembro, 2011

SUMRIO 1. Introduo................................................................................................................4 2. Problema....................................................................................................................5 3. Hipteses....................................................................................................................6 4. Objetivos.....................................................................................................................7 5. Justificativa.................................................................................................................8 6. Referencial Terico.....................................................................................................9 7. Metodologia..............................................................................................................16 8. Cronograma...............................................................................................................17 9. Referencias Bibliogrficas........................................................................................18

1. Introduo

A Hansenase uma doena crnica causada pela bactria Mycobacterium leprae, que afeta a pele e os nervos perifricos, tendo preferncia nas extremidades (braos, coxas, mos, pernas e ps). Trata-se de uma doena infecto-contagiosa transmitida diretamente de uma pessoa no tratada para outra por vias respiratrias. No transmitida rapidamente, necessrio contato ntimo e prolongado que geralmente ocorre em pessoas da mesma casa. Manifesta-se atravs de uma mancha hipopigmentada (mais clara que a pele) associada a perda de sensibilidade no local. Existem quatro tipos de Hansenase, so elas: Indeterminada, Paucibacilar ou Tuberculide, Multibacilar ou Lepramatosa e a Dimorfa. possvel obter cura atravs do tratamento realizado por medicamentos via oral, e feito nas unidades de sade gratuitamente. A informao sobre sinais e sintomas importante para que ocorra a preveno pois quanto mais cedo for identificada, mais fcil e rpida ocorrer a cura. O exame dermato-neurolgico tambm uma forma de prevenir, bem como a vacina BCG, para quem convive com pessoas portadoras.

2. Problema

Quais os tipos de Hansenase?

3. Hipteses

Existem quatro tipo de Hansenase, so elas:

Hansenase Indeterminada: Manifesta-se por leses hipocrmicas, acrmicas, eritematosas ou eritematoipocrmicas, com bordas imprecisas e alteraes de sensibilidade.

Hansenase Paucibacilar ou Tuberculide: So mculas constitudas por pequenos agrupamentos de clulas epiteliides com esboo granulamentoso. Surge infiltrao de toda leso ou das bordas e o limite externo torna-se ntido e o interno impreciso.

Hansenase Multibacilar ou Virchowiana: a forma mais grave. So leses hipocrmicas e quase sempre em grande nmero. Seguem-se eritema difusa e pigmentao ferruginosa de quase todo o tecido. H infiltrao difusa ou localizada com formao de placas e leses nodulares ou hansenomas.

Hansenase Dimorfa: Engloba os casos que tem tanto as caractersticas de tuberculide quanto da lepcomatosa.

4. Objetivo Geral

Estudar a Hansenase, causada pela Mycobacterium Leprae.

5. Objetivos Especficos

Diferenciar os tipos de Hansenase existentes; Especificar os sinais e sintomas; Avaliar as formas de preveno (profilaxia); Descrever o tratamento da doena.

6. Justificativa

O Brasil lder mundial em prevalncia de Hansenase. Em 1991, foi assinado pelo governo brasileiro um termo de compromisso mundial, comprometendo-se eliminar esta doena at o ano de 2010. Entretanto, a cada ano, surgem mais de quarenta mil novos casos, mesmo com o tratamento sendo oferecido gratuitamente pelo Ministrio da Sade. O estudo da Hansenase torna-se de extrema importncia para que sejam evidenciados seus sinais e sintomas e assim determinar precocemente seu diagnstico.

7. Hansenase Hansenase ou mal de Hansen (MH), doena infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae, compromete a pele e nervos perifricos e tem evoluo crnica interrompida por surtos reacionais. Admite-se ser o homem o reservatrio natural do bacilo, embora haja relatos de infeco natural em tatus, macacos e chimpanzs; na costa do Marfim e Noruega, encontraram-no em musgos. O contgio ocorre de indivduo para individuo, sendo as vias de eliminao e entrada dos bacilos reas lesadas da pele ou mucosas e vias areas superiores. As secrees orgnicas como leite, esperma, suor e secreo vaginal, podem transmitir bacilos, mas no possuem importncia na disseminao da infeco. Foi descrito em 1874 por Amauer Hansen. O bacilo da hansenase capaz de infectar grande nmero de pessoas (alta infectividade), mas poucas adoecem (baixa patogenicidade). O poder imunognico do bacilo responsvel pelo alto poder incapacitante devido ao acometimento do sistema nervoso perifrico. O bacilo mede 1 a 8 m de comprimento por 0,3 m de largura, Grampositivo e lcool-cido-residente (BAAR). Pelso mtoos de Wade ou de ZiehlNeelsen, os bacilos ntegros ou viveis coram-se uniformemente em vermelho e ficam dispostos de forma isolada ou em globias. Os bacilos inviveis mostram falhas na colorao do corpo bacilar, aparecendo como estruturas granulosas. A diversidade de sinais e sintomas clnicos varia de leso dermatolgica simples quelas de comprometimento nervoso perifrico, sseo, ocular, do aparelho genital masculino e at de rgos vitais, podendo se manifestar desde alguns meses a muitos anos ps-infeco. Devido a sua predileo pela pele e nervos perifricos que lhe confere caractersticas peculiares e torna seu diagnstico simples, o dano neurolgico o responsvel pelas seqelas fsicas e emocionais que podem surgir sendo que quanto maior for o dano neurolgico, maior a seqela fsica e consequentemente psquica apresentada pelo indivduo. Os primeiros sinais ou sintomas no incio da doena so manchas esbranquiadas ou avermelhadas na pele, com alterao (diminuio ou perda) de sensibilidade trmica, ttil ou dolorosa. No se pode precisar quanto tempo o bacilo ficou em perodo de incubao aps seu contato com o hospedeiro, visto que esse perodo pode variar de 2 a 4 anos. Posteriormente ao contgio, a infeco evolui de maneiras diversas, dependendo da caracterstica imunolgica do hospedeiro.

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Os Grupos Hansnicos

Em termos de infecciosidade, a hansenase separada em dois grupos: o paucibacilar (poucos bacilos) e o multibacilar (muitos bacilos). O grupo paucibacilar, possui baixa infecciosidade e por ter poucos bacilos a transmisso se torna mais difcil e constitudo pela Hansenase Indeterminada e Hansenase Tuberculide. Por sua vez, o grupo multibacilar possui uma grande taxa de infecciosidade, apresenta muitos bacilos, sendo considerado, portanto, altamente contagioso, e constitudo pelos plos virchowianos da doena.

Os Tipos de Hansenase

O Ministrio da Sade adota a classificao de Madrid, definida pelo VI Congresso Internacional de Leprologia (1953), que classifica as formas clnicas de acordo com os aspectos morfolgicos das leses cutneas e de troncos nervosos acometidos: Indeterminada (I), Tuberculide (T), Dimorfa (D) e Virchowiana (V), para fins de acompanhamento clnico. Estas formas clnicas so agrupadas de acordo com o nmero de leses, para fins operacionais, em Paucibacilares (PB = I e T, at cinco leses) e Multibacilares (MB= D e V, acima de cinco leses) segundo orientaes da OMS. Desta forma:

As classificaes mais usadas em pesquisa em hansenase para diferenciar os tipos e subtipos da doena, so as propostas por Ridley e Jopling, em 1966, e leva em considerao o espectro da imunidade do hospedeiro. Esta classificao no inclui a

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Hansenase Indeterminada (HI) no espectro e o exame histopatolgico torna-se necessrio para sua utilizao. So descritos a forma tuberculide (TT), os casos borderline ou dimorfos que so subdivididos em dimorfo-tuberculide (DT), dimorfodimorfo (DD) e dimorfo-virchowiano (DV), virchowiano-subpolar (VVs) e virchowiano (VV).

Hansenase Indeterminada

Na Hansenase Indeterminada (HI), as leses surgem aps um perodo de incubao que varia, em mdia, de dois a cinco anos. Caracteriza-se pelo aparecimento de manchas hipocrmicas, com alterao de sensibilidade, ou simplesmente por reas de hipoestesia na pele. As leses so em pequeno nmero e podem se localizar em qualquer rea da pele. Freqentemente, apenas a sensibilidade trmica encontra-se alterada. No h comprometimento de troncos nervosos nesta forma clnica, apenas ramsculos nervosos cutneos. A Hansenase Indeterminada considerada a primeira manifestao clnica da hansenase e, aps perodo de tempo que varia de poucos meses at anos, ocorre evoluo para cura ou para outra forma clnica.

Hansenase Tuberculide

Na Hansenase Tuberculide (HT), encontramos leses bem delimitadas, em nmero reduzido, anestsicas e de distribuio assimtrica. Descrevem-se leses em placas ou anulares com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas. Seu crescimento centrfugo lento leva atrofia no interior da leso com descamao das bordas. Observa-se, ainda, as variedades infantil e a forma neural pura. A primeira manifesta-se em crianas conviventes com portadores de formas multibacilares e localiza-se principalmente na face. Pode se manifestar como ndulos ou placas. Na forma neural pura, no se encontram leses cutneas. H espessamento do tronco nervoso e o dano neural precoce e grave, em especial, quando atinge nervos sensitivo motores e a baciloscopia resulta negativa. A Hansenase Tuberculide, juntamente com a Hansenase Indeterminada, constitui as formas paucibacilares da hansenase. E apesar da possibilidade de cura espontnea na

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Hansenase Tuberculide, a orientao de que os casos sejam tratados para reduzir o tempo de evoluo da doena e o risco de dano neural.

Hansenase Virchowiana

Na Hansenase Virchowiana (HV), encontramos sua forma multibacilar, reconhecida por corresponder ao plo de baixa resistncia imunolgica. Portanto, manifesta-se naqueles indivduos que apresentam imunidade celular deprimida (baixa resistncia) para o Mycobacterium leprae. Admite-se que a Hansenase Virchowiana possa evoluir a partir da forma indeterminada da doena ou se apresentar como tal desde o incio. Sua evoluo crnica caracteriza-se pela infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar, ainda, os linfonodos, o fgado e o bao. Na pele, descrevem-se ppulas, ndulos e mculas (manchas). A infiltrao difusa e mais acentuada na face e nos membros. A pele torna-se luzidia (brilhante), xertica (seca), com aspecto apergaminhado (como papel) e tonalidade semelhante ao cobre. H rarefao dos plos nos membros, clios e superclios (madarose). A infiltrao da face, incluindo os pavilhes auriculares, com madarose e manuteno da cabeleira, forma o quadro conhecido como fcies leonina. O comprometimento nervoso ocorre nos ramsculos da pele, na inervao vascular e nos troncos nervosos. Estes ltimos vo apresentar deficincias funcionais e seqelas tardias. So sinais precoces de Hansenase Virchowiana: a obstruo nasal, rinorria serossanginolenta e edema de membros inferiores. A Hansenase Virchowiana apresenta baciloscopia fortemente positiva e representa nos casos virgens de tratamento, importante foco infeccioso ou reservatrio da doena.

Hansenase Dimorfa

A Hansenase Dimorfa (HD) tem como caracterstica principal sua instabilidade imunolgica, o que faz com que haja grande variao em suas manifestaes clnicas, seja na pele, nos nervos, ou no comprometimento sistmico. As leses da pele revelam-se numerosas e a sua morfologia mescla aspectos de Hansenase Virchowiana e Hansenase Tuberculide, podendo haver predominncia

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ora de um, ora de outro tipo. Compreendem placas eritematosas, manchas hipocrmicas com bordas ferruginosas, manchas eritematosas ou acastanhadas, com limite interno ntido e limites externos imprecisos, placas eritemato-ferruginosas ou violceas, com bordas internas ntidas e limites externos difusos (leses foveolares). A infiltrao assimtrica da face, dos pavilhes auriculares, e a presena de leses no pescoo e nuca so elementos sugestivos desta forma clnica. As leses neurais so precoces, assimtricas e, com freqncia, levam incapacidades fsicas.

Tratamento

A teraputica da hansenase compreende alm do tratamento medicamentoso, ou seja, a poliquimoterapia especfica para cada tipo (paucibacilar ou multibacilar), a supresso de reaes hansnicas ou surtos reacionais, a preveno de incapacidades fsicas e a reabilitao fsica e psicossocial. (OMS, 2000).

Tratamento Medicamentoso - Poliquimioterapia

A classificao da hansenase em paucibacilar ou multibacilar para a administrao da poliquimioterapia baseada no nmero de manchas que o paciente apresenta no momento do diagnstico, onde: a) de uma a cinco manchas, o paciente considerado paucibaliar e o tratamento medicamentoso de 06 meses; b) acima de 5 manchas, o paciente considerado multibacilar e o tratamento de 12 meses. Os programas de combate hansenase passaram por vrias abordagens durante as ltimas dcadas, desde a nfase ao tratamento medicamentoso com a monoterapia da dapsona at as manobras de eliminao da hansenase como problema de sade pblica, incluindo o uso da poliquimioterapia (PQT) para pacientes pauci e multibacilares (OMS, 2002). Conforme a Organizao Mundial da Sade (OMS), a poliquimioterapia, uma combinao de medicamentos (dapsona, rifampicina, para os casos paucibacilares e o acrscimo de clofazimina para os casos multibacilares) utilizada em todo o mundo para a cura da hansenase (OMS, 2000). A poliquimioterapia trouxe em seu cerne a premissa do cuidado multidisciplinar com o paciente, o estreitamento do vnculo do paciente com o servio, melhorando os nveis de adeso ao tratamento e possibilitando diagnsticos precoces e

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intervenes nos estados reacionais, e o trabalho contnuo na preveno de incapacidades fsicas (ARAUJO, 2005). Arajo (2005) nos coloca ainda que a evoluo da quimioterapia ao longo do sculo XX permitiu que a maioria dos objetivos traados fossem alcanados, com a cura da infeco. Espera-se que os problemas remanescentes, como os distrbios imunolgicos que levam aos estados reacionais e o estigma que ainda existe em muitas sociedades, tenham com a evoluo dos tratamentos hoje existentes, e a consolidao das metas de eliminao nos vrios nveis, o desfecho almejado no cenrio da erradicao.

Preveno de Incapacidades

A partir do diagnstico, o paciente dever ser informado, orientado e esclarecido sobre a patologia que apresenta. Em todos os momentos, deve-se valorizar seus conhecimentos e crenas, procurando adequ-los aos conceitos atuais. Faz-se necessrio, de acordo com o Manual de Preveno de Incapacidades, a participao de equipe multiprofissional onde mdicos, enfermeiros, psiclogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais devero estar aptos a participar deste processo, utilizando uma mesma linguagem, reforando assim as informaes e esclarecendo as dvidas do paciente de forma constante e dinmica. Durante a avaliao, cada passo deve ser discutido e esclarecido de forma que o paciente possa entender o como e o porqu de cada atividade necessria ao tratamento. Essas atividades devero ser realizadas junto com o paciente, orientando-o como prevenir ou tratar as alteraes que porventura possam apresentar, estimulandoo ao autocuidado. As atividades de preveno devero ser executadas dando nfase quelas que so possveis de ser realizadas em seu domiclio. necessrio estimular os pacientes a trabalhar essas tcnicas com outros indivduos em sua comunidade. Os autocuidados so aes e atividades que o prprio paciente realiza para evitar o surgimento de problemas e/ou detect-los precocemente para evitar suas complicaes.

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Reabilitao fsica, Psicossocial e Cura

Os aspectos referentes reabilitao fsica na hansenase sofreram uma reviso recentemente. A fisioterapia, as cirurgias corretivas, o gerenciamento de lceras plantares, os problemas oculares, e a utilizao de aparelhos de proteo passaram a fazer parte da reabilitao fsica. A instruo do paciente e da comunidade est relacionada com a reabilitao psicossocial, enquanto a reabilitao econmica visa promoo de treinamento, autonomia e estabilidade profissional. O objetivo final dessa inter-relao fornecer ao paciente uma melhor qualidade de vida. De acordo com o Manual de Preveno de Incapacidades do Ministrio da Sade, a cura da hansenase a morte do bacilo, e o incio do tratamento interrompe a transmisso. confortante para os doentes saber que no h mais risco de contgio para a famlia, amigos e colegas, assim como ter certeza da cura aps o trmino do tratamento. No entanto, os quadros reacionais apresentados por um percentual significativo de pessoas acometidas pela doena, cujo tratamento no garante o completo restabelecimento da condio de sade anterior, podem resultar em doenas e incapacidades que so percebidas como a manuteno da doena.

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8. Metodologia

Ser feita uma pesquisa bibliogrfica a partir de materiais j publicados. A coleta de dados para este trabalho ser feita na biblioteca da Faculdade Alfredo Nasser, localizada na cidade de Aparecida de Goinia GO, complementando com artigos acadmicos, material disponibilizado na internet e revistas cientficas.

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9. Cronograma

Etapas Tipos de pesquisa Levantamento Bibliogrfico Etapas do Projeto Elaborao do Projeto Entrega do Projeto

Agosto X

Perodos Setembro X X

Outubro X

Novembro

Dezembro

X X X

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10. Referncias Bibliogrficas

AQUINO, D M C de; CALDAS, A J M; SILVA, A A M da; COSTA, J M L. Perfil dos pacientes com hansenase em rea hiperendmica da Amaznia do Maranho. Brasil Rev. Soc. Bras. Med. Trop., v.36, n.1, p.57-64, fev.2003. ARAUJO, M.G. Hansenase no Brasil. Revista Brasileira de Medicina Tropical. 36(3): 373-382, mai-jun, 2003. ______. Evoluo e estado atual da quimioterapia da hansenase. An Bras Dermatol, 80(2):199-202, 2005. CLARO, L.B.L. Hansenase: Representaes sobre a Doena. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1995. Disponveis em www.scielo.org em 11 de Novembro de 2011 s 10:20 am.