O que veremos?

Definição

Farmacologia

Fisiologia (Receptores)

Principais DVAs e indicações

Diluições e cuidados

1
 Definição
vasculares periféricos
O termo droga é atribuído às substâncias
pulmonares
vasoativa que apresentam efeitos ou
cardíacos
Sejam eles:

diretos ou indiretos
através de em pequenas doses
receptores situados Atuando
com respostas dose
no endotélio dependente de efeito
vascular rápido e curto Fonte: TERZI, ARAÚJO (1992)

Começando pelo começo...

Atuação no
Fármaco Absorção Receptor EFEITO
Biológico

2
 Relação de Amor
Fármaco/Receptor

Droga + Receptor DR Resposta

Sistema Nervos Motor

Somático Autônomo
Voluntários Involuntários

Musculo Simpático (SNAS) Parassimpático (SNAP)

esquelético “luta ou fuga” “restauração ou
Fibra Única manutenção”
NT:
Acetilcolina Adrenérgica Colinérgica
NT sinapse final: NT sinapse final:
Nicotínico Noradrenalina Acetilcolina
Receptores Adrenérgicos Muscarínicos
VAN α 1α 2
SiNA PAMusca
β1β2 β3

3
 Autônomo

Involuntários
Simpático Parassimpático
(SNAS) (SNAP)
“restauração ou
“luta ou fuga”
manutenção”

• Aumento da FC • Diminuição da FC
• Aumento da PA • Diminuição da PA
• Inibe a salivação • Estimula a salivação
• Aumento da glicemia (liberação hepática) • Aumenta a secreção biliar
• Inibe a atividade do estômago e pâncreas • Estimula a atividade do estômago
• Broncodilatação e pâncreas
• Midríase • Broncoconcstricção
• Relaxamento da Bexiga • Miose
• Contração da Bexiga

Entendendo os Personagens

Fármacos
Direto
Agonistas Antagonistas
Indireto

SE LIGA a um receptor SE LIGA a um receptor

celular e ATIVA celular e BLOQUEIA
para provocar uma a AÇÃO
RESPOSTA biológica do agonista

4
 Receptores Adrenérgicos

α β

α1 α2 β1 β3
Pré-sinápticos
β2

Vasoconstrição Receptor Inibitório dos Inotrópico + Relaxa Lipólise

RVP efeitos da Nora Cronotrópico + Broncodilatação Metabolismo
RVP
PA

Catecolaminas
(norepinefrina, epinefrina, dopamina)

NT que atuam no controle da função cardíaca, da força de contração

cardíaca, na resistência dos vasos sanguíneos e nos bronquíolos, na
liberação de insulina e na degradação de gordura

Adrenalina
Simpatomiméticos:
Noradrenalina
São substâncias que
Isoproterenol
imitam os efeitos da
Dopamina
adrenalina.
Dobutamina

5
 Catecolaminas
(Adrenalina,Noradrenalina, Isoproterenol, Dopamina, Dobutamina)

rápido início de ação

breve duração de ação

não são administradas por via oral

não ultrapassam a barreira hematoencefálica

Principais Classes

Vasopressores Vasodilatadores

Adrenalina Noradrenalina Nitroglicerina Nitroprussiato

de sódio
Vasopressina*

Inotrópicos

Dobutamina

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 Conectando os pontos
Desidratação
Noradrenalina
Hipovolêmico
Hemorrágico Adrenalina

Vasopressina
Anafilático
Choque Dobutamina

Distributivo Séptico Nitroglicerina

Nitroprussiato de Sódio
Cardiogênico Neurogênico

Vasopressores

7
 Noradrenalina

é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não

Finalidade
responderam à ressuscitação por volume.

A NA possui atividade tanto no receptor alfa1, como beta1 adrenérgico,

com pouca ação sobre receptores beta2

Aumento volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante

vasoconstrição periférica, com aumento da PA

Atenção

Ampola âmbar

2 mg/mL
4mg em 4mL*

2 mg de hemitartarato de norepinefrina (equivalente a 1 mg de norepinefrina

base)

8
 Apresentação e Diluições

Diluição (Vai depender da

Instituição)
Dose

4 ampolas em 234 mL 0,05-3 mcg.kg.min

de SG5% (60 mcg/mL) (3 - 197mL/h)
8 ampolas em 218 mL
de SG5% (128 mcg/mL)

Atenção

Precisa correr em via única de acesso central.

Mas pode iniciar no periférico até punção do

central.

Atenção redobrada as extremidades.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

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(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o
item subsecutivo.
1. A noradrenalina é a droga de escolha para o tratamento inicial do choque
hipovolêmico, visando à pressão arterial média igual ou superior a 65 mmHg.
( ) Certo
( ) Errado

(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o

item subsecutivo.
2. Noradrenalina é agonista α adrenérgico que promove vasoconstrição
sistêmica e esplâncnica, com aumento da resistência vascular sistêmica e da
resistência vascular pulmonar.
( ) Certo
( ) Errado

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3. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Preencha a lacuna e assinale a alternativa
correta. Paciente de 52 anos, hipertenso, é admitido na Unidade de Terapia
Intensiva, proveniente de uma Unidade de Pronto Atendimento 24 horas, após
parada cardiorrespiratória com duração de 5 minutos por insuficiência
respiratória. No momento, encontra-se em uso de ventilação mecânica com
tubo endotraqueal e drogas vasoativas em altas doses. Nesse caso, a
__________é uma droga que promove o aumento do volume sistólico,
diminui a frequência cardíaca, causando vasoconstrição periférica e aumento
da pressão arterial.
a) dopamina. c) noradrenalina. e) nitroglicerina.
b) hidralazina. d) dobutamina.

4. (Pref. Candeias/BA/IBFC/2019) Em pacientes graves é muito comum a

utilização de medicamentos que podem somente ser utilizados em bomba de
infusão. A respeito do medicamento exclusivamente utilizado em bomba de
infusão, assinale a alternativa correta.
a) Amiodarona.
b) Cedilanide.
c) Atropina.
d) Noradrenalina.

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 Adrenalina/Epinefrina
elevação da PA! nas situações em que coexistem
Finalidade
depressão miocárdica e vasoplegia importante.
PCR

Alfa (1) e beta-adrenérgico (1 e 2)

Devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular

(inotropismo +), um aumento da frequência cardíaca (cronotropismo +) e uma
vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas).

Pode ser feita em BIC (choque anafilático e Refratário).

Adrenalina/Epinefrina

INDICAÇÕES
 Suporte hemodinâmico em situações de parada cardiorespiratória ou estados de
choque;
 Reações de anafilaxia ou choque anafilático;
 Crise asmática grave e pouco responsiva as medidas terapêuticas habituais;
 Controle de pequenas hemorragias cutâneas;
 Em associação aos anestésicos locais, de forma a promover incremento na duração
do efeito analgésico.

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 Apresentação e Diluições
Ampola Diluição (Vai depender
âmbar da Instituição)

1mg em 1mL 2 ampolas em 248

mL de SG5% (8
mcg/mL)

PCR Dose

1 mg/mL a cada 3 0,02-1 mcg.kg.min

a 5 minutos +
flush de SF a 09%

Atenção

Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e

Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA!

Se em BIC: precisa correr em acesso central!

Atenção redobrada as extremidades.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

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 Vasopressina
Finalidade provoca vasoconstrição! Vasoconstrictor Esplâncnico

É um hormônio com efeito antidiurético e vasopressor;

O efeito pressor ocorre através da contração do músculo do trato

gastrointestinal e de todas as partes do sistema vascular (veias e artérias).

Promove vasodilatação coronariana, cerebral e na circulação pulmonar

(em baixas concentrações).

Choque refratários - Sepse

Apresentação e Diluições
Ampola Diluição (Vai depender
Dose
transparente da Instituição)

Vem em UI 1 ampola em 99 0,6-2,4UI/h

mL de SF 0,9% (Geralmente Inicia
(0,2 ui/mL) na dose Máx.
1 ampola 20 UI
12 ml/h)
(1mL)

14
 Atenção

Medicação pode ser em: SC, IM, IV

Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico Profundo

e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA!

SEMPRE EM BIC QUANDO CHOQUE.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-
Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5-
cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

INOTRÓPICOS

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 Dobutamina
Aumento do Débito Cardíaco (Inotrópico +)
Finalidade e Cronotrópico Positivo; Ação β1 em Pacientes
com sinais de hipoperfusão.

FC Contratilidade
DC
VS Pré-carga

Pós-carga

Dobutamina
Inotrópicos devem ser iniciados quando há evidências de má
perfusão/hipoperfusão secundária à diminuição de contratilidade
miocárdica.
Costuma-se iniciar o inotrópico com doses baixas/moderadas e depois vai-se
titulando.

A dose adequada de inotrópico vai variar de paciente para paciente.

Não há tempo máximo que o inotrópico possa ser usado.

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 Dobutamina

Má perfusão (enchimento capilar)

EAP
Possível: Cardiopata IAM HIPOTENSIVO

DOBUTA

Pode causar leve Hipotensão – Pode associar com NORA

Apresentação e Diluições

Ampola Diluição (Vai depender

transparente da Instituição)

12,5 mg/mL- 1 ampola em 230

Ampola com 20 mL de SG5%
mL (250mg) (1mg/mL)

Dose

2,5-20 mcg/kg/min
Dose mínima 2,5 mcg (10 mL/h)

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 Atenção

Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e

Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA.

Atenção redobrada se estiver em uso de nora

associada!

Cuidado com grandes volumes

ATENÇÃO: Espera melhora das EXTREMIDADES

5. (EBSERH/VUNESP/2019) A dobutamina é uma _____ sintética que exerce

potente ação inotrópica positiva, com pouca ação sobre o tônus vascular
_____ e com menor efeito arritmogênico. Possui baixa afinidade por
receptores B2 e é quase desprovida de efeitos adrenérgicos. É indicada em
situações nas quais o objetivo é _____ a contratilidade miocárdica, sem afetar
a resistência vascular sistêmica e com pouca interferência na frequência
cardíaca. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as
lacunas.
a) Catecolamina, Periférico, Aumentar
b) Catecolamina, central, diminuir
c) Catecolamina, periférico, diminuir
d) medicação, central, diminuir
e) medicação, central, expandir

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6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Em relação às drogas vasoativas utilizadas
em Unidade de Terapia Intensiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o
que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) A noradrenalina tem propriedades predominantemente α-adrenérgicas,
mas o efeito β-adrenérgico ajuda a manter o débito cardíaco.
( ) Pode-se adicionar vasopressina (até 0,03 U/min) à noradrenalina com a
intenção de aumentar a pressão arterial até o alvo terapêutico ou diminuir a
dosagem de noradrenalina.
( ) A adrenalina é o agente inotrópico de escolha para o aumento do débito
cardíaco, independentemente de a noradrenalina também estar sendo
administrada.

6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019)
( ) A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora
possa aumentar ligeiramente em pacientes com disfunção miocárdica, como a
anormalidade primária, ou diminuir ligeiramente em pacientes com
hipovolemia subjacente.
a) V, V, F, V.
b) V, F, V, V.
c) F, V, V, F.
d) F, F, V, V.
e) V, V, V, V.

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 VASODILATADORES

Nitroglicerina (Tridil)

Finalidade Vasodilatador VENOSO (Coronárias);

Retorno Venoso

Hipotensor (não reduz absurdamente)

Hipertensão perioperatória; para controle de IC congestiva, no ajuste do IAM,

para tratamento de angina pectoris em pacientes que não respondem à
nitroglicerina sublingual e betabloqueadores e para indução de hipotensão
intraoperatória.

20
 Nitroglicerina

Cuidado com
Cuidado com
Atenção: o uso de
IAM de VD
sildenafil

Apresentação e Diluições
Ampola âmbar Diluição (Vai depender
Dose
de 5mL da Instituição)

5mg/mL – 1 ampola em 245

25 mg/5mL 0,5-6 mcg.kg.min
mL de SG5% (100
(20 mL/h)
mcg/mL)

21
 Bula Profissional

Fonte: Tridil.

Fonte: http://200.199.142.163:8002/FOTOS_TRATADAS_SITE_14-03-2016/bulas/17071.pdf

Atenção

Somente endovenoso

Nunca fazer sem diluir

Usar BIC

Pode ser utilizado em periférico, até a passagem do central

Equipo para medicamento fotosenssível

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 Nitropussiato de Sódio
Finalidade VASODILATADOR POTENTE (artérias e veias)

EAP
Hipertensivo Hipotensão

Emergências
Quando?
Hipertensivas

Hipertensão
Refratária

Apresentação e Diluições
Diluição (Vai depender
Ampola âmbar Dose
da Instituição)

25 mg/mL- 1 ampola em 248 0,3-10 mcg/kg/min

Ampola com mL de SG5% Dose mínima 0,3
2mL (50 mg) mcg (5mL/h)
(200 mcg/ml)

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 Atenção

Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e Acesso Venoso Central

SEMPRE EM VIA ÚNICA.

Tem inicio de ação em 1 a 2 minutos, com duração de 3 à 5 minutos

após a suspensão da droga.

Deve ser administrada em bomba de infusão com controle rigoroso da

pressão arterial.

OUTROS

24
 Dopamina *EM DESUSO

Alfa 1- aumento da PA (10 mcg.kg.min)

Finalidade Beta-1- causando aumento da contratilidade e da frequência cardíaca
(FC) (5 a 10 mcg.kg.min)

Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina, apresenta vários efeitos

farmacológicos de acordo com a dose usada.

Sua principal complicação cardiovascular são as arritmias (principalmente

fibrilação atrial)

Outros

Milrinona choque cardiogênico + Hipertensão pulmonar (criança)

cir. Cardíaca Ped.;

Isoproterenol
aumento da FC (ação quase que exclusiva)

Inotrópico + e vasodilatador da classe dos agentes sensibilizadores de

Levosimendan cálcio- Choque cardiogênico Refratário

25
7. (EBSERH/VUNESP/2019) Paciente de 52 anos, hipertenso no 1º dia pós
operatório de Colecistectomia, consciente e orientado, sem queixas,
monitorizado, apresentando frequência cardíaca de 93 batimentos por
minuto, saturação de oxigênio 93% em uso de cateter de oxigênio 2 litros por
minuto, frequência respiratória 20 rpm, Pressão arterial invasiva 220x115
mmHg. Assinale a alternativa que apresenta qual anti-hipertensivo é indicado
neste caso.
a) Dobutamina
b) Fentanil
c) Noradrenalina
d) Nitroprussiato de sódio
e) Adrenalina

8. (Pref. de Jataí-GO/QUADRIX/2019) Assinale a alternativa que apresenta

cuidado específico necessário da administração de drogas vasoativas.
a) observação da frequência e das características das eliminações
gastrintestinais e urinárias.
b) monitorar a função respiratória, os sinais de broncoespasmo paroxístico e
os sinais de toxidade.
c) avaliar o estado mental e os sinais de síndrome extrapiramidal e de
síndrome neuroléptica maligna.
d) observação do aparecimento de descamação e prurido na pele após a
administração do medicamento.
e) observação rigorosa do nível de consciência, dos parâmetros
hemodinâmicos e respiratórios e da perfusão tissular periférica.

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9. (UNIFESP/2018) Pacientes em estado de choque podem necessitar de
drogas vasoativas para restabelecer e manter os níveis de pressão arterial
sistêmica dentro da normalidade. São cuidados de enfermagem essenciais
durante a administração destes fármacos:
a) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e balanço hídrico.
b) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de
oxigênio.
c) Controle rigoroso da pressão arterial, frequênciacardíaca e glicemia capilar
de jejum.
d) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e gasometria
arterial.

(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o

item subsecutivo.
10. O levosimendam é um inotrópico e vasodilatador da classe dos agentes
sensibilizadores de cálcio, indicado para o tratamento da insuficiência cardíaca
avançada.
( ) Certo
( ) Errado

27
 Recapitulando
Definição: Vasos, Coração e
Pulmão
Farmacologia: agonistas e
antagonistas
Fisiologia (Receptores): alfa 1,
beta 1 e 2
Principais DVAs e indicações

Diluições e cuidados

Referências

ARAÚJO S. Drogas vasoativas. In: TERZI RGG & ARAÚJO S. Técnicas básicas em UTI, 2a ed.,
Manole, São Paulo, cap. 11, p. 215-232, 1992.

Farmacologia básica e clínica / Organizador, Bertram G. Katzung ; Organizador Associado,

Anthony J. Trevor ; [tradução: Ademar Valadares Fonseca ... et al. – 13. ed. – Porto Alegre :
AMGH, 2017.

GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier
Ed., 2017.

Knobel, Elias Condutas no paciente grave / Elias Knobel. 4. ed. São Paulo : Editora Atheneu,
2016.

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