Choque (Cirurgia)

História
 Shock usado há mais de 200 anos como
estado patológico grave e maldefinido
 Primeira guerra mundial entendimento
da fisiopatologia – hipovolemia má
perfusão anóxia
 Segunda guerra mundial – reposição

Definição
 Alteração hemodinâmica e/ou
metabólica aguda
 Extremamente grave, causada por
redução significativa da quantidade de
oxigênio consumido pelos tecidos, que
decorre de
o Queda do fluxo sanguíneo
o Bloqueios metabólitos
intracelulares
o Ou uma combinação destas
duas disfunções.
 Falta oxigênio para célula entra em
respiração anaeróbica, que leva ao
aumento do ácido lático e acidose
metabólica
Choque = Hipóxia
Mecanismos Compensatórios
 Sistemas compensatórios
o Barorreceptores simpáticos –
catecolaminas – aumenta
frequência cardíaca e aumenta
resistência periférica
 Desvio para cérebro e coração, prejuízo
rim, fígado
 Limite dos mecanismos
compensatórios
Hipovolêmico
 Perda de sangue – hemorragia
 Perda de líquidos – vômitos, diarreia,
desidratação, perda para terceiro
espaço
 Queda da pré carga ventricular
 Pressão e volume diastólico diminui
 Volume sistólico e Déb. cardíaco
diminui

Cardiogênico/Obstrutivo
Tipos de Choque
 Hipovolêmico  Falha da bomba cardíaca
 Cardiogênico  Infarto, Insuficiência Cardíaca,
 Obstrutivo disfunção valvar (ruptura de cordoalha)
 Distributivo arritmias
 Tamponamento cardíaco, pneumotórax
hipertensivo, embolia pulmonar maciça
  Denervação simpática do coração ->
pressão arterial diminui -> frequência
cardíaca diminui

Cardiogênico/Obstrutivo
 Obstrução ao fluxo cardiovascular
 Débito cardíaco diminui
 Volume sistólico diminui
 Pressão Arterial Média diminui

Distributivo
 Vasodilatação periférica
o Sepse, lesões neurológicas,
anafilaxia, pancreatite (3º.
espaço)

Sintomas/Sinais
Diagnóstico clínico x exames
 Tontura
 Nível de consciência
Distributivo
 Pulso – taquicardia
 Resistência periférica diminuída
 Taquipneia
 Alterações microvasculares
 Cor da pele
 Venodilatação
 Pressão arterial
 Pré carga reduzida
 Diurese

Avaliação/Repercussão
Hipovolêmico
Distributivo Neurogênico  Grau I – até 750ml
 Lesão das vias descendentes do  15% volemia
sistema simpático da medula espinhal  Pulso <100
 Perda do tônus vasomotor  Diurese >30 ml/h
 Leve ansiedade
 PA normal
Avaliação/Repercussão  Cessando a causa a consequência
Hipovolêmico cessa
 Grau II – 750 a 1500 ml
 15 a 30% volemia
 Pulso >100
 Diurese 20 a 30 ml/h
 Moderada ansiedade
 PA normal

Avaliação/Repercussão
Hipovolêmico
 Grau III –1500 a 2000 ml
 30 a 40% volemia
 Pulso >120
 Diurese 5 a 15 ml/h
 Ansioso, confuso
 PA diminuída

Avaliação/Repercussão
Hipovolêmico C – Circulação/Choque
 Grau IV – acima de 2000 ml  Hemorragia
 > 40% volemia  Perfusão – Hipóxia
 Pulso >140  Parar o sangramento
 Diurese desprezível  Reposição
 Confuso, letárgico
 PA diminuída

Cuidado
 Uso de vasopressores
 Idosos
 Crianças
 Atletas
 Gravidez
 Uso de medicamentos
 Hipotermia Circulação
 Marca-passo  Parar o sangramento
 2 acessos venosos calibrosos
o Jelco 14
O quê Fazer?  2000 ml ringer lactato – aquecido
Condução o Classe I e II
 1º- Reconhecer a presença do choque  Sangue – aquecido (reposição de O2 )
 2º- Identificar sua provável etiologia o Classe III e IV
 A etiologia está diretamente
relacionada com o mecanismo da lesão

Hemotórax
 Drenagem
 Indicação cirúrgica
 1500 ml na drenagem inicial
 200 ml por hora por 4 horas seguidas
 Instabilidade hemodinâmica
Circulação
 Hemodinamicamente normal
 Hemodinamicamente estável
 Hemodinamicamente instável
 Coagulopatia – consumo alto
Cardiogênico
 Infarto agudo, arritmias, valvulopatias
agudas, miocardiopatias (ICC)
 Mais de 40 a 45% comprometidos
 Barorreceptores
 Isquemia miocárdica – piora
 Clínica da doença de base
 Tratamento da doença de base
 Cuidado com reposição volêmica
o Monitorização
Distributivo
 Choque séptico, neurogênico
 Geralmente volume normal ou
aumentado
 Sequestro na circulação periférica
 Séptico – causa endotoxinas
 Nada funciona se não resolver o foco
 Anafilático – histamina e outros –
vasoplegia
 Neurogênico – perda do tônus vascular
 Insuficiência da suprarrenal –
glicocorticóides aldosterona
 Reposição volêmica
 Reposição corticóides
 Aminas vasoativas
 Monitorização
Obstrutivo
 Compressão do coração
 Tamponamento
 Pneumotórax hipertensivo
 Tromboembolismo pulmonar
 Obstrui uma circulação pulmonar
 Depende do pulmão bom
 Anticoagulação
 Embolectomia
 Circulação extracorpórea
Tamponamento Cardíaco
 Diminui o retorno venoso
 Comprime as câmaras cardíacas
 Triade de Beck
o Hipotensão – taquicardia
o Abafamento de bulhas
 o Elevação pressão venosa –
jugular
 Tratamento
o Pericardiocentese
o Toracotomia

Pneumotórax Hipertensivo
 Ausência murmúrio vesicular
 Timpanísmo
 Taquicardia e Hipotensão
 Turgência jugular
 Não fazer radiografias
 Drenar com agulha