Padrões radiológicos da imagem pulmonar - são alterações patológicas nas imagens pulmonares

PADRÃO INTERSTICIAL

O que é o Interstício? - Rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é
visível na radiografia.
Compreende as paredes dos brônquios e alvéolos, além dos septos interlobulares e do tecido que
acompanha brônquios e vasos pulmonares.

Correlação clínica
Em patologia intersticial, o sintoma na maioria das vezes presente é a dispnéia. Ao exame físico existem
habitualmente estertores e crepitações (sons).

Interstícios - tecido conectivo pulmonar:

Sistema axial de fibras

- Liga o Hilo pulmonar aos ductos alveolares
- Sistema axial:
interstício peribroncovascular- brônquios e artérias de grandes calibre;
centrolobular - bronquíolos centrolobulares e artérias de pequeno calibre;

Sistema periférico de fibras - envolve o pulmão como um saco fibroso - separa os lobos
- Sistema periférico:
interstício sub-pleural: “saco fibroso” origina septos que penetram no parênquima
septo interlobular: circunda lobos secundários. contém ramos da veia pulmonar e linfáticos

Sistema interstício intralobular - recobre as superfícies dos alvéolos

- Interstício intralobular - fina malha de tecido conjuntivo, ligação entre sistema axial e periférico

Padrões Básicos Intersticiais

- Linear
- Reticular/Reticulo nodular
- Nodular

Correlação Clínica: é muito raro um padrão intersticial estar limitado a um segmento ou lobo. Com efeito,
as cisuras e os septos não são obstáculos à difusão da doença, porque essa se progride por meio do
interstício.
Não existe impedância da doença se espalhar pois o interstício faz a conexão e a doença se espalha por
ele.

Opacidade Aumentada

LINEAR - linhas

Opacidades lineares anormais resultantes do espessamento regular, simétrico e difuso de todos os

componentes do interstício.

Causas mais frequentes:

 - Disseminação linfática (linfomas, metastização)
- Inflamação (infecções, pneumonias usais)
- Fibrose (asbestose) - (consumo de amianto)
- Edema

RETICULONODULAR - envolve só os alvéolos

- Trata-se de uma rede de opacidades lineares com poucos milímetros de espessura

- Encontra-se a denominação de pulmão em favo de mel
- Formam-se espaços císticos de tamanho e forma variável e de localização preferencialmente
periféricas
- Idiopático
- Nódulos menores

Possíveis causas:
- Fibrose pulmonar idiopática

NODULAR

- Espessamento de todos os componentes do interstício com áreas poupadas e zonas espessadas

- Diâmetro variável podendo chegar a 1cm, habitualmente bem definidos, com distribuição e
tamanho uniforme
- ALVÉOLOS aparecem como Nódulos maiores - com destaque

Possíveis causas:
- Tuberculose Miliar
- Sarcoidose

PADRÃO ACINAR/ALVEOLAR - áreas juntas formam manchas PARECE ALGODÃO

Opacidade: imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que circundam ou se
superpõem, por apresentar maior densidade

Consolidação: aumento da densidade do parênquima pulmonar que determina a perda da superfície de

contraste natural entre o ar dos espaços aéreos e o tecido dos vasos ou parede brônquicas. VÁRIAS
ALVÉOLOS LESIONADOS GERA MANCHA POR CONSOLIDAÇÃO. TIRA O AR E BLOQUEIA, por isso
os alvéolos se juntam - exemplo engolir moeda

ACINO - região anatômica do pulmão onde efetivamente ocorrem as trocas gasosas

 - Opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente confluentes;
- Substituição do ar alveolar por líquido (exsudato ou transudato - estruturas de líquido com
substâncias extras);
- Lesão na porção distal do espaço aéreo

Principais doenças que cursam com padrão acinas na radiografia de tórax:

- AGUDAS : pneumonias bacterianas, tuberculose, edema agudo de pulmão, hemorragias, infarto

pulmonar
- CRÔNICAS: infecções (principalmente tuberculose e fúngicas), sarcoidose, neoplasias
(principalmente bronquiolo alveolar e linfoma), colagenoses, proteinose alveolar, silicose

Características radiológicas

- Apresenta em geral instalação rápida e precoce;

- Tendência à coalescência (união do que estava separado);
- A opacidade pulmonar apresenta limites imprecisos e mal definidos, com um aspecto “algodonoso”;
- Imagem em “asa de borboleta” quando a opacidade é extensa, bilateral e simétrica, predominando
nas zonas centrais e peri hilares;
- Presença de broncograma aéreo (consolidação na parte superior da pulmão);
- Apresenta, em geral, uma instalação rápida e precoce.

FIBROSE POR ASBESTOSE - DIFICILMENTE TEM UM PADRÃO ACINAR - POIS ESTA ATINGE A
ÁREA DE TECIDO CONECTIVO (TECIDO INTERSTICIAL)