- Antracose: Manchas pretas no pulmão que são normais pela inspiração de

poluição; os vasos linfáticos ficam pretos pq eles correm nos septos que
dividem o pulmão;
- As paredes da árvore traqueobrônquica é rígida pela presença de cartilagens até o
nível dos brônquios - há CML e cartilagens;

Traquéia, brônquios e bronquíolos:

- ep. pseudoestratificado ciliado com cels caliciformes;
- o batimento ciliar é eliminado de maneira ascendente;
aparelho mucociliar - realiza o CLEARANCE de partículas
- muco bifásico: fase líquida onde estão os cílios; fase densa superficial viscosa que
permite adesão das partículas; a fase líquida carrega a fase viscosa
 Brônquios

Bronquíolos
Bronquíolos:
- bronquíolos terminais - ep. colunar
células claviformes - produzem substâncias protetoras, compõem o equipamento
detoxificante do pulmão;
- no bronquíolo terminal não tem mais cílios;
bronquíolo respiratório - ep. cubóide
apresentam mais CML proporcionalmente em relação ao brônquio

● Qual a função das células claviformes?

Alvéolo: ep pavimentoso
- pneumócitos tipo II - produzem surfactante, célula tronco pulmonar,
- pneumócito tipo I -

Lóbulo pulmonar primário (ácino): Bqls respiratórios, sacos, ductos e alvéolos

Lóbulo pulmonar secundário (lóbulo): abrange de 3-5 bronquíolos terminais separados por
septos de tecido conjuntivo.

Irrigação
- artérias seguem o bqlo terminal
- As vênulas drenam para os septos interlobulares
 - a drenagem linfática está aderida aos septos interlobulares - junto com as vênulas;

Histologia:
- Observar septos entre os alvéolos;
- septo-alvéolo forrado por pneumócitos tipo 1 e 2, lâmina basal, fibras

lâmina de bronquíolos
ep. bronquíolo: cels ciliadas, cels de clara

cels de clara

Septo alveolar e membrana alvéolo-capilar

Esquema de septo alveolar

- Os capilares colapsam no preparo da lâmina

- Na ilustração: Os fios pretos são fibras elásticas - se distendem e retornam após,
promovem a elasticidade do parênquima pulmonar; macrófagos podem estar dentro
e fora dos alvéolos;
NE: núcleo da célula endotelial
Setas pretas da esquerda: eritrócitos
seta vermelha: membrana basal
seta azul: Pneumócito tipo 1
seta verde: Citoplasma endotelial
Setas pretas da fig da direita: Vesículas de transcitose;

Edema pulmonar
- Clínica: pulmão cheio de líquidos, espuma rósea;

Edema por Desequilíbrio das forças de Starling:

- Edema pulmonar agudo: IC aguda global ou do VE: infarto agudo do miocárdio,
miocardites agudas;
IC de VE → congestão → ↑ Pressão na veia pulmonar → ↑ pressão de filtração →
Rápida passagem de líquido para os alvéolos
Pulmões congestionados com fluido róseo (hemorragias por diapedese) e
espumante nos brônquios, podendo ser expectorado → ↑peso pulmonar;
Na microscopia: Inundação dos alvéolos com exsudato róseo proteico;
Os capilares são dilatados e congestos - setas azuis
Hemorragias focais intra-alveolares (hemorragias por diapedese) - seta preta
 - Edema pulmonar crônico: IC esquerda crônica ou IC congestiva: estenose,
insuficiência ou dupla lesão mitral;
Moderado aumento de peso pulmonar;
Ocorre adaptação ao ↑pressão venosa → extravasamento lento;
Na microscopia: líquido de edema em alguns alvéolos, eritrócitos extravasados, mas
geralmente já fagocitados por macrófagos intra-alveolares.
Há macrófagos carregados de hemossiderina nos alvéolos - setas vermelhas
Capilares dos septos dilatados e cheios de sangue - setas verdes
hemorragia focal intra-alveolar - seta preta

→ Paciente de 52 anos. Dor precordial iniciada há 4 h com irradiação para o queixo. Iniciou
dispneia acentuada com ortopneia. Tosse com eliminação de esputo fluido róseo com
aspecto espumoso. Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Explique os sintomas e
sinais.
Edema pulmonar por insuficiência cardíaca (?) Congestiva?
 - Edema por aumento da permeabilidade da membrana alvéolo capilar: dano
alveolar difuso (SARA; ver na próxima tela.
- Edema intersticial: redução da pressão intra-alveolar e na re-expansão de áreas
atelectasias.
ex: após derrames pleurais; no recém nascido SDR

Tromboembolismo pulmonar TEP

- causas: TVP, trombose mural no AD ou VD, embolia gordurosa e amniótica
- Tríade de Virchow
- gravidade:
embolia maciça → morte súbita
embolia pequena → assintomático; se múltiplos pode haver hipertensão pulmonar;
● TEP pequeno → ↓irrigação local → broncoconstrição local → ↓surfactante local →
colapso em 24-48h.
hipertensão nas veias pulmonares → hiperemia passiva → estase, anóxia, necrose
→ infarto vermelho/ hemorrágico;
Pneumonites

Pneumonia Lobar
- Ag. etiológico: Streotococos pneumoniae (pneumococo) (gram+)
- Fases: congestiva, hepatização vermelha, hepatização cinzenta, resolução;
pneumococo tem toxinas que promovem hemorragias fecais no endotélio capilar;
- Associada à pleurite fibrinosa em placas
- Alvéolos preenchidos com exsudato inflamatório: neutrófilos , macrófagos,
linfócitos e fibrina
- Na pneumonia lobar pneumocócica a cura se dá geralmente com restituição total à
integridade do pulmão afetado pois os septos não são destruídos;
Alvéolos com exsudato inflamatório
setas pretas: pleurite fibrinosa.
Ocorre pleurite fibrinosa nas pleura do lobo comprometido (abaixo) e na pleura visceral do
lobo adjacente (acima).
Fissura interlobar com depósito de fibrina.
No lobo adjacente há intenso edema alveolar (ea) com pouco exsudato celular.

alvéolo cheio de exsudato inflamatório

Os septos alveolares estão preservados (sem destruição septal);

→ JS 29 a, masc, sem antecedentes mórbidos. Apresentou febre, dor torácica, tosse com
escarro cor de tijolo. No PA foi atendido e o médico anotou macicez á percussão no lobo
inferior esquerdo. Na ausculta ruídos de atrito pleural no hemitórax esquerdo. Foi solicitado
radiografia de tórax mostrada na fig 4.
Qual é uma hipótese diagnóstica provável? Pneumonia lobar por pneumococo.
Explique os sinais e sintomas apresentados considerando a doença que você hipotetizou.
Explique a imagem radiológica indicando a correlação das alterações com as lesões da
doença.

Pneumonite por pseudomonas

 - Ag. etiológico: pseudomonas Gram -
- Forma-se áreas de necrose: pode haver cavitações e hemorragias
- Exsudato de neutrófilos e macrófagos → liberam ROS e proteases → necrose lítica
do parênquima pulmonar com formação do pus → Destruição dos alvéolos.
- Frequentemente há pleurite purulenta com formação de empiema pleural.
- É frequente após quadros agudos de influenza.

Lesão necrótica por pseudomonas

setas vermelhas: necrose septal
setas pretas: necrose de parede dos vasos
exsudato de neutrófilos e macrófagos com destruição dos septos alveolares

exsudato de neutrófilos e macrófagos com destruição dos septos alveolares

Área de cavitação no PD por pneumonite por pseudomonas

Broncopneumonia/ pneumonia lobular
- áreas que estão comprometidas são compensadas com áreas de maior aeração
para compensar a hematose
- pneumonias hospitalares geralmente são lobulares
- exsudatos com neutrófilos e macrófagos mas tem menos fibrina do que na
pneumonia lobar.
- Pode ser um processo inflamatório que tende à necrose ou à hemorragias,
dependendo da etiologia;

Bqlo. terminal (BT) cheio de exsudatos

alvéolos vizinhos: alguns com exsudatos, alguns com hiperdistensão;

setas vermelhas: focos de inflamação (hepatização) em confluência – área maior;

setas pretas: focos de inflamação (hepatização) mais isolados
Radiografia lobular: não delimita um lobo pulmonar; segue a árvore traqueobrônquica
evidenciando consolidações em regiões bronquiais;

Abscesso
- lesão nodular, com margens delimitadas pela membrana piogênica com pus
dentro do abscesso;
- pode apresentar encapsulamento por tecido de granulação com fibrose
- pus é resultado na necrose lítica
- Etiologias:
Aspiração das secreções orais (mais comum), Obstrução endobrônquica,
Disseminação hematogênica dos pulmões
Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides
Estreptococos, estafilococos, klebsiella, pseudomonas
- F. risco: broncoaspiração; imunossupressão;
 - Manifestações: tosse produtiva, febre, sudorese noturna, perda ponderal,
hemoptise e dor pleurítica.
Se derrame: Atenuação dos sons respiratórios, indicando consolidação ou derrame,
temperatura ≥ 38° C, estertores sobre a área comprometida, egofonia e macicez à
percussão.

Pneumonia atípica primária (tela 22)

- Ag. etiológico: Mycoplasma pneumoniae
Se movimenta entre os cílios e produz H2O2 → tosse persistente por irritação
brônquica.
- Pneumonite tipo intersticial → RX em padrão reticulado
- É a causa mais frequente de PAC em adolescentes e adultos jovens, mas é raro
antes dos 5 anos;
- período de incubação 3-4 SEM (longo)
- Clínica: febre baixa, mal estar e tosse persistente, seca ou com escarro sem
coloração, muitas vezes noturna
- Diagnóstico: aglutinina a frio, anticorpos, PCR;
quando retira o soro do plasma do paciente a aglutinina do sangue se aglutina
quando exposto ao frio

RX: padrão reticulado

Pneumonia por vírus
- IVAS: gripe e resfriado.
- inicial uma infecção de pulmão e pode evoluir com pneumonia
- rhinovirus: rinite somente é alérgica, mas quando há ivas pode acontecer rinite pelos
sintomas de edema, coriza, etc
- Pneumonite intersticial com causa viral

padrão reticulado de radiografia

exsudato com MONOnucleares - linfócitos

→ Vírus Influenza
- RNA vírus
- Diversos tipos por combinação de hemaglutininas (18) e neuroaminidases (11)
- mais de 100 tipos
- podem infectar diferentes animais.
 ● Crupe
Ag. etiológico: Parainfluenza vírus tipo I>> vírus sincicial respiratório, adenovírus,
influenza A e B, enterovírus, sarampo, M. pneumoniae;
inflamação de laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos e parênquima;
obstrução generalizada por edema e exsudatos;
surtos sazonais, estridor, tosse espasmódica

● Sd. de Reye
Idiopática com gatilho viral
alterações de estado mental após IVAS ou catapora.
IVAS → náusea, vômitos → çetargia, copnfusão, desorientação (↑PIC) →
convulsões, coma, morte

Pneumonia no SARS Cov-19

- pneumonia intersticial
- Dano alveolar difuso → insuficiência respiratória (maior em idosos)
- Vírus que causa vasculite generalizada: AVE, coronarite, endotelite, tromboses

seta preta indica membrana hialina formada pela lesão bronquiolar e alveolar difusa;

Pneumonia por vírus sincicial respiratório

Setas pretas: Bronquiolite com edema e infiltrado inflamatório na mucosa bronquial;

Seta azul: Exsudato na luz dos bronquíolos.
Hipersecreção de muco + exsudato inflamatório → ↓luz bronquiolar, dispneia.
Exsudato de mononucleares e presença das células gigantes (seta preta) com corpos
acidófilos que ocorrem pela presença do vírus;

Pneumonias por fungos

- Ag. etiológicos: Histoplasma, Aspergillus, Pneumocystis jiroveci, Candida,
Cryptococcus, Paracoccidioides brasiliensis e loboi

P. jiroveci: fungo se prolifera em material intra-alveolar; evidenciado em coloração com prata

metenamina - evidenciados em negro;

Histoplasma capsulatrum: Fungo no interior dos macrófagos

Cryptococcus: fungos com membrana polissacarídeos como um halo - setas pretas

Pneumonias por aspergillus

4 formas:
- Aspergilose broncopulmonar alérgica (hipersensibilidade tipo I); ocorre bronquite
com broncoespasmo (asma) que evolui com secreção de muco e extensão da
inflamação a toda parede brônquica com bronquiectasias.

RX: Pneumonia aspergilosa alérgica - opacidade correspondendo a bronquiectasias

com muco, formando figuras em dedo de luva.
 - Aspergilose saprofítica - mais frequente; colonização de cavernas de TB ou
abscessos.

Aspergilose crônica necrotizante - quando doenças crônica pré existentes

Aspergilose angiovascular - imunossuprimidos.

Paracoccidioidomicose
- Lesões parahilares
- inflamação crônica granulomatosa acompanhada de fibrose acentuada;
- as formas em brotamento assumem aspectos típicos com figuras em “roda de leme”
e “mickey mouse” (em coloração PAS)
seta preta: Granuloma - são epitelióides com células gigantes e, frequentemente com o
fungo no interior

Granuloma que sofreu fusão purulenta - infiltração de neutrófilos e formação de pus;

seta preta: fungos;
neutrófilos circundam a célula gigante;

Tuberculose
- Primo-infecção:
foco de broncopneumonia tuberculosa - nódulos caseificados;
Ocorre geralmente na parte inferior do lobo superior ou na parte superior do lobo
inferior.
Há linfadenite tuberculosa nos linfonodos do hilo.
Lesão do complexo primário da TB era identificado frequentemente em crianças e
muitas vezes evolui para cura com fibrose e calcificação → Nódulo fibrocalcificado
permanente (nódulo de Ghon).
 - Reinfecção:
Lesões são mais subapicais e aparecem como focos de broncopneumonia às vezes
com escavação.
A partir das lesões apicais os bacilos podem se disseminar por via brônquica e
originar múltiplos focos de broncopneumonia que assumem aspecto acino-nodular,
geralmente com caseificação.

cavernas antigas fibrosadas podem apresentar ramos da artéria pulmonar

enfraquecidos e com aneurismas podendo se romper de forma fatal;

- Tuberculose miliar: Disseminação pode ocorrer por via hematogênica para o próprio
pulmão ou para outras vísceras. Múltiplas pequenas lesões miliares (semelhante
ao milheto) formadas por granulomas confluentes com caseificação.
Aspectos de biologia molecular do câncer do pulmão (CNPC)
- Receptores tirosina cinase → autofosforilação → ativam vias MAPK, PKB (AKT),
PI-3-K, fosfolipase C → ativação de fatores de transcrição → proliferação,
diferenciação celular, sobrevivência → inibição da apoptose.
Aspectos macroscópicos dos carcinomas do pulmão

Tipos histológicos do carcinoma do pulmão

Metástases do carcinoma do pulmão
Estadiamento do câncer do pulmão
- Observar o comprometimento ganglionar;
- Observar se ipsi ou contralateral;
- Observar no ângulo superior direito que o comprometimento do próprio pulmão pela
metástase separa M1 em dois grupos.