Arritmias cardacas

Bradiarritmias
Taquiarritmias

Dr Paulo Rossi
Chefe do Servio de Cardiologia Clnica
Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba
 Bradicardia
Ritmo cardaco com frequncia
cardaca menor que 60 bpm
 Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Ritmo Juncional
Ritmos de escape
Bloqueio atrio-ventricular
Parada sinusal
Doena do n sinusal
Ritmo idioventricular
 Principais causas de bradicardia
Fisiolgica: atleta, sono
Ao parassimptica: sncope vaso-vagal, vmito,
hipersensibilidade do seio carotdeo
Doena do n sinusal
Isquemia miocrdica/infarto agudo do miocrdio
Drogas: beta-bloqueadores, antagonistas do clcio
(verapamil, diltiazem), digoxina, amiodarona
Aumento da presso intracraniana (HSA)
Hipotireoidismo
Hipotermia
 Avaliao clnica

Avaliar o contexto em que a arritmia ocorreu

Verificar sintomas de IAM
Exposio ao frio: inverno, ps-operatrio de cirurgia
cardaca
Histria de DAC predispe a DNS; valvopatia
artica/troca de vlvula artica/endocardite
infecciosa predispe a BAV
Fazer ECG durante bradicardia: FC; ondas P
presentes? Associao com QRS?; durao do QRS
Exame clnico: PA, sinais de IC; spros (EAo.), sinais
de hipotireoidismo, de hipertenso intracraniana.
Bloqueio A-V total e Dissociao A-V

Bloqueio A-V total: frequncia atrial maior

que a frequncia ventricular; P e QRS so
dissociados.
Dissociao A-V: significa que os trios e
ventrculos so ativados independentemente.
Pode ocorrer quando o ritmo ventricular
acelera acima da frequncia sinusal (ritmo
idioventricular acelerado), ou quando a
frequncia sinusal diminui abaixo da
frequncia juncional ou ventricular.
 Manejo clnico das bradiarritmias

Depende da causa e do tipo da bradicardia

Suspender drogas que diminuam a frequncia
cardaca
Diagnosticar a causa base: p.ex.:IAM
Caso seja necessrio tratamento a longo
prazo, geralmente consistir de um implante
de marca-passo definitivo.
 Bloqueios atrio-ventriculares

Bloqueio A-V de primeiro grau

Bloqueio A-V de segundo grau
Wenckebach
Mobitz tipo II
Avanado
Bloqueio A-V de terceiro grau ou total
Bloqueio A-V de 2 grau
Bloqueio A-V de 2 tipo Wenckebach
Bloqueio A-V de 2 grau avanado
Bloqueio A-V Total
Monitor de Eventos: LOOPER
Assistolia
Bloqueios atrio-ventriculares: tratamento

Bloqueio A-V de primeiro grau: geralmente

no se recomenda tratamento
Bloqueio A-V de segundo grau
Mobitz tipo II: nvel do bloqueio infranodal, e
risco de assistolia alto: marca-passo DDD
Wenckebach: conduo deste tipo fisiolgica no
ndulo A-V, e acentuada por aumento do tnus
vagal. Caso assintomtico: sem tratamento.
Bloqueio A-V total: risco de assistolia e bito
alto. Marca-passo recomendado
independente de sintomas.
 Bloqueios fasciculares

Bloqueio bifascicular: ocorre quando dois dos

trs fascculos no conduz
BRD + HBAE
BRD + HBPE
Bloqueio trifascicular: implica em dificuldade
de conduo nos trs fascculos sem BAV
total.
BRD + HBAE alternando com HBPE
BRE + BAV de 1 grau
Bloqueio bifascicular
 Doena do n sinusal

Doena do sistema de conduo envolvendo o

tecido atrial, ndulo A-V e ndulo sinusal.
Manifesta-se por bradicardia a taquicardias,
geralmente de origem atrial.
Fisiopatologia: inflamao, fibrose, alteraes
degenerativas e infiltrao gordurosa prximo
ao n sinusal, e nos trios. Pode haver doena
da artria do n sinusal.
Sintomas: palpitaes, pr-sncope, e sncope;
assintomticos.
 Arritmias associadas com DNS

Bradicardias
bradicardia sinusal
parada sinusal, com ritmos de escape
parada sinusal com pausas assistlicas
bradicardia devido a BAV de segundo grau
ou total
Taquicardias
taquicardia atrial ectpica
taquicardia sinusal inapropriada
fibrilao atrial
flutter atrial
Doena do N Sinusal

3.0 seg
 Doena do N Sinusal: tratamento

Pacientes sintomticos com bradicardia

documentada:
Marca-passo atrial ou dupla cmara
Pacientes com bradicardia induzida por
drogas consideradas necessrias ao
tratamento do paciente
Marca-passo atrial ou dupla cmara
Ritmo Juncional