ANTI-HIPERTENSIVOS

Prevenção Primaria

A prevenção primária de hipertensão arterial sistêmica pode ser feita mediante o controle de seus fatores
de risco. História familiar de hipertensão, aumento de peso, em particular do perímetro da cintura, sobrecarga de
cloreto de sódio / abuso de álcool' e ingestão insuficiente de potássio são os principais fatores de risco
identificados.

Hipertensão secundária a doença parenquimatosa renal é manejada com medicamentos

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.

Diuréticos exercem ação anti-hipertensiva por meio da excreção urinária de sódio. Os diuréticos tem
perda de efeito anti-hipertensivo em pacientes com insuficiência renal, quando se reduz ou cessa a atividade
diurética.
Antagonistas do sistema simpático diminuem a pressão, atuando em diferentes níveis. Agonistas alfa-
adrenérgicos centrais inibem centros simpáticos no sistema nervoso, mas também podem inibir a transmissão
adrenérgica periférica. Bloqueadores de receptores alfa- e beta-adrenérgicos antagonizam competitivamente
neurotransmissores simpáticos. Depletivos do terminal adrenérgico estão em desuso.
Vasodilatadores reduzem diretamente a resistência vascular periférica. Antagonistas dos canais de cálcio
e do sistema renina-angiotensina são, na verdade, vasodilatadores.
Antagonistas do sistema renina -angio tensina atuam por inibição da enzima conversora de angiotensina
I em II (IECA) ou antagonismo de receptores de angiotensina II (ARA-2). A enzima conversora também inativa
bradicinina, autacoide com atividade hipotensora que aumenta liberação de prostaglandinas.
Inibidores diretos de renina bloqueiam a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I, resultando
na diminuição de concentrações de angiotensina II.

Grupos Representantes
DIURÉTICOS
Tiazídicos e congêneres Hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida
De alça Furosemida
Poupadores de potássio Espironolactona, triantereno, amilorida
ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS
Bloqueadores beta

Não seletivos Propranoiol, timolol, nadolol, pindolol

Seletivos Metoprolol, atenolol
Bloqueador beta e alfa Labetalol
Bloqueadores alfa Prazosina, terazosina, doxazosina
Bloqueadores centrais Metildopa, clonidina
Antiadrenérgicos Reserpina
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
Nifedipino, anlodipino, felodipino, isradipino,
Di-hidropiridfnicos
nicardipino.
Outros Veraparnil, diltiazem
Hidralazina, minoxidil, diazóxido, nitroprusseto de
VASODILATADORES DIRETOS
sódio, nitroglicerina
ANTAGONISTAS DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Captopril, enalapril, lisinopril, rarnipril, fosinopril,
Antagonistas da enzima de conversão da angiotensina
perindopril.
Losartana, ibesartana, candesartana, telmisartana,
Bloqueadores de receptores da angiotensina
valsartana
Antagonistas da renina Alisquireno
Tabela de reação adversa

Representantes Efeito mais comum Efeitos raros

Diuréticos
Hiperuricernia e aumento de crises
Tiazídicos Intolerância aos carboidratos
de gota, hipopotassemia.
Hipopotassemia, hipovolemia (com
Ototoxicidade; prováveis efeitos
De alça manifestações que podem incluir
metabólicos similares aos de tiazídicos.
síncope)
Ginecomastia e diminuição da libido com
Poupadores de potássio Hiperpotassernia
espironolactona
Antagonistas adrenérgicos
Em pacientes predispostos:
broncospasmo, insuficiência Rebote em pacientes com cardiopatia
Bloqueadores beta circulatória periférica, isquêmica e
bradiarritmias, mascaramento de Também em hipenensos
hipoglicemia em diabéticos.
Bloqueadores centrais Sedação, boca seca, rebote na
Hepatite, anemia hemolítica e febre
retirada com metildopa
Hipotensão, síncope e palpitações
Bloqueadores alfa
(especialmente na 1" dose),
fraqueza
Bloqueadores dos canais de cálcio
Palpitações, edema de membros
Necrólise epidérmica tóxica , síndrome de
Di-hidropiridínicos inferiores,
stevens-johnson, eritema.
Hipotensão, cefaleia, rubor facial.

Eritema multiforme, hiperplasia gengival;

Outros Constipação, rubor facial
diminuição da contratilidade miocárdica.

Inibidores da convertase Tosse; efeitos teratogênicos

Hiperpotassemia, diminuição de função

Bloqueadores de rec eptores de angiotensina 2 renal em presença de estenose bilateral de
artéria renal ou unilateral em rim único.
Vasodilatadores diretos

Hipotensão postural, palpitações,

Hidralazina, minoxidil cefaleia, hipertricose com
minoxidil; exacerbação de angina
com hidralazina,
Em administração prolongada
(mais de 72h) ou com insuficiência
Nitroprusseto de sódio renal, pode acumular tiocianato :
desorientação , delírio, psicose
tóxica, contraturas musculares.
 INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Destacam-se interações sinérgicas entre anti-hipertensivos, antagonismo de atividade anti-hipertensiva
por anti-inflamatórios não esteroides e hiperpotassemia pelo uso simultâneo de qualquer combinação entre
inibidores da convertase, bloqueadores de receptores de angiotensina, antagonistas da renina, diuréticos poupadores
de potássio e suplementos de potássio. Interações com lítio aumentam sua toxicidade.
Anti-hipertensivos Fármacos
DIURÉTICOS Digitálicos
Tiazídicos e de alça Anti-inflamatórios
Lítio
Poupadores de potássio Inibidores da convenase e
suplemento de potássio
ANTAGONIS TAS ADRENÉRGICOS
Bloqueadores beta Insulina e hipoglicemiantes orais
Cimetidina
Lidocaína
Vasoconstritores nasais
Diltiazem e verapamil
Bloqueadores centrais Antidepressivos tricíclicos
Bloqueadores alfa Anti-inflamatórios
ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO
Verapamil e diltiazem Digoxina
Bloqueadores H2
Veraparnil Indutores microssomais
Teofilina, prazosina, ciclosporina
ANTAGONISTAS DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Diuréticos poupadores de potássio
e suplementos de potássio
Outros representantes do grupo
Anti-inflamatórios não esteroides
Antiácidos
Lítio
Efeito
Predisposição à intoxicação por hipopotassemia
Antagonismo do efeito diurético
Aumento dos níveis séricos do lítio
Hiperpotassemia
Mascaramento de sinais de hipoglicemia e bloqueio
da mobilização de glicose
Redução da depuração hepática do propranolol e
metoprolol
Depuração diminuída por redução do fluxo
plasmático hepático
Aumento do efeito hipertensor por ausência de
anteposição do bloqueio beta.
Depressão de atividade dos nódulos sinusal e
atrioventricular
Redução do efeito anti -hipertensivo
Antagonismo do efeito anti-hipertensivo
Aumento de níveis plasmáticos de digoxina
Aumento de níveis plasmáticos de antagonistas do
cálcio.
Aumento da depuração dos antagonistas do cálcio
(fenobarbital, rifampicina, carbarnazepina)
Aumento do nível sérico desses fármacos
Hiperpotassemia
Hiperpotassemia
Antagonismo do efeito anti-hipertensivo a curto
prazo
Redução da biodisponibilidade
Diminuição da depuração do lítio