CURSO DE MEDICINA

PFIC – Vivências em Farmacologia

Manejo farmacológico de
distúrbios hipertensivos

Profª Drª Quelen I. Garlet

Prof. Dr. Marcos R Straliotto
 Classes de medicamentos anti-hipertensivos
• Metoprolol Beta-bloq
• Atenolol
• Propranolol Dihidropiridínicos
• Nadolol
• Labetalol Diuréticos • Anlodipino BCC
• Bisoprolol • Nicardipino
• Nifedipino
•Tiazídicos
Não-dihidropiridínicos
•Hidroclorotiazida
IECAs • Diltiazem
• Captopril •Clortalidona
• Verapamil
• Enalapril •indapamida

•De alça Simpaticolíticos

• Losartana BRAs •Furosemida
• Clonidina centrais
•Bumetamida
• Valsartana • Metildopa

• Antagonistas da aldosterona Inibidor direto da

• Espironolactona • Alisquireno renina
• Prazosina Alfa-bloq • Esplerenona
• Doxazosina • Bloqueadores canais de Na+
• Triantereno
• Nitroprussiato Vasodilatadores
• Terazosina
• Nitroglicerina
• Tansulosina • Amilorida
• Hidralazina
 Doença Arterial Coronariana
♥Qual o tratamento contínuo da HA indicado para um paciente pós-IAM,
com angina de peito e revascularização miocárdica?
 Doença Arterial Coronariana
♥Qual o tratamento contínuo da HA indicado para um paciente pós-IAM,
com angina de peito e revascularização miocárdica?

♥Preferencialmente BB (benéfico até 2 anos do IAM), IECA ou BRA

♥Estatinas
♥AAS – AAS prevent (pctes com risco de sangramento gástrico)
 Insuficiência cardíaca (IC)

♥Qual a meta da PA para pacientes com IC?

♥Qual o tratamento da HA indicado para um paciente com IC com fração

de ejeção reduzida?

♥Qual o tratamento da HA indicado para um paciente com IC com fração

de ejeção preservada?
 Insuficiência cardíaca (IC)
♥Qual a meta da PA para pacientes com IC?
♥ Similar à preconizada para indivíduos com alto risco CV
♥ 130/80 mmHg

♥Qual o tratamento da HA indicado para um paciente com IC com fração

de ejeção reduzida?
♥ Anti-hipertensivos com comprovada redução de mortalidade
♥ BB, IECA, BRA, espironolactona

♥Qual o tratamento da HA indicado para um paciente com IC com fração

de ejeção preservada?
♥ Todos os agentes anti-hipertensivos podem ser utilizados
Explique o benefício dos beta-bloqueadores na IC
 Doença Arterial Coronariana
♥Preferencialmente BB (benéfico até 2 anos do IAM), IECA ou BRA
Os efeitos potencialmente benéficos dos betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio
(IM) incluem:
●Diminuição da demanda de oxigênio devido à redução da frequência cardíaca, pressão arterial e
contratilidade e consequente alívio da dor torácica isquêmica.
●Diminuição do risco de fibrilação ventricular,
●Automaticidade diminuída, limiar eletrofisiológico aumentado para ativação e lentificação da condução.
●A bradicardia prolonga a diástole e, portanto, melhora a perfusão diastólica coronariana e reduz pós-
despolarizações e atividade desencadeada.
●Redução do remodelamento e melhora da função hemodinâmica do ventrículo esquerdo, dependendo
do tamanho do infarto e do momento do tratamento.
●Melhora da função diastólica do ventrículo esquerdo com um padrão de enchimento menos.
●Retardamento da taxa anual de progressão da aterosclerose coronariana em pacientes com e sem infarto
do miocárdio
●Inibição da agregação plaquetária e síntese de tromboxano
●Um ou mais dos mecanismos acima podem contribuir para a redução da lesão de reperfusão.
 Hipertensão Arterial na Gestação

♥Quando iniciar o tratamento medicamentoso ? Qual a meta?

♥Quais medicamentos estão contraindicados?

♥Quais as opções de fármacos para prevenção e o tratamento da

eclâmpsia?
 Hipertensão Arterial na Gestação

♥ Quando iniciar o tratamento medicamentoso ? Qual a meta?

♥ PA > 150-160/100-110 mmHg
♥ Meta: entre 120-160/80-100 mmHg

♥ Quais medicamentos estão contraindicados?

♥ IECA, BRA e inibidor direto da renina (alisquireno)
♥ Atenolol e prazosin devem ser evitados se possível

♥ Quais as opções de fármacos para prevenção e o tratamento da eclâmpsia?

♥ Sulfato de magnésio : observar efeitos colaterais durante a administração
♥ Metildopa 3x ao dia
♥ Nifedipina de ação prolongada
♥ Betabloqueadores – exceto atenolol (cautela em pacientes com asma)
♥ Segunda linha (diurético tiazídico, clonidina e hidralazina IV 10 -20 mg)
Hipertensão Arterial na Gestação
 Crise hipertensiva
Qual os medicamento que pode ser utilizados no manejo
da crise hipertensiva na maioria das situações de
emergência e urgência hipertensivas?
 Crise hipertensiva

♥ Qual os medicamento que pode ser utilizados no manejo da crise

hipertensiva na maioria das situações urgenciais?

a) Captopril sublingual
b) Dipirona
c) Furesemida
d) Captopril v.o.
e) Clonidina
 Crise hipertensiva
♥ Qual os medicamento que pode ser utilizados no manejo da crise hipertensiva
na maioria das situações urgenciais?

Urgência (≥180 / 120 mmHg ) Meta < 160/ <100 mmHg

♥Pedir para o paciente urinar

♥Captopril v.o. (principalmente em pressão diastólica aumentada)
♥Clonidina - comprimido: demora mais tempo que captopril

♥ Dipirona : trata a cefaleia que está causando a elevação da P.A.

 Crise hipertensiva

♥ Qual(ais) os medicamento(s) que pode ser utilizados no manejo da crise

hipertensiva na maioria das situações emergenciais?

a) Captopril sublingual
b) Furesemida
c) Captopril v.o.
d) Clonidina
e) Metildopa
f) Nitroprussiato
g) Nitroglicerina
 Crise hipertensiva
♥ Qual(ais) os medicamento(s) que pode ser utilizados no manejo da crise
hipertensiva na maioria das situações emergenciais?
Meta < 160/ <100 mmHg

Emergência (≥180 / ≥120 mmHg + sintomas de lesão de órgão alvo)

♥Nitroprussiato de sódio:
♥ Dode inicial 0.25 to 0.5 mcg/kg/ min IV
♥ Dose máx 10 mcg e até 10min
♥ Produção de CN- > 2 mcg/kg/min (cianteto)
♥ Metemoglobinemia (Fe +3)

Em outros países estão disponíveis e indicados:

nicardipina, clevidipina, labetalol ou fenoldopam
 Crise hipertensiva
♥ Qual(ais) os medicamento(s) que podem ser utilizados no manejo da
crise hipertensiva em paciente com insuficiência coronariana? Qual o
principal efeito adverso?
 Crise hipertensiva
♥ Quais os medicamentos que podem ser utilizados no manejo da crise
hipertensiva em paciente com insuficiência coronariana? Qual o
principal efeito adverso?

♥Nitroglicerina 0.5 mcg/min – cefaléia

♥ Metemoglobinemia

♥Metoprolol 5 mg IV (repetir 10/10 min, se necessário até 20 mg) - bradicardia

 URGÊNCIA

EMERGÊNCIA
EMERGÊNCIA
mcg/kg/min
IV
Quais as aplicações terapêuticas da furosemida?
 Quais as aplicações terapêuticas da furosemida?
♥ Redução de edema (IC, edema cerebral, abdominal, edema induzido por queimaduras)

♥ Redução ascite:
♥ Espironolactona / furosemida 100:40 mg até 400: 160 mg / dia
♥ Monitorar eletrólitos

♥ Redução da retenção de sódio

♥ Diurese forçada em caso de envenenamento

♥ Não recomendado em paciente dialítico anúrico

♥ Não deve ser usado como anti-hipertensivo em terapia crônica sem justificativa
♥ Tto crônico: 20-40 mg 1-2x ao dia, máx com TFG normal: 80 mg ao dia
♥ Monitorar creatinina sérica
Referências