RCI -III

INTRODUÇÃO AO SNC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

Prof. Dr. Marcel Olivatto

 MARCOS HISTÓRICOS

Imhotep (1300 a.c)

Hipócrates (460 -370 a.c)

Galeno (200 d.c)

Tumi Inca* (600 d.c)

Vesalius (1514 - 1564)

Harvey Cushing (1869-1939)

Princípios de Neurocirurgia – Rengachary, 2 edição/2006

- CÉREBRO
“Ápice da evolução biológica”

 15 - 20 % DO DÉBITO
CARDÍACO
 2 - 3 % DO PESO
CORPORAL
 18 % DO O2 OBTIDO
PELOS PULMÕES
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

 “Déficit neurológico permanente* causado por

perfusão inadequada em alguma região do
cérebro ou do tronco encefálico”

 AIT – Disfunção transitória menor que 24h*

• 10 a 15% sofrem um AVC em 3 meses
• 50% ocorrem em 48h

Manual de Neurocirurgia. Mark S Greenberg 8 edição/2017

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
 Pacientes que apresentam início abrupto de déficit
focal em unidades de emergência;

Manual de Neurocirurgia. Mark S Greenberg 8 edição/2017

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
 Pacientes que apresentam início abrupto de déficit
focal em unidades de emergência;
 95% - Problemas vasculares(AVC);
 80% AVCi . (Embólicos, Aterotrombótico;)
 20% AVCh (HIC,HSA,HSDC,TVC*).

 2/3 maiores 65anos;

 3% pactes < 40 anos
 Vasculopatias
(Lupus,Cancer, Anfetamina, sífilis,E.M)

 Coagulopatias
(LES, A.Falciforme*,Def ProtC, SAAF, Ecstasy, periparto)

 5% - crises, tumores, psicogênicos;

Manual de Neurocirurgia. Mark S Greenberg 8 edição/2017

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

 As doenças cardiovasculares foram a principais causa de

morte no Brasil em 1990 e 2017 seguida pelo AVC.

 Em 2017, as DCV foi a principal causa de morte em todas as

capitais brasileiras, embora, em 1990, o AVC ainda fosse a
causa de morte número 1 em alguns estados do nordeste
(Alagoas e Sergipe);

 2017 foram registradas 101mil mortes por AVCi(MS);

Arq. Bras. Cardiol. 115 (3) • Set 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200812

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
 O AVC é a quarta causa de morte nos EUA;
(Doença Cardíaca, Câncer, Doença pulmonar crônica)

 Principal causa de incapacidade;

(750.000/novos casos e 150.000/mortes ano)

 Mais comum em homens* e afrodescendentes;

(Idoso, masculino, afro, BPN, história familiar +)

 Fatores de risco modificáveis;

 Hipertensão arterial
 Fibrilação atrial
 Dislipidemias
 Tabagismo,
 Inatividade física (AAS, álcool, ACO, RepH, periparto)

Neurologia Clínica. David A. Greenberg 8edição / 2014

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

OBJETIVO PRINCIPAL DA AVALIAÇÃO;

 Descrição exata do início dos sintomas;
 Anamnese e exame físico atual (NIHSS);
 Tomografia de Crânio (emergência);
 Avaliar terapia trombolítica ;
 >18anos, até 4,5hs do inicio dos sintomas.
 AVChs, Plaq < 100mil, PAS >185mmHg, TCE /AVC recente .

Neurologia Clínica. David A. Greenberg 8edição / 2014

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

OBJETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO;

 Suporte básico de vida;
 Tratamento HAS (quando tratar?)
 Controle Glicêmico.
 Temperatura corporal.
 Agentes Antiplaquetários.
 Anticoagulantes*
 AVCi cardioembólico.
 AITs repetições
 SAAF
 TVC
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masc. 75 anos, HAS e DM2 com história de

perda de força em hemicorpo D há 3 hrs
PA 175x 105 mmHg
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masc. 75 anos, HAS e DM2 com história de

perda de força em hemicorpo E há 3 hrs
PA 175x 105 mmHg
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente feminino. 63 anos, sem comorbidades com

história de perda de força e alteração da fala há 8
hrs
PA 180 x 120mmHg
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masculino, 71 anos com leve disfasia

motora a 3hrs
PA 190x110
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masculino, 71 anos com disfasia motora

evoluindo com hemiparesia a 3hrs
PA 190x110
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masculino, 71 anos com disfasia motora há

1 dia
PA 190x110
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
PRESCRIÇÃO AVCi;
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

PRESCRIÇÃO AVCi;
 Jejum
 Soro fisiológico 1000ml EV 12/12h
 Ranitidina 1 amp EV 12/12h
 AAS* 200mg VO 1x;dia
 Sinvastatina 20mg 1x/noite
 Captopril 25mg VO se PA > 180x110
 Dextro 6/6h
 Insulina R conforme Dx (180-200-2U/200-250-4U/250-300-6U...)
 GH 50% 3 amp se Dx < 70mg/dl
 Cabeceira elevada 45*
 Mudança de decúbito de 2/2h
 Cateter de O2 2 l/m s/n
 Controle dos sinais vitais

 Nipride 2 amp + SF 250ml EV BIC (ACM)

 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

 HEMOGRAMA
 COAGULOGRAMA
 SÓDIO / POTASSIO
 UREIA / CREATININA
 ELETROCARDIOGRAMA
 RAIO X DE TORAX
 GLICEMIA
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masculino, 71 anos com perda de força a E

seguido de rebaixamento do nível de consciência há 3
hrs, apresentando anisocoria D>E
PA 190x110
 AVC
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Paciente masculino, 71 anos com perda de força a E

seguido de rebaixamento do nível de consciência há 3
hrs, apresentando anisocoria D>E
PA 190x110

Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS)

Medidas clínicas contra HIC
Craniectomia descompressiva
Suporte Intensivo
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
 CEFALÉIA
 VÔMITOS
 DISTÚRBIOS VISUAIS
 ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
 CONVULSÕES
 POSTURAS ANORMAIS
 SINAIS DE HERNIAÇÃO CEREBRAL
 ALTERAÇÕES CARDIO-RESPIRATÓRIAS
 CAUSAS HIC;

 TCE

 AVCi/AVCh/HSA

 LESÕES COM EFEITO DE MASSA

 HIDROCEFALIA

 ENCEFALOPATIAS METABÓLICAS
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO
 POSICIONAMENTO ADEQUADO DO
PACIENTE
 SEDAÇÃO
 OTIMIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES
HEMODINÂMICAS
- Ht 30 - 35 %
- OXIMETRIA DE PULSO > 94%
- PAM 90 - 110 mmHg
- PVC 8 - 15 mmHg
- PoAP > 10 mmHg
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO

 HIPERVENTILAÇÃO
- Pa CO2 30 - 35 mmHg
- PaCO2 < 25 mmHg ( BULBO DE JUGULAR)
 MANITOL

 CORTICOESTERÓIDES*

 DRENAGEM LIQUÓRICA*
 CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
 COMA BARBITÚRICO
 Bibliografia;
 Princípios de Neurocirurgia – Rengachary, 2 edição/2006
 Manual de Neurocirurgia. Mark S Greenberg 8 edição/2017
 Duus Diagnósticos Topográficos em Neurologia. M.Baehr 5ed/2015
 Neurologia Clínica. David A. Greenberg 8edição / 2014
 Condutas em medicina de Urgência (IAMSP). Ed. Atheneu/2009
 Arq. Bras. Cardiol. 115 (3) • Set 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200812

 www.gov.br/saúde
TRATAMENTO DA HIC REFRATÁRIA

 Hipotermia

 Solução hipertônica de NaCl

 Craniectomia descompressiva