Prof.

Matheus Marques
FAINOR
Maio de 2020

Farmacoterapia na Hipertensão
Arterial Sistêmica
Fisiologia do Sistema
Cardiovascular e Renal

PA = DC x RVP

DC= Contração do miocárdio x volemia

RVP= 1/r2
r = raio da vaso
VD= vasodilatação = RVP
 HAS
TIPO PS (mmHg) PD (mmHg)

Normotenso <120mmHg <80mmHg

Pré hipertensão 121-139 80-89

Hipertensão estágio I 140-159 90-99

Hipertensão estágio II 160-179 100-109

Hipertensão estágio III >180 >110

 TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO- MEV

⚫ DIETA HIPOSSÓDICA
⚫ REDUÇÃO DE PESO
⚫ ATIVIDADE FÍSICA
⚫ DIETA HIPOCALÓRICA
⚫ CESSAÇÃO DO TABAGISMO
⚫ REDUÇÃO DO CONSUMO DO
ÁLCOOL
⚫ CONTROLE DO ESTRESSE
⚫ EVITAR AOC
 HAS SECUNDÁRIA

⚫ HIPERTIREOIDISMO
⚫ MEDICAMENTOS
⚫ DOR
⚫ MEDICAMENTOS
⚫ TRANSTORNOS PSÍQUICOS
 TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
1. DIURÉTICOS
2. SIMPATICOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL
3. ALFABLOQUEADORES
4. BETABLOQUEADORES
5. VASODILATADORES DIRETOS
6. ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO
7. INIBIDORES DA ECA
8. BLOQUEADORES DOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA
9. INIBIDORES DE RENINA
Diuréticos

⚫ Diuréticos tiazídicos (hipocalemia)

⚫ Diuréticos osmóticos (hipocalemia)
⚫ Diuréticos de alça (hipocalemia)
⚫ Diuréticos antagonistas esteróides
⚫ Diuréticos poupadores de potássio
Diuréticos: Objetivos
⚫ Inibir a reabsorção ⚫ Como realizam tais
plasmática de sódio objetivos?
(Na).
A resposta dependerá
⚫ Reduzir a volemia dos seus respectivos
mecanismos de ação.
⚫ Reduzir o DC

⚫ Reduzir a PA
 Diuréticos Osmóticos
⚫ Manitol e.v.
⚫ Uréia e.v.

Mecanismo de ação: São filtrados livremente,

agindo nos túbulos por osmose, aumentando
a osmolaridade do túbulo renal.

Na, Volemia, DC, PA

Diuréticos osmóticos: Usos
terapêuticos

⚫ IRA (insuficiência renal aguda)

⚫ Crise aguda de glaucoma
⚫ Edema cerebral (pré cirúrgico)
Diuréticos Osmóticos: Efeitos
colaterais
⚫ Hipocalemia ⚫ Contra-indicações:
⚫ Hipocalcemia Edema pulmonar
⚫ Hipomagnesia Hemorragia craniana
⚫ Hipocloremia
⚫ alcalose
Diuréticos Tiazídicos

⚫ Hidroclorotiazida
⚫ Indapamida
⚫ Clortalidona
Diuréticos tiazídicos: Mecanismos
de ação

⚫ Agem no TCDistal inibindo a reabsorção

de Na e Cl

⚫ Inibem a anidrase carbônica, inibindo a

reabsorção de bicarbonato de sódio
Diuréticos tiazídicos: Efeitos
colaterais
⚫ Hipocalemia Contra- indicações:
⚫ Alcalose sanguínea Digitalicos= aumenta a
⚫ Hiperglicemia concentração devido a
⚫ Hiperuricemia hipocalemia
⚫ Disfunção erétil Hipersensibilidade às
Sulfas
⚫ Cefaleia
⚫ Dislipidemia=
aumento do TG
Diuréticos tiazídicos: Usos
terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Edema (ICC, corticoides, hepatopatias,
doenças renais)
⚫ Diabetes insípidus nefrogênico
Diuréticos de Alça

⚫ Furosemida
⚫ Butenamida
⚫ Torsemida
Diuréticos de alça: Mecanismo de
ação

⚫ Agem no ramo ascendente da alça de

Henle, bloqueando a bomba Na, K e 2Cl

⚫ Reduzem potencialmente a volemia, DC e

PA

⚫ São venodilatadores renais

Diuréticos de alça: Usos
terapêuticos

⚫ ICC
⚫ Edema (pulmonar, cerebral, ascite)
⚫ Hipercalcemia e hipercalemia
⚫ Hipertensão
Diuréticos de alça: Efeitos adversos

⚫ Desequilíbrio hidroeletrolítico
⚫ Arritmias
⚫ Alcalose metabólica
⚫ Ototoxicidade
Diuréticos Poupadores de Potássio

⚫ Amilorida
⚫ Triantereno
Diuréticos Poupadores de Potássio:
Mecanismo de ação

⚫ Agem em todos os túbulos, inibindo a

reabsorção de sódio e inibindo a
excreção de potássio
Diuréticos Poupadores de Potássio:
Efeitos adversos

⚫ Hipercalemia
⚫ Resistência insulínica
⚫ Náusea e vômito
Diuréticos Poupadores de Potássio:
Usos terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Pseudoaldosteronismo
⚫ Diabetes insipidus
Diuréticos Antagonistas Esteróides

⚫ Espironolactona
⚫ Eplerenona
Diuréticos Antagonistas Esteróides:
Mecanismo de ação

⚫ Bloqueiam os receptores de aldosterona,

provocando excreção de sódio e
reduzindo a excreção de potássio
Diuréticos Antagonistas Esteróides:
Usos terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Edema
⚫ Hiperaldosteronismo
⚫ Cirrose hepática
⚫ Acne
Diuréticos Antagonistas Esteróides:
efeitos adversos

⚫ Hipercalemia
⚫ Acidose metabólica
⚫ Efeitos esteroidogênicos
Bloqueadores do Sistema Nervoso
Simpático Central

⚫ Metildopa- gestante
⚫ Clonidina- somente em HAS grave
⚫ Reserpina
⚫ Guanetidina
Bloqueadores do SNS Central:
Mecanismo de ação

⚫ Agem no centro do SN Simpático (bulbo),

interferindo na síntese metabólica da
dopamina e, consequentemente, da
noradrenalina.

⚫ Sem a noradrenalina= Queda do DC

Queda da RVP
Queda da PA
Bloqueadores do SNS Central:
Efeitos adversos

⚫ Sedação
⚫ Hipotensão grave
⚫ Depressão mental
⚫ Anorexia
⚫ Disfunção erétil
⚫ Edema de MMII
Bloqueadores do SNS Central:
Usos terapêuticos

⚫ Hipertensão grave
⚫ Hipertensão intracraniana
⚫ Pré eclampsia
⚫ Abstinência ao ópio
Alfa- bloqueadores
⚫ RECEPTORES ALFA ATIVADOS= VC=AUMENTA A
RVP=AUMENTA A PA

⚫ Prazosina – trata a hipertensão

VD= REDUÇÃO PA= ATIVAÇÃO DOS
BARORECEPTORES= LIBERA NORA= TAQUICARDIA
REFLEXA
⚫ Doxazosina – relaxa as vias urinárias
⚫ Fentolamina – trata a DE
⚫ Tansulosina – relaxa as vias urinárias
⚫ Tolazolina – trata a hipertensão pulmonar do RN
Alfa- bloqueadores: Mecanismo de
ação

⚫ Bloqueiam os receptores alfa

adrenérgicos presentes nos vasos
sanguíneos ocasionando vasodilatação e
queda da PA pela queda da RVP.

⚫ Bloqueiam os receptores alfa

adrenérgicos da próstata e da bexiga,
relaxando as vias urinárias
Alfa- bloqueadores: Efeitos
adversos

⚫ Tontura
⚫ Cefaléia
⚫ Ejaculação anormal
⚫ hipotensão
 AÇÕES DOS RECEPTORES BETA

⚫ BETA-1 CORAÇÃO: aumenta a FC=

aumenta o DC= aumenta a PA
⚫ BETA-1 VASOS CORONARIANOS=
vasoconstrição= diminui o influxo de O2 para
o miocárdio= ANGINA

⚫ BETA-2 BRONQUIOS=
BRONCODILATAÇÃO
⚫ BETA 2= PANCREAS= DIMINUIÇÃO DA
INSULINA= HIPERGLICEMIA
Beta-bloqueadores
⚫ Cardiosseletivos:
Atenolol
Metoprolol
Carvedilol
Nadolol
Pindolol
Labetalol
Nebivolol

⚫ Não Cardiosseletivos:
Beta-bloqueadores: Mecanismo de
ação

⚫ Bloqueiam os receptores beta-1

adrenérgicos presentes no músculo
cardíaco.

⚫ Ocasiona: Queda da FC, Queda do DC e

PA

Propranolol causa broncoespasmo ao

bloquear beta-2 presente nos bronquios
Beta-bloqueadores: Usos
terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Arritmia
⚫ Cefaléia
⚫ Angina
⚫ Ansiedade
Beta-bloqueadores: Efeitos
adversos

⚫ Bradicardia
⚫ Tosse- PRO
⚫ Perda de reflexos-PRO
⚫ Perda de concentração-PRO
⚫ Impotencia
⚫ Alopecia-PRO
Vasodilatadores Diretos

⚫ Hidralazina- GESTANTE
⚫ Minoxidil- vasod renal
Vasodilatadores Diretos:
Mecanismo de ação

⚫ Agem diretamente na musculatura lisa

vascular, relaxando as fibras, resultando
na queda da RVP e da PA
Vasodilatadores Diretos: Usos
terapêuticos

⚫ Hipertensão arterial
⚫ Hipertensão renal
Vasodilatadores Diretos: Efeitos
adversos

⚫ Taquicardia reflexa
⚫ Hipertensão reflexa
⚫ Cefaléia
⚫ Anorexia
⚫ Náusea ou vômito
⚫ Arritmia
⚫ Desmaio
⚫ Ganho de peso
⚫ Sensibilidade à luz
Antagonistas dos Canais de Cálcio
(ACC)

⚫ Anlodipina
⚫ Nifedipina
⚫ Nitrendipina
⚫ Felodipina
DIIDROPTERIDINA- CANAIS DE CA
VASCULAR

DILTIAZEN E VERAPAMIL- CANAIS DE

CA MUSCULO CARDIACO
ACC: Mecanismo de ação
⚫ Bloqueia o influxo de cálcio para dentro dos vasos
sanguineos, ocasionando VD,queda da RVP e da PA.

⚫ Bloqueia o influxo de cálcio para dentro do

miocardio, ocasionando queda da FC, queda do DC e
da PA

⚫ AUMENTA O CA SANGUINEO= AUMENTO

DA CONCENTRAÇÃO DE DIGOXINA
ACC: Usos terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Arritmia
⚫ Isquemia
⚫ Angina
ACC: Efeitos adversos
⚫ Taquicardia reflexa
⚫ Hipotensão ortostática= FICAR EM PE
⚫ Cefaléia
⚫ Constipação
⚫ bradicardia
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

1) LIBERAÇÃO DO ADH
2) SECREÇÃO DE RENINA
3) RENINA CONVERTE
ANGIOTENSINOGÊNIO EM
ANGIOTENSINA I (ATI) INERTE
4) A ECA CONVERTE A ATI EM ATII
5) ATII LIBERA NORA (ELEVA A PA),
LIBERA CALCIO (ELEVA A PA) E LIBERA
A ALDOSTERONA (ELEVA A PA)
Inibidores da Enzima Conversora
de Angiotensina (IECA)

⚫ Captopril
⚫ Enalapril
⚫ Lisinopril
⚫ Ramipril
⚫ Benazepril
⚫ Cilazapril
⚫ Quinapril
IECA: Mecanismo de ação
⚫ Inibe a enzima ECA, responsável pela
conversão da angiotensina I em
angiotensina II

⚫ Sem a formação da AT II:

VD=Queda da RVP= Queda da PA

Inibe a Noradrenalina= Queda do DC e PA
Reduz secreção de aldosterona=
Diurese= Queda da Volemia, DC e PA
IECA: Usos terapêuticos
⚫ Hipertensão arterial
⚫ Insuficiência Cardíaca Congestiva
⚫ Nefropatia- DROGAS DE ESCOLHA
⚫ Retinopatia
IECA: Efeitos adversos
⚫ Tosse
⚫ Prurido
⚫ Erupções cutâneas- BRADICININAS
⚫ Bradicardia
Bloqueadores dos Receptores de
Angiotensina II (BRA)

⚫ Losartana- DROGA DE ESCOLHA

NA GOTA
⚫ Valsartana
⚫ Candesartana
⚫ Telmisartana
⚫ Olmesartana
⚫ Irbesartana
BRA: Mecanismo de ação
⚫ Bloqueiam as ligações da angiotensina II
com os seus receptores nos vasos
sanguíneos, SN Simpático e córtex supra
renal.

⚫ Inibe aldosterona
⚫ Inibe noradrenalina
⚫ Causa vasodilatação
BRA: Usos terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ Nefropatia- DROGA DE ESCOLHA
⚫ Insuficiência Cardíaca
BRA: efeitos adversos

⚫ Tontura
⚫ Hipotensão postural
Inibidores da Renina

⚫ Alisquireno
Inibidores da Renina: Usos
terapêuticos

⚫ Hipertensão
⚫ ICC
⚫ Nefropatia- DROGA DE ESCOLHA
Inibidores da Renina: Mecanismo de
ação

⚫ Bloqueiam o sítio enzimático ativo da

renina, impedindo a conversão do
angiotensinogênio em angiotensina I
Inibidores da Renina: efeitos
adversos

⚫ Tontura
⚫ Cefaleia discreta