-Podem ser secundários à obstrução endobrônquica

Abcessos pulmonares (neoplasias) ou com a imunossupressão (HIV ou após

-Definição: Abcessos pulmonares é a infecção
necrosante caracterizada por lesão cavitaria
preenchida por pus. Ou seja, é uma lesão cavitaria no
parênquima pulmonar em que existe necrose e essa
lesão é preenchida por pus. Então, estamos falando de
um processo infeccioso.
transplantes e uso de imunossupressores).
➔ Menos comum: complicação da pneumonia
necrosante pela disseminação hematogênica
nos pulmões.

-Lesão cavitaria no parênquima pulmonar em que há Ao contrário da aspiração e obstrução, essas

necrose do tecido e essa lesão é preenchida por pus.
-É quase sempre causado por aspiração de secreções
orais por pacientes que têm comprometimento do
nível de consciência.
Então abcessos pulmonares tem muita relação
com pacientes que possuem pré-disposição ou alguma
patologia que causam aspiração de cavidade oral ( a
cavidade oral não é estérea). Pacientes com patologias
esofágicas, neurológicas que predispõe aspiração,
paciente com AVC rebaixou o nível de consciência e
caiu tendo maior chance de aspiração, má higiene
bucal são fatores que aumenta a chance de ter
infecções pulmonares e, consequentemente, abcessos
pulmonares.
• Etiologia
condições classicamente provocam abcessos
pulmonares múltiplos, em vez de isolados.
-A introdução desses patógenos aos pulmões causam,
primeiramente, inflamação que, ao longo de uma ou
duas semanas leva à necrose tecidual (morte tecidual)
formando uma cavidade que vai ser preenchida por ar
e pus (forma um nível hidroaéreo na maioria das
vezes).
-O abcesso rompe-se em um brônquio e o seu
conteúdo é expectorado, deixando uma cavidade
preenchida por líquido e ar.
-Em cerca de 10% dos casos, pode acontecer desse
abcesso romper/ fistulizar, ou seja, abrir a pleura
visceral e cair na pleura parietal. Pus na cavidade
pleural é chamado de empiema.

-Aspiração das secreções orais (mais comum)

-Obstrução endobrônquica: acontece quando algum

tipo de lesão acaba obstruindo o brônquico e que as
secreções não consigam cair na via respiratória e serem
eliminadas. O acúmulo de secreções pode favorecer a
perpetuação de processo infeccioso por necrose e
também causar abcessos. Neoplasias pulmonares, por
exemplo, pode gerar abcessos.

-Disseminação hematogênica dos pulmões (menos

comum). Normalmente nesse tipo de disseminação
costuma-se ter múltiplos abcessos menores em
diferentes focos do pulmão.

→ Maioria do casos: Aspiração de secreções orais
por pacientes com gengivite ou higiene oral
precária.
-Normalmente, os pacientes têm alteração da
consciência em decorrência de intoxicação por álcool,
drogas ilícitas, anestesia, sedativos ou opioides.
-Pacientes mais idosos e incapazes de lidar com suas
secreções orais, muitas vezes por causa de doença
neurológica, também estão em risco aumentado.
-Na imagem pode-se observar uma cavidade necrótica
com presença de ar e pus (nível hidroaéreo). Essa
cavidade pode ser completamente preenchida por pus,
então não existirá nível hidroaéreo.
-Durante o tratamento espera-se que esse pus seja
drenado para a via aérea superior, para que seja
eliminado, esse processo do abcesso drenar para os
brônquios para ser expulso é chamado de vômica.

→ Patógenos que podem causar lesões
pulmonares cavitárias
-Os patógenos acima podem causar lesões cavitárias,
podendo ou não formar abcessos nessas cavitações (ter
presença de pus na lesão cavitária).
-Atenção: não se deve confundir abcesso com
Aspergiloma. No Aspergiloma esse fungo crescendo
dentro da cavitação da tuberculose.
-Numa infecção em crianças com abcessos pulmonares
o patógenos mais comum é o Staphylococcus aureus.
• Sinais e sintomas
-Tosse produtiva
-Febre
-Sudorese noturna
-Perda ponderal
-Hemoptise (quando atinge vaso)
-Dor pleurítica (quando atinge a pleura)
-Escarro pode ser purulento ou com hemoptoicos e,
classicamente, apresenta odor e gosto ruins, podem ter
hálito fétido.
-> A história clínica é muito importante, uma vez que
não existe um sinal patognomônico para abcesso
pulmonar. Os sintomas são inespecíficos.
->Os sinais de abcesso pulmonar, quando existentes,
são inespecíficos e assemelham-se àqueles da
pneumonia: atenuação dos sons respiratórios,
indicando consolidação ou derrame,
temperatura ≥ 38°C, estertores sobre a área
comprometida e macicez à percussão, na vigência de
derrame.
-Em geral, os pacientes apresentam sinais de doença
periodontal e história de enfermidade ou condição que
provocou o comprometimento de consciência.
• Diagnóstico
-História clínica, que não fecha diagnóstico, mas pode
dar uma hipótese de diagnóstico.
-Radiografia de tórax: pode fechar diagnóstico. Tem
imagens de abcessos que são muitos típicas.
-TC de tórax: para obter uma melhor visualização ou se
há a suspeita de obstrução endobrônquica ou
neoplasia.
-Culturas de escarro à procura de bactérias anaeróbias,
fungos e micobactérias, porque pode ser causado por
diferentes patógenos. Ajudará no tratamento do
abcesso, que normalmente é longo.
-Broncoscopia conforme necessário para excluir
neoplasia, detectar patógenos incomuns como fungos
ou micobactérias.
-Cultura de qualquer líquido pleural, caso tenha
derrame pleura. Vai ajudar no diagnóstico e na
realização de um tratamento mais específico. Não é
necessário realizar cultura para diagnosticar abcesso
pulmonar, no entanto, vale a pena caso não consiga
fazer o diagnóstico por outros exames.
-Na imagem acima é possível observar uma lesão
cavitária com nível hidroaéreo na região apical do
pulmão direito.
-Numa imagem como essa, se a clínica é compatível, já
pode fechar o diagnóstico para abcesso pulmonar e já
pode iniciar o tratamento.
-Na imagem acima podemos observar uma lesão
cavitária completamente preenchida por pus. Não
apresenta nível hidroaéreo.
-Essa imagem deixa dúvida, não dá para dizer com
certeza que é um abcesso. Então, deve ser realizado
uma tomografia para distinguir se isso é uma massa ou
um abcesso. Já não é uma imagem tão típica.
-Do lado esquerdo uma imagem de RX e do lado direito
uma tomografia.
-Na imagem acima observamos uma lesão cavitária
com nível hidroaéreo e com uma consolidação em volta
da lesão. Além disso, também é possível observar a
formação de uma área fibrosa em torno da lesão
cavitária decorrente do processo inflamatório que está
ocorrendo na região.
-Essa forma de ver a tomografia, em que o pulmão está
preto, é possível observar os desenhos dos vasos
pulmonares e o mediastino fica branco é chamado de
janela de pulmão.
-Na imagem acima de tomografia é vista na forma de
janela de mediastino (pulmão fica preto). Observa-se
que diferente da imagem anterior, o mediastino ficou
cinza, não é mais possível observar o desenho dos
vasos pulmonares. No entanto fica evidente as
diferentes densidades da lesão e os limites da lesão
ficam mais nítidas, podendo dizer especificamente o
que compõe cada área.
-Na janela de mediastino a imagem fica com tons de
cinza.
-É possível observar que essa tomografia foi realizada
sem contraste, uma vez que o coração está cinza em
sua totalidade.
-É importante avaliar a tomografia nas duas formas,
tanto na janela de mediastino quanto na janela de
pulmão.
-Na imagem acima vemos uma tomografia na forma de
janela de mediastino.
-É possível observar que essa tomografia foi realizada
com contraste, uma vez que fica evidente as câmaras
do coração, a. aorta e a. pulmonar preenchidas por
sangue, essas regiões com sangue ficam brancas.
-Também é possível observar múltiplos abcessos nos
pulmões, podendo dizer que provavelmente a via de
disseminação foi hematogênica.
-Tempo de tratamento prolongado por cerca de 3 a 6
semanas.
-Deve-se avaliar a melhora clínica/laboratorial, do
escarro e radiológica para definir o tempo de duração
do tratamento.
-Deve-se drenar se houver empiema associado.
-A conduta cirúrgica é uma conduta de exceção:
Cirurgia é indicada para os casos em que não há
melhora com tratamento clínico, grande abscessos (>6
cm), suspeita de neoplasia associada ou hemoptise
persistente. A cirurgia é indicada para <10% dos
pacientes com abcesso pulmonar.

→ Quando termina o tratamento?

1. Quando se tem melhora clínica (febre, secreção,

aspecto da secreção).

2. Exame laboratorial (melhora de hemograma, PCR)

3. Melhora do escarro e melhora radiológica.

-Na imagem acima possui uma correlação entre lesão
tomográfica e visualização broncoscópica.

-Na imagem “a” é possível observar um abcesso, uma

lesão cavitária com nível hidroaéreo. Já na imagem “b”
é possível observar que houve uma destruição do
parênquima e na imagem “c” observa-se a secreção
purulenta.

-Na imagem “d” é possível observar que houve uma

comunicação entre o brônquio com a área do abcesso.
Então esse abcesso está sendo drenado para a via
respiratória.

• Tratamento
-Não se deve operar e nem drenar todos os abcessos.
Só drena a cavidade pleural quando tiver empiema.

-O tratamento de abcessos, mesmo que eles não

estejam drenando para a via respiratória, é clínico
com antibiótico.
-Na imagem acima observa-se uma lesão cavitária.
-Tratamento clínico com ANTIBIOTICOS resolve cerca
de 85-90% dos casos. O problema disso é que é um
tratamento demorado, com no mínimo 3 semanas.

-Uso de antibiótico de amplo espectro e muitas vezes

associações de medicações devido ao componente
misto (aeróbio/ anaeróbio). Geralmente tem a
presença de vários patógenos diferentes. Por isso,
muitas vezes precisa realizar a associação de
medicamento.