CURSO DE

CLÍNICA MÉDICA AMBULATORIAL

3ª EDIÇÃO

Tratamento Farmacológico
Hipertensão Arterial Sistêmica

Glauco Marinho Plens

Caso Clínico 1

Mulher de 45 anos de idade vem à primeira consulta após

diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há 1 mês. Traz
controle de pressão arterial com média 146 x 84 mmHg. Nega
outras comorbidades ou antecedentes familiares.
Exame clínico sem alterações, IMC 28.
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, Rio de Janeiro, vol. 107, n.3, suppl. 3, set.2016
Caso Clínico 2

Após 6 meses de atividade física e dieta conforme orientação

médica, a paciente retorna para seguimento.
Traz novo controle de pressão arterial residencial com média
de 142 x 80 mmHg.
Exame clínico sem alterações, IMC 26.
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, Rio de Janeiro, vol. 107, n.3, suppl. 3, set.2016
Medicações de primeira linha

- Diurético tiazídico
- Bloqueador de canal de cálcio
- Inibidor de enzima conversora de angiotensina
- Bloqueador do receptor de angiotensina
Diuréticos tiazídicos

Hidroclorotiazida, clortalidona

Mecanismo de ação
Inibem o cotransportador Na-Cl no túbulo distal
Não indicado em pacientes com clearance < 30
Efeitos colaterais
Hiponatremia, hipopotassemia, hiperuricemia
Outras indicações
Nefrolitíase (cálcio)
Bloqueador de canal de cálcio

Diidropiridínicos - anlodipino, nifedipino

Não-diidropiridínicos - verapamil, diltiazem

Mecanismo de ação
Redução do influxo intracelular de cálcio
Vasodilatação e inotropismo negativo (não-diidropiridínicos)
Efeitos colaterais
Edema em membros inferiores, cefaleia, flushing, bradicardia
Outras indicações
Doença arterial coronariana
Controle de frequência cardíaca (não-diidropiridínicos)
Caso Clínico 3

Homem de 56 anos de idade vem ao ambulatório para seguimento, com

queixa de dispneia aos esforços habituais. Tem antecedente de
insuficiência cardíaca com fração de ejeção 35%, doença arterial
coronariana, doença renal crônica e diabetes mellitus. Faz uso de
metformina.
Exame clínico: pressão arterial 160 x 112 mmHg, frequência cardíaca 66
bpm, sem outras alterações ao exame.
Exames laboratoriais: Creatinina 1,6 mg/dL (Clearance 47) K 5,0
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, Rio de Janeiro, vol. 107, n.3, suppl. 3, set.2016
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol, Rio de Janeiro, vol. 107, n.3, suppl. 3, set.2016
Inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA)

Enalapril, captopril

Mecanismo de ação
Vasodilatação da arteríola eferente
Reduz reabsorção de sódio e água
Efeitos colaterais
Hipercalemia, tosse, angioedema, redução do ritmo de filtração glomerular
Outras indicações
Insuficiência cardíaca de FE reduzida
Doença renal crônica
Bloqueador do receptor de angiotensina (BRA)

Losartana, valsartana

Mecanismo de ação
Vasodilatação da arteríola eferente
Reduz reabsorção de sódio e água
Efeitos colaterais
Hipercalemia, redução do ritmo de filtração glomerular
Outras indicações
Insuficiência cardíaca de FE reduzida
Doença renal crônica
Caso Clínico 4

Mulher de 42 anos de idade vem ao ambulatório por níveis

pressóricos elevados. Tem diagnóstico de hipertensão arterial
sistêmica há 5 anos, atualmente em uso de clortalidona
25mg/d, anlodipino 10mg/d e enalapril 20mg 12/12h.
Traz um MAPA com controle pressórico inadequado.
Hipertensão de difícil controle

Controle inadequado mesmo com 3 anti-hipertensivos em dose otimizada

(Sendo um deles, diurético tiazídico)

Importante
Descartar hipertensão do jaleco branco
Trocar hidroclorotiazida por clortalidona
Avaliar investigar causas secundárias
Medicações de segunda linha

- Diurético antagonista de mineralocorticoide

- Alfa-agonista central
- Beta-bloqueadores
- Vasodilatadores diretos
Antagonista de mineralocorticoide
Espironolactona

Mecanismo de ação
Reduz reabsorção de sódio
Efeitos colaterais
Hipercalemia, ginecomastia
Outras indicações
4ª droga a ser introduzida em HAS de difícil controle
Insuficiência cardíaca de FE reduzida
Alfa-agonistas centrais
Clonidina, Alfametildopa

Mecanismo de ação
Reduz atividade simpática, reduzindo resistência vascular periférica
Efeitos colaterais
Cefaleia, efeito rebote, dor abdominal, sonolência, tontura
Outras indicações
Hipertensão de difícil controle
Hipertensão arterial crônica na Gestação
Beta-bloqueadores
Atenolol, carvedilol, propranolol, bisoprolol, etc

Mecanismo de ação
Reduz atividade simpática, reduzindo frequência cardíaca
Efeitos colaterais
Bradicardia, broncoespasmo, piora do controle glicêmico, efeito rebote
Outras indicações
Doença arterial coronariana
Insuficiência cardíaca de FE reduzida
Enxaqueca
Vasodilatadores diretos

Hidralazina, minoxidil

Mecanismo de ação
Vasodilatação arteriolar
Efeitos colaterais
Efeito rebote, hipertricose
Outras indicações
Gestação
Outras medicações de segunda linha

- Inibidor direto de renina (alisquireno)

- Diurético de alça (furosemida)
- Diuréticos poupadores de potássio (amiloride)
- Alfabloqueadores (doxazosina)
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