NICOLLY ANITA- ODONTOLOGIA 22/01
Principios de
Anestesiologia e
Técnicas em
Maxila
ANESTESIA LOCAL
"Método de controle da dor mais
utilizado na Odontologia com grande
eficiência, quando obedecemos todos
os princípios básicos.
Malamed; 2005
DOR
Definição
 Os receptores sensoriais de dor
nociceptores encontram-se em
pele, músculos, tecido conjuntivo.
 Fisiologicamente caracterizam
por reações a estímulos. Seja ele
de origem quimica, térmico ou
mecânico.
 A ativação de nociceptores SNP e
em resposta ao SNC geram o
sintoma da dor a estímulo nocivo.
ANESTÉSICO
TEORIA
 O anestésico local ultrapassa as
membranas do nervo por meio de
difusão, de acordo com um
gradiente de concentração que,
basicamente, fica na dependência
da solubilidade do medicamento,
do pH do meio e da concentração
do medicamento.
ANESTÉSICO MECANISMO
 Os mecanismos de ação dos
anestésicos locais envolvem
interação do mesmo com canais
de sódio. Assim, o anestésico local
interage com os canais de sódio na
parte interna da membrana
celular, sob a forma iônica,
bloqueando estes canais.
ANESTÉSICO LOCAL DE AÇÃO
 Três sítios diferentes têm sido
propostos como locais onde os
agentes anestésicos possam
exercer eo efeito sobre a
condutância ao sódio.
SÃO ELES:
 Superfície da membrana;
 Matriz da membrana;
 Receptores proteicos. localizados
na face Interna da membrana do
canal de sódio.
OBJETIVO
 A Anestesia local ou loco-regional
objetiva produzir uma perda
temporária da sensibilidade
gerada pelo bloquelo do potencial
de ação ao longo dos axônios de
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um ou mais nervos Impedindo sua  Surgiram em 1948

chegada às terminações nervosas
centrais.  Metabolização hepática

ANESTÉSICO  Estáveis

 Simplificando, são substâncias  Precursor a LIDOCAÍNA

que geram reações químicas
 O fator de produzir menor
iônicas que impedem ou
capacidade de reações alérgicas
diminuem a condução nervosa
foi o determinante para o
elevando o potencial de ação das
sucesso desse grupo anestésico
células nervosas com isso a
condução fica prejudicada e não  LIDOCAÍNA
há estimulo ao SNC e córtex
 BUPIVACAINA
cerebral.
 PRILOCAÍNA
CARACTERÍSTICAS DOS
 BENZOCAINA( TÓPICO)
ANESTÉSICOS LOCAIS
 VASODILATAÇÃO
1. Porção hidrofílica AUXILIA NA NO
PROCESSO DE ABSORÇÃO
2. Porção lipofilica
DO MEDICAMENTO
3. Cadeia intermediária, unindo
as duas porções, e de acordo FATORES QUE INTERFEREM
com sua estrutura química, NA ANESTESIA
classifica-se os anestésicos
 Efeito do pH: o pH de cada
locais em ÉSTERES E
medicamento interferi pela parte
AMIDA
ionizada e a outro metade não
ÉSTERES ionizada.

 Primeiros anestésicos  Quanto maior [ H+] maior o PH

menos ação no nervo.
 São instáveis
 LIGAÇÃO PROTEICA : A ligação
 Metabolizados no plasma com a proteína interfere com
( facilmente) efeito, quanto melhor a ligação
proteica prologa a ação do
 Precursor a COCAÍNA
anestésico, porém dificulta a
 Fazem parte deste grupo: degradação (aumento toxicidade).
Cocaína, Procaína,
 LIPOSSOLUBILIDADE : quanto mais
Cloroprocaína, Tetracaina e
lipossolúvel maior penetração em
Benzocaina.
membrana celular.
AMIDAS
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 BUPIVACAINA 0,5 % é mais  A associação de vasoconstritor

lipossolúvel que lidocaina, assim aos sais anestésicos produz
bupivacaína é até 4x maior que a interação farmacológica
lidocaína. desejável

 Atividade vasodilatadora: é a ação

direta proporcional, quanto maior
o poder de vasodilatação mais do Aminas
fármaco vai para corrente
sanguínea. felipressina

SAIS ANESTÉSICOS AMINAS

 Lidocaina  SIMPATOMIMÉTICAS E
ATUAM EM RECEPTORES
 Mepivacaina ADRENÉRGICOS
 Prilocaina  ADRENALINA,
NORADRENALINA
 Bupivacaina
CATECOLAMINAS E A
 Articaina DOPAMINA

FELIPRESSINA
 ESTA PRESENTE EM
PRILOCAÍNA, ELA É UM
ANÁLOGO SINTÉTICO A
VASOPRESSINA

 PODE SER INDICADO PARA

PACIENTE COM
DISRITIMIA, HIPERTENSOS
E CARDIOPATIAS GRAVES

aumenta reudz maior

duração toxidade hemostasia

VASOCONSTRITORES
A Epinefrina é o
 Todos os anestésicos possuem vasoconstritor mais utilizado
ação VASODILATADORA na odontologia, para
procedimentos de rotina em
 O risco de toxicidade é pacientes saudáveis, incluindo
aumentado quando se as crianças gestantes e idosos.
emprega uma injeção
intravascular acidental.
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 ATENÇÃO: Cuidado com os  Indicação: Indicado para

pacientes com cardiopatia maioria dos paciente,
grave isquemia, diabéticosdes epiléticos," pacientes especiais
compensados compensados"(3 tubetes
máximo)
Outros componentes das soluções
anestésicas:  Evitar: Alérgicos
(hipersensibilidade) e Região
 Estabilizante para do Palato
vasoconstritor
PRILOCAÍNA 3%
Bissulfeto de sódio
 Vasoconstrictor: felipressina
 Conservante da solução
0,03Ul/mL
Metilparabeno
 Metabolização e excreção:
( bacteriostático e fungistático)
figado e rim
 Cloreto de sódio (torna lá
 Indicação: cardiopatas,
isotônica)
hipertensos, diabéticos
 Água destilada(diluente) compensados, usuários de
drogas.
LIDOCAÍNA 2%
 EVITAR: Gestante, anêmicos,
 Vasoconstrictor: epinefrina insuficiência respiratória e
1:100.000 ou 1: 200.000 hipersensibilidade

 Metabolização e excreção: MEPIVACAÍNA 2%

figado e rim
 Vasoconstrictor: epinefrina
 Indicação: Indicado para 1:100.000
maioria dos paciente,
epiléticos, gestantes e lactantes  Metabolização e excreção:
pacientes especiais figado e rim
compensados (3 tubetes
 Indicação: Indicado para
máximo)
maioria dos paciente
 Evitar: Alérgicos
 Evitar: Alérgicos
(hipersensibilidade)
(hipersensibilidade), gestantes
e crianças.

VASOCONTRICTOR : MEPIVACAÍNA 3%
norepinefrina 1:50.000
 Vasoconstrictor: sem
 Metabolização e excreção: vasoconstrictor
figado e rim
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 Metabolização e excreção:  Evitar: Alérgicos

figado e rim
 Indicação: para
procedimentos odontológicos
TOXICIDADE
de curta duração, paciente
alérgicos a conservantes,
paciente com contra-indicação
absoluta de uso de
vasoconstrictor.
(hipersensibilidade), gestantes
e crianças.
 Os efeitos adversos aos
anestésicos são praticamente
desprezíveis. Entretanto pode
ocorrer

 Evitar Alérgicos  FALTA de conhecimento das

(hipersensibilidade), gestantes doses máximas
e crianças.
 Uso INCORRETO das
BUPIVACAÍNA 0,5% técnicas anestésicas

 Vasocontrictor: epinefrina
1:200.000
CÁLCULO ANESTÉSICO
 Metabolização e excreção :
 O cálculo é realizado em
figado e rim
função de 3 parámetros;
 Indicação: procedimentos de
 Concentração do anestésico na
longa duração principalmente
solução;
em centro cirúrgico.
 Doses máximas
 Evitar: Alérgicos
recomendadas;
(hipersensibilidade), gestantes
e crianças.  Peso corporal do paciente.

ARTICAÍNA 4%

 Vasocontrictor: epinefrina
1:100.000 ou 1:200.000

 Metabolização e excreção:
figado e rim

 Indicação: Idosos dentem em

dificuldade de anestesia

 Cuiadados : Dose máxima em

adultos é diferente que dose
em crianças.
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C RITÉRIOS DE ESCOLHA DO
ANESTÉSICO
bloqueio bloqueio
local regional
BL
 Curta (40') ->
OQUEIO LOCAL
Mepivacaina (sem  A solução anestésica é
vasoconstritor) infiltrada próxima a ramos
terminais maiores, de forma a
 Média dilatação (acima de 30) que a área anestesiada será
a. Lindocaina 2% com circunscrita, para evitar a
epinefrina passagem do impulso nervoso
do elemento dental em questão
b. Mepivaina 2% com para o sistema nervoso
epinefrina central.

c. Articaina 4% com  Alguns autores denominam

epinefrina essa técnica de infiltrativa.

d. Prilocaina 2% com Tecnicamente a injeção

epinefrina designada em odontologia de
infiltração local é um bloqueio
 Longa (acima de 6 horas)
de campo
Bupicaina 0,5 % com
epinefrina
BLOQUEIO REGIONAL

 O anestésico local é depositado

próximo a um tronco nervoso
principal, geralmente distante do
local de Intervenção.
O EQUIPAMENTO
 Anestesias do nervo alveolar
inferior e alveolar superior
posterior são exemplos dessa
técnica

Podemos distinguir entre bloqueio de

campo e bloqueio regional pela área a
Montagem da Seringa carpule
ser anestesiada

LOCAL DA INFILTRAÇÃO
Princípios
em relação à área de intervenção
Básicos para anestesia
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1 - Antissepsia na área de punção da
agulha
 O fato de realizar um movimento
pérfuro-cortante, ato que rompe a
barreira natura dos tecidos nos
remete a ter uma boa antissepsia
do local para evitar Infecções.
2.- Observar os pontos anatômicos
mediante palpação.
 A palpação da região em que será
realizado a punção anestésica
deve ser conhecida pelo cirurgião
por vezes há reparos ou defeitos
ósseos ou divergência de anatomia
que devem ser reconhecidos para
o sucesso de uma boa técnica
anestésica.
3.- Uso de anestésico tópico
 Fica a critério do cirurgião,
porém o uso de técnicas como
método de distração
tracionamento do lábio contra
agulha, e uso de substancias que
fazem anestesia tópica, dará
conforto ao seu paciente.
4.- Distensão da mucosa para que a
agulha não desvie e a penetração da
agulha seja indolor.
 A distensão da mucos ajuda a
localização e dar firmeza ao local
que deverá penetrar a agulha com
isso e utilizando passo 3 ajuda a
ficar mais indolor.
5.- Necessidade de palpação digital
dos pontos de reparos anatômicos.
 Com a palpação digital e
rastreamento dos pontos
anatômicos das técnicas facilita a
localização dos pontos de punção
da agulha
6.- Após a identificação, utilização de
afastadores para realização da
técnica.
 Com a finalidade de evitar
acidentes perfuro-cortante e
retração dos tecidos é
imprescindível o uso de
afastadores.
7. Empunhadura adequada da
seringa.
 Empunhar a seringa carpule de
modo firme se possível com anelar
suportando o corpo e utilização do
dedo mínimo para apoiá-lo em
arcada ou região.
8.- Posição ergonômica do operador.
 O posicionamento do paciente e
de forma mais ergonômica
interfere técnica, sempre evitar de
apoio no braço do paciente
9.- Penetração e retirada nos tecidos
deverá respeitar uma única direção.
 Respeitar a direção sem fazer
pressão lateral, de modo que se
necessário injeção em mais de
uma direção deve-se retornar a
posição inicial.
10.- O bisel da agulha deve ser
sempre voltado ao osso.
 A ponta cortante da agulha e a
saída de fluxo anestésico devem
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sempre estar voltados para região

a ser anestesiada.

11.- A injeção da solução deve ser tecnica

tecnica de conhecimento
anestesica
lenta sempre permitindo refluxo. injeçao da anatomia
especializada

 A introdução e injeção de
anestésico em vaso deve ser
cuidadosamente avaliado o tempo
todo pelo cirurgião. TÉCNICA DE INJEÇÃO

12. Cirurgião deve sempre estar  Utilizar agulha estéril e afiada

concentrado no procedimento e no (nova)
paciente.
 Verificar se há fluxo do
 Durante a injeção o cirurgião anestésico
deve manter-se concentrado e
 Posicionamento do paciente
manter-se atento a quais quer
possíveis reações do paciente se  Preparo dos tecidos
necessário interromper Imediato e
tratar alterações.

FATORES QUE CONTRIBUEM TÉCNICA DE INJEÇÃO

PARA SEGURANÇA DO  Comunicar-se com paciente
PROCEDIMENTO:
 Avançar lentamente a agulha
 Anamnese detalhada
no alvo
observando contraindicações
 Aspirar
 Comunicação com o paciente
 Infiltrar lentamente a solução
 Posicionamento da seringa
anestésica
fora do campo de visão do
paciente  Remover a seringa lentamente

 Inserção lenta da agulha

 Refluxo neontivo

 infiltração lenta e conforme a

mucosa

 Remoção lenta do conjunto

PARA O SUCESSO
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ANATOMIA  Ramos alveolares superior

anterior
O nervo maxilar é um ramo do nervo
trigêmeo(V par Craniano) que se  Nasopalatino
origina no interior do crânio (gânglio
trigeminal), seguindo em direção ao  Nervo palatino maior
FORAME REDONDO .
 Ramos alveolares (A, Me P )
É um nervo SENSITIVO.

N. MAXILAR
Ramificações inervam:

 Pele da pálpebra inferior

 Bochecas

 Lábio superior
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
 Parte da mucosa nasal

 Mucosa do palato
topica
 Todos os dentes superiores anestesia
terminal
profunda
 Tecidos periodontais anestesia
intra-oral
regional
anestesia
pro bloqueio
local

TÓPICO

 Compressão

 Gelo

 Fricção

 Pomada anestésica

O QUE INERVA? Técnica profunda infiltrativa ou

 Ramos alveolares superior infiltração local
posterior  Técnica que consiste
 Ramos alveolares superiores infiltração de pequenas áreas
médios onde serão efetuados
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tratamentos odontológicos
SUPRAPERIOSTEAL
pontuais.
 Solução aplicada na região
INFILTRATIVA LOCAL acima do periósteo (referência
mucosa jugal ), próximo ao
 Submucosa
ápice do dente selecionado.
 Suprapenosteal
NERVO: ramos terminais do plexo
 Subperiosteal dentário;

ÁREA ANESTESIADA : osso, periósteo,

 Infra-ossea
polpa, raizes dentais, tecido
 Intraligamentar periodontal e mucosa (pequena área).

 Circular e peridental OBSERVAÇÃO: técnica contra

 Intrapulpar
SUBMUCOSA
 Quando a solução anestésica é
depositava somente no tecido
mole cobrindo a zona a
intervir, dessensibilizando as
terminações livres.
indicada em caso de infecção agudas
ou inflamação local. (técnica
preferencial em maxila)
Aplicabilidade clínica:
 Procedimentos odontológicos
em único dente.
TÉCNICA

 Tracione o lábio ou local,

APLICABILIDADE CLÍNICA:
seque a mucosa e aplique
Biópsia em tecido mole ou remoção anestésico
de lesão em mucosa tópico;

TÉCNICA  Introduza agulha curta na

 Tracione o lábio ou local,
seque a mucosa e aplique
anestésico tópico;
 Introduza agulha curta ao
redor, porém distante da lesão
injetando solução lentamente
sempre com aspiração prévia;
 Retire a agulha
cuidadosamente, repita ao
redor de toda a lesão, aguarde
alguns minutos para inicio do
procedimento.
região da mucosa, próximo ao
ápice do dente a ser
anestesiado, porém sem tocar
em osso bisel voltado ao osso,
seringa posicionada paralela
ao longo eixo do dente.
 Injete a solução de forma
lenta, realize sempre a
aspiração (se houver sangue
no tubete), troque o mesmo e
realize nova punção:
 Retire a agulha
cuidadosamente, repita ao
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redor de toda a lesão, aguarde
alguns minutos para início do
procedimento.
TÉCNICA INTRAÓSSEA
 Realize anestesia ao redor do
dente só em tecido)
 Realize perfuração óssea
(cortical)
 Injete a solução anestésica de
forma lenta, na região do osso
medular.
 Retire a agulha
cuidadosamente, repita ao
redor de toda a lesão, aguarde
alguns minutos para Inicio do
procedimento.
* Utilizado mais em mandíbula.
APLICABILIDADE CLÍNICA:
 Procedimentos odontológicos
os quais a téc infiltrativa nem
os bloqueio obtiveram sucesso
INTRALIGAMENTAR
 Técnica complementar,
utilizada após uso de uma boa
técnica de infiltrativa sub ou
supra periosteal.
 Introduz-se agulha no espaço
do ligamento periodontal,
entre o osso e o dente dispense
anestésico na região
lentamente.
 Remova cuidadosamente.
CIRCULAR OU
PERIDENTAL
 Solução aplicada na
região de mucosa (gengiva
inserida e livres), ao redor do
dente.
NERVO : ramos terminais;
ÁREA ANESTESIADA : tecido
periodontal e mucosa (pequena área).
OBSERVAÇÃO: técnica é
complementar, não deve ser levada
como principal.
APLICABILIDADE CLÍNICA:
 Procedimentos odontológicos
pouco invasivos como grampo
de isolamento e raspagem em
único dente.
INTRAPULPAR
 Solução aplicada diretamente
na polpa dental.
NERVO: plexo nervoso pulpar;
ÁREA ANESTESIADA: polpa, raízes
dentais, tecido periodontal.
 Observação: técnica gera
muita dor inicial porém alívio
total em casos de pulpite ou
locais de inflamação.
APLICABILIDADE CLÍNICA:
Procedimentos odontológicos em
único dente.
TÉCNICA
 Crie um acesso ao tecido
pulpar;
 Introduza agulha longa na
área de acesso seja polpa
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radicular ou câmara pulpar
dental.
 Injete a solução de forma
lenta, realize sempre a
aspiração ( se houver sangue
no tubete), troque o mesmo e
realize nova punção.
 Retire a agulha
cuidadosamente, repita ao
redor de toda a lesão, aguarde
alguns minutos para inicio do
procedimento.
ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR(NASP)
 Técnica utilizada para 1°, 2° e
3° molar sup.
 Risco de hematoma por ser
distante
 Necessária complementação
da raiz mesial do 1° superior
(inervada pelo NASMI
 Consiste em dispensar
anestésico em região do ápice
do 2° molar superior por
técnica sub ou supra
periosteal.
NERVO ANESTESLADO : N. Alveolar
Superior Posterior
ÁREAS ANESTESLADAS : molares
superiores, com exceção da raiz
mesiovestibular do primeiro molar;
também são anestesiados o tecido
periodontal, o osso, o periósteo, o
tecido conjuntivo e a membrana
mucosa vestibular adjacente a região.
TÉCNICA
 Injetar o anestésico
lentamente (realizando refluxo
ou aspiração) na quantidade
de aproximadamente 0,9 a
1.2ml de solução anestésica.
 Retirar a agulha
cuidadosamente
 Aguardar 3 a 5 minutos para o
efeito anestésico.
SINTOMAS:
Paciente tem dificuldade de relatar
sintomas desta anestesia recomenda
teste do lado contrário.
ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
(NASM)
 Consiste em dispensar
anestésico em região do ápice
do entre 1° e 2 pré-molar.
NERVO ANESTESIADO : N. Alveolar
Superior Médio
ÁREAS ANESTESIADAS : primeiro e
segundo pré-molares, raiz
mesiovestibular do primeiro molar
superior, tecidos periodontais, osso,
periósteo e mucosa vestibular
adjacente à região anestesiada.
TÉCNICA
 Posicionamento da cabeça do
paciente e posição do
operador;
 Região do ápice!
TÉCNICA
 Injetar o anestésico
lentamente (realizando refluxo
ou aspiração) na quantidade
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de aproximadamente 0,9 a ÁREAS ANESTESIADAS : Incisivo

1.2ml de solução anestésica.
 Retirar a agulha
cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito
anestésico.
SINTOMAS:
Parestesia do lábio superior (canto de
lábio) ausência de dor durante o
tratamento.
BLOQUEIO DO
INFRAORBITÁRIO (10)
 O nervo infra-orbital é o ramo
terminal do nervo maxilar
superior, que caminha em
direção à face, depois de
percorrer o canal infra-orbital,
de onde saem seus ramos
alveolares médio e anterior.
ELE SE DIVIDE EM :
 Palpebral inferior
 Nasal lateral
 Labial superior
 Esse tipo de anestesia tem uma
utilidade clínica para anestesia a
distancia em procedimentos que
envolvem dentes anteriores
maxilares (incisivo central,
incisivo lateral e canino).
NERVO ANESTESLADO: Nervos
alveolar superior anterior, alveolar
superior médio e infra-orbital (ramos
palpebral superior, nasal lateral e
labial superior).
central, incisivo lateral, canino,
primeiro e segundo pré-molares e
raiz mesiovestibular do primeiro
molar superior; tecido gengival
vestibular; periósteo; osso alveolar da
região; pálpebra inferior, asa do
nariz e lábio superior.
TÉCNICA
 Posicionamento da cabeça do
paciente e posição do
operador;
 Palpação do infra orbitário;
 Em direção ao infra orbitário;
 Ao lado e acima da asa do
nariz
TÉCNICA
 Penetração da agulha
aproxima. 16mm
 Injetar o anestésico
lentamente (realizando refluxo
ou aspiração) na quantidade
de aproximadamente 0,9 a
1,2ml de solução anestésica.
 Pressão firme com dedo 1 ou 2
min difusão do anestésico
 Retirar a agulha
cuidadosamente.
 Aguardar 3 a 5 minutos para o
efeito anestésico.
BLOQUEIO DO PALATINO
MAIOR
NERVO ANESTESIADO: Nervo Palatino
Maior.
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ÁREAS ANESTESIADAS : porção
posterior do palato duro e tecidos
moles sobrejacentes, limitando-se
anteriormente a área do primeiro
pré-molar e medialmente pela linha
média.
SINAIS, SINTOMAS E
COMPLICAÇÕES
 Paciente relata anestesia,
mediante a sensação de
dormência de lábio superior,
pálpebra inferior e asa do
nariz. Anestesia dos dentes
maxilares (incisivos até a raiz
mesiovestibular do primeiro
molar), osso, periósteo e
mucosa vestibular do lado
anestesiado.
 Quando a agulha não tiver
penetração suficiente,
inadequada anestesia pois o
anestésico não envolveu o
canal.
 Penetração excessiva da agulha
pode ocorrer a difusão do
anestésico para o interior da
cavidade orbital ocorrendo
assim a paralisia de nervos
motores extrínsecos do olho.
* Formação de hematoma local por
lesão vascular causada por
traumatismo durante a penetração da
agulha.
BLOQUEIO DO PALATINO
MAIOR
Se faz necessária essa técnica para
procedimentos que envolvam
manipulação de tecido do palato
como: EXODONTIAS
 Técnica traumática ao
paciente e dolorosa.
 Apolo de mão firme
TÉCNICA
 Posicionamento da cabeça do
paciente e posição do operador;
 Palpação da região;
 Introdução lenta da agulha e ao
lado da papila incisiva aguarda
e isquemia da papila
 Reintroduzir
aproximadamente 5mm
 Sintomas:
Sensação de torpor na região do
palato, porém para avaliação objetiva
do sucesso anestésico é necessária
manipulação local.
BLOQUEIO DO
NASOPALATINO
 Esta técnica está indicada
quando da necessidade de
manipulação dos tecidos
 palatinos da região anterior
maxilar durante tratamentos
odontológicos, como nas
exodontias
 Nervo anestesiado: Nervos
Nasopalatinos Bilaterais.
 Áreas anestesiadas: Porção
anterior do palato duro desde
a face medial do primeiro pré-
molar superior esquerdo ao
primeiro pré-molar superior
direito.
TÉCNICA
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 . Posicionamento da cabeça do
paciente e posição do
operador, ALVO:
Nervo maxilar onde atravessa fossa
 Palpação da região;
pterigo-palatina
 Introdução lenta da agulha e
ao lado da papila incisiva
aguardar REFERÊNCIA:
 isquemia da papila Tuberosidade e processo zigomático
da maxila
 Reintroduzir
aproximadamente 5
mm.
TÉCNICA DA TUBEROSIDADE
SINTOMAS: CANAL PALATINO MAIOR
Sensação de torpor na região anterior ÁREA DE INTRODUÇÃO:
do palato pelo paciente e ausência de
sensibilidade dolorosa durante o  Diretamente no forame
tratamento. palatino maior

REFERÊNCIA:

BLOQUEIO DO N. MAXILAR  Forame palatino

 O bloqueio do nervo maxilar  Osso palatino

ou segunda divisão de
BLOQUEIO DO N. MAXILAR
trigêmeo é um método eficaz
EXTRA ORAL
para produzir anestesia
profunda de toda uma  O bloqueio extrabucal do
hemimaxila. nervo maxilar deve ser
utilizado nos casos em que há
 TÉCNICA DA necessidade de bloqueio
TUBEROSIDADE ALTA anestésico de toda hemimaxila
porém paciente não abre a
 TÉCNICA PELO CANAL
boca.
PALATINO MAIOR

TÉCNICA DA TUBEROSIDADE RESUMÃO

ALTA  Ramos alveolares superior
posterior
AREA DE INTRODUÇÃO:
Altura da prega mucovestibular,  Ramos alveolares superiores
acima da face distal do 2° molar médios
supr.
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 Ramos alveolares superior ANESTESICO TOPICO COM

anterior ASSOCIAÇÃO DE
TETRACAÍNA E LIDOCAÍNA
 Nasopalatino
APLICA E DEIXA ATUAR
 Nervo palatino maior 10MIN ANTES

 Ramos alveolares (A, Me P )

ANESTESIA EM HOF
 Anestesia em hof não precisa
ser de longa duração.

 O sal mais indicado é a

Fidocaina 2% com
vasoconstrictor

 Não é indicado realizar

anestesia na pele

 Agulha 303 com agulha

 Seringa de 3ml agulha Luer

lock

Inervação sensitiva da face

TÉCNICAS PARA
HARMONIZAÇÃO
OROFACIAL

 Os procedimentos que
realizaremos em HOF que
necessitam de anestesia para
conforto do paciente são l
basicamente preenchedores
faciais

 O indicado é aplicação de
0,5 a 0,7 ml acima disso há INERVAÇÃO SENSITIVA DA
risco maior de necrose FACE
DICA: PARA APLICAÇAO DE RAMO FRONTAL
BUTOX NÃO UTILIZAR  N. NASOCILLAR : inerva sépto
ANESTESICO INJETAVEL, nasal e
MAS SIM CREMES OU
mucosa da parede lateral da
POMADAS cavidade nasal
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 N. LACRIMAL : inerva glândula TÉCNICA: 0 ponto anatômico de

lacrimal referencia é a margem supraorbital.
O local exato para penetração da
 N. FRONTAL: 2 ramos principais agulha se localiza no ponto de
cruzamento entre a linha vertical
 Ramo palpebral superior.
imaginária que passa no centro da
 Ramo supratroclear pupila e a linha horizontal que segue
a margem supraorbitaria.
Inervam pálpebras superiores e couro
cabeludo pele e porçao-media da ATINGINDO O OSSO E
fronte respectivamente RECUANDO 1MM E
INJETANDO ATÉ 0,5 ML DO
INERVAÇÃO SENSITIVA DA TUBETE
FACE
 Observação em todas a s
RAMO MAXILAR
técnica deve-se apoiar o dedo
 N. ZIGOMÁTICO : inerva pelo sobre o glob para que não
região malar e couro cabeludo injete anestésico dentro desta
da região temporal. estrutura

 N. INFRAORBITÁRIO : inverva  Aplicação: preenchedores

lábio superior, pálpebra nesta região.
inferior asa do nariz pele
região paranasal. SUPRATROCLEAR
 N. ALVEOALR superior: pele e TÉCNICA: profissional deve palpar e
mucosa da região da bochecha identificar o ângulo

 Ramos palatinos  interno da orbita na união da

RAMO MANDIBULAR
 N. Auriculotemporal: inerva
região de ATM e parte da pele
da reglão temporal.
 N. Mentual: inerva pele do
mento reglão submental
metade da parede medial com o
teto orbitário, o indicador deve
ser posicionado no ponto mais
profundo do ângulo interno da
parede medical da orbita e a
agulha inserida contra margem
óssea para injeção de ¼ do
tubete

A massagem local facilita a difusão da

 N. Bucal: pele e mucosa da
solução anestésica por uma área
região da Bochecha
maior do tecido diminuindo a chance
 N. Lingual de insucesso

 N alveolar inferior  Aplicação substancia butolinica

nessa região e preenchimento de
rugas frontais.
SUPRAORBITÁRIO
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INFRATR OCLEAR
TÉCNICA: O ponto de punção está
localizado cerca de 3mm acima da
comissura palpebral medial, junto a
parede medial da orbita. Uma voz
identificado essa região o dedo
indicador é posicionado contra a
parede medial da orbita. Com a outra
mão o operador insere a agulha cerca
de 2 mm de profundidade na pele
para injeção de pouco mais de 13 de
tubeto anestásico
 A técnica é útil para
procedimentos de
preenchimento dessa região para
correção de assimetrias e
projeção dos ossos próprios do
nariz Aplicação substancia
butolínica nessa região e
preenchimento de rugas frontais
NASAL EXTERNO
TÉCNICA : Consiste em uma punção
com agulha curta onde se palpa o
limite inferior do osso nasal, na
região onde ele se une à cartilagem
alar. Anestesia é feita na metade da
distância entre a linha média e o
plano facial da região do processo
frontal da maxila
 Permite a abordagem operatória
na região do dorso nasal e
porção medial da asa.
INFRAORBITARIO
APLICAÇÃO: areas abordadas como
preenchimento do sulco nasolabial,
elevação da ponta do nariz
preenchimento de rugas perorais,
volumização labial e preencimento do
suico nasolacrimal e papebromalar
 O ponto alvo da técnica é o
forame infraorbitário que se
localiza cerca de 8mm abaixo da
margem infraorbital, em sua
porção mais profunda.
 Agulha não pode entrar dentro
do forame podendo lesionar o
Nervo
INFRAORBITARIO
TÉCNICA EXTRAORAL : o
profissional deve palpar margem
Infraorbilária até sentir uma pequena
depressão ou irregularidade sutura
zigomáticom-maxilar) Uma vez
identificada o forame fica 8 a 10 mm
abaixo dela, uma agulha curta deve
ser inserida em um ângulo de 45
graus coma pele e aprofundada até
focar em osso recua 1mm Injeção da
solução. Geralmente ½ lubele.
MENTUAL
APLICAÇÃO : Em fécnica é utilizada
para preenchimento do sulco mento e
volumização do labio interior
 A técnica objetiva a deposição de
anestésico sobre o forame
montual. Anatomicamente está
localizado abaixo do ápice das
raizes dos pré-molares inferiores
cerca de 1,5 cm acima da base da
mandibula Agulha não pode
entrar dentro do forame podendo
lesionar o Nervo
MENTUAL
TÉCNICA INTRAORAL
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realizar uma punção na prega muco

gengival na regido entre os dois pré-
molares inferiores. A agulha é com
bisel voltado ao osso mais afastada do
rebordo para que possa aprofundar
ate o ápice dos dentes.

MASSAGEADO O LOCAL
TÉCNICA EXTRAORAL : o profissional
deve realizar uma marcação na pele
cerca de 1.5 cm acima da borda da
mandíbula na pele suprajacente à
região apical dos pré-molares. Aguian
curta é inserida até locar o osso e
recuada 1 mm até % do tubete,

BLOQUEIO DO
A URÍCULOTEMPORAL

 O bloquelo anestésico do nervo

auriculotemporal pode ser
utilizado em casos agudos de dor
na articulação
temporomandibular. Assim, o
tratamento proposto não parece
ser eficaz para diminuir a dor nos
casos de disfunções
temporomandibulares a longo
prazo.